骨转移瘤临床诊疗指南
胛骨及锁骨。
3.3 主要症状为疼痛，早期疼痛较轻，呈间歇性，逐渐变为持续性剧痛。常伴
有肿胀、肿块、压痛、肢体功能障碍、病理性骨折等。
3.4 脊椎受累时，可出现脊髓及脊神经根的压迫症状。晚期出现移瘤可有溶骨性、成骨性、或兼有溶骨和成骨等不同表现，
骨转移瘤临床诊疗指南
1【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著
2 【概述】前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌等常易发生骨内转
移。转移途径有：直接侵犯、血行转移、淋巴转移。近年来由于对恶性肿瘤治
疗的进展，患者生存年限延长，骨内转移性肿瘤的发生率也随之降低。
3【临床表现】
3.1 患者年龄多在40岁以上。
4.5 病理学检查 与原发肿瘤关系密切，大多数为灰白色或暗红色。镜下：
多系腺癌，只有少数分化较好的转移癌，可识别出其组织来源。
5【诊断】
5.1 40岁以上发病，脊柱、骨盆等处出现疼痛、肿胀、肿块、压痛、肢体功能
障碍、病理性骨折等。
5.2 典型X线、CT、MRI表现。
5.3 病理学检查及找到原发病灶。
以溶骨性表现为多见。溶骨性骨转移瘤表现为不规则的溶骨破坏，边界模糊不
清，骨皮质也可受侵蚀。很少出现骨膨胀、骨膜反应及软组织肿块。常发生病
理性骨折。病变可为多发或单发。椎体转移瘤可使椎体变扁或呈楔形，但相邻
的椎间隙保持正常。成骨性骨转移瘤表现为类圆形或不规则形致密阴影，边界
不清，其间骨小梁紊乱、增厚、粗糙。
6【治疗】治疗目的是减轻痛苦、延长生命、保存一定的功能，以姑息疗法
为主。多根据原发肿瘤的类型采用化疗或放疗，谨慎选择手术治疗。手术应尽
量采用简单易行的方法，以增强局部稳定性，解除对脊髓或神经的压迫，减轻
患者的痛苦，提高生活质量。
4.2 ECT对骨转移诊断非常重要，不容易遗漏。可早期发现病灶，但必须排除
假阳性。
4.3 CT及MRI可清楚显示病灶大小范围和与周围组织器官的关系。特别是对于
骨盆、脊柱等部位的肿瘤的诊断具有无可比拟的优势。
4.4 实验室检查 除贫血及血沉增速外，在溶骨性转移性肿瘤中，血清钙，
磷增高，而成骨性转移性肿瘤，血清碱性磷酸酶升高。
转移骨肿瘤 诊治(完整版)
转移骨肿瘤的诊治摘要转移性骨肿瘤，英文名：metastatic tumor of bone，别名：骨转移性恶性肿瘤；转移瘤；骨的转移瘤。
原发于身体其他部位的肿瘤，主要是恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼并在骨内继续生长，形成子肿瘤。
原发肿瘤诊断明确并经治疗后转移至骨骼一般较易发现但原发肿瘤部位和症状隐匿以转移性骨肿瘤作为主要就诊主诉时，诊断上往往容易混淆甚至将转移性的骨肿瘤当做骨原发的肿瘤进行诊断和治疗。
骨是肿瘤最常见的三个转移部位之一，因此转移性骨肿瘤在癌症患者中有一定的发病率。
图1 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤，英文名：metastatictumorofbone，别名：骨转移性恶性肿瘤；转移瘤；骨的转移瘤。
原发于身体其他部位的肿瘤，主要是恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼并在骨内继续生长，形成子肿瘤。
原发肿瘤诊断明确并经治疗后转移至骨骼一般较易发现但原发肿瘤部位和症状隐匿以转移性骨肿瘤作为主要就诊主诉时，诊断上往往容易混淆甚至将转移性的骨肿瘤当做骨原发的肿瘤进行诊断和治疗。
骨是肿瘤最常见的三个转移部位之一，因此转移性骨肿瘤在癌症患者中有一定的发病率。
骨转移几乎可发生在所有的癌症患者中，特别常见于乳腺、前列腺、肺、肾和甲状腺癌，约占80%～90%。
有统计约3/4的癌症患者死亡时存在骨转移。
有时骨转移先被发现，但并不是所有的骨转移肿瘤病例都能找到原发肿瘤。
