U731-眼科学-第七章 结膜疾病
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【眼科学】结膜病PPT课件
临床表现 ① 潜伏期1-3天，两眼同时或先后发病，发病3-4天达高峰，以后逐渐减轻 ② 刺痒及异物感，眼睑肿胀难于睁开，因分泌物过多感到视力模糊 ③ 结膜充血水肿，粘液脓性分泌物，粘着睑缘及睫毛，晨起封闭睑裂 ④ 重者分泌物中的纤维蛋白凝成乳白色假膜
结w膜ww病.thTehmeeDgiaslelaesreys.coofmConjunctiva
预防： ① 个人卫生：勤洗手，勤剪指甲，不用手揉眼，不用别人毛巾 ② 集体卫生：提倡流水洗脸，当发现“红眼”患者时，应进行隔离，对患
者用的面盆、毛巾可用开水烫及煮沸消毒，加强理发店、游泳池的卫生 管理，如有“红眼”暴发性流行，游泳池应暂停开放。 ③ 环境卫生：消灭苍蝇，改进防尘设备。 ④ 加强卫生宣传：利用电视、广播，进行卫生宣传，教育群众自觉讲卫生
一. 结膜炎总论
5.结膜炎的诊断 临床上可根据结膜炎的症状和体征如结膜充血、分泌物增多等诊断。 确诊是何病因所致的结膜炎，需依靠实验室检查，其中包括细胞学，病
原体的培养和鉴定，以及免疫学和血清学的检查。 诊断时，除了询问病史，仔细观察结膜病变还要了解流行病学。
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二. 细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis
1.超急性细菌性结膜炎 病因 ① 病原菌：淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌 ② 传播途径：生殖器 — 手 — 眼 ③ 成年人主要为淋菌性急性尿道炎的自身感染，单眼多于双眼 ④ 新生儿则由患淋球菌性阴道炎的母体产道感染，常双眼同时发病。
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预防： ① 个人卫生：勤洗手，勤剪指甲，不用手揉眼，不用别人毛巾 ② 集体卫生：提倡流水洗脸，当发现“红眼”患者时，应进行隔离，对患
者用的面盆、毛巾可用开水烫及煮沸消毒，加强理发店、游泳池的卫生 管理，如有“红眼”暴发性流行，游泳池应暂停开放。 ③ 环境卫生：消灭苍蝇，改进防尘设备。 ④ 加强卫生宣传：利用电视、广播，进行卫生宣传，教育群众自觉讲卫生
一. 结膜炎总论
5.结膜炎的诊断 临床上可根据结膜炎的症状和体征如结膜充血、分泌物增多等诊断。 确诊是何病因所致的结膜炎，需依靠实验室检查，其中包括细胞学，病
原体的培养和鉴定，以及免疫学和血清学的检查。 诊断时，除了询问病史，仔细观察结膜病变还要了解流行病学。
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二. 细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis
1.超急性细菌性结膜炎 病因 ① 病原菌：淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌 ② 传播途径：生殖器 — 手 — 眼 ③ 成年人主要为淋菌性急性尿道炎的自身感染，单眼多于双眼 ④ 新生儿则由患淋球菌性阴道炎的母体产道感染，常双眼同时发病。
