重型颅脑损伤气管切开患者的护理体会
［ ］团锦林 ， ２ 张金 山， 肖越 勇， 不同浓度臭氧注入猪椎 问盘后 氧化 等．
效果的实验研究 ［ ］ 中国介入影像 与治疗 学，０ ７ ４ ４ ： ‘ Ｊ． ２０ ，（ ）３｝ ｏ－
３ ９ Ｏ．
问 盘退行 性 变也 越 明显 。而 尹 常 宝 等 … 通 过 实 验
发现 ，０ ｇｍ 的臭氧难 以达到 临床治疗作用 ， ｌ ／ ｌ 认 为 ３ ｇｍｌ ０ ／ 的臭 氧用于 治疗 椎 间盘 突 出较 适宜 。
３ ６ ８． （ 稿 日期 ：ｏ ８ －６ 收 ２ ０ ８２ ）
效好于浓度低者 ， 由于臭氧浓度越高 ， 但 毒性越大。
因此 笔者认 为 ， 保证 良好 疗效 的前 提 下 ， 采用 浓 在 宜
・
护 理 园地 ・
建立使气体失去鼻部过滤 、 湿化 、 调温 的作用 ， 吸入未经 湿化
６ ３ ｇ ｍ 的臭 氧及 无 菌空 气 分 别 注入 猪椎 间盘 ０、Ｏ ／ ｌ 内， 发现臭 氧浓 度 越 高 ， 核 的 干 涸效 果 越 明显 ， 髓 椎
［ 考文 献 ］ 参
［ ］， 常宝 ， 碧发． 同浓 度臭 氧 对兔 椎 问盘 影 响 的实 验 研究 １ 十 樊 不 ［ ］ 中国疼痛医学杂志 ， ｏ ，３ ４ ：ｌ－ｌ． ｊ． ２ ７ １ （ ） ２７２ ９ ０
笔者 发现 ， Ａ组 的疗 效 低 于 Ｂ、 Ｃ组 ， Ｂ组 与 但 Ｃ组 之间 的疗效 无 明显 差异 。说 明臭 氧浓 度 高者 疗
［ ］ｌａｉ Ｅ，Ｖ １ｌ ｉ Ｖ，Ｖ ｎ０ Ｈ， ｔ １ ａｉ ａｉ ｉｎｏ ｅ＆— ３ １ｋｓ ｉ ａａａ ｓ ｔｋ ｙｉ Ｄ ｅ ａ．Ｒ ｔ ｎｌ ａ ｆｈ ｃ ｓ ０ ｚｏ ｔ
（ 阳职业技 术 学院 ， 信 河南信 阳 ４４ ０ ） ６Ｏ ｏ
２ｏ ｏ ４年 ５月 一 ０ ８年 ６月 ， 们共 收治重 型颅脑 损伤 ２ｏ 我
后气 管切开患者 ７ ４例。现将气 管切开术后护理体会 介绍如
下。 Leabharlann 临床资料 ： 本组 ７ 中 ， ４ ４例 男 ９例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 ５～７ 年 ３
ｔ ｉ ｆｍ ｄｃＩ ｚｎ ｎｉｔｒ ｒ ｂａ ｄｓ： ｉ ｏ ｃｌ ｎ ｉ ｉ ｔ ０ ｅｉａ ｏ０ｅ０ ｅｖ ｔ ｒＩ ｉ ａｈｓ ｌ ａ ｄｂ０ ｖｙ ｎ ｅｅ ｃ ｔ晒 ａ －
ｃｅ ｉｌｓ ｄ ［ ］ ＲｖＮ ｕ ｒ ｉ ， ｏ ， （ ｕ ｐ １ ： ． ｈ ｍｃｌ ｔ ｙ Ｊ ． ｉ ｅｒ ａ ０ ２ ｌ １ ｓｐ ｌ ）２ Ｉ ｕ ｄｌ ｏ ４ ３ ［ ］韦传军 ， ４ 李彦豪 ， 陈勇 ， 医用臭氧治疗腰 椎间盘 突出症围术 等． 期抗生素虚用分析 ［ ］ 南 方 医科大 学学报 ， ｏ ７ ２ （ ） ３ ４ Ｊ． ２ ０ ，７ ３ ：８ ．
山东 医药 ２ ０ ｏ ８年第 ４ ８卷 第 ３ ６期
人 体呼 吸系统 、 免疫 系统 产生 有 害影 响 ， 与其 浓 度 并
度为 ５ ｇ ｍｌ ０ ／ 的臭 氧进 行 腰 椎 间 盘 注 射 治 疗 。术
呈 正相关 ¨ｊ 究表 明 Ｊ椎 间盘 的变性 与臭 氧浓 。研 ２，
度 密切相 关 ， 度 越 高 ， 浓 变性 越 明 显 ， 证 实椎 间盘 并 内压力 降低 可减轻 神 经 根 受 压 。 动物 实 验 显 示 ｊ ，
本 组早 期 术后 均应 用抗 生素 ， 后期 不列 为 常规应 用 ，
均 无感 染 发生 。
髓 核组织 的改 变 与臭 氧浓 度 在 ２ ． ｇ ｍ 时 的改 ７５ ／ ｌ 变 相似 ， 过 程明显 迅速 而剧 烈 ， 但 在短 时 间内 即可 出 现髓 核组 织 的重 度 水 肿并 持 续 数 天 ， 导致 神 经 根 压 迫加 重 ， 故不 宜 采 用 。有 学 者 将 浓 度 分 别 为 ９ ０、
中注意 ， 要 将 臭 氧 漏 人 椎 旁 肌 肉 内 ， 防 组 织 损 不 以
伤 。术 后 患者 卧床 ２ ４或 ７ ， ２ｈ 以减 轻 椎 问盘 压 力 ，
当 Ｏ 、， 合气 体中臭 氧浓度 达 到 ７ ． 。Ｏ 混 ００
ｍ 时， ｌ
有利于康复 。因臭氧本身就具 有消毒和杀 菌 的作 用 ， 要 严 格 无 菌 操 作 ， 后 可 以 不 用 抗 生 素 Ｊ 只 术 。
过慢 ， 入量过少 ， 滴 气管 内痰 液黏稠形 成 痰枷 而易滞 留。ｂ ． 雾化吸入 ： 常规每 ４ ｈ１次 ， 常用药物有沐舒坦 、 ． 蛋白酶 、 仅糜 庆大霉素等 。气道温化 温度维持在 ３ ２℃ ～３ ５℃ ， 以免 造成 烫伤 。喷雾时通过气管切 口向气管深处喷入 ， 使痰液充 分稀
岁， 平均 ４ ． ６ ７岁。入院时 Ｇ Ｓ为 ３—８分 ， Ｃ 气管 切开术后 置 管时 间为 ９—１ ， ９ｄ 平均 １ ． 。 ３５ｄ
释， 易于 咳出。⑤ 吸痰 ： 掌握正 确的 吸痰方法 与时 机 ， 当患 者 出现咳嗽有痰 、 呼吸不 畅、 鸣音 、 痰 血氧饱 和 度下降 、 吸 呼 机压 力升 高或潮气量下 降等情 况时进行 吸痰 。吸痰前 后 充 分吸氧 ７～８Ｌ Ｉｎ ２—３ｍ ｎ 次。吸痰 时选 择刺 激性 小 的 ／Ｉ ， ｉ／ ｌ ｉ
的氧气 ， 导致分 泌物 黏稠 ， 痰不易咳出 ， 造成堵管 。湿化气 道 的方法有 ：． ａ 气管内注药 ： Ｎ 用 Ｓ＋庆 大霉 素 ８万 ｕ＋沐舒坦
