肺癌的规范化诊疗2016年CSCO肺癌临床诊疗指南及2017年更新解读
2017版CSCO肺癌指南
2017版CSCO肺癌指南2017 年4 月22 日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南发布会在广州举行。
CSCO 副理事长、吉林省肿瘤医院院长程颖教授就《CSCO 原发性肺癌诊疗指南》2017 年更新版进行了解读。
那么，2017 版《CSCO 原发性肺癌诊疗指南》中究竟更新了哪些内容？又是基于哪些证据呢？让我们一起来看一下。
在影像和分期诊断部分、病理学诊断部分以及随访部分，内容没有变化。
分子分型部分的更新在基本策略中，非鳞癌除了EGFR 和ALK 融合基因检测外，新增加了耐药后行二次活检对继发耐药T790M 进行检测，不能行组织学检测的患者可行血液ctDNA T790M 检测（I 类证据）。
可选策略中，增加了ROS1 融合基因RT-PCR 检测（从IIA 类提到IB 证据）。
更新ROS1 检测方法，主要是基于吴一龙教授牵头的东亚ROS1 阳性患者的II 期研究，入组127 例病人，其中中国患者74 例，使用RT-PCR 方法，阳性患者使用克唑替尼治疗。
其中CR 14 例，PR 74 例，ORR 69.3%，PFS 13.4 个月，ROS1 成为克唑替尼治疗有效的第二个分子类型。
基于病理类型，分期和分子分型的综合治疗部分的更新1. 非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的更新（1）不可手术的IIIA 或IIIB 期NSCLCPS 0-1 者新增加了同步放化疗证据。
证据来自于王绿化教授的III 期研究，比较依托泊甙/ 顺铂和紫杉醇/ 卡铂同步放化疗随机对照研究，3 年OS 率分别是41.4% 和26.0%，因此推荐依托泊甙/ 顺铂为IIIA 或IIIB 期不能手术患者的优选同步放化疗方案。
（2）IV 期EGFR 突变患者的一线治疗PS 0-3 分者，按照上市时间，在基本策略里推荐吉非替尼，埃克替尼，厄洛替尼和阿法替尼，其中阿法替尼是今年增加的证据。
可选策略里，PS 0-1 分者增加了联合化疗循证医学依据。
此推荐基于JMIT 研究，EGFR 突变患者使用吉非替尼培美曲塞，PFS 达到近16 个月。
中国原发性肺癌诊疗规范(2016年版)
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肺癌的规范化诊治及进展-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-367-肺癌的规范化诊治
及进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)CSCO肺癌诊疗指南解读
1、男性，70岁，诊断为非小细胞肺癌Ⅳ期，不适宜放化疗，EGFR受体阳性，考虑给予靶向治疗，首选靶向药物是()
A、阿帕替尼
B、吉非替尼(易瑞沙)或厄罗替尼(特罗凯)[正确答案]
C、阿比特龙
D、索拉非尼（多吉美）
E、伊马替尼(格列卫)
2、肺癌手术应做到完全性切除的定义()
A、切缘阴性：包括支气管、动脉、静脉、支气管周围组织
B、淋巴结：至少6组，其中肺内3组；纵膈3组（必须包括7区）
C、切除的最高淋巴结：镜下阴性
D、淋巴结无外侵
E、以上都是[正确答案]
3、手术切除有困难的ⅢA~B期非小细胞肺癌，目前公认的最佳治疗方案为（）
A、放射治疗
B、化学治疗
C、化疗+放疗[正确答案]
D、术前放疗+手术
E、中医中药
4、男性，65岁。
低热．咳嗽并痰中带血丝3个月。
胸片显示左肺上叶不张。
少量胸膜腔积液。
男性，50岁。
刺激性咳嗽，痰中带血3周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是()
A、胸部CT
B、胸部超声波检查。
中国临床肿瘤学(CSCO)原发性肺癌诊疗指南2016.V1)_---肺癌分子分型 ppt课件
14
组织和外周血EGFR检测的系列研究
敏感度：50-81.8% 特异度：97.2-100% 一致率：70-85%
15
检测标本——外周血游离肿瘤DNA （cell-free tumor DNA ,ct DNA）
难以获取肿瘤组织样本时血液是EGFR基因突变检 测合适的替代生物标本，也是对可疑组织检测结果 的补充
—EGFR（ARMS法检测，2B类证据，可选策略）
具有高度特异性（97,。2%-100%）及对EGFRTKIs疗效预测的准确性，但敏感度各家报道不一 （50.0%81.8%）
特别强调ctDNA EGFR 突变的检测方法必须是 已经2论证的稳定、可靠且灵敏的方法
—ALK：
技术尚不成熟，仍该尽最大可能获取组织或细胞 学样本进行检测。
中国临床肿瘤学（CSCO）原 发性肺癌诊疗指南2016.V1） ---肺癌分子分型
1
针对驱动基因的靶向治疗使晚期 NSCLC长期生存成为可能
LCMC:
给予相应靶向治疗患者显著获益 •ALK----mOS4.3年 •EGFR(S)----mOS4.0年 •EGFR(o)----mOS3.3年 •KRAS- --- Mos2.4年
间变淋巴瘤激酶 （anaplastic lymphoma kinase,ALK）
6
ALK检测技术