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眼科学 第七章 结膜疾病
结膜疾病
• 结膜分部
• 组织学 上皮层：鳞状上皮 复层立方上皮 柱状上皮
黏膜下基质层 疏松结缔组织
• 神经血管
滑车神经
睑结膜与眼睑皮肤有共同的血液供应， 球结膜血供来源于眼动脉的睫状前动脉
• 发病特点 结膜炎 结膜变性疾病 结膜创伤的愈合
• 治疗 小而静止的一般不需要治疗 手术治疗 极易复发 手术方式
• 治疗 急性期 糖皮质激素点眼 非甾体类抗炎药 肥大细胞稳定剂 抗组胺药
• 3.慢性细菌性结膜炎 可由急性结膜炎演变而来 毒力较弱 多见于鼻泪管阻塞 慢性泪囊炎 睑缘炎 睑板腺功能异常
• 诊断
临床表现 分泌物涂片或结膜刮片等检查 细菌培养和药敏试验
xin
• 治疗 1.局部治疗
• 2.全身治疗 淋球菌 脑膜炎球菌
第四节 病毒性结膜炎
• 一、腺病毒性结膜炎 脱氧核糖核酸（DNA）病毒 急性滤泡性结膜炎，常合并角膜病变
• 2.结膜分泌物—急性结膜炎共有体征 脓性、黏脓性、浆液性
• 3.乳头增生—非特异性体征
• 4.滤泡形成—淋巴细胞反应：可见于上睑结 膜、下穹窿结膜、角结膜缘部结膜
• 5.真膜和假膜
• 6.球结膜水肿—炎症、非炎症性
• 7.结膜下出血
• 8.结膜肉芽肿
• 9.结膜瘢痕 • 10.假性上睑下垂 • 11.耳前淋巴结肿大
和发热 传播途径是呼吸道 出现耳前淋巴结肿大
诊断治疗同上，减少传播机会
• 二、流行性出血性结膜炎 70型肠道病毒引起的暴发流行的自
限性眼部传染病
潜伏期短，
18-48小时， 病程短
无特殊治疗
衣原体性结膜炎
• 一、沙眼 慢性结膜炎 沙眼衣原体1型
• 临床表现
• 结膜分部
• 组织学 上皮层：鳞状上皮 复层立方上皮 柱状上皮
黏膜下基质层 疏松结缔组织
• 神经血管
滑车神经
睑结膜与眼睑皮肤有共同的血液供应， 球结膜血供来源于眼动脉的睫状前动脉
• 发病特点 结膜炎 结膜变性疾病 结膜创伤的愈合
• 治疗 小而静止的一般不需要治疗 手术治疗 极易复发 手术方式
• 治疗 急性期 糖皮质激素点眼 非甾体类抗炎药 肥大细胞稳定剂 抗组胺药
• 3.慢性细菌性结膜炎 可由急性结膜炎演变而来 毒力较弱 多见于鼻泪管阻塞 慢性泪囊炎 睑缘炎 睑板腺功能异常
• 诊断
临床表现 分泌物涂片或结膜刮片等检查 细菌培养和药敏试验
xin
• 治疗 1.局部治疗
• 2.全身治疗 淋球菌 脑膜炎球菌
第四节 病毒性结膜炎
• 一、腺病毒性结膜炎 脱氧核糖核酸（DNA）病毒 急性滤泡性结膜炎，常合并角膜病变
• 2.结膜分泌物—急性结膜炎共有体征 脓性、黏脓性、浆液性
• 3.乳头增生—非特异性体征
• 4.滤泡形成—淋巴细胞反应：可见于上睑结 膜、下穹窿结膜、角结膜缘部结膜
• 5.真膜和假膜
• 6.球结膜水肿—炎症、非炎症性
• 7.结膜下出血
• 8.结膜肉芽肿
• 9.结膜瘢痕 • 10.假性上睑下垂 • 11.耳前淋巴结肿大
和发热 传播途径是呼吸道 出现耳前淋巴结肿大
诊断治疗同上，减少传播机会
• 二、流行性出血性结膜炎 70型肠道病毒引起的暴发流行的自
限性眼部传染病
潜伏期短，
18-48小时， 病程短
无特殊治疗
衣原体性结膜炎