重型颅脑损伤气管切开患者 的 护理体会
王 虹 。 晓齐 余
３ ｇ配成 湿化液 ， 注射器 每隔 ｌ ３ ｉ Ｏｍ 用 ５～ ０ｍ ｎ缓慢 向气管 内 滴注湿化 液 １ ｌ时 间和滴 人量可根 据患者气道 分泌 物 ～２ｍ ， 的黏稠度适 当增减 或 用输 液泵 持续滴 注 、 ３—５滴／ ｉ。注 ｍｎ 意滴速 ， 滴速过快会引起反射性咳嗽 ， 导致 颅内压升高 ； 滴速
效果的实验研究 ［ ］ 中国介入影像 与治疗 学，０ ７ ４ ４ ： ‘ Ｊ． ２０ ，（ ）３｝ ｏ－
３ ９ Ｏ．
问 盘退行 性 变也 越 明显 。而 尹 常 宝 等 … 通 过 实 验
发现 ，０ ｇｍ 的臭氧难 以达到 临床治疗作用 ， ｌ ／ ｌ 认 为 ３ ｇｍｌ ０ ／ 的臭 氧用于 治疗 椎 间盘 突 出较 适宜 。
３ ６ ８． （ 稿 日期 ：ｏ ８ －６ 收 ２ ０ ８２ ）
效好于浓度低者 ， 由于臭氧浓度越高 ， 但 毒性越大。
因此 笔者认 为 ， 保证 良好 疗效 的前 提 下 ， 采用 浓 在 宜
・
护 理 园地 ・
建立使气体失去鼻部过滤 、 湿化 、 调温 的作用 ， 吸入未经 湿化
６ ３ ｇ ｍ 的臭 氧及 无 菌空 气 分 别 注入 猪椎 间盘 ０、Ｏ ／ ｌ 内， 发现臭 氧浓 度 越 高 ， 核 的 干 涸效 果 越 明显 ， 髓 椎
［ 考文 献 ］ 参
［ ］， 常宝 ， 碧发． 同浓 度臭 氧 对兔 椎 问盘 影 响 的实 验 研究 １ 十 樊 不 ［ ］ 中国疼痛医学杂志 ， ｏ ，３ ４ ：ｌ－ｌ． ｊ． ２ ７ １ （ ） ２７２ ９ ０
笔者 发现 ， Ａ组 的疗 效 低 于 Ｂ、 Ｃ组 ， Ｂ组 与 但 Ｃ组 之间 的疗效 无 明显 差异 。说 明臭 氧浓 度 高者 疗
［ ］ｌａｉ Ｅ，Ｖ １ｌ ｉ Ｖ，Ｖ ｎ０ Ｈ， ｔ １ ａｉ ａｉ ｉｎｏ ｅ＆— ３ １ｋｓ ｉ ａａａ ｓ ｔｋ ｙｉ Ｄ ｅ ａ．Ｒ ｔ ｎｌ ａ ｆｈ ｃ ｓ ０ ｚｏ ｔ
（ 阳职业技 术 学院 ， 信 河南信 阳 ４４ ０ ） ６Ｏ ｏ
２ｏ ｏ ４年 ５月 一 ０ ８年 ６月 ， 们共 收治重 型颅脑 损伤 ２ｏ 我
后气 管切开患者 ７ ４例。现将气 管切开术后护理体会 介绍如
下。 Leabharlann 临床资料 ： 本组 ７ 中 ， ４ ４例 男 ９例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 ５～７ 年 ３
ｔ ｉ ｆｍ ｄｃＩ ｚｎ ｎｉｔｒ ｒ ｂａ ｄｓ： ｉ ｏ ｃｌ ｎ ｉ ｉ ｔ ０ ｅｉａ ｏ０ｅ０ ｅｖ ｔ ｒＩ ｉ ａｈｓ ｌ ａ ｄｂ０ ｖｙ ｎ ｅｅ ｃ ｔ晒 ａ －
ｃｅ ｉｌｓ ｄ ［ ］ ＲｖＮ ｕ ｒ ｉ ， ｏ ， （ ｕ ｐ １ ： ． ｈ ｍｃｌ ｔ ｙ Ｊ ． ｉ ｅｒ ａ ０ ２ ｌ １ ｓｐ ｌ ）２ Ｉ ｕ ｄｌ ｏ ４ ３ ［ ］韦传军 ， ４ 李彦豪 ， 陈勇 ， 医用臭氧治疗腰 椎间盘 突出症围术 等． 期抗生素虚用分析 ［ ］ 南 方 医科大 学学报 ， ｏ ７ ２ （ ） ３ ４ Ｊ． ２ ０ ，７ ３ ：８ ．
山东 医药 ２ ０ ｏ ８年第 ４ ８卷 第 ３ ６期
人 体呼 吸系统 、 免疫 系统 产生 有 害影 响 ， 与其 浓 度 并
度为 ５ ｇ ｍｌ ０ ／ 的臭 氧进 行 腰 椎 间 盘 注 射 治 疗 。术
呈 正相关 ¨ｊ 究表 明 Ｊ椎 间盘 的变性 与臭 氧浓 。研 ２，
度 密切相 关 ， 度 越 高 ， 浓 变性 越 明 显 ， 证 实椎 间盘 并 内压力 降低 可减轻 神 经 根 受 压 。 动物 实 验 显 示 ｊ ，
本 组早 期 术后 均应 用抗 生素 ， 后期 不列 为 常规应 用 ，
均 无感 染 发生 。
髓 核组织 的改 变 与臭 氧浓 度 在 ２ ． ｇ ｍ 时 的改 ７５ ／ ｌ 变 相似 ， 过 程明显 迅速 而剧 烈 ， 但 在短 时 间内 即可 出 现髓 核组 织 的重 度 水 肿并 持 续 数 天 ， 导致 神 经 根 压 迫加 重 ， 故不 宜 采 用 。有 学 者 将 浓 度 分 别 为 ９ ０、
中注意 ， 要 将 臭 氧 漏 人 椎 旁 肌 肉 内 ， 防 组 织 损 不 以
伤 。术 后 患者 卧床 ２ ４或 ７ ， ２ｈ 以减 轻 椎 问盘 压 力 ，
当 Ｏ 、， 合气 体中臭 氧浓度 达 到 ７ ． 。Ｏ 混 ００
ｍ 时， ｌ
有利于康复 。因臭氧本身就具 有消毒和杀 菌 的作 用 ， 要 严 格 无 菌 操 作 ， 后 可 以 不 用 抗 生 素 Ｊ 只 术 。
过慢 ， 入量过少 ， 滴 气管 内痰 液黏稠形 成 痰枷 而易滞 留。ｂ ． 雾化吸入 ： 常规每 ４ ｈ１次 ， 常用药物有沐舒坦 、 ． 蛋白酶 、 仅糜 庆大霉素等 。气道温化 温度维持在 ３ ２℃ ～３ ５℃ ， 以免 造成 烫伤 。喷雾时通过气管切 口向气管深处喷入 ， 使痰液充 分稀
岁， 平均 ４ ． ６ ７岁。入院时 Ｇ Ｓ为 ３—８分 ， Ｃ 气管 切开术后 置 管时 间为 ９—１ ， ９ｄ 平均 １ ． 。 ３５ｄ
