冠心病的诊断和规范化治疗
冠心病规范化诊断和治疗
CHAPTER 05
冠心病防治的未来展望
新药研发与治疗技术进展
创新药物
研发针对冠心病发病机制的新型药物，如抗炎药、抗血小板聚集药等，以提高治疗效果 和降低副作用。
介入治疗技术
发展新型介入治疗技术，如药物洗脱支架、生物可降解支架等，以降低再狭窄和血栓形 成的风险。
个体化诊疗与精准医学
基因检测
利用基因检测技术识别冠心病高危人群 ，为个体化诊疗提供依据。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
冠状动脉内支架植入术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流 。
在PTCA基础上，植入金属或药物洗脱支架 ，维持血管通畅。
冠状动脉斑块旋磨术或旋切术
激光冠状动脉成形术
使用机械方法去除冠状动脉内钙化或硬化 的斑块。
使用激光技术消融冠状动脉内的粥样硬化 斑块。
外科手术治疗
临床表现与诊断标准
临床表现
稳定性冠心病主要表现为劳力性心绞痛，急性冠状动脉综合征则表现为不稳定 心绞痛、心肌梗死等。
诊断标准
冠心病的诊断主要依据患者的临床表现、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等 检查结果，并结合相关危险因素进行综合评估。
CHAPTER 02
冠心病规范化诊断流程
心电图检查
01
心电图是诊断冠心病的基本检查 方法，通过记录心脏电活动的变 化，可以发现心肌缺血、心肌梗 死等异常表现。
详细描述
冠心病患者应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和富含优质蛋白 质的食物。同时，根据自身情况适量运动，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于提高心肺功能，增强体质。
控制危险因素
总结词
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险 因素是预防和治疗冠心病的关键措施 。
规范化心肌酶谱、Hcy、PCT联合检测对冠心病的诊断价值研究
医疗医务标准化规范化心肌酶谱、Hcy、PCT联合检测对冠心病的诊断价值研究■ 康微微 王兆媛*（南京艾迪康医学检验所有限公司）摘 要：目的：分析规范化心肌酶谱、Hcy、PCT联合检测对冠心病的诊断价值。
方法：将南京艾迪康医学检验所有限公司2022年1月至2022年12月时间段内接受检验的102例冠心病患者作为观察对象，另将同一时间段内的102位体检人员作为对照组观察对象，对所有人员均需采取心肌酶谱（AST、CK、LDH）、Hcy、PCT检测，比较冠心病不同严重程度下心肌酶谱、Hcy、PCT水平变化，并分析观察组与对照组患者之间的心肌酶谱、Hcy、PCT水平改变情况。
结果：重度冠心病患者心肌酶谱、Hcy、PCT水平明显更高于中度、轻度患者，对比有统计学意义（P＜0.05）；观察组心肌酶谱、Hcy、PCT水平明显更高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。
结论：心肌酶谱、Hcy、PCT联合检测对冠心病诊断准确率有较高的应用价值，同时还能根据心肌酶谱、Hcy、PCT水平的改变评估冠心病严重程度，可作为冠心病诊断与病情评估的辅助指标，值得推广应用。
关键词：心肌酶谱，Hcy，PCT，联合检测，冠心病，诊断DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.056Diagnostic Value of Standardized Myocardial Enzyme Spectrum, Hcy and PCT Combined Test for Coronary Heart DiseaseKANG Wei-wei WANG Zhao-yuan*（Nanjing Adicon Clinical Laboratories Co., Ltd.）Abstract:Objective: To analyze the diagnostic value of standardized myocardial enzyme spectrum, Hcy and PCT for coronary heart disease. Methods: From January 2022 to December 2022, in Nanjing Adicon Clinical Laboratories Co., Ltd., 102 coronary heart disease patients accepting test were taken