流行病学统计很难正确统计资料常以手术或活检资料为根据，故不能包括所有的实际转移癌病例。
根据入院病例统计转移癌约占骨肿瘤总数的5.41%占恶性骨肿瘤的19.5%。
男女患者之比为2.3∶1多发于51～60岁的老人(34.77%)。
好发于脊椎骨骨盆和股骨。
刘子君(1986)报道我国八所医院的5045例恶性骨肿瘤中骨转移肿瘤占15.66%，居第3位，而骨转移肿瘤中又以乳腺癌肺癌前列腺癌转移骨者为高何天骐等(1986)报道可达85%。
骨转移性恶性肿瘤常发生在中老年人，患者可有原发恶性肿瘤的病史亦可以骨转移瘤为首发症状，部分病人甚至到尸检亦找不到原发灶儿童发生骨转移瘤主要来自肾上腺或交感神经节的神经母细胞瘤。
骨转移瘤临床诊疗指南
骨转移瘤临床诊疗指南1 【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著2 【概述】前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌等常易发生骨内转移。
转移途径有：直接侵犯、血行转移、淋巴转移。
近年来由于对恶性肿瘤治疗的进展，患者生存年限延长，骨内转移性肿瘤的发生率也随之降低。
3【临床表现】3.1 患者年龄多在40岁以上。
3.2 脊柱、骨盆、股骨、肱骨、肋骨、颅骨等为其好发部位，其次为胸骨、肩胛骨及锁骨。
3.3 主要症状为疼痛，早期疼痛较轻，呈间歇性，逐渐变为持续性剧痛。
常伴有肿胀、肿块、压痛、肢体功能障碍、病理性骨折等。
3.4 脊椎受累时，可出现脊髓及脊神经根的压迫症状。
晚期出现严重贫血及恶病质。
4【辅助检查】4.1 X线骨转移瘤可有溶骨性、成骨性、或兼有溶骨和成骨等不同表现，以溶骨性表现为多见。
溶骨性骨转移瘤表现为不规则的溶骨破坏，边界模糊不清，骨皮质也可受侵蚀。
很少出现骨膨胀、骨膜反应及软组织肿块。
常发生病理性骨折。
病变可为多发或单发。
椎体转移瘤可使椎体变扁或呈楔形，但相邻的椎间隙保持正常。
成骨性骨转移瘤表现为类圆形或不规则形致密阴影，边界不清，其间骨小梁紊乱、增厚、粗糙。
4.2 ECT对骨转移诊断非常重要，不容易遗漏。
可早期发现病灶，但必须排除假阳性。
4.3 CT及MRI可清楚显示病灶大小范围和与周围组织器官的关系。
特别是对于骨盆、脊柱等部位的肿瘤的诊断具有无可比拟的优势。
4.4 实验室检查除贫血及血沉增速外，在溶骨性转移性肿瘤中，血清钙，磷增高，而成骨性转移性肿瘤，血清碱性磷酸酶升高。
4.5 病理学检查与原发肿瘤关系密切，大多数为灰白色或暗红色。
镜下：多系腺癌，只有少数分化较好的转移癌，可识别出其组织来源。
5【诊断】5.1 40岁以上发病，脊柱、骨盆等处出现疼痛、肿胀、肿块、压痛、肢体功能障碍、病理性骨折等。
5.2 典型X线、CT、MRI表现。
5.3 病理学检查及找到原发病灶。
6【治疗】治疗目的是减轻痛苦、延长生命、保存一定的功能，以姑息疗法为主。
创伤骨科转移性骨肿瘤疾病的诊疗
创伤骨科转移性骨肿瘤疾病的诊疗一、骨转移瘤概述骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位，尸检结果显示骨转移率为32.5%。
90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。
(一)诊断1.流行病学(1)年龄：好发于中老年。
(2)性别:男女发病比例约为3：1o(3)部位：脊柱、骨盆和长骨干髓端是骨转移癌好发部位。
2.临床表现包括疼痛、病理性骨折、高钙血症、脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状，以及骨髓抑制。
当有原发恶性肿瘤病史患者出现骨破坏时，应高度怀疑骨转移癌可能，但有22.6%〜30%的病例缺少恶性肿瘤病史，应对这些未知来源的转移瘤患者进行原发肿瘤的诊断，并包括病变部位的活检，以排除原发肿瘤的可能。
3.X线表现转移性骨肿瘤的影像学表现可分为溶骨性、成骨性及混合性3种。