释， 易于 咳出。⑤ 吸痰 ： 掌握正 确的 吸痰方法 与时 机 ， 当患 者 出现咳嗽有痰 、 呼吸不 畅、 鸣音 、 痰 血氧饱 和 度下降 、 吸 呼 机压 力升 高或潮气量下 降等情 况时进行 吸痰 。吸痰前 后 充 分吸氧 ７～８Ｌ Ｉｎ ２—３ｍ ｎ 次。吸痰 时选 择刺 激性 小 的 ／Ｉ ， ｉ／ ｌ ｉ
的氧气 ， 导致分 泌物 黏稠 ， 痰不易咳出 ， 造成堵管 。湿化气 道 的方法有 ：． ａ 气管内注药 ： Ｎ 用 Ｓ＋庆 大霉 素 ８万 ｕ＋沐舒坦
重型颅脑损伤气管切开患者 的 护理体会
王 虹 。 晓齐 余
３ ｇ配成 湿化液 ， 注射器 每隔 ｌ ３ ｉ Ｏｍ 用 ５～ ０ｍ ｎ缓慢 向气管 内 滴注湿化 液 １ ｌ时 间和滴 人量可根 据患者气道 分泌 物 ～２ｍ ， 的黏稠度适 当增减 或 用输 液泵 持续滴 注 、 ３—５滴／ ｉ。注 ｍｎ 意滴速 ， 滴速过快会引起反射性咳嗽 ， 导致 颅内压升高 ； 滴速
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颅脑损伤患者气管切开的护理体会
等原因， 患者 吞 咽 、 嗽反 射 减 弱或 消 失 ， 咳 口腔 分 泌 物更 容 易进 入 下 呼 吸道 ， 而 引 发肺 部 感 染 ， 发 生 胃黏 膜 糜烂 ， 之抗 生素 应 从 易 加 用， 易发 生 真 菌 感 染 。 此 ， 加 强 对 患 者 的 口腔 护 理 ， 因 应 可使 患 者 口腔 清 洁 、 湿润 ， 防 口腔感 染 。 生 理 盐水 棉 球 或 口腔 护 理溶 液 预 用
重 型 颅 脑损 伤 患 者处 于 昏迷状 态 时 ， 咳嗽 及 吞 咽反 射 减 弱 或 消 失 ， 管 内 的痰 液 排 不 出来 或 呕 吐 物 误 吸 人气 管 ， 往 可 以造 气 往 成 窒 息 。 管切 开 是解 决 呼吸 道 阻塞 ， 速 改 善通 气 功 能 ， 救 和 气 迅 抢 治 疗 呼 吸道 梗 阻 的 重要 措 施 之一 。 是 气 管切 开 后 气 管 直接 与外 但 界 相 通 ， 使 细 菌直 接 侵 入 ， 易 气管 切 开 术后 护 理 是 否 规 范 ， 患者 与
有 心律 失 常 的表 现 立 即停 止 吸 痰 操 作 并 吸 氧 。 于痰 多 、 能 有 对 不 效排 痰 的 患者 ， 医生常 常 在床 头 用纤 支 镜 吸痰 。 ２ ＿ 口腔 护 理 ４ 重 型 颅 脑损 伤 患 者 由于 昏迷 、 食 、 禁 中枢 性 高 热
此 类 患 者３ 例 ， 护 理体 会 总结 如 下 。 ２ 现将
染 ２ ， 亡２ 。 例 死 例
２ 护 理措 施
２１ 常规 护 理 ．
对 于实施 气 管 切 开术 的患 者 ， 住抢 救 病 房 或重 应
症 监 护 病 房 ， 持室 内相 对湿 度 ５ ％一 ０ ， 温 在２ ℃左 右 。 保 ０ ７％ 室 １ 床旁 应 备 有 各 种 急救 药 品 和物 品 ， 妥 为存 放 ， 并 以备 急 用 。 房 用 紫外 病 线 消 毒 ｉ ． （ ｉ 次 ）以免 空气 干燥 尘 埃 飞 扬 、 道 分 泌 物 粘 ￣ ／ ２ ｍｎ ， ｄ０ ／ 气 稠。 严格 探 视 制 度 ， 冒者 禁 止 探 视 。 后 严 密 观察 原 发 疾 病 病情 感 术
重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会
７ ３ 。 ９．
硅 胶 吸 痰 管 ， 般 认 为 插 入 的 深 度 愈 深 愈 好 ’ ） 统 吸 痰 一 ２。１ 传
方 法 ： 断 负压 将 吸 痰 管 插 入 导 管 深 部 ， 后 带 着 负 压 ， 吸 阻 然 边
边 旋 转 向上 提 出 的 方 法 吸 痰 ２ 两 步 吸 痰 法 ： １步 带 负 压 ） 第 插 管 吸 痰 ， 先 测 量 好 吸 痰 管插 入 气 管 套 管 内 的 长 度 （ １ 预 约 Ｏ ｃ 吸痰 前 调 好 负 压 后 ， 吸痰 管 轻 轻 插 入 气 管 导 管 内 ， 插 ｍ） 将 边 边 吸 引 将 气 管 套 管 的 痰 液 吸 尽 ， 达 预 定 的 长 度 时 迅 速 将 吸 到 痰 管 拔 出 。第 ２步 更 换 吸 痰 管 后 按 常 规 吸 痰 法 将 深 部 痰 液
２ 护 理 措 施 与 体 会
２ １ 病 室 的 环境 ．
将 患 者 安 置 于 安 静 、 洁 、 气 新 鲜 的 病 清 空
室 内。 室温 保 持 在 ２ １℃ ， 度 保 持 在 ６ ， 管 套 口覆 盖 ２ 湿 Ｏ 气
层 湿 沙 布 ， 内 经 常 洒 水 ， 日开 窗 通 风 两 次 ， 日紫 外 线 消 室 每 每
鸣音也应每隔 １ ２ ～ ｈ吸痰 １ 。 次 ２ ４ ３ 吸 痰 的 方 式 应 选 用 外 径 不 超 过 内套 管 内 径 ｌ ２的 ．． ／
合 ， 助患者渡过急性呼吸道 阻塞 ， 抢救生命 的基本保 障 ， 帮 是 因 此加 强气 管 切 开 的 护 理 至 关 重 要 ， 科 自 ２ ０ ２ ０ 我 ０ ８ ０ ９年 共
吸 尽 。此 种 方 法 能 保 持 患 者 吸 痰 过 程 中 的 生 命 体 征 稳 定 ． 提 高安全性 ， 降低 肺 部 感 染 率 ， 能 阻止 痰 痂 掉 入 导 管 深 郝 ３ 并 ） 经 湿 化 及 适 当补 液 后 ， 液 仍 不 易 咳 出 者 ， 采 用 呼 吸 道 冲 痰 可