as the control group, and another 102 patients were taken as the observation group. The tests of myocardial enzyme spectrum (AST, CK, LDH), Hcy and PCT were adopted in all patients, and the changes of myocardial enzyme spectrum, Hcy and PCT levels under different severity of coronary heart disease were analyzed and compared between the observation group and the control group. Results: Myocardial enzyme spectrum, Hcy and PCT levels in patients with severe coronary heart disease were signifi cantly higher than those with moderate and mild disease, which was statistically signifi cant (P<0.05); myocardial enzyme spectrum, Hcy and PCT levels in the observation group were significantly higher than those in the control group, significant (P<0.05). Conclusion: The combined test of myocardial enzyme spectrum, Hcy and PCT has high application value for the diagnostic accuracy of coronary heart disease. At the same time, it can also evaluate the severity of coronary heart disease according to the changes of myocardial enzyme spectrum, Hcy and PCT levels, which can be used as an auxiliary index for the diagnosis and evaluation of coronary heart disease, and is worthy of promotion and application.Keyword: myocardial enzyme spectrum, Hcy, PCT, combined test, coronary heart disease, diagnosis康微微，王兆媛：规范化心肌酶谱、Hcy、PCT联合检测对冠心病的诊断价值研究冠心病是指当向心脏提供血液的动脉发生粥样硬化后，引起的管腔狭窄或闭塞，进一步导致心肌缺血缺氧坏死，冠心病是威胁到群众的生命安全的一种疾病，需早发现早治疗[1]。
冠心病的心脏核磁共振检查
冠心病的心脏核磁共振检查冠心病是一种严重的心脏疾病，危害极大。
它主要是由于冠状动脉被亚健康、不健康或其他疾病影响，导致心肌缺血和缺氧，造成心肌功能下降或心肌坏死，最后导致心力衰竭。
由于冠心病病死率较高，因此，早期发现和治疗很重要，心脏核磁共振检查是一种可靠的方法。
心脏核磁共振检查是一种先进的影像学检查技术，利用磁共振原理和高分辨率成像技术，能够对心脏进行精确定位、详细分析和评估。
它能够对心脏各结构和功能进行多方位、多角度的全面检查，如心脏大小、心室结构、心室功能、室壁运动、心瓣膜形态、心脏血管、心肌灌注等，尤其对冠状动脉病变的评估更为精确。
冠状动脉主要负责心肌血液供应，当冠状动脉病变时，心肌的血液供应会受到影响，导致心肌缺血和缺氧。
心脏核磁共振检查可以通过评估心肌血流、心肌代谢等指标，来判断冠状动脉的病变程度和影响范围。
尤其是弥散加权成像技术，能够对肌肉组织中血液的弥散情况进行复杂的计算，获取较为准确的肌肉血流量。
这种技术尤其适用于冠心病的早期检测和评估，而无需注射任何对比剂，并且对异常甚至微小的心肌灌注缺陷也能够敏感地检测出来。
此外，心脏核磁共振检查还能够评估心室重构和重塑情况。
当心肌缺血和缺氧严重时，心脏肌肉组织会逐渐坏死，产生大量的瘢痕组织，影响心室功能和结构。
通过核磁共振检查，可以对心室内部的构造呈现进行三维重建，计算心室的收缩和舒张血容量，评估心室功能状态、心肌是否坏死和瘢痕程度，从而预测心功能的恢复情况和治疗效果。
