中医诊断学切诊

一、诊脉部位
（一）三部九候法：《内经·素问》 分人体上、中、下三部，每部又分天、地、人三候，共九候。
（二）人迎寸口诊法：《内经·灵枢》
人迎——颈总动脉——反映体表情况 寸口——桡动脉——反映内脏情况
相互参照；进行诊断
（三）仲景三部诊法
寸口脉——候脏腑病变 趺阳脉——足背动脉脉——候胃气 太溪脉——内踝上动脉——候肾气 寸口、趺阳、太溪三部
2、性别：妇女—濡细带数 妊娠—滑数 男子—宽大而缓
3、形体： 肥胖—多沉细 消瘦—多浮大 高大—脉长 矮小—脉短 饥饿—脉多软弱 运动、饱餐、酒-脉多弦急
惊——气乱——脉动无序
5、季节：春胃微弦，夏胃微钩(洪)，秋胃微毛(浮)，冬胃微石(沉)
6、昼夜： 白昼：脉象偏浮而有力 夜间：脉象偏沉而细软
3、肝藏血 贮藏血液，调节血量→适应机体的需要
4、肾藏精 精血相生→血流充盛→脉道充盈 精能化气→肾气充盛→脉重按不绝；尺脉有力→有根
脉象形成的原理
一、保持脉道正常运行的因素： 1、心主血脉 2、肺朝百脉 3、脾统血 4、肝调节血量 5、肾的原动力作用 二、保持脉道内血液充足的因素： 1、精微上输于心肺——心化赤——心生血（心的阳作用） 2、肺受水谷精微吸入清气而为血 3、脾生血 4、肝藏血 5、肾藏精，精生血
（二）正常脉象的特征
1、胃——胃气 反映脾胃运化功能 机体和营养状况
脉位居中， 脉率调匀， 脉道适中， 脉势和缓，从容、 流利 。
2、神
应指有力柔 强实之中仍有柔和之象 有
和节律整齐 微弱之中不失有力
神
3、根：观察肾的根本 尺脉有力，沉取不绝
二、脉象的生理变异
1、年龄：儿童脉象—小数 青年—平滑 老人—弦硬
第二节：诊脉的部位和方法
3、寸、关、尺分候脏腑
左寸——心
(1)左 关——肝胆
右
左尺——肾（脐以下至足的病变）
右寸——肺（胸以上至头部的疾病） 右关——脾胃（隔以下到脐以上的疾病） 右尺——肾（脐以下的至足的疾病）
(2)寸口脉象主病的意义：——“独异”提示有病变意义。
4、以浮、中、沉分候脏腑
浮取——候心 左 中取——候肝
7、地理：江南人脉多软弱 北方人脉多沉实 8、生理性变异的脉位
斜飞脉：脉由尺部斜向手背 反关脉：脉象出现在寸口背侧 六阴脉：六脉沉细等同，无病候 六阳脉：六脉浮大等同，无病候
第三节：病理脉象
一、脉位分类：
（一）脉位浮 表证--举之有余，按之不足--邪侵肌表--气血趋表抗邪--脉气鼓动于外
1、浮脉： 轻按即得， 重按反减， 举之有余， 按之不足
沉取——候肾
浮取——候肺 右 中取——候脾
沉取——候肾(命门——肾阳)
二、诊脉方法 （一）指法
1、布指方法： （1）三指平齐、与病体脉呈450 （2）三指与寸关尺的对应关系 ①先以中指定关； ②食指在关前定寸，无名指在关后定尺； ③布指疏密应根据病人的身材高矮与医生手指的粗细来定。 （3）小儿寸口诊脉法 “一指定关法”：用医生的食指或拇指，指尖朝向患儿肘关节，
第五章：脉诊
《难经》；独取寸口 《脉经》；现存最早脉学专著
第五章：脉诊
反复训练，仔细体会
第一节：诊脉概述
一、心、脉是形成脉象的主要脏器
1、心：
心阴、心血——心脏生理活动的物质基础 心气、心阳——推动心脏的功能活动
心气旺盛 血液充盈 心阴心阳调和
心脏搏动和谐有力 脉象和缓从容，均匀有力
情绪稳定
心气不足 血液亏虚 心阴心阳失调 情绪不稳
2、体位： 病人取正坐，或仰卧位，前臂与心脏保持同一水平（坐位时屈肘），手掌向 上，手腕向背侧下垂腕下垫脉枕。
（三）诊脉时间 最佳时间：以清晨（平旦）未起床，未进食时为宜。 一般情况：让病人在安静环境中休息5～10分钟，诊脉时病人情绪应稳定。
第二节：正常脉象
一、正常脉象
（一）正常脉象：一息四—五至（70-80次/分）脉位、脉中病适中，节律一致，从容如缓， 三部有脉，沉取不绝。
