高血压五项指标

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继发性低皮质醇症 (垂体肿瘤,席汉综 合症)
原发性低皮质醇症(阿狄森氏病,
纳尔逊氏综合征)
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（二）：肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统：
肾素、血管紧张素、醛固酮三者是一个相连的作用系统，称为肾素-血管紧 张素-醛固酮系统，通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和 电解质平衡，来维持机体内环境恒定。当血压降低时，肾脏开始分泌肾素， 肾素可以使血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，并在血管紧张素转化酶的作 用下生成血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ使血管收缩，导致血压升高，同时也 可作为效应分子刺激醛固酮的释放，醛固酮有保钠排钾的作用，能引起血压 增高，导致高血压。
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1：促肾上腺皮质激素：
ACTH的分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又 逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减 少。由于ACTH分泌的日节律波动，促糖皮质激素的分泌也出现相应的波动。 ACTH分泌的这种日节律波动，是由下丘脑CRH节律性释放所决定的。
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下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴
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1：促肾上腺皮质激素：
ACTH是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，它能促进肾上腺皮质的组织 增生以及皮质激素的生成和分泌。ACTH的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质 激素释放因子（CRF）的直接调控。分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂 体和下丘脑，减弱它们的活动。
高血压五项指标的生理功能、 分泌调节及临床意义
张家港市中医医院 陈进
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（一）：下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴：
机体应激时，通过HPA轴释放促肾上皮质激素释放激素(CRH)，后者使垂体释 放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质使其释放糖皮质激素。 糖皮质激素又反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素，以达到自稳作用。HPA 轴的紊乱会导致皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性 肾上腺皮质增生等肾上腺疾病，引起继发性高血压。因此检测HPA轴对继发 性高血压的诊断有重要的意义。
复发的指标。 鉴别肾上腺皮质功能不全 ①原发性肾上腺皮质功能减低和先天性肾上腺皮质增生，ACTH含量增高； ② 下丘脑或腺垂体功能减低所致继发性肾上腺功能不全，则ACTH含量下降。
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2：皮质醇
皮质醇，也可称为“氢化可的松”，是肾上腺在应激反应里产生的一种糖皮 质激素。它的生理功能包括调节碳水化合物的代谢和电解质和水的分布。同 时，皮质醇还有免疫抑制和抗炎的作用。在正常人体内，皮质醇的分泌最终 是由中枢神经系统来控制的。应激（例如：受伤、禁食、手术、考试等）促 使下丘脑释放促肾上腺皮质素释放激素 （CRH）。 CRH与垂体前叶的受体结 合，刺激促肾上腺皮质激素（ACTH)的释放，ACTH作用于肾上腺皮质，增加 皮质醇的合成和分泌。皮质醇通过血流可以作用于下丘脑和垂体，对CRH和 ACTH的分泌起负反馈调节作用，同时作用于靶组织发挥生理作用。整个调节 系统是一个封闭的环。
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2：皮质醇
皮质醇增高见于： ① 妊娠、口服雌激素或避孕药者可因皮质类固醇结合球蛋白结合力增加而
至皮质醇增高。 ② 功能性肾上腺疾病、库欣综合征患者，血皮质醇明显升高，昼夜节律消
失，下午和晚上无明显降低。 ③ 以为ACTH肿瘤患者垂体前叶功能亢进时，血皮质醇升高。 ④ 各种应激状态，如创伤，手术，寒冷，心肌梗塞可暂时升高。 皮质醇降低见于： ① 原发性或继发性肾上腺皮质功能减退者，如阿狄森病、肾上腺结核、肾
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2：皮质醇
血液中皮质醇水平昼夜变化，最高水平出现在早晨，最低水平出现在午夜或 者入睡后的3-5小时。昼夜更替的信息由视网膜传递给下丘脑的视交叉上核。 但是，新生儿却没有这种昼夜的变化，而在出生后的2个星期到9个月之间开 始这种昼夜变化。
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2：皮质醇
血清皮质醇水平的变化通常和不正常的ACTH水平，抑郁，心里应激相关，同 时也包括一些应激因素如低血糖，疾病，发热，创伤，手术，疼痛，强体力 活动，极端温度。怀孕和雌激素治疗可以显著的提高皮质醇的水平，其他一 些刺激例如严重的应激也会增加皮质醇的分泌。
上腺切除。 ② 垂体前叶功能低下等。 检测皮质醇，可以直接检测肾上腺的功a 能状态，同时可以间接观察垂体的功11
3：ACTH、皮质醇节律变化
ACTH和皮质醇的分泌均呈现日节律波动，入睡后ACTH和皮质醇分泌逐渐减少， 午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低 水平，入睡时再减少。ACTH和皮质醇的节律异常提示机体肾上腺或垂体发生
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1：促肾上腺皮质激素：
ACTH检测的临床意义 鉴别皮质醇增多症，判断下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能状态 ①肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高，而血ACTH水平极低； ②垂体依赖性皮质醇增多症，ACTH常轻度升高； ③异位ACTH综合征：ACTH含量明显增高，见于恶性肿瘤； ④还可作为异位ACTH肿瘤手术、放疗、药物治疗的疗效观察、病情转归以及
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1：促肾上腺皮质激素：
ACTH 增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、 Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应 综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、其他（如手术、创伤、休克、 低血搪等均可使ACTH分泌增多）。ACTH 降低可见于垂体前叶功能减退症、 肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。
综上所述：ACTH和皮质醇的节律测定以及联合检测用于评价下丘脑—平及节律判断疾病类型，指
导临床医生对疾病进行治疗。
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下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴异常提示疾病
异常
促肾上腺皮质激素（ACTH）
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↑ 皮质醇（Cortisol）
原发性皮质醇增多症 (库欣综合征) 继发性皮质醇增多症(垂体或异位瘤, 库欣氏病)
病变。
① 库欣氏病：垂体ACTH分泌过多伴肾上腺皮质增生。
② 异位ACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌大量ACTH、伴肾上腺皮质增生
③ 异位CRH分泌综合征
④ 不依赖ACTH的库欣综合征，如：肾上腺皮脂腺瘤，肾上腺皮质癌，原发 性色素结节性肾上腺病，大结节性巨大肾上腺病
⑤ 假性库欣综合征，外源性皮质醇增多症等