硅 胶 吸 痰 管 ， 般 认 为 插 入 的 深 度 愈 深 愈 好 ’ ） 统 吸 痰 一 ２。１ 传
方 法 ： 断 负压 将 吸 痰 管 插 入 导 管 深 部 ， 后 带 着 负 压 ， 吸 阻 然 边
边 旋 转 向上 提 出 的 方 法 吸 痰 ２ 两 步 吸 痰 法 ： １步 带 负 压 ） 第 插 管 吸 痰 ， 先 测 量 好 吸 痰 管插 入 气 管 套 管 内 的 长 度 （ １ 预 约 Ｏ ｃ 吸痰 前 调 好 负 压 后 ， 吸痰 管 轻 轻 插 入 气 管 导 管 内 ， 插 ｍ） 将 边 边 吸 引 将 气 管 套 管 的 痰 液 吸 尽 ， 达 预 定 的 长 度 时 迅 速 将 吸 到 痰 管 拔 出 。第 ２步 更 换 吸 痰 管 后 按 常 规 吸 痰 法 将 深 部 痰 液
２ 护 理 措 施 与 体 会
２ １ 病 室 的 环境 ．
将 患 者 安 置 于 安 静 、 洁 、 气 新 鲜 的 病 清 空
室 内。 室温 保 持 在 ２ １℃ ， 度 保 持 在 ６ ， 管 套 口覆 盖 ２ 湿 Ｏ 气
层 湿 沙 布 ， 内 经 常 洒 水 ， 日开 窗 通 风 两 次 ， 日紫 外 线 消 室 每 每
鸣音也应每隔 １ ２ ～ ｈ吸痰 １ 。 次 ２ ４ ３ 吸 痰 的 方 式 应 选 用 外 径 不 超 过 内套 管 内 径 ｌ ２的 ．． ／
合 ， 助患者渡过急性呼吸道 阻塞 ， 抢救生命 的基本保 障 ， 帮 是 因 此加 强气 管 切 开 的 护 理 至 关 重 要 ， 科 自 ２ ０ ２ ０ 我 ０ ８ ０ ９年 共
吸 尽 。此 种 方 法 能 保 持 患 者 吸 痰 过 程 中 的 生 命 体 征 稳 定 ． 提 高安全性 ， 降低 肺 部 感 染 率 ， 能 阻止 痰 痂 掉 入 导 管 深 郝 ３ 并 ） 经 湿 化 及 适 当补 液 后 ， 液 仍 不 易 咳 出 者 ， 采 用 呼 吸 道 冲 痰 可
重症颅脑损伤患者气管切开护理体会
重症颅脑损伤患者气管切开护理体会摘要:重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸抑制,致咳嗽反射减弱或丧失,呼吸道分泌物不能自主排出,最终造成呼吸道梗阻导致脑缺氧、脑水肿加重,从而造成颅内压升高、脑疝,危及病人生命。
保持呼吸道通畅是救治颅脑外伤患者的重点,而气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法,为抢救成功起到重要作用,有效提高神经外科护理质量。
关键词:颅脑外伤气管切开护理在声门以下的气管上,重新建立的呼吸通道称之为气管切开,而它主要是用于对喉阻塞和其他危重患者进行抢救的常用手术;也是对治疗呼吸梗阻患者与临床的抢救最重要的措施之一,同时也是对呼吸畅通的保持上有着重要的作用和地位。
在颅脑外科中,气管切开很常见,特别是对重型颅脑的损伤病人,只要因为他们都有存在不同程度的混昏迷,咳嗽和吞咽反射偶有消失和减弱,呕吐和呼吸道分泌的物质很容易坠机或是误吸在肺部,引起肺部的感染和呼吸道的梗阻等现象的并发症,从而加重脑缺氧、脑水肿,形成恶性循环,使病情加重,因此对重型颅脑外伤气管切开的气道护理是术后预防和减少气道并发症的关键。
1 临床资料我科从2012年8月～2013年8月收治的重型颅脑损伤患者68例,全部行气管切开术,男49例,女19例,年龄17～75岁,平均年龄48岁,格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤7分,其中:车祸伤41例,高处坠落伤22例,其它5例。
所有患者均于入院后24小时内行气管切开术。
2 术前护理2.1 意识评估意识障碍的评估主要是给予言语和各种刺激,观察患者的情况作为判断。
颅脑损伤患者中都存在不同程度的意识障碍,要掌握这个意识障碍程度,患者在昏迷时的吞咽、咳嗽的反射消失与减肉,肺活量的减少,气管分泌物质的排出不畅通,胃功能的变弱,胃内容物自流无保护反射,机体抵抗力减弱均可导致微生物滋生,易并发肺部感染。
2.2 心理护理心理护理气管切开前向病人及家属介绍气管切开的基本知识及手术的必要性,可以减少病人和家属的紧张、焦虑,保证手术的顺利进行。
重型颅脑损伤患者行气管切开术后护理体会
３ 小 结
Ｉ Ｕ患 者 多 为 急 危 重症 ， 体 往往 处 于 应 激 状 Ｃ 机
态， 出现 多脏 器 损伤 如 营养 不 良会 增 加感染 ， 长住 延
养 ， 可 以稀释 营养 液 ， 秘 病人 增加 配方 的纤 维素 也 便 量 ， 泻 时进行 常 规 检查 和培 养 ， 时 服用 思 密 达 。 腹 同 ８ ０例病人 发 生 腹 泻 １ ０例 ， 予 调 整 温 度 及 减 少 剂 给 量 ， 用 思密达 ２袋 ， 日 ３次／ ， ３ｄ后 好转 。 服 每 ｄ ２～ ２５ ３ 误 吸 ． ． 鼻饲前 要 吸净气 道 内痰 液 ， 注 意 吸 并 痰 动作轻 柔 ， 量 减 少 刺 激 … ， 于 发 生 误 吸 者 应 尽 对 立 即停 用 肠 内营养 ， 尽 量 吸尽 胃 内容 物 ， 并 改行 肠外 营养 ； 即吸 出气管 内 的液体 或食 物 颗粒 ； 用 有效 立 应 的抗尘 素 防治感 染 ： 在鼻 饲 时病情 允许 抬高 床 头 、 必
