眩晕的病因病机——瘀血内阻
眩晕
小
1 风邪上扰 疏风散寒或辛温解表 川芎茶调散货银翘散
2 肝阳上亢 平肝潜阳，清火息风 天麻钩藤饮 3 痰浊中阻 燥湿祛痰，健脾和胃 半夏白术天麻汤
结
4 瘀血阻窍 祛瘀生新，活血通络 血府逐瘀汤
5 气血亏虚 补益气血，健运脾胃 归脾汤 6 肾精不足 补肾养精，充养脑髓 左归丸
病例分析
病例 一
某男，37 岁。因工作紧张，熬夜致头晕头痛2周 两眼发红，烦躁易怒，大便干燥2 ～ 3 日1 次，舌苔黄腻 少津，脉弦数。测血压160 /90mmHg，此前未发现过高血压 其母患高血压。中医诊断：眩晕 辨证:肝经实火，上扰清窍 治法: 清肝泻火，平肝潜阳。处方: 龙胆泻肝汤加减 龙胆草15，钩藤15，栀子15，菊花15，天麻10，石决明15 生地黄12，赤芍、白芍各12，麦冬15，车前子(包)12 泽泻12，川楝子15，大黄10，服用7剂 复诊时，头晕头痛症状明显减轻，大便已不干，每日1次 舌苔薄微黄，脉弦，血压130/80mmHg，上方去大黄再进7剂 三诊时，头晕头痛消失，眼不红，无分泌物，大便正常 舌苔薄白，脉弦，血压120/80mmHg
• 复诊：眩晕、纳差、困倦乏力 畏寒症状好转,但肢端触之仍冷,有少许胸闷 作恶,白腻苔略化守前方,熟附子量增至12,加田七片 (先煎)10，黄芪30。续服4 剂 • 诸症明显好转,腻苔渐化,弦脉转缓。共服16 剂后 患者眩晕愈,四肢渐温,精神可,纳佳,舌黯红，苔薄白 脉沉微涩 血压趋于正常：130～140/80～90 mmHg 以健脾滋肾,兼活血为主调理善后
5 气血亏虚
【主 症】头晕目眩，劳累则发 【次症舌脉】气短声低，神疲懒言，面色无华 唇甲不华，发色不泽 心悸少寐，饮食减少 舌淡胖嫩，苔薄白，脉细弱 【病机要点】气血亏虚，清阳不展，脑失所养 【治 法】补益气血，健运脾胃 【主 方】归脾汤
眩晕气血亏虚辩证依据
眩晕气血亏虚辩证依据眩晕症在中医上根据它的临床症状和舌苔脉象分为4个类型，及肝阳上亢（肝阳偏旺，引起头晕、目眩、头痛等症状）证、气血亏虚证、经血不足证以及痰浊中阻证。
肝阳上亢的需要平肝潜阳（抑制肝内上升太过的阳气）、滋养肝肾；气血亏虚的需要补养气血、健运脾胃；精血不足的需要补益精血；痰浊中阻的需要燥湿祛痰、平肝熄风（调节肝的功能来祛除内风）。
1.肝阳上亢证：主要表现为眩晕耳鸣、头痛头胀，常用天麻钩藤饮加减进行平肝潜阳，滋养肝肾治疗。
2.气血亏虚证：主要表现为眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白（面色发白且无光泽），常用归脾汤加减进行补养气血，健脾运胃治疗。
3.精血不足证：主要表现为眩晕而见精神萎靡，腰膝酸软（腰部和膝部酸软无力的感觉），肾阴亏虚者常服用左归丸进行补肾滋阴治疗。
肾阳亏虚者常服用右归饮进行补肾助阳治疗。
4.痰浊中阻证：主要表现为眩晕而见头昏如蒙，胸闷，恶心，常服用半夏白术天麻汤加减进行燥湿祛痰，平肝熄风治疗。
患者如果存在眩晕症，建议及时就诊，在医生指导下用药，切勿擅自用药。
眩晕是目眩和头晕的总称,以眼花,视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转,或如天旋地转不能站立为晕,因两者常同时并见,故称眩晕.中医药(1)肝阳上亢：眩晕伴面红目赤,口苦易怒,重者肢麻震颤,眩晕欲仆,头痛,语言不利,恶心呕吐,舌红苔黄,脉弦数.治法：平肝潜阳.方药：天麻10克,钩藤10克,石决明30克,生牡蛎30克(先煎),代赭石30克(先煎),川牛膝10克,益母草10克,黄芩10克,山栀10克,杜仲10克,桑寄生12克,茯神12克(2)痰浊中阻：眩晕伴头重昏蒙,胸闷乏力,纳呆,或时吐痰涎,苔浊腻,脉滑.治法：祛痰健脾.方药：半夏10克,白术10克,天麻10克,橘红10克,茯苓10克,生姜2克,大枣6克,甘草6克(3)淤血内阻：眩晕伴头痛,痛有定处,心悸烦闷,疲倦乏力,唇舌紫暗或舌有淤斑,脉弦涩或细涩.治法：活血祛淤生新.方药：当归15克,生地15克,桃仁6克,红花6克,赤芍6克,枳壳10克,柴胡6克,桔梗6克,川芎6克,牛膝6克,天麻6克(4)肾精不足：眩晕伴耳鸣,遗精,腰膝酸软,精神萎靡,舌嫩红,少苔或无苔,脉细弱.治法：补肾填精.方药：党参15克,熟地12克,茯苓12克,天冬12克,麦冬12克,柴河车10克,龟板15克(先煎),杜仲12克,牛膝12克,黄柏6克,菟丝子10克,枸杞子10克,山萸肉10克,女贞子10克,早莲草10克(5)气血亏虚：眩晕在活动后加重,神疲气短,面色少华,纳差,舌质淡胖,脉细或虚大.治法：益气养血健脾.方药：人参15克(另煎兑人),黄芪25克,当归12克,白术12克,茯苓10克,川芎12克,白芍12克,地黄12克,肉桂6克,牛膝12克,炙甘草10克(6)针刺治疗：主穴：风池(双),百会,印堂,合谷(双),人中,安眠(双),太冲.配穴：恶心伴呕吐者,加内关,神门,足三里；耳鸣加翳风,听宫,率谷,中渚。