• 一、沙眼 慢性结膜炎 沙眼衣原体1型
• 临床表现
眼科学结膜病PPT精品课件
— 红眼病,传染性极强，可散发感染，也可流行于集 体场所
Chronic catarrhal conjunctivits
— 感染性和非感染性
Hyperacute bacterial conjunctivitis
— 淋球菌性结膜炎
急，重，脓，预后差
衣原体性结膜炎 trachoma
病因—沙眼衣原体A、B、C、Ba型引起 临床表现：非特异性
结膜炎的处理原则
去除病因 局部用药：针对病因 冲洗结膜囊：去除分泌物 全身治疗：淋病性结膜炎—青霉素 隔离
预防措施☆☆
急性期隔离消毒 医护人员自我防护，防止交叉感染 积极防治淋病性阴道炎 新生儿出生点抗生素眼水 公共场合进行卫生宣传、定期检查、加强
管理
细菌性结膜炎
Acute catarrhal conjunctivitis
病因 临床表现
婴儿泪溢与新生儿泪囊炎 成人泪溢：
功能性泪溢：眼轮匝肌松弛 器质性泪溢：
检查方法
染料试验 泪道冲洗 泪道探通术 碘油造影
泪道阻塞或狭窄
泪道冲洗：
治疗： 规律压迫泪囊区
硫酸锌眼液 泪点扩张或泪道探通 YAG激光及泪道插管等
慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)
概念 病因 临床表现
第一项+其它任何一项
活动性沙眼, 滤泡
沙眼并发症,眼睑内翻 entropion
沙眼并发症——角膜血管翳
沙眼并发症: 睑球粘连, 角膜溃疡
沙眼的治疗
局部用药：
利福平、氯霉素等眼药水、金霉素、四环素等眼膏
全身用药：
重症急性期可口服螺旋霉素、磺胺类药
手术治疗：
针对并发症
预防：
预防措施和重复治疗应结合治疗，养成好的卫生习惯、避 开传染源，加强公众场合的卫生管理
Chronic catarrhal conjunctivits
— 感染性和非感染性
Hyperacute bacterial conjunctivitis
— 淋球菌性结膜炎
急，重，脓，预后差
衣原体性结膜炎 trachoma
病因—沙眼衣原体A、B、C、Ba型引起 临床表现：非特异性
结膜炎的处理原则
去除病因 局部用药：针对病因 冲洗结膜囊：去除分泌物 全身治疗：淋病性结膜炎—青霉素 隔离
预防措施☆☆
急性期隔离消毒 医护人员自我防护，防止交叉感染 积极防治淋病性阴道炎 新生儿出生点抗生素眼水 公共场合进行卫生宣传、定期检查、加强
管理
细菌性结膜炎
Acute catarrhal conjunctivitis
病因 临床表现
婴儿泪溢与新生儿泪囊炎 成人泪溢：
功能性泪溢：眼轮匝肌松弛 器质性泪溢：
检查方法
染料试验 泪道冲洗 泪道探通术 碘油造影
泪道阻塞或狭窄
泪道冲洗：
治疗： 规律压迫泪囊区
硫酸锌眼液 泪点扩张或泪道探通 YAG激光及泪道插管等
慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)
概念 病因 临床表现
第一项+其它任何一项
活动性沙眼, 滤泡
沙眼并发症,眼睑内翻 entropion
沙眼并发症——角膜血管翳
沙眼并发症: 睑球粘连, 角膜溃疡
沙眼的治疗
局部用药：
利福平、氯霉素等眼药水、金霉素、四环素等眼膏
全身用药：
重症急性期可口服螺旋霉素、磺胺类药
手术治疗：
针对并发症
预防：