浓 度 高 、 速 慢 及 未 按 要 求 冲 洗 管 道 有 关 ， 时 山 于 滴 同
用低 糖 饮食 或 口服 降 糖 药 ， 可 降 低输 注速 度 与 溶 还
液 浓 度 ， ｕ ｎ 监 测 ， 尿 糖 １～２次 ／ 测 血 糖 ２ 同 ￣Ｊ 强 ， 测 ｄ，
～
喂药 时碾磨 不细 及 注 水 不 够 也 可 引起 喂养 管 阻 塞 。
河 南 职 工 医 学 院 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗ ｏ ｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｄ ｃ ｌ Ｃｏｌ ｅ ｆ ｒＳ ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ・４ ５ ・ ８
喂养管 的材 料 、 管 内径 １ 、 导 ５细 胃管 时 间 长 、 养 液 营
Ｉ Ｕ患 者 多 为 急 危 重症 ， 体 往往 处 于 应 激 状 Ｃ 机
态， 出现 多脏 器 损伤 如 营养 不 良会 增 加感染 ， 长住 延
养 ， 可 以稀释 营养 液 ， 秘 病人 增加 配方 的纤 维素 也 便 量 ， 泻 时进行 常 规 检查 和培 养 ， 时 服用 思 密 达 。 腹 同 ８ ０例病人 发 生 腹 泻 １ ０例 ， 予 调 整 温 度 及 减 少 剂 给 量 ， 用 思密达 ２袋 ， 日 ３次／ ， ３ｄ后 好转 。 服 每 ｄ ２～ ２５ ３ 误 吸 ． ． 鼻饲前 要 吸净气 道 内痰 液 ， 注 意 吸 并 痰 动作轻 柔 ， 量 减 少 刺 激 … ， 于 发 生 误 吸 者 应 尽 对 立 即停 用 肠 内营养 ， 尽 量 吸尽 胃 内容 物 ， 并 改行 肠外 营养 ； 即吸 出气管 内 的液体 或食 物 颗粒 ； 用 有效 立 应 的抗尘 素 防治感 染 ： 在鼻 饲 时病情 允许 抬高 床 头 、 必
浓 度 高 、 速 慢 及 未 按 要 求 冲 洗 管 道 有 关 ， 时 山 于 滴 同
用低 糖 饮食 或 口服 降 糖 药 ， 可 降 低输 注速 度 与 溶 还
液 浓 度 ， ｕ ｎ 监 测 ， 尿 糖 １～２次 ／ 测 血 糖 ２ 同 ￣Ｊ 强 ， 测 ｄ，
～
喂药 时碾磨 不细 及 注 水 不 够 也 可 引起 喂养 管 阻 塞 。
河 南 职 工 医 学 院 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗ ｏ ｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｄ ｃ ｌ Ｃｏｌ ｅ ｆ ｒＳ ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ・４ ５ ・ ８
喂养管 的材 料 、 管 内径 １ 、 导 ５细 胃管 时 间 长 、 养 液 营
重型颅脑损伤气管切开的护理
稀释 后 再 进 行 吸 痰 。５ 吸 痰 时 应 严 密 观 察 病 人 的 面 色 、 率 、 ） 心
内分 泌 物 结 痂 ， 塞 呼 吸道 影 响 呼 吸 ， 此 要 严 格 加 强 病 室 管 堵 因 理 ， 持 室 内 空气 新 鲜， 时 开 窗 通 风 ， 温保 持 在 ２ 保 定 室 Ｏ～
氧 气雾 化 吸 入 ， 生 理 盐 水 ２ ＋ 庆 大 霉 素 ８万 Ｉ 用 ０ ｍｌ Ｕ＋ｎ糜 蛋
白 酶 ４０ ０Ｉ ０ Ｕ＋ 地 塞 米 松 ５ｍｇ配 成 雾 化 液 ， 气 管 套 管 口 给 从
减 弱 甚 至 消 失 ， 能 有 效 地 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 导 致 呼 吸 道 不 而 梗阻 、 部感染 、 肺 窒息 、 体 缺 氧 、 重 脑 水 肿 。往 往 需 要 气 管 机 加
烈 咳嗽 而导 致 颅 内压 增 高 ＿ 。一 次 吸 痰 时 间不 能 超 过 １ ， ２ ５Ｓ
胶导管 。
间 隔 数 秒 ， 续 吸 痰 不 应 大 于 ３ｍｉ。３ 吸 痰 时 动 作 应 轻 柔 ， 连 ｎ ）
２ 护理措施
２ １ 一般 护理 气 管 切 开 术 后 ， 于 患 者 上 呼 吸 道 失 去 湿 化 ． 由 功能 ， 加上 气 管 和肺 的 水 分 蒸 发 ， 致 呼 吸 道 粘 膜 干 燥 ， 管 导 气
压 。２ 根 据 年 龄 调 节 适 宜 的压 力 ， 人 在 ３ ０ ４ ０ｍｍＨｇ左 ） 成 ０ ￣ ０ 右 ，，Ｌ ２ ０ ０ ｄ Ｊ 在 ５ ～３ ０ｍｍＨｇ左 右 ， 免 压 力 过 大 刺 激 病 人 剧 以
术 ， 过 采 取 有 效 的 护 理 ， 果 满 意 。 现 将 护 理 体 会 总 结 如 通 效
内分 泌 物 结 痂 ， 塞 呼 吸道 影 响 呼 吸 ， 此 要 严 格 加 强 病 室 管 堵 因 理 ， 持 室 内 空气 新 鲜， 时 开 窗 通 风 ， 温保 持 在 ２ 保 定 室 Ｏ～
氧 气雾 化 吸 入 ， 生 理 盐 水 ２ ＋ 庆 大 霉 素 ８万 Ｉ 用 ０ ｍｌ Ｕ＋ｎ糜 蛋
白 酶 ４０ ０Ｉ ０ Ｕ＋ 地 塞 米 松 ５ｍｇ配 成 雾 化 液 ， 气 管 套 管 口 给 从