溶骨性最多，形成虫蛀样或地图状骨质缺损，界限不清楚，边缘不规则，周围无硬化。
溶骨区内可见残留骨小梁、残留骨皮质，无骨膜反应。
成骨性破坏可见斑点状、片状致密影，甚至为象牙质样，骨小梁紊乱、增厚、粗糙,受累骨体积可增大。
混合性骨转移兼有成骨和溶骨特点。
4.CT可清楚显示病灶大小范围以及与周围组织器官的毗邻关系。
5.MRI可清楚显示病灶大小范围以及与周围组织器官的毗邻关系。
6.99mTc骨扫描核素扫描对骨转移诊断非常重要，可用于早期筛查全身病灶，但必须排除假阳性。
7.PET作为一项新兴技术，在骨转移癌的诊断过程中正逐渐发挥着更重要的作用。
8.病理表现病理检查可明确诊断，并提示肿瘤来源。
90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。
(1)乳腺癌骨转移：发生率高达65%〜75%,这与乳腺癌良好的预后有关。
因为乳腺癌患者发现骨转移灶之后的中位生存期仍长达2年，所以应采取相对积极的治疗策略。
（2）前列腺癌骨转移：与乳腺癌类似，前列腺癌也有很高的骨转移发生率，转移灶多为成骨性，前列腺特异性抗原PSA是重要临床参数，大多数早期前列腺癌具有激素依赖性，因而预后较好。
骨转移性肿瘤临床诊疗规范样本
骨转移性肿瘤临床诊疗规范样本[定义]转移癌是指骨外的原发癌转移到骨骼的一种继发恶性肿瘤。
骨转移癌是最常见的骨的恶性肿瘤，它们是原发肉瘤的25倍。
发病年龄多大于50岁，好发部位是含红骨髓的骨骼，如：头颅、椎体、肋骨、骨盆及骨关节、长管状骨的干骺端。
[诊断依据]一、病史转移癌通常在原发病灶出现2年内产生，但在很多情况下，转移癌在临床上先于原发癌出现。
随后出现其他骨，肺／肝转移，并在12-24个月内死亡。
如果为多发性骨转移时，其生存率更低。
二、症状和体征病理骨折常为骨转移癌的首发症状。
有些就诊时症状是弥漫性骨痛，脊柱转移癌表现为背痛，疼痛开始为间歇性，后变为持续性，休息和制动不能减轻，晚期剧痛需用麻醉止痛药物。
只有在癌转移的晚期才有精神不振、消瘦、乏力、贫血和低热。
高钙血症是骨转移癌的致死原因之一。
三、辅助检查X线检查大部分骨转移癌为溶骨性破坏，“成骨性”破坏常见于前列腺癌及乳腺癌。
病理骨折是骨转移癌常见的并发症。
同位素扫描通常都呈核素摄取增加的改变。
CT检查CT扫描能显示转移灶的侵蚀性及准确描述软组织肿块的特点。
MRI检查溶骨性病灶在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。
成骨性骨转移较少见，其在T1加权像和T2加权像上均呈低信号。
注射Gd-DTPA能增加对骨与软组织转移病灶的敏感性。
病理检查可发现原发癌的组织学特点。
[鉴别诊断]骨髓瘤其主要鉴别点是骨转移癌很少在肘、膝关节以下部位发病，免疫球蛋白电泳检查多无异常。
但最终确诊任须病理组织学检查。
[治疗]一、非手术治疗转移瘤已是各种癌症的晚期，多数患者需要输血、输液，纠正水、电解质紊乱，补充营养和各种维生素，增强免疫能力，改善全身情况和各器官的功能。
要积极治疗原发瘤，综合治疗转移瘤，包括全身化疗，内分泌治疗，放疗，手术等。
（一）、放疗1、放射性核素治疗，也称内放疗:放射性核素治疗是一种效果明显，副作用小，不成瘾并且对肿瘤有直接杀灭作用的治疗方法之一。
骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related event, SREs)。
骨相关事件是指骨转移所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
骨转移瘤的治疗
因子增多
▪ More bone resorption更多骨质吸 收
▪ Tumor cell proliferation肿瘤细胞增 值
Adapted from Mundy GR, et al. N Engl J Med. 1998;339:398-400.