•检测实验室应根据组织标本类型选择合适的检 测技术 •当怀疑一种技术的可靠性时，可以考虑采用另 一种技术加以验证
7
ROS1阳性NSCLC是NSCLC的独立分子 亚型
8
ROS1阳性NSCLC
检测方法：FISH,RT-PCR 发生率
•中国：1~2% •国外：1.7~2%
快速掌握：2017NCCN小细胞肺癌指南要点
快速掌握：2017NCCN小细胞肺癌指南要点2017年2月23日，NCCN推出最新版（2017 Version3）小细胞肺癌（SCLC）指南，这里对更新点和各种治疗原则进行了整理，希望对你有所帮助。
主要更新点1. 2017 V3版相比2017 V2版指南：肺神经内分泌肿瘤的内容被移到神经内分泌肿瘤NCCN指南。
2. 2017版相比2016版指南:小细胞肺癌的后续系统治疗：•l拓扑替康从1类推荐改为2A类推荐；•l异环磷酰胺不再作为一种治疗选择；•lNivolumab ± 伊匹单抗可作为一种治疗方案（2A类）。
手术治疗的原则1. I期SCLC的患者占全部SCLC患者不到5%。
2. 分期超过T1-2, N0的患者，不能从手术获益。
3. 经过标准分期评估（包括胸部及上腹部CT、脑部扫描及PET/CT成像）的I期SCLC患者（T1-2, N0），可以考虑进行手术切除。
（1）手术切除前，所有患者均需要进行纵隔镜检查或其他侵入性纵隔分期以排除隐匿性结节。
这也可以包括内窥镜分期操作。
（2）进行完全性手术切除的患者（优选肺叶切除术联合纵隔淋巴结清扫或取样）需进行术后系统治疗。
未发现淋巴结转移的患者可仅进行系统治疗。
发现淋巴结转移的患者需要进行术后系统治疗同步联合纵隔放疗（RT）。
4. 预防性颅脑照射（PCI）在完全或者部分缓解的SCLC患者中可以改善无疾病生存及总生存期。
对于完全切除的患者，推荐在辅助系统治疗后进行PCI。
但是，在体能状态不佳或者神经认知功能受损的患者中不推荐PCI。
支持治疗的原则1. 建议戒烟，使用5A原则：询问（Ask），建议（Advise），评估（Assess），帮助（Assist），安排（Arrange）。
2. 粒细胞集落刺激引子（G-CSF）或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）不推荐在系统治疗同步联合放疗时使用（不推荐使用GM-CSF为1类推荐）。
3. 抗利尿激素分泌异常综合征：•l限制液体摄入；•l有症状患者输注生理盐水；•l抗肿瘤治疗；•l地美环素；•l血管加压素受体抑制剂（考尼伐坦，托伐普坦）。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南》解读
《中华医学会肺癌临床诊疗指南》解读一、本文概述《中华医学会肺癌临床诊疗指南》是中国肺癌临床诊疗的重要参考标准，旨在为广大医疗工作者提供科学、规范、实用的肺癌诊断和治疗建议。
本文将对《指南》进行深入解读，旨在帮助读者更好地理解和应用《指南》内容，提高肺癌诊疗水平，为患者提供更为精准、高效的治疗方案。
《指南》的制定基于国内外最新的肺癌研究成果和临床实践，充分考虑了肺癌的流行病学特点、病理类型、分期、分子标志物、治疗方法以及预后评估等因素。
通过系统总结和分析肺癌临床诊疗经验，结合国际肺癌诊疗规范和标准，形成了具有中国特色的肺癌临床诊疗指南。
本文将从《指南》的背景、制定过程、主要内容、临床应用等方面进行全面解读，并结合实际案例进行深入分析。
通过本文的阅读，读者将能够全面了解《指南》的核心内容和精神实质，掌握肺癌诊疗的最新进展和实践经验，为肺癌的临床诊疗提供有力支持。
二、《指南》背景与制定过程《中华医学会肺癌临床诊疗指南》的制定，源于我国肺癌发病率和死亡率逐年上升的严峻形势，以及广大临床医生和患者对规范化、标准化肺癌诊疗流程的迫切需求。
随着医学科学的飞速发展，肺癌的诊断和治疗技术日新月异，但临床上仍然存在诸多争议和不确定之处，急需权威的指南来指导临床实践。
在此背景下，中华医学会组织国内肺癌领域的专家，依据国内外最新的研究成果和临床实践经验，结合我国的实际情况，制定了这部《指南》。
制定过程中，专家们充分讨论、反复论证，力求确保指南的科学性、实用性和可操作性。
还广泛征求了临床医生和患者的意见，以确保指南能够真正满足临床需求。
《指南》的制定过程严谨而科学，既体现了国际肺癌诊疗的最新进展，又充分考虑了我国的实际情况和临床需求。
它的发布，将为我国肺癌的临床诊疗提供有力的支持和指导，有助于提高肺癌的诊疗水平，改善患者的生存质量，延长其寿命。
也为我国肺癌领域的医学研究和学术交流提供了重要的参考依据。
三、《指南》主要内容解读《中华医学会肺癌临床诊疗指南》（2022版）是一份权威的、具有指导意义的文件，它为肺癌的临床诊疗提供了全面、系统、科学的指导。
完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南
完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南肺癌治疗方案总结一、原发性肺癌诊疗规范（20__年版）1、放化疗同步治疗方案：适用范围：mA、HIB期患者建议同步放化疗方案为E（足叶乙甘+顺粕）方案或T（多西他赛+顺粕）方案。