预防措施和重复治疗应结合治疗，养成好的卫生习惯、避 开传染源，加强公众场合的卫生管理
眼科学 结膜病
感染
•超急性细菌性结膜炎
•性传播疾病
细 菌
•
•急性细菌性结膜炎 •慢性细菌性结膜炎 •腺病毒性角结膜炎（流行性角结膜炎、咽结膜热） •流行性出血性结膜炎 •沙眼
病 毒
•
衣原 体
•
•包涵体性结膜炎
•性传播疾病
免疫 性
•
•春季角结膜炎、过敏性结膜炎
第二节 细菌性结膜炎
• 一、超急性细菌性结膜炎 • 二、急性或亚急性细菌性结膜炎 • 三、慢性结膜炎
• 非感染性：刺激性化合物烟雾、粉尘，不良用眼习惯 • 如：大气污染、不良的工作环境
三、慢性结膜炎
•
•
【临床表现】
症状：多数患者主观症状超过临床体征的程 度
•
•
轻微痒感、干涩感、异物感，
少量分泌物增加
三、慢性结膜炎
•
• •
【临床表现】
体征：睑结膜慢性充血 乳头增生
三、慢性结膜炎
• 【治疗】 去除或避免病因 感染性——抗菌药滴眼 与过敏相关的慢性结膜炎——抗过敏或非 甾体类滴眼液
重要4
（六）真膜和伪膜
•白喉杆
重要5
（七）结膜下出血
• 多见：肠道病毒、腺病毒 • 其次：肺炎双球菌、流感嗜血杆菌
重要6
（八）结膜瘢痕
• 手术、外 伤
沙眼
（九）假性上睑下垂
• 重症结膜 炎
重要7
（十）耳前淋巴结肿大
• 病毒性结膜炎的重要体征 • 衣原体性、淋球菌性结膜炎、肉芽肿性结膜
•案例1 •结膜充血
一、超急性细菌性结膜炎
• 【诊断要点】
不洁接触史 起病非常迅速（数小时）,眼睑及结膜明显充血水肿 大量脓性分泌物或伴伪膜形成 耳前淋巴结肿大 病因学诊断：分泌物细菌培养+药敏试验（用药前）
眼科疾病 结膜病 结膜炎总论 眼科学课件
• 黏液或脓性分泌物：可能为细菌性感染或 衣原体感染
• 黏稠丝状分泌物：过敏性结膜炎 • 水样或浆液性分泌物：病毒性结膜炎
6
结膜炎体征
（三）球结膜水肿 血管扩张时的渗出液进入疏松的球结膜下组织，导致结膜水肿
6
结膜炎体征
（四）乳头增生
结膜炎症的一种非特异性体征
• 由增生肥大的上皮层皱叠或隆凸形成； • 裂隙灯下见中心有扩张的毛细血管到达乳头顶端，
结膜炎总论
1
结膜的解剖
• 结膜是覆盖于眼睑后和眼球前的一层半 透明的黏膜组织。
• 组成： 睑结膜：与睑板结合紧密，不可被推动
球结膜 穹窿部结膜
与眼球结合疏松，便于 眼球运动，可被推动
• 结膜富含血管和神经，血管主要来自睑缘动脉弓和睫状前动脉，神经 主要为三叉神经眼支。
2
结膜炎定义
结膜与外界环境的多种理化因素和微生物相接触，眼表的特异性 和非特异性防护机制使其具有一定的预防感染和使感染局限的能力，当 这些防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症发生， 其特征是血管扩张、渗出和细胞浸润，这种炎症统称为结膜炎。
并呈轮辐样散开； • 上睑结膜乳头：见于春季结膜炎和结膜对异物如
缝线、角膜接触镜等的刺激反应。 • 下睑结膜乳头：多见于过敏性结膜炎。
6
结膜炎体征
（五）滤泡形成
• 由淋巴细胞反应引起，呈外观光滑，半透 明隆起的结膜改变。
• 滤泡中央无血管，血管从周边基底部向顶部 逐渐消失，有无血管是乳头与滤泡的区别。
4
结膜炎分类
• 根据发病快慢：可分为超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。 病程少于3周为急性结膜炎，而超过3周为慢性结膜炎。