减 弱 甚 至 消 失 ， 能 有 效 地 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 导 致 呼 吸 道 不 而 梗阻 、 部感染 、 肺 窒息 、 体 缺 氧 、 重 脑 水 肿 。往 往 需 要 气 管 机 加
烈 咳嗽 而导 致 颅 内压 增 高 ＿ 。一 次 吸 痰 时 间不 能 超 过 １ ， ２ ５Ｓ
胶导管 。
间 隔 数 秒 ， 续 吸 痰 不 应 大 于 ３ｍｉ。３ 吸 痰 时 动 作 应 轻 柔 ， 连 ｎ ）
２ 护理措施
２ １ 一般 护理 气 管 切 开 术 后 ， 于 患 者 上 呼 吸 道 失 去 湿 化 ． 由 功能 ， 加上 气 管 和肺 的 水 分 蒸 发 ， 致 呼 吸 道 粘 膜 干 燥 ， 管 导 气
压 。２ 根 据 年 龄 调 节 适 宜 的压 力 ， 人 在 ３ ０ ４ ０ｍｍＨｇ左 ） 成 ０ ￣ ０ 右 ，，Ｌ ２ ０ ０ ｄ Ｊ 在 ５ ～３ ０ｍｍＨｇ左 右 ， 免 压 力 过 大 刺 激 病 人 剧 以
术 ， 过 采 取 有 效 的 护 理 ， 果 满 意 。 现 将 护 理 体 会 总 结 如 通 效
98例重型颅脑损伤气管切开术后护理体会
１ 临 床 资 料
管套管的气囊是 否漏气 ， 以防脱 出或压迫颈部 血管及损 伤皮肤 。
气 囊压力不 能 ＞ ０ｍ Ｈｇ 注意 放气 ， ４～６ｈ ５～１ ｉ ２ ｍ ， １０／ ， ０ ｍｎ ／ 次， 以防气囊压迫气管黏膜 ， 造成黏膜缺血缺氧 Ｊ 。
２ ６ 呼 吸 道 护 理 ．
流入颅 内。在治疗及护理 操作时引 流管要相对 固定 ， 以防脱 落。
准确记录引流量 、 颜色 、 性质 ， 穿刺部位更换敷料 １ ｄ保持敷料 次／ ， 干燥清洁。拔管前先做 闭管试验 ， 闭管期 间应 严密观察 意识 、 瞳 孔、 生命体征变化及 引流管处敷料有无潮湿 Ｊ防止意外 。 ， １２４ 躁动的护理 ： ．． 烦躁 、 精神 神经症状者 应采取 防护措施 。 有 患者躁动不安时 ， 及时报告 医师检查 清楚 缘 由， 勿轻率 给以镇 切 定 剂 ， 不可 强加约束 ， 也 避免 因过份挣 扎而使颅 内压升 高 ， 加 应
（ 收稿 ２１ ０ ０ ） ０ ２— ６— １
９ ８例 重 型 颅 脑 损伤 气 管切 开 术 后 护 理体 会
刘 秋 平 河 南博 爱县人 民医院神 经外科 博爱 ４ ４ ５ ５４ ０
【 关键词 】 重型颅脑损 伤 ； 气管切开 ； 护理 【 中图分 类号】 Ｒ ７．４ ４３７ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０ — ９１２１ ）６ ０３ — ２ ０７ ８９ （０２０ — １８ ０
・
ｌ ３８ ・
阿南 外 科 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 １ １月 第 １ 第 ６期 ＨＥ ＡＮＪ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｎ ｖ２ ２． １ １ Ｎ０ ６ ８卷 Ｎ ＯＵ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｏ ０１ Ｖｏ ． ８． ．
．
管套管的气囊是 否漏气 ， 以防脱 出或压迫颈部 血管及损 伤皮肤 。
气 囊压力不 能 ＞ ０ｍ Ｈｇ 注意 放气 ， ４～６ｈ ５～１ ｉ ２ ｍ ， １０／ ， ０ ｍｎ ／ 次， 以防气囊压迫气管黏膜 ， 造成黏膜缺血缺氧 Ｊ 。
２ ６ 呼 吸 道 护 理 ．
流入颅 内。在治疗及护理 操作时引 流管要相对 固定 ， 以防脱 落。
准确记录引流量 、 颜色 、 性质 ， 穿刺部位更换敷料 １ ｄ保持敷料 次／ ， 干燥清洁。拔管前先做 闭管试验 ， 闭管期 间应 严密观察 意识 、 瞳 孔、 生命体征变化及 引流管处敷料有无潮湿 Ｊ防止意外 。 ， １２４ 躁动的护理 ： ．． 烦躁 、 精神 神经症状者 应采取 防护措施 。 有 患者躁动不安时 ， 及时报告 医师检查 清楚 缘 由， 勿轻率 给以镇 切 定 剂 ， 不可 强加约束 ， 也 避免 因过份挣 扎而使颅 内压升 高 ， 加 应
（ 收稿 ２１ ０ ０ ） ０ ２— ６— １
９ ８例 重 型 颅 脑 损伤 气 管切 开 术 后 护 理体 会
刘 秋 平 河 南博 爱县人 民医院神 经外科 博爱 ４ ４ ５ ５４ ０
【 关键词 】 重型颅脑损 伤 ； 气管切开 ； 护理 【 中图分 类号】 Ｒ ７．４ ４３７ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０ — ９１２１ ）６ ０３ — ２ ０７ ８９ （０２０ — １８ ０
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ｌ ３８ ・
阿南 外 科 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 １ １月 第 １ 第 ６期 ＨＥ ＡＮＪ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｎ ｖ２ ２． １ １ Ｎ０ ６ ８卷 Ｎ ＯＵ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｏ ０１ Ｖｏ ． ８． ．