总之，心脏核磁共振检查在冠心病的诊断和治疗中起着不可替代的作用。
它能够及时、准确地发现冠状动脉病变、评估心功能状态、预测治疗效果、指导手术和术后康复等方面的工作。
虽然心脏核磁共振检查技术较为先进，但由于其成本高昂，操作复杂，影响因素较多等原因，仍然需要临床医生慎重选择应用。
与此同时，还需进一步加强心脏核磁共振技术的标准化和规范化，提高诊断和治疗准确性和效率，为患者的健康保障提供有力的技术支持。
冠心病的临床与规范化治疗
冠 心病 的临床 与规范化治疗
张玉泽 （ 湖北 省襄阳市 护士学校 襄阳 ４ ４ １ ０ ５ ０ ）
摘要 ： 本 文主要探析冠心病的临床诊 断和治疗， 以为相关 医护人 员和 医疗研 究人 员的工作和研 究， 提供 治 疗
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ４
北方 药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ３期
表 １两组临床治疗效果 比较［ ｎ （ ％） ］
９ ５
阳陵泉 、 鹤顶穴疏经利节 ， 针刺配合按摩使效果更加有效。研究 结果同时表 明， 采用针刺配合按摩 的患者膝关节炎的临床治疗 效果达到了 ９ ４ ． ８ ７ ％， 远远高 于对照组 ６ ８ ． ４ ２ ％的临床有效率 ， 两 组在治疗膝关节炎症方面具有显著临床差异性（ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ 综合上述分析 ，针刺配合按摩对膝关 节炎的治疗效果 明 治疗组与对照组的临床总有效率分 别为 ９ ４ ． ８ ７ ％（ ３ ７ ／ ３ ９ ） 、 显， 通过松解 膝关节组 织周 围粘 连 ， 促 进局部炎 症物质 吸收 ， ６ ８ ． ４ ２ ％（ ２ ６ ／ ３ ８ ） ， 两组 比较有显著性差异 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 同时 ， 舒筋 活络 、 利关节 、 清湿热 ， 有 消肿 止痛促 进血液循环 的 ３讨 论 效果 ， 是临床上治疗膝关节炎的有效手段 ， 安全、 有效 、 操作简 膝关 节炎是一种多发于 中老年人 的慢性 退行性骨关节疾 单 ， 适于在临床上广泛用于膝关节炎症 的治疗。 病 。随着越来越多的年轻人 以电动车作 为交通 工具 ， 近年来 ， 参 考 文 献 在年 轻人中患有膝关节炎 的比例越来越 高。膝关 节炎主要病 ［ １ 】 钟宾谟 ， 林 国华． 温针 治疗膝 关节炎的临床疗效观察 按摩 理改变 以关节软骨退变 ，软骨下骨异常病变 以及 滑膜 的改变 与 导 引 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ０ （ ４ ） ： １ ６ — １ ７ ． 为主 ， 从而导致 软骨 基质 降解 ， 软骨细胞死亡及关 节结构完整 ［ ２ 】 陈南萍． 针 灸按摩 疗法治疗膝 关节炎临床观 察［ Ｊ １ ． 临床 和 实 性 造 成 破 坏 。 验 医学， ２ ０ １ ２ ， １ １ （ ５ ） ： ３ ８ ０ — ３ ８ ２ ． 膝关节炎属于中医学汇总的痛痹 、 骨痹范畴。主要 由于机 ［ ３ ］ 吴庆 军， 曾小峰 ， 唐福林 ， 等． 类风湿性关节 炎早期诊 断的血 体正气不足 ， 感受风 、 寒、 湿之邪所导致。膝关节炎症主要并发 清学研 究和 临床应用ｆ Ｊ １ ． 医学研 究杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ５ （ ５ ） ： ４ ３ — ４ ４ ． 在膝关节部位 ， 中医认为“ 膝为筋之府” ， “ 经筋之病 ， 以痛为腧” ， 『 ４ １阿斯亚斯地 克．针灸按摩 疗法对 治疗膝关节 炎的 临床疗效 因此 ， 取局部穴 位犊鼻 、 内膝 眼 、 筋会 阳陵泉等为针灸按 摩穴 ｌ Ｊ １ ． 中 国卫 生 产 业 ， ２ ０ ０ ９ ， １ （ １ ） ： １ ７ １ ． 位， 以舒筋通络、 滑利关节 ， 宣通局部经气 。针刺配合按摩中选 ［ ５ ］ 李景 林． 针 灸推拿 结合 治疗膝 关节骨性 关节 炎 １ ０ ０例【 Ｊ Ｊ ． 按 取足三里 、 血海 、 梁丘补益气血 、 通 经止 痛 ； 取经外奇穴 鹤顶消 摩 与康复 医学， ２ ０ １ ２ ， ３ （ ２ ） ： ５ ９ — ６ １ ． 肿止痛目 。针灸按摩联合主要通过缓解疼痛 ， 减轻炎症及延缓软 【 ６ ］ 王彤 ， 魏立新． 