• 根据病因：可分为感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾 病相关性、继发性和不明原因性结膜炎。
• 黏稠丝状分泌物：过敏性结膜炎 • 水样或浆液性分泌物：病毒性结膜炎
6
结膜炎体征
（三）球结膜水肿 血管扩张时的渗出液进入疏松的球结膜下组织，导致结膜水肿
6
结膜炎体征
（四）乳头增生
结膜炎症的一种非特异性体征
• 由增生肥大的上皮层皱叠或隆凸形成； • 裂隙灯下见中心有扩张的毛细血管到达乳头顶端，
结膜炎总论
1
结膜的解剖
• 结膜是覆盖于眼睑后和眼球前的一层半 透明的黏膜组织。
• 组成： 睑结膜：与睑板结合紧密，不可被推动
球结膜 穹窿部结膜
与眼球结合疏松，便于 眼球运动，可被推动
• 结膜富含血管和神经，血管主要来自睑缘动脉弓和睫状前动脉，神经 主要为三叉神经眼支。
2
结膜炎定义
结膜与外界环境的多种理化因素和微生物相接触，眼表的特异性 和非特异性防护机制使其具有一定的预防感染和使感染局限的能力，当 这些防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症发生， 其特征是血管扩张、渗出和细胞浸润，这种炎症统称为结膜炎。
并呈轮辐样散开； • 上睑结膜乳头：见于春季结膜炎和结膜对异物如
缝线、角膜接触镜等的刺激反应。 • 下睑结膜乳头：多见于过敏性结膜炎。
6
结膜炎体征
（五）滤泡形成
• 由淋巴细胞反应引起，呈外观光滑，半透 明隆起的结膜改变。
• 滤泡中央无血管，血管从周边基底部向顶部 逐渐消失，有无血管是乳头与滤泡的区别。
4
结膜炎分类
• 根据发病快慢：可分为超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。 病程少于3周为急性结膜炎，而超过3周为慢性结膜炎。
• 根据病因：可分为感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾 病相关性、继发性和不明原因性结膜炎。
《第七章结膜病》PPT课件
[治疗]
2018年11月24日
慢性结膜炎无自限性，治疗较棘手。
29
第三节 衣原体性结膜炎
衣原体 • 介于细菌与病毒之间的微生物，归于立克次纲， 衣原体目。 • 它兼有RNA、DNA和一定的酶，具有细胞壁和细胞 膜，以二分裂方式繁殖。 • 可寄生于细胞内形成包涵体。 • 衣原体目分为二属。属 I 为沙眼衣原体，可引起 沙眼、包涵体性结膜炎和淋巴肉芽肿；属Ⅱ为鹦 鹉热衣原体，可引起鹦鹉热。
2018年11月24日 25
[诊断]
• 临床表现、 • 分泌物涂片或结膜刮片检查可见中性粒 细胞和细菌，即可诊断。 • 行细菌培养和药物敏感试验 • 有全身症状的还应进行血培养。
2018年11月24日
26
[治疗]
• 本病一般具有自限性，即使不予治疗也可在10～ 14d痊愈，用药后可在1～3d恢复。 • 葡萄球菌或Morax-Axenfeld菌引起者，易并发眼 睑皮肤的炎症，使本病慢性迁延(睑结膜炎)。 • 根据致病菌选择最有效的抗生素滴眼液 • 分泌物较多时宜用生理盐水冲洗结膜囊 • 并发角膜炎时应按角膜炎治疗原则处理