女n果患者不能耐受，可以行序贯放化疗，培美曲塞联合顺钳或卡钳作为同步或序贯用药的方案之o2、晚期NSCLC的药物治疗(1)一线药物治疗：含钳两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上联合血管内皮抑素;于晚期无驱动基因，非鳞NSCLC患者，还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗;癌驱动基因阳性的患者，如EGFR基因突变阳性的患者，可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，包括吉XX、厄XX、埃XX、阿XX尼治疗，一线给予吉XX治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡粕。
ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，可选择克n坐替尼治疗表1非小细胞常用的一线化疗方案化疗方案剂量用药时间时间及周期N方案长春瑞滨225mg/m1、821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1T方案紫杉醇2135-175mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561G方案吉西他滨21000-1250mg/m、1821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561方案D多西他赛275mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561奈达钳（仅限鳞癌）2100mg/m1方案培美曲塞2500mg/m21天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561表2非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物药物剂量用药时间抗血管生成药物血管生成内皮抑素27.5mg/m1-14,21天为1周期贝伐珠单抗27.5-15mg/m 周期1天为21,1靶向治疗药物吉非替尼2250mg/mQd厄洛替你2150mg/mQd埃克替尼2125mg/mTid阿法替尼240mg/mQd克嘎替尼2250mg/mBid对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解、稳定）的患者，可选择维持治疗。
《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2024》更新解读
《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2024》更新解读
徐瑜;李梦侠
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2024(40)11
【摘要】2024年4月,中国临床肿瘤学会(CSCO)正式发布《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2024》(以下简称《2024版CSCO非小细胞肺癌(NSCLC)指南》)。
该指南在2023年版的基础上,继续秉承循证医学证据、立足诊疗药物可及性,兼顾地区发展差异和药物经济学成本,汇总专家意见,对非小细胞肺癌的诊疗进展进行及时更新。
该文旨在对《2024版CSCO NSCLC指南》更新部分进行梳理和剖析,重点解析免疫治疗及靶向治疗的更新要点及其相应的循证医学证据。
【总页数】8页(P1801-1808)
【作者】徐瑜;李梦侠
【作者单位】陆军特色医学中心肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.2020 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新要点解读
2.《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2021》更新要点解读
3.2023年CSCO指南更新解读:驱动基因阳性非小细胞肺癌诊疗
4.2023年CSCO指南更新解读:Ⅳ期驱动基因阴性非小细胞肺癌诊疗
5.《2023 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》罕见靶点诊疗更新
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影像和分期诊断
低剂量螺旋CT筛查的获益
• 与胸片相比，经低剂量螺旋CT筛查的具有高危因素的人群肺癌相关死亡率 降低了20%
*肺癌高危人群指的是年龄在55-74岁之间，既往或现在有超过30包年的吸烟史，且无肺癌证据的人群
National Lung Screening Trial Research Team, et al. Radiology. 2011 Jan;258(1):243-53. National Lung Screening Trial Research Team, et al. N Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409.