FDA已接受骨相关事件（SREs）作为评价双膦酸盐临床疗效的主要研究终点
Johnson JR,et al.J Clin Oncol.2003;21:1404-1411 Williams G et al. J Biopharm Stat. 2004 Feb;14(1):5-21
骨相关事件及其严重后果
病理性骨折 骨放疗 脊髓压迫
骨折长期不能愈合1 手术加固修复，骨骼置换2，死亡风险增加32%3 患者发生顽固性疼痛，影响对原发癌治疗 针对脊髓压迫的放疗需要每天重复进行4 骨髓抑制、血细胞减少、肺炎4
顽固性的剧痛5 不可逆转的瘫痪6 止痛药慢性成瘾6
骨手术
延长住院日，死亡率增加2，影响对原发癌治疗
恶性高钙血症 心衰，昏迷，死亡
1. Gainor BJ, et al. Clin Orthop Relat Res. 1983; 2. Jacofsky et al. J Orthop Trauma. 2004; 3. Saad F, et al. Presented at: ECCO; October 30-November 3, 2005; Paris, France. Abstract 1265.; 4. Smith JA, et al. Urology. 1999; 5. Coleman RE. Cancer. 1997; 6. Abrahm JL. J Support Oncol. 2004.
骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时 间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌 60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其 他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡 破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细 胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨 并发症，其中包括骨。
骨相关事件是指骨转移所致相关事件（skeletal related event, SREs)的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨 相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治 疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根 压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
我国骨肿瘤循证临床诊疗指南2015最新解读(下)
我国骨肿瘤循证临床诊疗指南2015最新解读（下）骨转移瘤诊疗指南解读山东大学齐鲁医院骨科主任李建民——从国外指南的情况来看，1999年，英国肿瘤外科协会乳腺癌组、部分骨肿瘤及脊柱科专家提出了一个指南，2006年英国骨科协会、英国骨肿瘤协会提出了一个骨转移瘤的实践指南。
2014年，意大利骨科协会（SIOT）骨转移瘤研究组提出了对椎管转移瘤的患者管理建议。
美国2014年马歇尔大学的Cheung FH 提出了对长骨转移瘤的骨外科实践指南。
2014年，西班牙临床肿瘤学会提出了骨转移瘤的治疗指南。
国内中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组在2009年提出了骨转移瘤外科治疗专家共识，从2006年到2014年，抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会5次更新了恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识。
脊柱转移瘤的外科治疗根据英国的骨转移瘤的实践指南，手术治疗的目的主要是减轻疼痛，恢复肢体功能，保持或恢复脊柱的稳定性，维持或恢复脊髓和神经根的功能，尽可能多地保留正常的运动阶段。