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重型颅脑损伤患者气管切开的护理体会
他 非 类 固醇 类 消 炎 镇 痛 药 （ 除阿 司匹 林 外 ） 用 会 诱 发 癫 痢 ； 合 诺 氟 沙 星 或 环 丙 沙 星 如 与 氨 茶 碱合 用 ， 引起 神 经 精 神 综 合 易
征 。故 对 有 药 物 过 敏 史 或 特 异 性 过 敏 质者 、 童 、 妇 、 乳 儿 孕 哺
２ ４ 不 良反 应 来 自其他 药 物 的影 响 氟 喹 诺 酮 类 药 物 与 其 ．
重 型 颅脑 损伤 患者 气 管 切 开 的 护 理体 会
罗 家 华
河 南信 阳信 钢 医 院 信阳 ４４ ９ ６１４
【 关键 词】 重 度 颅 脑损 伤 ； 管 切 开 ； 理 气 护 【 图分 类 号】 Ｒ４ ３６ 中 ７ ． 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １７— １０ ２ １ ） ６０ ６—２ 文 ６ ３５ １ （０ ０ ０ —０ ５０ 重 要 。吸 痰 应 遵 循无 菌原 则 ， 引 器 装 置 调 为 成 人 ４ ｐ左 吸 Ｏｋ 右 ， 儿 ＜ ４ ｐ 一 次 吸 痰 ≤ １ ， 续 吸 痰 ≤ ３ｍｉ。 吸 痰 小 Ｏｋ ， ５Ｓ 连 ｎ 前 后 氧 流 量 应 加 大 ， ～ ５Ｌ ｒｉ， 防 缺 氧 和 低 氧 血 症 。根 ３ ／ ｎ 以 ａ 据 本 组 护 理 体会 ， 们 认 为 吸 痰 管 粗 细 应 为 内套 管 直 径 的 １ 我 ／
中国实用神经疾病杂志 ２１ 年 ３ ００ 月第 １ 卷第 ６ ３ 粗
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反应常见有上腹部不适 ， 欲不振 、 心、 痛 、 泻等 ， 食 恶 腹 腹 常见 于 口服 用 药 １ 上 述 症 状加 重 ， 士 发 现并 及 时 报告 医师 ０ｄ后 护
颅脑损伤病人气管切开后的护理体会
２４ 密切观察病情变化， ． 预防呕吐， 如病人出现强吞咽动
作 ，此 时应 停 止 麻 醉 ， 病 人 置 头低 位 ，头 偏 向一 侧 ，立 吸 将
引器 吸出． 行气管插管 ，将呕吐物吸 出，防止吸入性肺炎的发 生． 防止麻醉过深 患者发生舌根后坠引起 呼吸道梗阻等。
３ 术 后处 理
节。
总之 ，手术是一项劳动，无论手术是简单还是复杂，都需
要大家共 同的协作和 参与，手术 的成功是 大家共同努力的结
果。 ．
大腿 贴近腹壁 ，头尽量 向胸部屈 曲， 腰背部 弓成弧形，使脊突 间隙张开 ， 在患者情绪趋 向稳定的情况下， 麻醉医生再行穿刺 ，
参考文献 【】 黄瑾． １ 中华现代护理学杂志 … ．２ ０ 年 １ ０６ １月 ３ ２ 期． 卷 １
１临床资料 本组共 ６ 例 ，其 中男 ５ ，女 １ 例，年龄 １～７ ７ Ｇ例 １ １ ５岁，
３ １手术完毕护士和麻醉师将患者送到病房 ，如麻 醉较 ． 深，未清醒 的病人，如有条件可在麻醉恢复室观察至病人清醒
和 呼 吸． 压 稳 定后 再 送 回 病房 。 血
是否有活动假牙及皮肤准备情况 。
１ ． 悉 麻 醉 方 式和 各 种 麻 醉 药 的 应 用 ，性 能 及 使 用剂 量 ，以 ４熟
说 明 了采 取 正 确 的 气道 管理 是 气管 切 开 术 后 病人 顺 利 康 复 的 重要 保 证 。
关键词：颅脑损伤
中图 分 类 号 ： Ｒ５ ． ６ １１
气管切开术在颅脑外科多见 ，重型颅脑损伤病人伴有不 同
程度 的昏迷 ，咳嗽反射和吞咽反射均减弱或消失，呼吸道分泌
平均 ４ ， ０岁 其中硬脑膜外及硬脑膜下血肿 ２ ２例， 重型颅脑损
重度颅脑损伤患者经皮扩张气管切开护理体会
・ ３ ・ １ Ｏ
实 用 临床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 １ ２期
Ｐ ａｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ， ｏ１ ｒ ｃ ｃｌ ｉ ｃ ｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅｉ ｎ ， ０ ８ Ｖ ｉ Ｎ ２ ｉ ９
重度 颅脑 损 伤 患者 经 皮扩 张气 管切 开 护理体 会
１ Ｉ 资 料 临床
男２ １例 ， ６例 ， 龄 １ ￣８ 岁 ， 为 重 度 颅 脑 损 伤 或 女 年 ８ ２ 均 脑 外 伤 术 后 。１ 例 患 者 带 有 气 管 插 管 ， Ｄ 均 在 病 床 边 进 ７ Ｐ Ｔ
行 。本 组 病 例 有 ３例 因原 发 病 危 重 死 亡 ， 余 １ 气 管 切 其 ８例
固 ， 意 切 口及 套 管 内 有 无 出 血 、 下 气 肿 及 血肿 ， 管 、 、 注 皮 气 头