• 俗称“红眼病”。多见于春秋季节，可散发 感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场 所。发病急，潜伏期1—3日，两眼同时或相 隔1—2日发病。发病3—4日时病情达到高潮， 以后逐渐减轻。 [病因] 常见的致病菌为肺炎链球菌、KochWeeks 杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球 菌等。 ·
2018年11月24日 24
2018年11月24日
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[预防]
• 患者须隔离。 • 医生检查时应戴保护眼镜，并在检查后 洗手，严格消毒患者和医生用过的器具。 • 一眼患病应防止传染至他眼。 • 新生儿出生后，应常规立即用1％硝酸银 滴眼液滴眼1次(随后冲洗)，或涂0．5％ 四环素眼药膏预防。
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超急性 急性或亚急性 慢性
• 临床表现 1Βιβλιοθήκη 超急性 潜伏期短 进展速度快 结膜充血水肿、大量脓性分泌
物
• 淋球菌性结膜炎 成人 新生儿
• 脑膜炎球菌性结膜炎—多见儿童发病 呼吸道传播
• 2.急性或亚急性—急性卡他性结膜炎 潜伏期 1-3天 两眼同时或相继发病 发病3-4天最重 传染性强 多春秋发病
• 治疗 小而静止的一般不需要治疗 手术治疗 极易复发 手术方式
• 治疗 急性期 糖皮质激素点眼 非甾体类抗炎药 肥大细胞稳定剂 抗组胺药
结膜疾病
新乡医学院第三临床眼科学教研室 毛永
• 结膜分部
• 组织学 上皮层：鳞状上皮 复层立方上皮 柱状上皮
黏膜下基质层 疏松结缔组织
• 神经血管
感觉神经：第Ⅴ脑神经眼支的泪腺神经、 眶上神经、眶下神经、滑车神经
睑结膜与眼睑皮肤有共同的血液供应， 球结膜血供来源于眼动脉的睫状前动脉
• 发病特点 结膜炎 结膜变性疾病 结膜创伤的愈合
• 2.结膜分泌物—急性结膜炎共有体征 脓性、黏脓性、浆液性
• 3.乳头增生—非特异性体征
• 4.滤泡形成—淋巴细胞反应：可见于上睑结 膜、下穹窿结膜、角结膜缘部结膜
• 5.真膜和假膜
• 6.球结膜水肿—炎症、非炎症性
• 7.结膜下出血
• 8.结膜肉芽肿
• 9.结膜瘢痕 • 10.假性上睑下垂 • 11.耳前淋巴结肿大
结膜炎常用诊断方法
• 临床检查 • 病原学检查
结膜分泌物涂片 细菌、真菌培养及药物敏感实验 免疫荧光 酶联免疫测定 聚合酶链反应 • 细胞学检查 Gram染色 Giemsa 染色
结膜炎的治疗原则
• 1.滴眼剂滴眼 • 2.眼膏涂眼 • 3.冲洗结膜囊 • 4.全身治疗
第三节 细菌性结膜炎
• 病因 细菌
结膜炎总论
• 病因 1.微生物 细菌
病毒 衣原体 真菌 立克次体 寄生虫
2.物理性刺激及化学性损伤 风沙 烟尘 紫外线 医用药品 酸碱或有毒气体
3.免疫性疾病 4.全身疾病相关性疾病（梅毒、肺结核、甲 状腺病等）
5.邻近组织蔓延
结膜炎分类
• 发病快慢 • 病因
结膜炎常见体征
• 1.充血—急性炎症最常见体征
和发热 传播途径是呼吸道 出现耳前淋巴结肿大
诊断治疗同上，减少传播机会
• 二、流行性出血性结膜炎 70型肠道病毒引起的暴发流行的自
限性眼部传染病
潜伏期短，
18-48小时， 病程短
无特殊治疗