9大手术指征：神经受压，尤为骨性压迫，神经功能进行性减退；脊柱不稳定，病理骨折或进行性畸形；经非手术治疗无效的严重顽固性疼痛；肿瘤经放射治疗后仍进行性增大；脊髓不能再耐受放疗；即将发生脊柱不稳定；需要明确病理诊断；原发瘤不明的单发转移瘤；预期寿命大于12周。
不考虑手术者：脊柱转移性肿瘤合并全身多处转移；肺癌合并胸椎转移，肺功能差；患者预期寿命少于3个月者。
术前评估推荐应用Tomita评分系统。
6种手术方式：单纯后路手术：孤立性硬膜外肿瘤或附件转移且无不稳定时；后路减压配合植骨内固定：累及椎体或引起脊柱失稳时；骨水泥重建椎体：累及椎体适合减压内固定、预期寿命>1年；前方植骨重建椎体：存活期>1年且可耐受较长时间手术；经皮椎体成形术/后凸成形术；整块切除术：仅适合于极少情况，如明确的孤立性肾癌和甲状腺癌。
手术方法要根据肿瘤的性质、部位、全身评估情况、以及手术者的经验来选择前路、后路、前后联合、姑息、微创或是更彻底的手术。
骨转移瘤指南
骨转移特征
骨转移灶在影像学检查中可表现为溶骨性、成骨性或混 合性改变，与肿瘤类型无关。 ●前列腺癌中通常出现成骨性病变 ●肺癌、肾癌和甲状腺癌的转移灶，以及多发性骨髓瘤
的骨病变通常都为溶骨性 ●混合性病变常见于乳腺癌
目录
#3
骨转移的T或MRI
03
骨扫描
04
FDG-PET/CT
目录
#4 影像学检查对骨转移的意义
结合患者肿瘤类型，病情情况，个人情况，合理选择影像 检查方式，提高恶性肿瘤骨转移敏感性与特异性，帮助患 者早发现，早诊断以及合理制定治疗计划
感谢观看
04 FDG-PET/CT VS骨扫描
FDG-PET/CT可能还有助于评估转移性甲状 腺癌患者的全身骨骼情况，转移性甲状腺 癌通常为单纯溶骨性骨转移，因而骨扫描 对其不敏感
FDG-PET/CT还可用于评估肾细胞癌和头颈 部癌患者，因其骨转移主要为溶骨性。 由于乳腺癌和前列腺癌患者溶骨性骨转移 的发生率总体较低，骨扫描仍是这类患者 的标准诊断检查
相较于周围正常组织，转移灶 在使用造影剂后通常会明显增 强。
02 MRI
MRI可评估潜在的骨髓替代性病变，从而帮助鉴别病理性骨折和衰 竭性骨折。这在脊柱和盆骨中尤为如此，脊柱和盆骨都是常见的衰 竭性骨折和转移性病灶部位。
病理性骨折最常见的鉴别特征为：T1加权图像中骨折周围出现边界 清楚的低信号异常，提示可能存在肿瘤。 测量骨折处骨髓表观弥散系数的弥散加权成像能很准确地鉴别良性 骨折与病理性骨折(敏感性和特异性均>90%)，往往纳入常规成像检 查
98%
94% 92%
88% 87%
86%
敏感性 FDG-PET
FDG-PET/CT
特异性 骨扫描
CSCO 乳腺癌指南骨转移脑转移等指南
来源：坏死、凋亡的肿瘤细胞或是肿瘤 细胞分泌的外排体。 长度：非常固定的几个片段，大约为60110bp1，2；主要以核小体的形式释放入 血。 半衰期：2小时 含量：约占整个循环DNA的1%，甚至只 有0.01%。
.
CSCO乳腺癌指南 2019
ER 和 PR 阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速或激素受体阳性对内分泌治疗原发耐药者，
3
若单发骨转移或合并无症状内脏转移患者，应优先考虑单药化疗
4
对需快速控制症状或合并有症状内脏转移的骨转移患者可考虑联合化疗
5
对 HER-2 阳性骨转移患者治疗原则与其他部位转移患者相同，应优先考虑抗 HER-2 治疗
.
1.5
90-100 HER2阳/HR阴
-
90-100 HER2阳/HR阳
-
2.0
HER2阳/HR阳
-
-
CSCO乳腺癌指南 2019
GAP评分与预后
RTOG评分
0-1.0 1.5-2.0 2.5-3.0 3.5-4.0
总生存（月）
3.4 7.7 15.1 25.3
MDACC评分
0-1.0 1.5-2.0 2.5-3.0 3.5-4.0
使用前注意患者电解质水平，重点关注血肌酐、血清钙、磷酸盐、 镁等指标 ；
长期使用双膦酸盐联合治疗时应每日补充钙和维生素 D （钙 1200-1500mg/d 及维生素 D3 每天 400-800IU ）；
严重肾功能不全（肌酐清除率≤ 30ml/min） 的患者，应根据不同 产品的说明书进行剂量调整或延长输注时间；
2. 主要治疗手段包括手术、放疗、药物治疗和对症支持治疗。放疗主要包括全脑放疗 （whole brain radiotherapy, WBRT)和立体定向放疗(stereotactic radiotherapy, SRT)。