电针推拿 治疗膝 关节骨性关节 炎合 并膝 关节 骨退化 ， 按摩手法具有舒筋活络 、 活血化瘀 、 整复错位等作用 ， 滑膜 炎 临床 观 察 『 Ｊ ］ 冲 国针 灸 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ３ ） ： １ ７ ６ — １ ７ ８ ． 促进局部气血通畅 、 肌 肉痉挛得 到缓解 ， 加速炎性物质吸收 ， 以 ｆ ７ ］ ／ ） － － 莘， 金 庆文． 针 灸结合刺络放血 治疗骨性膝关 节炎的临床 改善局部水肿粘连状况 ， 达到缓解腰腿疼痛 的 目的。血海穴活 观察 中国 自然医学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ ３ ） ： １ ７ ２ — １ ７ ４ ． 血化瘀止痛 、 濡养经脉 ； 内膝眼有疏经利节 、 通经 活络作用 ； 足 【 ８ １ 杨 立峰 ， 肖银 香 ． 针 灸 配 合 推 按 运 经仪 治 疗膝 关 节 增 生性 关 三里扶正 培元 、 健脾和 胃； 阴陵泉 、 三 阴交健脾利湿 、 调补肝 肾； 节炎４ ０例 ｌ Ｊ ］ ． 中国针 灸 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ２ （ １ ） ： ５ ４ — ５ ５ ．
冠心病的规范化诊断和治疗
1：改善缺血、减轻症状的药物
• β受体阻滞剂
• 硝酸酯类药物 • 钙通道阻滞剂 • 其他治疗药物如：曲美他嗪、尼克地尔
β受体阻滞剂:如美托洛尔、比索洛尔
能够抑制心脏β 肾上腺素能受体，从而减慢心率，减弱心肌收缩力，降 低血压，减少心肌耗氧量和心绞痛发作，增加运动耐量 服药目标：静息心率降至 55~60 次 / 分
青光眼、休克、明显低血压、肥厚性梗阻性心肌病、严重主狭
钙通道阻滞剂:二氢吡啶类如硝苯地平、非二氢吡啶类如维拉帕米
• 为改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量 • 是变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，CCB 是一线 治疗药物 • 当不能耐受 β 受体阻滞剂或 β 受体阻滞剂作为初始治 疗药物效果不满意时，可使用 CCB（证据水平I A）
禁忌症
重度充血性心衰、心源性休克、病窦等
其他治疗药物:曲美他嗪、尼克地尔
1. 代谢性药物：如曲美他嗪 • 调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改 善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛 ，常用剂量20mg tid po 2. 尼克地尔 • 是钾离子通道开放剂，可扩张各级冠状动脉，尤其是冠状动脉 微小血管，缓解冠脉痉挛 • 当不能耐受 β 受体阻滞剂或 β 受体阻滞剂作为初始治 疗药物效果不满意时，可使用 尼克地尔（证据水平IC类）
2：急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）
主要依据以下方面综合评估：
• 临床评估 包括症状、体征、心电图表现、心肌酶学检查 • 负荷试验 Duke 运动平板评分 • 左心室功能 是长期生存率的预测因子，EF＜35%，年死亡率＞3% • 心肌缺血成像 缺血心肌范围＞10%为高危，1%~10% 为中危患者，无缺血者为低患者 • 冠脉CTA 高危：近段狭窄的三支病变、左主干和左前降支近段病变； 低危：冠脉正常或斑块浸润 • 冠脉造影
冠心病的诊断和规范化治疗
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心室重构 、降低心血管事件风险。
D
介入性治疗适应证及操作技巧
适应证
对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可考虑进行介入性治疗，如冠状动脉 球囊扩张术、支架植入术等。
操作技巧
介入性治疗需在专业医生指导下进行，术前应充分评估患者病情和手术风险，选 择合适的手术方式和器械。术中应严格遵守无菌操作规范，确保手术安全。
01
02
03
血液检查
包括心肌酶谱、肌钙蛋白 等，用于评估心肌损伤程 度。
血脂检查
了解患者血脂水平，评估 冠心病危险因素。
血糖检查
了解患者血糖水平，评估 糖尿病对冠心病的影响。
影像学检查
心电图
是冠心病诊断的常用方法 ，可发现心肌缺血、心肌 梗死等异常表现。
超声心动图
可评估心脏结构、功能及 血流情况，有助于诊断冠 心病及其并发症。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
冠心病诊断的准确性
目前冠心病的诊断主要依赖于临床症状和影像学检查，但存在一 定的误诊和漏诊率。