衣原体性结膜炎
• 一、沙眼 慢性结膜炎 沙眼衣原体1型
• 临床表现
儿童发病不留后遗症
成年人发病早期即出现并发症
• 3.慢性细菌性结膜炎 可由急性结膜炎演变而来 毒力较弱 多见于鼻泪管阻塞 慢性泪囊炎 睑缘炎 睑板腺功能异常
• 诊断
临床表现 分泌物涂片或结膜刮片等检查 细菌培养和药敏试验
xin
• 治疗 1.局部治疗
• 2.全身治疗 淋球菌 脑膜炎球菌
第四节 病毒性结膜炎
• 一、腺病毒性结膜炎 脱氧核糖核酸（DNA）病毒 急性滤泡性结膜炎，常合并角膜病变
1.流行性角结膜炎—8、19、29、37 起病急，症状重、双眼发病
• 诊断 急性滤泡性结膜炎 角膜上皮下浸润 结膜刮片—大量单核细胞
• 治疗 急性期 局部冷敷 血管收缩剂 抗病毒药物点眼 浸润角膜 糖皮质激素点眼（逐渐减量）
• 预防
经常洗手 避免接触眼睑和泪液
• 2.咽结膜热—3、4、7 急性滤泡性结膜炎伴上呼吸道感染
特征：沙眼性角膜血管翳
凹）
睑结膜瘢痕（Arlt线、Herbert小
• 分期 国际分期 国内分期 严重程度
• 诊断标准 上睑结膜5个以上滤泡 典型的睑结膜瘢痕 角膜缘滤泡或Herbert小凹 广泛的角膜血管翳
符合其中两条 实验室诊断
• 治疗 局部利福平滴眼液
• 口服
• 预防 培养良好卫生习惯 避免接触 改善环境 加强卫生管理
• 二、包涵体性结膜炎—D-K型 性接触、手眼接触传播 成人包涵体性结膜炎 新生儿包涵体性结膜炎
免疫性结膜炎
• 一、春季角结膜炎 反复发作的双侧慢性眼表疾病
• 病因 不确切
体液免疫和细胞免疫均参与的超敏 反应（1型速发、ⅳ型迟发）
• 临床表现 眼部奇痒，夜间加重
• 诊断 典型体征
睑结膜铺路石样增生，角膜盾形溃 疡，Hornei-Trantas结节
结膜刮片中发现： 嗜酸性粒细胞及 嗜酸性颗粒
结膜变性疾病
• 一、睑裂斑 睑裂区角巩膜缘连接处水平的、三角形
或椭圆形、隆起、灰黄色的球结膜结节。 三角形底朝向角膜
• 二、翼状胬肉 向角膜表面生长与结膜相连的纤维血管
样组织，常发生于鼻侧睑裂区
可引起角膜散光导致视力下降、遮盖 角膜影响视力。
分为头、颈、体三部分
• 临床表现 1Βιβλιοθήκη 超急性 潜伏期短 进展速度快 结膜充血水肿、大量脓性分泌
物
• 淋球菌性结膜炎 成人 新生儿
• 脑膜炎球菌性结膜炎—多见儿童发病 呼吸道传播
• 2.急性或亚急性—急性卡他性结膜炎 潜伏期 1-3天 两眼同时或相继发病 发病3-4天最重 传染性强 多春秋发病
• 治疗 小而静止的一般不需要治疗 手术治疗 极易复发 手术方式
• 治疗 急性期 糖皮质激素点眼 非甾体类抗炎药 肥大细胞稳定剂 抗组胺药
结膜疾病
新乡医学院第三临床眼科学教研室 毛永
• 结膜分部
• 组织学 上皮层：鳞状上皮 复层立方上皮 柱状上皮
黏膜下基质层 疏松结缔组织
• 神经血管
感觉神经：第Ⅴ脑神经眼支的泪腺神经、 眶上神经、眶下神经、滑车神经
睑结膜与眼睑皮肤有共同的血液供应， 球结膜血供来源于眼动脉的睫状前动脉
• 发病特点 结膜炎 结膜变性疾病 结膜创伤的愈合
• 2.结膜分泌物—急性结膜炎共有体征 脓性、黏脓性、浆液性
• 3.乳头增生—非特异性体征
• 4.滤泡形成—淋巴细胞反应：可见于上睑结 膜、下穹窿结膜、角结膜缘部结膜
• 5.真膜和假膜
• 6.球结膜水肿—炎症、非炎症性
• 7.结膜下出血