邪盛正不虚--浮而有力 虚人外感 浮而无力 邪盛正虚
风寒表证—浮紧
里证
久病体虚——浮而无力 阳气虚衰、虚阳外越—浮而无根（举之相对有余，按之非常
不足—“虚浮脉”）
生理性浮脉——秋浮
谢
谢谢！！！谢！
三指交替按脉，寻找脉动最明显部位（单按）
调节最适当的指力
（4）循法：
用指目沿脉道的轴向上下指指相移的诊脉法，以体会脉动应指范围的长短和脉搏来势的虚 实。
（5）推法：
即指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右内外微微推动，以进一步体会脉率快慢，了解 脉搏的力量和趋势。
（6）总按 一般指力均匀。
用三指同时用力诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态，脉位的浮沉 等。
心
阴血充盛 阳气旺盛
2、脉：为血之府
脉象过大、过小、过强过弱 过速过迟，节律失常，动数无序
精神稳定
心脉得以充盈， 心脉得以运行
气血运行的通道 约束和推进血液顺脉运行
心脉相接 气血周流不息 正常循行
二、气血是形成脉象的物质基础
1、气 宗气——贯心脉而行血气 心气——鼓舞心脉运行
气属阳主动、推动面广，固摄血液， 调节心搏节律
2、血——血充于脉——脉来充盈有力；
气血病变
气血不足——脉象不足或虚豁无力； 气滞血瘀——脉象细涩不利； 气盛血流薄疾——脉多洪大滑数； 阳气升腾——脉浮而大； 气虚下陷——脉沉而细。
三、其他脏腑与脉象形成的关系
1、肺主气司呼吸 呼吸运行——调节脉动
肺朝百脉
百脉来朝于肺 肺敷布富含营养的血液
2、脾胃为气血生化之源，脾统血 气血充足——脉形从容，徐和，软滑——脉以脾气为本。统一血液循脉道而行
一指诊三部脉，不细分寸、关、尺三部。
2、常用诊脉指法 （1）举法：医生用轻指力，按在寸口脉搏跳动部位，体察脉象，又称“浮取”。 （2）按法：①沉取：医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。
②中取：医生手指用力适中，按至肌肉以体察脉象。
（3）寻法：
寻找
从轻——重，从重——轻 （垂直方向）
左右推寻
（水平方向）
（7）单按 用一个手指诊察一部脉象的方法，主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。
（二）平息和体位
1、平息： 医者在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉率。 (1)以医生的一次正常呼吸为时间单位，检测病人脉动次数，一息四至（一呼一吸为一息） (2)平息有利于医生的思想集中和专一，可仔细地辨别脉象。
（四）寸口诊法
1、寸口脉反映脏腑病变的原理： （1）寸口位于手太阴肺经的原穴部位，为脉之大会，
手太阴肺经起于中焦，故可观察胃气强弱。 （2）脏腑气皆通过百脉朝向于肺，其生病理变化皆可反映于寸口脉象。
2、寸口脉部位的划分
桡骨茎突腕侧——寸部 寸口脉 桡骨茎突内侧——关部
桡骨茎突肘侧——尺部
双手共六部 每部分又分浮、中、沉 每部分三部九候
中医诊断学
第五章：脉诊
脉诊有悠久的历史 “今天下之言脉者，由扁鹊也” 三部九候
第五章：脉诊
平脉辨证
平脉法——《伤寒杂病论》第一篇 问曰： 脉何以知气血脏腑之诊也？ 师曰：脉乃气血先见，气血有盛衰，脏腑有 偏胜。气血俱盛，脉阴阳俱盛；气血俱衰， 脉阴阳俱衰。气独胜者，则脉强；血独盛者， 则脉滑；气偏衰者，则脉微；血偏衰者，则 脉涩；气血和者，则脉缓；气血平者，则脉 平；气血乱者，则脉乱；气血脱者，则脉绝； 阳迫气血，则脉数；阴阻气血，则脉迟；若 感于邪，气血扰动，脉随变化，变化无穷， 气血使之；病变百端，本原别之；欲知病源， 当凭脉变；欲知病变，先揣其本，本之不齐， 在人体躬，相体以诊，病无遁情。