个体化治疗方案的制定
不同患者的冠心病病因、病理生理机制和临床表现存在差异，制定 个体化的治疗方案是当前面临的挑战。
药物治疗的规范性和依从性
药物治疗是冠心病治疗的重要手段，但患者用药不规范、依从性差 等问题影响了治疗效果。
适量运动有利于改善心肺功能、 降低血压和血脂水平。患者可选 择散步、慢跑、游泳等有氧运动 ，每周进行至少150分钟的中等
强度运动。
药物治疗策略
A
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于抑制血小板聚 集，减少血栓形成。
冠心病的诊疗标准
冠心病的诊疗标准冠心病是一种常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血导致。
冠心病的发病率逐年上升，给人们的健康带来了巨大的威胁。
为了更好地诊断和治疗冠心病，医学界制定了一系列诊疗标准。
本文将介绍冠心病的诊疗标准以及其更深层次的含义。
一、冠心病的诊断标准1. 症状诊断：冠心病的典型症状包括胸痛、憋气、心悸等，这些症状通常在体力或情绪激动时发作。
医生会根据患者的自述来判断是否符合冠心病的症状。
2. 体征诊断：冠心病的体征主要表现为心肌梗死、心绞痛时的心电图改变，以及心脏病理学检查中发现的冠状动脉狭窄等。
通过相关体征的观察和检查，医生可以进一步确定患者是否患有冠心病。
3. 实验室检查：血液生化指标是诊断冠心病的重要依据之一。
例如，高敏C-反应蛋白(Hs-CRP)的升高常常与冠心病的存在和病情的严重程度呈正相关。
其他如心肌酶谱、血脂等指标也可以提供有助于诊断的信息。
二、冠心病的治疗标准1. 药物治疗：对于轻度冠心病患者，药物治疗是一种常用的治疗方法。
常用的药物包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗血小板药物等。
这些药物能够通过不同的途径，改善心肌供血，减轻心脏负荷，避免心肌缺血发作。
2. 冠状动脉介入治疗：对于冠心病严重的患者，介入治疗是一种有效的方法。
常见的介入治疗包括冠状动脉血管成形术和冠状动脉支架植入术。
通过这些介入治疗，可以扩张狭窄的血管，恢复正常的血液供应。
3. 心脏搭桥手术：对于一些病情较为严重的冠心病患者，心脏搭桥手术是一种常见的治疗方法。
该手术通过用自体血管或人工血管替代冠状动脉病变段，恢复心肌的血液供应。
三、诊疗标准的意义冠心病的诊疗标准不仅仅是为了帮助医生进行准确的诊断和治疗，更重要的是它反映了医学界对冠心病病因、发病机制以及治疗方法的认识和思考。
这些标准所依据和代表的研究数据和临床经验是对冠心病的深入科学研究和实践探索的总结。
诊疗标准的制定过程需要大量的研究数据作为支撑，这些数据来自于临床试验、病例观察和流行病学调查等。
冠心病诊断和规范化治疗
心绞痛可能性小（<％）的疼痛表现
胸膜炎样疼痛 （ 尖锐或刀割样痛并由呼吸或咳嗽诱发） 原发于中腹或下腹的疼痛 胸痛范围局限，可以指尖定位 胸部有触痛或压痛 持续数小时的胸痛 持续时间非常短的胸痛< 向下肢放射的疼痛
冠脉狭窄程度与劳动耐力关系
＜，无症状 ，中重度体力活动有症状 ， 中度体力活动有症状 ＞， 轻度体力活动或休息会有症状
u 诊断胆囊炎，作了手术仍然疼 u 考虑胃病，作了胃镜、服了胃药，无效 u 外科手术后发生急性心肌梗死
小结 冠心病心绞痛诊断
危险因素 症 状 症状性心电图改变 进一步检查： 心脏超声、动态心电图、运动平板心
急性冠状动脉综合征( , )定义
以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓 形成为病理基础的一组临床综合征
一度导致患者抑郁的心电图改变
就诊经历
在一家大学附属医院就诊 冠脉造影、心脏彩超、心脏、动态心电图和心肌坏死标
记物正常 告知患者有猝死可能 病人周来抑郁恐慌、体重减轻,夜不能寐 心理疏导后恢复正常：高血压也可出现心电图异常
启示：改变并非心肌缺血所特有
可见于其他器质性心脏病 高血压病 心肌疾病 心包疾病 可见于心肌梗死. 可见于电解质紊乱 可见于药物的影响 可见于其他系统疾病病人:胆道、脑 可见于正常人
：该病人是否是冠心病？
◆男性，岁 ◆反复胸前区闷压痛半年 ◆均因劳累时诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解 ◆每月发作次，近日发作频率和疼痛程度增加 ◆无高血压、糖尿病史 ◆ 门诊血脂检查正常，且部分偏低（高）
病人平时心电图
危险因素在冠心病诊断中的作用的正确认识
没有冠心病危险因素不能排除冠心病 症状症状性心电图改变增加冠心病诊断可靠性 单纯的冠心病危险因素，没有症状、心电图异常不能诊断冠心病 没有症状、仅有心电图改变、长期不变，也不能诊断冠心病