活血化瘀法治疗老年眩晕临床体会
活血化瘀法治疗老年眩晕临床体会瘀血是老年眩晕的重要因素，风、火、痰、虚、外伤等皆可导致瘀血。
瘀血阻络，气血逆乱，瘀阻脑窍或脑窍失于濡养均可发病。
故老年眩晕应重视瘀血这一病理因素，临证以活血化瘀治之常常能取得好的疗效，本文主要介绍从瘀论治眩晕临床体会。
标签：眩晕病；瘀血；活血化瘀；老年人1 瘀血致眩的认识宋·杨仁斋首先指出瘀血可导致眩晕的观点。
后明·虞抟继承和发展了这一观点，提出“血瘀致眩”之论，并认识到内因、外因所致瘀血皆可致眩晕。
清·王清任开血瘀证专题研究的先河，并独创通窍活血汤治疗血瘀之眩晕。
近代医家林沛湘[1]认为外伤、气滞、血寒、血热、湿热、痰火阻遏等皆可致瘀，导致清阳不展，脑失所养，导致眩晕。
沈智理等[2]认为瘀血在众多病理因素中起关键作用，临证治疗擅用活血化瘀法。
李芳[3]认为“无瘀不作眩”，主张从瘀论治眩晕。
2 虚实夹杂，多兼瘀血为患老年眩晕多为虚实夹杂之证，其本为肝脾肾亏虚，常夹风、痰、瘀、火为患。
而老年患者正气不足，无力祛邪，故病情反复难愈，多转为慢性，久病多瘀，因此老年眩晕常夹瘀血为患。
通过临床观察可以发现，老年眩晕患者大多有面色暗淡无华，舌有瘀斑，脉涩等瘀血表现。
老年患者，脾土本虚，或饮食不节，损伤脾胃，均可导致土失健运，水湿聚而成痰，阻滞脉络，血行不畅而为瘀，故痰瘀常相兼为患。
情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，血瘀阻其清阳上充神之府而为眩；或肝郁日久化火，肝火上炎，气血逆乱，容易生瘀致眩；老年患者，肝脾肾亏虚，虚则容易生瘀。
血赖气以行，气虚故生瘀；血喜温而恶寒，阳虚则寒，寒则涩而不流，易生瘀；阴血亏虚，加之脾虚气血化生不足，故脉道血液变得粘稠，也容易生瘀，导致眩晕。
老年患者常肾虚骨软，容易跌倒损伤，易致气血凝结不得消散而致眩晕。
可见老年眩晕多与瘀血相关。
3 标本兼治，以活血化瘀为要眩晕瘀证治以活血化瘀，血脉通畅，气血调和，清窍得养，眩晕自解。
眩晕瘀证根据病因的不同又可分为：气虚血瘀、血虚血瘀、阳虚血瘀，气滞血瘀，阳亢血瘀，肝热血瘀，痰浊血瘀，外伤血瘀。
眩晕症病因病机的中医研究概况
眩晕症病因病机的中医研究概况李涵;杨明会;李绍旦【摘要】眩晕症近些年发病率呈逐年上升趋势,近现代医家在眩晕症病因病机的中医研究方面有一定程度的进展,认为虚、痰、瘀、火、风、郁等为目前最常见的致病因素,实际临证时病因病机错综复杂,可相互联系,相互影响.通过对眩晕症病因病机中医状况进行分析和总结.通过对眩晕症病因病机、中医研究治疗等分析来提高人们的认识.眩晕症病因病机较复杂,且治疗方法较多,因此可根据患者实际情况予以辨证治疗.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)012【总页数】4页(P136-139)【关键词】中医理论;眩晕;病因病机;综述【作者】李涵;杨明会;李绍旦【作者单位】解放军总医院中医科,北京 100853;海军总医院中医科,北京 100048;解放军总医院中医科,北京 100853;解放军总医院中医科,北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R255眩晕症是最常见的临床综合征，是临床患者就诊的常见主诉之一，其病因十分复杂，可涉及多学科多领域[1]。
近年来眩晕症的发病率呈逐渐上升趋势，中医学家对其在病因病机理论的研究上的也随之不断补充与完善，现将有关病因病机方面的研究内容大致总结如下。
1 病名溯源据研究记载，对眩晕病的描述最早可追溯至甲骨文及先秦时期，有“疾亡旋”“旋有疾王”“暝眩”“眩暓”“暓病”等病名；中医经典《黄帝内经·灵枢》中，海论篇与卫气论篇均有提及，分别命名为“眩冒”“眩仆”等；《金匾要略》中：“冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩转而乍见玄黑也”；《医林绳墨》中：“其症发于仓卒之间，首如物蒙，心如物扰，招摇不定，眼目昏花，如立舟船之上，起则欲倒，恶心冲上，呃逆奔上，得吐少苏，此真眩晕也”；《丹溪心法》：“眩者，言其黑晕转旋，其状目闭眼暗，身转耳聋，如立舟船之上，起则欲倒”。
根据以上记载，历代中医古籍文献中，各代医家已对眩晕症的发病特点及临床症状进行了具体而形象的描述。
2024年急诊眩晕患者的中医辨证分型特点及施护
2024年急诊眩晕患者的中医辨证分型特点及施护一、眩晕的中医分型眩晕，古称“眩冒”，是一种以头晕、眼花为主要症状的疾病。
在中医理论中，眩晕的成因多端，涉及脏腑功能失调、气血阴阳失衡等多个方面。
中医对眩晕的辨证分型主要有以下几个类型：肝阳上亢型：眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