气管 切 开 是解 决 呼 吸道 阻塞 、 速 改 善 通 气 功 能 的 重 要 迅 措 施 ， 术 后 护 理 和 并 发 症 的 防治 是 挽 救 患 者 生 命 的关 键 。 其 相 对 传 统 式 外 科 开 放气 管切 开术 （ Ｔ） 言 经 皮 扩 张 气 管 切 ０ 而 开 术 （ Ｄ ） 一 种 新 型 气 管 切 开 术 。具 有 简 单 、 速 和 损 伤 Ｐ Ｔ是 快 小 的 特 点 。国 外 己 广泛 采用 。２ ０ 年 １ ０６ Ｏ月 一２ ０ ０ ８年 ５月 ， 本科应用这一新技术处理 ２ ７例 颅 脑 损 伤 患 者 气 管 切 开 术 后 的护 理 经 验 总 结 如 下 。
纤 维 可 能 进 入 呼 吸 道 ， 为 每 天 使 用 生 理 盐 水 清洗 套 管 口周 认
围是 一 种 简 单 又 有 效 的方 法 ， 既 可 以 防 止 套 管 口感 染 ， 它 又 可 以保 护 周 围 皮 肤 不 被 分 泌 物 刺激 。促 进 伤 口愈 合 ［ ］ ２ 。为
实 用 临床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 １ ２期
Ｐ ａｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ， ｏ１ ｒ ｃ ｃｌ ｉ ｃ ｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅｉ ｎ ， ０ ８ Ｖ ｉ Ｎ ２ ｉ ９
重度 颅脑 损 伤 患者 经 皮扩 张气 管切 开 护理体 会
１ Ｉ 资 料 临床
男２ １例 ， ６例 ， 龄 １ ￣８ 岁 ， 为 重 度 颅 脑 损 伤 或 女 年 ８ ２ 均 脑 外 伤 术 后 。１ 例 患 者 带 有 气 管 插 管 ， Ｄ 均 在 病 床 边 进 ７ Ｐ Ｔ
行 。本 组 病 例 有 ３例 因原 发 病 危 重 死 亡 ， 余 １ 气 管 切 其 ８例
固 ， 意 切 口及 套 管 内 有 无 出 血 、 下 气 肿 及 血肿 ， 管 、 、 注 皮 气 头
气管 切 开 是解 决 呼 吸道 阻塞 、 速 改 善 通 气 功 能 的 重 要 迅 措 施 ， 术 后 护 理 和 并 发 症 的 防治 是 挽 救 患 者 生 命 的关 键 。 其 相 对 传 统 式 外 科 开 放气 管切 开术 （ Ｔ） 言 经 皮 扩 张 气 管 切 ０ 而 开 术 （ Ｄ ） 一 种 新 型 气 管 切 开 术 。具 有 简 单 、 速 和 损 伤 Ｐ Ｔ是 快 小 的 特 点 。国 外 己 广泛 采用 。２ ０ 年 １ ０６ Ｏ月 一２ ０ ０ ８年 ５月 ， 本科应用这一新技术处理 ２ ７例 颅 脑 损 伤 患 者 气 管 切 开 术 后 的护 理 经 验 总 结 如 下 。
纤 维 可 能 进 入 呼 吸 道 ， 为 每 天 使 用 生 理 盐 水 清洗 套 管 口周 认
围是 一 种 简 单 又 有 效 的方 法 ， 既 可 以 防 止 套 管 口感 染 ， 它 又 可 以保 护 周 围 皮 肤 不 被 分 泌 物 刺激 。促 进 伤 口愈 合 ［ ］ ２ 。为
重型颅脑损伤并肥胖患者气管切开术后护理体会
位 ， 头偏 向一侧 ，４ｈ后 可 抬 高头 部 ｌ 将 ２ ５～３。 ０。气 管切 开 患 者应 保 证 气管 套 管 在 气管 内 的居 中位 置 ， 套 管 通 畅 与否 是 治疗 的关键 之 一 。 胖 患者 在 更换 肥
患者生命及 预防肺部感染 等并 发症的关键 。有研 究 ［表 明肥 胖 患 者 在 外 科 手 术 中是 一 个 需 要 特 殊 ］ 处 理 的特 殊 群 体 ， 肺 活 量 一 般 比正 常 人 要 小 ， 其 如 果 术 后 再 处 于 昏迷 状 态 或 者 镇 静 状 态 ，患 者 的呼 吸 能 力 更 差 ，肺 活 量 将 更 小 。 现 回顾 分 析 我 科 ２０ ０ ７年 ９月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 ３ ２例 重 型 颅 脑 损 伤 并肥 胖患者 气管切 开术后采 用综合 护理 的方法 ， 总结报告如下。 １ 临床 资料 根据 ２０ — ０ ６ ０ ５ ２ ０ 联合国营养学会 的分级标准 ， 以体质指数 （ Ｍ ）０～３． ｋ／ ｚ Ｂ Ｉ３ ９ ｇｍ 为肥胖人选 标 ９ 准 。３ 重 型颅 脑 损 伤患 者 均 为体 型肥 胖 ， ２例 颈部 粗 短 。 中男 ２ 其 ４例 ， ８例 ， 龄 ２ 女 年 ３—６ ７岁 ， 均 ４ 平 ２ 岁； 置管 时间 ５～８ ； 中入 院后 急诊开颅 手术 ７ｄ 其 同时行气管切开者 ２ 例 ，ห้องสมุดไป่ตู้６ 保守治疗 ４ 后单纯行 ８ ｈ 气管切开者 ６ 。 例 ２ 综 合 护理 ２１ 全 面监 护 首 先 实施 心 电监 测 、血 氧 饱 和 度 ． 监测 ， 同时密切观察生命体征 、 意识 和瞳孑 的变化 ， Ｌ 观 察有 无 皮下 气 肿 、 管脱 出 、 套 纵膈 气 肿 、 管 食 管 气 瘘、 呼吸停止等并发症 ， 注意患者身上引流管是否 保 持通 畅 。 观察 并 记 录引 流液 的颜 色 、 ， 量 发现 异 常 情 况及 时报 告 医生 并 做相 应 处 理 。 ２２ 呼 吸道 通 畅护 理 ． ２２１ 体 位 护 理 正 确 体 位 为术 后 采 取 去 枕 平 卧 ．．