• 8.结膜肉芽肿
• 9.结膜瘢痕 • 10.假性上睑下垂 • 11.耳前淋巴结肿大
结膜炎常用诊断方法
• 临床检查 • 病原学检查
结膜分泌物涂片 细菌、真菌培养及药物敏感实验 免疫荧光 酶联免疫测定 聚合酶链反应 • 细胞学检查 Gram染色 Giemsa 染色
结膜炎的治疗原则
• 1.滴眼剂滴眼 • 2.眼膏涂眼 • 3.冲洗结膜囊 • 4.全身治疗
第三节 细菌性结膜炎
• 病因 细菌
结膜炎总论
• 病因 1.微生物 细菌
病毒 衣原体 真菌 立克次体 寄生虫
2.物理性刺激及化学性损伤 风沙 烟尘 紫外线 医用药品 酸碱或有毒气体
3.免疫性疾病 4.全身疾病相关性疾病（梅毒、肺结核、甲 状腺病等）
5.邻近组织蔓延
结膜炎分类
• 发病快慢 • 病因
结膜炎常见体征
• 1.充血—急性炎症最常见体征
和发热 传播途径是呼吸道 出现耳前淋巴结肿大
诊断治疗同上，减少传播机会
• 二、流行性出血性结膜炎 70型肠道病毒引起的暴发流行的自
限性眼部传染病
潜伏期短，
18-48小时， 病程短
无特殊治疗
衣原体性结膜炎
• 一、沙眼 慢性结膜炎 沙眼衣原体1型
• 临床表现
儿童发病不留后遗症
成年人发病早期即出现并发症
• 3.慢性细菌性结膜炎 可由急性结膜炎演变而来 毒力较弱 多见于鼻泪管阻塞 慢性泪囊炎 睑缘炎 睑板腺功能异常
• 诊断
临床表现 分泌物涂片或结膜刮片等检查 细菌培养和药敏试验
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• 治疗 1.局部治疗
• 2.全身治疗 淋球菌 脑膜炎球菌
第四节 病毒性结膜炎
• 一、腺病毒性结膜炎 脱氧核糖核酸（DNA）病毒 急性滤泡性结膜炎，常合并角膜病变
1.流行性角结膜炎—8、19、29、37 起病急，症状重、双眼发病
• 诊断 急性滤泡性结膜炎 角膜上皮下浸润 结膜刮片—大量单核细胞
• 治疗 急性期 局部冷敷 血管收缩剂 抗病毒药物点眼 浸润角膜 糖皮质激素点眼（逐渐减量）
• 预防
经常洗手 避免接触眼睑和泪液
• 2.咽结膜热—3、4、7 急性滤泡性结膜炎伴上呼吸道感染
特征：沙眼性角膜血管翳
凹）
睑结膜瘢痕（Arlt线、Herbert小
• 分期 国际分期 国内分期 严重程度
• 诊断标准 上睑结膜5个以上滤泡 典型的睑结膜瘢痕 角膜缘滤泡或Herbert小凹 广泛的角膜血管翳
符合其中两条 实验室诊断
• 治疗 局部利福平滴眼液
• 口服
• 预防 培养良好卫生习惯 避免接触 改善环境 加强卫生管理
• 二、包涵体性结膜炎—D-K型 性接触、手眼接触传播 成人包涵体性结膜炎 新生儿包涵体性结膜炎
免疫性结膜炎
• 一、春季角结膜炎 反复发作的双侧慢性眼表疾病
• 病因 不确切
体液免疫和细胞免疫均参与的超敏 反应（1型速发、ⅳ型迟发）
• 临床表现 眼部奇痒，夜间加重
• 诊断 典型体征
睑结膜铺路石样增生，角膜盾形溃 疡，Hornei-Trantas结节
结膜刮片中发现： 嗜酸性粒细胞及 嗜酸性颗粒
结膜变性疾病
• 一、睑裂斑 睑裂区角巩膜缘连接处水平的、三角形
或椭圆形、隆起、灰黄色的球结膜结节。 三角形底朝向角膜
• 二、翼状胬肉 向角膜表面生长与结膜相连的纤维血管
样组织，常发生于鼻侧睑裂区
可引起角膜散光导致视力下降、遮盖 角膜影响视力。
分为头、颈、体三部分