气血亏虚型：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
肾精不足型：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇，或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。
痰浊中阻型：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
瘀血阻窍型：眩晕，头痛，健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。
二、中医施护原则对于急诊眩晕患者的中医施护，应首先明确其分型，然后根据分型特点采取相应的施护措施。
整体护理原则为调和阴阳、扶正祛邪，以及通过调理脏腑功能来达到治疗眩晕的目的。
针对不同分型，护理原则如下：肝阳上亢型：宜平肝潜阳，滋养肝肾。
保持环境安静，避免患者情绪波动，饮食宜清淡，忌辛辣烟酒，可用菊花、决明子等清肝明目之品泡水饮用。
气血亏虚型：宜补益气血，调养心脾。
保持病房温暖舒适，避免过度劳累，饮食宜营养丰富，易消化，可用黄芪、当归等益气养血之品炖汤饮用。
肾精不足型：宜滋养肝肾，益精填髓。
保持环境温馨安静，避免房事过度，饮食可多食用黑豆、黑芝麻、核桃等补肾之品，也可用枸杞、女贞子等泡水饮用。
痰浊中阻型：宜化痰祛湿，健脾和胃。
保持病房通风透气，饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味，可用陈皮、茯苓等化痰祛湿之品煎汤饮用。
瘀血阻窍型：宜活血化瘀，通络开窍。
保持环境安静舒适，避免长时间卧床，适当活动身体，饮食可加入山楂、红花等活血化瘀之品。
中医内科学——眩晕(培训内容)
1．情志不遂：忧郁恼怒太过
2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房 劳过度
3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、 失血
4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、
5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、 头脑外伤
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二．病机
肝阴耗伤
情志不遂： 年高肾亏： 病后体虚： 饮食不节：
跌仆坠损 头脑外伤
肝气郁结 气郁化火 风阳易动
2．若肝肾阴虚较甚, 目涩耳鸣, 腰酸膝软, 舌红少苔, 脉弦细数者, 可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参；
3．若见目赤便秘, 可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑 泄热,
4．若眩晕剧烈, 兼见手足麻术或震颤者, 加羚羊角、 石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风, 清热 止痉。
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2. 气血亏虚证
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4. 痰湿中阻证
主证：眩晕, 头重昏蒙, 或伴视物旋转, 兼证：胸闷恶心, 呕吐痰诞, 食少多寐, 舌脉： 舌苔白腻, 脉濡滑。 证机概要: 痰浊中阻, 上蒙清窍, 清阳不升。 治法: 化痰袪湿 , 健脾和胃。 代表方: 半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰, 平肝
熄风, 用于治疗脾虚湿盛, 风痰上扰之眩晕。 常用药: 半夏、陈皮健脾燥湿化痰； 白术、苡仁、茯
阴阳两虚
精不化气
肾阳不足
久病入络
瘀血
中风晕厥
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【诊查要点】
一、诊断依据
1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。
2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕 吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、 面色苍白等表现晕厥的可能。