IA、IB期原发性NSCLC的治疗
肺癌外科手术标准：肺癌手术应做到完全性切除
• IA期非小细胞不建议辅助化疗，IB期非小细胞肺癌(包括有高危因素的肺癌)，由于缺乏高级别证据 的支持，一般不推荐辅助化疗(证据级别 2A) •不完全切除患者：二次手术±化疗(证据级别 2A)或术后三维适形放疗±化疗[Ib期(证据级别 2A), Ia 期(证据级别 2B)]
IIIA期原发性肺癌的治疗
病理N2期NSCLC的术后放疗：PORT
• 迄今为止，已有多项多中心大样本回顾性研究评估了3DCRT/IMRT技术条件下 III-N2 NSCLC术后放射治疗(PORT)的价值
Corso CD, et al. J Thorac Oncol. 2015 Jan;10(1):148-55. Urban D, et al. J Thorac Oncol. 2013 Jul;8(7):940-6. Mikell JL, et al. J Thorac Oncol. 2015 Mar;10(3):462-71. Robinson CG, et al. J Clin Oncol. 2015 Mar 10;33(8):870-6. Wisnivesky JP, et al. Cancer. 2012 Sep 15;118(18):4478-85. .
主要内容
总体推荐
病理学诊断
上述证据级别全部为2A类证据
病理学诊断
细胞学标本诊断原则
病理学诊断
组织学标本诊断原则
病理学诊断
组织学标本诊断原则
主要内容
总体推荐
分子分型
主要内容
基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗
IA、IB期原发性NSCLC的治疗
总体推荐
•先进放疗技术包括：4D-CT和/或PET-CT 定位系统, VMAT(容积旋转调强放射治疗技术), IGRT(影像引 导放射治疗), 呼吸运动控制, 质子治疗等
新辅助治疗+手术 vs. 传统根治性放化疗
• 对于不能直接R0切除的IIIA/N2期NSCLC(NSCLC)，已有多项探讨各种新辅助治 疗联合手术模式对比 传统根治性放化疗的随机对照研究
• 除了INT0139研究显示手术组有PFS优势，亚组分析显示新辅助同步放化疗后接受肺叶切除的病人可能具有一定的
OS(33.6月 vs. 21.7月，p = 0.002)优势外，其他研究皆未能显示出研究组和对照组在生存方面的优势
IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗
总体推荐
•可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂 (2A类证据) •不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A 类证据)
IIIA期原发性肺癌的治疗
IIIA期定义与分层
不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗
不可手术IIIA、IIIB期的定义
•不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗
总体推荐
不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗
同期放化疗方案ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
IV期驱动基因阳性NSCLC的治疗
也应该做到的最基本要求 • 高证据级别和可及性
• 高级别证据，但在可及性 或价值方面有所不足
中国临床肿瘤学会 (CSCO) 原发性肺癌诊疗指南 2016.V1
指导原则
指导原则
主要内容
影像和分期诊断 病理学诊断 分子分型 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗 随访
主要内容
总体推荐
影像和分期诊断
肺癌的规范化诊疗
——2016年CSCO肺癌临床诊疗指南及2017年更新解读
河北省肿瘤内科诊疗中心 河北医科大学第四医院 肿瘤内科 河北省质量管理与控制中心 肿瘤内科专业
崔彦芝
概述
目录
CSCO原发性肺癌诊疗指2016.V1
CSCO发性肺癌诊疗指南2017年更新及解读
2016年4月23日
CSCO原发性肺癌诊疗 指南发布
IIIA期原发性肺癌的治疗
总体推荐：临床IIIA期NSCLC (经PET/CT、EBUS或纵隔镜进行淋巴结分期)
＃新辅助治疗模式包括：单纯化疗、序贯化放疗、同步放化疗、化疗后同步放化疗等，最佳模式尚未确定。 *术后病理N2可以考虑术后放疗(2B类证据)或加入术后放疗随机分组研究。
IIIA期原发性肺癌的治疗
指南概述
2016年11月23日
肺癌指南和解读在CSCO 网站正式发布
2017年4月21日
CSCO肺癌指南闭门会议 对部分内容进行更新
特色
• 基于地区发展不平衡的指南 • 基于资源可及性的指南 • 基于肿瘤治疗价值的指南
特点
基本策略
可选策略
• 必须做到的最低要求 — 县级及县级以上医院能做
• 对不同地区不同级别医疗 单位的补充选择