贫血病人的护理_

贫血病人的护理
内一科 刘爱华
▲缺铁性贫血 ▲再生障碍性贫血 ▲巨幼细胞性贫血 ▲溶血性贫血
教学目标
• 掌握缺铁性贫血、再障的定义、临床表现、护理 • 掌握贫血的临床表现 • 熟悉缺铁性贫血、再障的病因、治疗要点 • 了解缺铁性贫血、再障的发生机制及实验室检查
名词解释
概述
贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数 （RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于同年龄、同性别、同地区正常 最低值的一种临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。
巨幼细胞性贫血
概述
• 巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏或其它原因引起 DNA合成障碍所致的一类贫血。其特点是大细胞性贫血。
一.病因和发病机制
（一）病因 1.叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影
响等因素有关。 2.维生素B12缺乏：与内因子缺乏，维生素B12吸收障碍、利用障碍
▲造血干细胞异常：再障、白血病
▲造血调节异常 ：淋巴瘤、骨纤维化
▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血， 血
缺铁性贫
2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血：①红细胞自身异常。②红 细胞外部异常
3.失血性贫血
▲急性失血：大血管破坏等
▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等
一. 临床表现
1.神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头 晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注 意力不集中，是贫血常见的症状。
木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。 ▲合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C
的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。 ▲口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。
用药护理：（1）口服铁剂：①避免空腹服用，饭后或餐中服药可 减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。②同时服用维生素C，增 加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影 响铁的吸收③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽 下，再饮温开水并漱口。④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油 样。⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的 指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约8～10周恢复正 常，此时仍需继续服用铁剂3～6个月，补足体内贮存铁，或在 血清铁蛋白＞50μg/L后停药。
病例导入
结合上述病例请思考： ①主要护理问题？ ②服用雄激素的护理措施？ ③健康教育？
概述
• 再生障碍性贫血（简称再障,AA），是由多种原因致造血干细胞 数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红 细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行 性贫血、感染和出血。
概述
• 按病程及表现分为急性再障（又称重型再 障-Ⅰ型）、慢性再障。慢性再障病情恶 化时称重型再障-Ⅱ型。
部分病人用免疫抑制 剂治疗有效。
骨髓造血干细胞明显 减少，外周血三系减
少。
二. 临床表现
临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。
课堂小结
▲巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏所引起的一类贫血， 其特点是大细胞性贫血。
▲人体不能合成叶酸、维生素B12，主要依靠外源性摄入。食物 供给不足是叶酸缺乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不可逆 缺乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素B12。
再生障碍性贫血
病例导入
▲病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、 心悸、乏力3个月。
2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体 积偏小。骨髓铁染色阴性。
3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮 存铁的敏感指标，可用于早期诊断 。
正常红细胞的形态
缺铁性贫血的 红细胞形态
四、治疗要点 ★
（一）病因治疗 • 是根治缺铁性贫血的关发病机制
（一）病因 • 化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药 物和工业用化学物品。如：氯霉素 • 物理因素：各种电离辐射。如：X射线 • 病毒因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒 及各种严重感染。
（二）发病机制
1、造血干细胞异常 （“种子”学说） 2、造血微环境异常 （“土壤”学说） 3、免疫异常 （“虫子”学说）
（2）注射铁剂:①注射前应做过敏实验。②避开 皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气 注射法。③抽取药液后，要更换注射器针头后 再注射。④经常更换注射部位。⑤注意不良反 应
（3）预防铁中毒
．注射铁剂护理
▲防止过敏反应：过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、 荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射 100mg。
1.按红细胞形态分类、红细胞平均体积（MCV） 及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分为3类。
类型 MCV（fl） MCHC(﹪) 常见疾病
大细胞 ＞100 32—35 性贫血
巨幼细胞贫血
正常细胞 80—100 32—35 再生障碍性贫血 、
性贫血
溶血性贫血、急性失血性贫血
小细胞低 ＜80 ＜32 色素贫血
缺铁性贫血、铁粒幼 细胞性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血
2、按血红蛋白浓度分类
贫血程度 轻度 中度 重度
极重度
血红蛋白浓度
> 90 g/L 60～90 g/L 30～59 g/L
< 30 g/L
临床表现
症状轻微
活动后气促、 心悸
休息时仍气促、 心悸
常并发贫血性 心脏病
3、按病因和发病机制分类：
1.红细胞生成减少性贫血
蛋白铁、转铁蛋白铁及 乳铁蛋白、酶和辅因子 结合的铁）
贮存铁（包括铁蛋白和 含铁血黄素，
男性为1000mg，女性 为300～400mg）
2.铁的来源（每天需铁20～25mg） 衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1.5mg/d（孕妇和 哺乳期妇女2～4mg/d）
3.铁的吸收 吸收部位在十二指肠及空肠上段 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌不足可影响铁的吸收 维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收 小肠上皮细胞能调节铁的吸收
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
1．活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有
关。 3．知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有 关。
（二）护理措施
1．加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。 2．饮食护理 ▲纠正不良饮食习惯。 ▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、
等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称“恶性贫血”。 （二）发病机制
叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅酶。
二. 临床表现 实验室检查 诊断
1.临床表现 主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、 “镜面舌”、 “牛肉舌”、精神神经症状。
2.实验室检查 血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素B12浓度降低。怀 疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。
②口服铁剂的护理措施？ ③健康指导内容？
概述
• 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏， 使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性 贫血。是最常见的贫血。
思考：什么是贮存铁？ 为什么会缺乏？
1.铁的分布
功能状态铁（67%为血
红蛋白铁，其他为肌红
体内铁 （男性50～55mg/kg， 女性35～40mg/kg）
▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经 常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。
▲避免皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后 更换针头，采用“Z”形注射法。
5．输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液 速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。
6．给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。 7．日常护理：同贫血的护理。 8．健康指导
病因
1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺
铁性贫血最常见和最重要的病因。 痔出血，月经过多等。
2.铁需要量增加，但摄入不足： 是妇女儿童缺铁性贫血的主要 原因。
3.铁的吸收不良：胃、十二指肠 切除术，萎缩性胃炎。
二. 临床表现
1.引起缺铁原发病的表现如：消 化性溃疡致黑便、妇女月经过多、 肿瘤疾病的消瘦等
2.贫血共有的表现：面色苍白、 头晕、乏力、心悸、气急等
3.缺铁性贫血的特殊表现 ▲组织缺铁表现：如舌炎、毛发 干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲”。 ▲精神行为表现：如易激动、注 意力不集中，发育迟缓，异食癖 等。
三、辅助检查
1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型 血象为小细胞低色素性贫血。
化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。
（二）补充铁剂
1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。
2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁 剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网 织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。
3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射 铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。
▲检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg， 贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb70g/L， RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红 细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞 1个。初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。
请根据病因、治疗、护理措施制定健康指 导内容。
课堂小结
• 缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。 是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和 最重要的病因。
• 临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现 等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。
• 病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、 口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。