3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损 伤等病史。
中医内科学-眩晕
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四、预后转归
• 轻者------预后较好 • 重者------ 反复发作
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小结
1.眩晕的主要特征：临床上以头晕、眼花为主要表现的一类病证。眩即眼花， 晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。 2.眩晕的主要病机：虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、 痰、瘀扰乱清空。病位在脑（清窍），与肝、脾、肾三脏关系密切。 3.眩晕的诊断要点：依据—主症；线索—临床特点+兼症；手段—现代检查。 4.眩晕的辨证要点：辨虚实；辨标本；辨脏腑。 5.眩晕的治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。
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三、辨证论治
【辨证要点】
1.辨虚实：久（病程长）、弱（遇劳则发）、症虚（神疲乏力、 腰膝酸软）；新（病程短）、壮（形体壮实）、症实（呕恶痰 涎、头痛面赤）
2.辨标本：肝肾阴虚、气血不足为本；风火痰瘀为标 3.辨脏腑：肝、脾、肾之别
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【治疗原则】
眩晕的治疗原则：补虚泻实，调整阴阳 虚者：滋养肝肾，补益气血，填精生髓 实者：清肝泻火，镇肝息风，燥湿祛痰
证机概要：肝阳风火、上扰清窍。 3.治则：平肝潜阳，清火熄风 4.方药：天麻钩藤饮： 天麻（9g） 钩藤（12g） 生决明（18g） 山栀 黄芩（各9g） 川 牛膝（12g） 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神(各9g)
[用法]水煎，分2次服。
方解： 本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝
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【病因病机】 病机转化－－变证 • 肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络 • 突发气机逆乱，清窍暂闭或失养
中风 晕厥
中医内科学病因病机概要
中医内科疾病因、理、机、位与治疗原则-----南方医科大学09中医学习资料十八、头痛病因：外感、情志、先天与房劳、饮食与体虚久病、外伤或久病入络。
病理：外邪以风为主。
内伤为肝肾脾失调。
病机：不通则痛，不荣则痛。
病位：清窍。
肝肾脾相关。
辨治原则：首辨外感内伤，次辨脏腑经络。
关键是：疼痛之久暂、特点、性质、部位。
治之随证。
十七、眩晕病因：情志、年高肾亏、体虚、饮食、跌扑损伤，瘀血内阻。
病理：因素为风、火、痰、瘀。
病机：清窍失养，邪扰清空。
（此处有争议）病位：头窍。
与肝脾肾相关。
辨治原则：首辨脏腑，次辨标本虚实。
治以“补虚泻实，调整阴阳。
”一、痴呆病因：年迈体虚、七情内伤、久病耗损。
病理：本虚标实，阴精、气血亏虚，虚、痰、瘀、火内阻于脑。
病机：髓海不足，神机失用。
病位：脑。
与心肝脾肾相关。
治疗原则：开郁逐痰、通窍活血、平肝泻火治标，补虚扶正，充髓养脑。
十六、中风病因：内伤积损、劳欲、饮食、情志、气虚邪中病理：基础为肝肾阴虚。
因素为风、火、痰、瘀。
性质为本虚标实。
病机：阴阳失调，气血逆乱。
（虚、火、风、痰、气、血）病位：心脑。
与肝肾相关。
辨治原则：首辨中经络与脏腑，中脏腑者辨闭与脱证，闭证者辨阴与阳闭；次辨病期。
治法宜细分：中经络者平肝熄风，化痰祛瘀通络；中脏腑闭证治熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；内闭外脱证宜醒神开窍兼扶正固脱。
恢复期和后遗症期，扶正祛邪。
二十六、厥证病因：气厥（情志过极、气虚下陷）、血厥（气血上涌、气随血脱）、痰厥（痰蒙清窍）、食厥（气机受阻）。
病理：阴阳失调，气机逆乱。
病机：气机逆乱，升降乖戾，气血运行失常。
病位：辨治原则：辨气血痰食四厥。
治之分虚实先急救。
三十七、痫证病因：情志、先天、脑外伤、饮食、劳倦、他病。
痰邪和祟最为重要。
病理：因素为风阳痰浊，蒙闭心窍。
病机：转化关键是正气的盛衰及痰邪的深浅。
病位：肝肾脾。
（三脏损伤为主要病理基础）辨治原则：据正气盛衰及痰浊深浅辨证之轻重，按标本缓急分发作间歇治之。