曲霉菌病诊治指南52页PPT
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《曲霉菌病的诊断》课件
02
组织病理学诊断是确诊曲霉菌病 的可靠方法，尤其适用于肺部曲 霉菌球的鉴别诊断。
血清学诊断
血清学诊断是通过检测患者血清中的曲霉菌抗原和抗体，间 接诊断曲霉菌病。
血清学诊断操作简便，但敏感性和特异性较低，一般用于流 行病学调查和疗效评估。
曲霉菌病的影像学
03
诊断
X线检查
X线检查是曲霉菌病影像学诊断的基础手段，可以观察肺 部的基本病变，如炎症、浸润、空洞等。
曲霉菌病临床表现多样，包括 肺炎、过敏反应、脑膜炎等， 严重时可致死。
曲霉菌病的流行病学
曲霉菌病在全球范围内均有分布，但发病率因地区和人群差异而异。 高危人群包括免疫功能低下者、长期使用抗生素或糖皮质激素者、糖尿病患者等。
曲霉菌病在免疫功能低下的人群中发病率较高，如艾滋病患者、器官移植受者等。
曲霉菌病的临床表现
01
药物治疗
使用抗真菌药物是治疗曲霉菌病的主要方法。常见的抗真菌药物包括两
性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑等，医生会根据患者的病情和药物的副
作用选择合适的药物进行治疗。
02
手术治疗
对于某些严重的曲霉菌病，如曲霉菌球、曲霉菌引起的脓胸等，可能需
要手术治疗。手术治疗的方法包括肺切除、脓胸引流等，以清除病灶，
避免接触污染源
及时就医
避免接触被曲霉菌污染的环境、物品和食 物，特别是对于免疫系统较弱的人来说更 要注意。
如有疑似曲霉菌病的症状，如咳嗽、咳痰 、发热等，应及时就医，以便早期诊断和 治疗。
THANKS.
腔积液等症状。
曲霉菌病患者通常在免疫功能低 下的人群中发病，而细菌性肺炎
则常见于健康人群。
与病毒性肺炎的鉴别诊断
曲霉菌病通常表现为慢性病程，而病 毒性肺炎则多为急性病程。
组织病理学诊断是确诊曲霉菌病 的可靠方法，尤其适用于肺部曲 霉菌球的鉴别诊断。
血清学诊断
血清学诊断是通过检测患者血清中的曲霉菌抗原和抗体，间 接诊断曲霉菌病。
血清学诊断操作简便，但敏感性和特异性较低，一般用于流 行病学调查和疗效评估。
曲霉菌病的影像学
03
诊断
X线检查
X线检查是曲霉菌病影像学诊断的基础手段，可以观察肺 部的基本病变，如炎症、浸润、空洞等。
曲霉菌病临床表现多样，包括 肺炎、过敏反应、脑膜炎等， 严重时可致死。
曲霉菌病的流行病学
曲霉菌病在全球范围内均有分布，但发病率因地区和人群差异而异。 高危人群包括免疫功能低下者、长期使用抗生素或糖皮质激素者、糖尿病患者等。
曲霉菌病在免疫功能低下的人群中发病率较高，如艾滋病患者、器官移植受者等。
曲霉菌病的临床表现
01
药物治疗
使用抗真菌药物是治疗曲霉菌病的主要方法。常见的抗真菌药物包括两
性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑等，医生会根据患者的病情和药物的副
作用选择合适的药物进行治疗。
02
手术治疗
对于某些严重的曲霉菌病，如曲霉菌球、曲霉菌引起的脓胸等，可能需
要手术治疗。手术治疗的方法包括肺切除、脓胸引流等，以清除病灶，
避免接触污染源
及时就医
避免接触被曲霉菌污染的环境、物品和食 物，特别是对于免疫系统较弱的人来说更 要注意。
如有疑似曲霉菌病的症状，如咳嗽、咳痰 、发热等，应及时就医，以便早期诊断和 治疗。
THANKS.
腔积液等症状。
曲霉菌病患者通常在免疫功能低 下的人群中发病，而细菌性肺炎
则常见于健康人群。
与病毒性肺炎的鉴别诊断
曲霉菌病通常表现为慢性病程，而病 毒性肺炎则多为急性病程。
肺曲霉菌的诊断与治疗PPT课件
12
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐曲霉病治疗 建议
感染类型
首选药物
替代药物
备注
侵袭性肺曲霉病
伏立康唑
两性霉素B脂质体，两 性霉素B脂质复合物， 卡泊芬净，米卡芬净， 泊沙康唑，伊曲康唑
基于相关临床资料缺乏，联 合用药不推荐作为初始治疗
气管支气管曲霉病 同侵袭性肺曲霉病 同侵袭性肺曲霉病
同侵袭性肺曲霉病
2019/11/12
11
侵袭性肺部真菌感染的诊断要点
级别 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
＋
＋
＋
＋
临床诊断 ＋
＋
＋
－
拟诊
＋
＋
－
－
注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液 真菌培养阳性（除外肺孢子菌）
2019/11/12
中华内科杂志,2006,45(8):697-700
可建立明确的曲霉病诊断
细胞学检查、病 理检查
常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本
全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性
CT检测
晕轮征、空气-新月征等有助于早期诊断
其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在 免疫正常宿主研究较少
GM试验 PCR检测 2019G/1试1/1验2
同侵袭性肺曲霉病
*其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染(心内膜炎、心包炎和心肌炎)、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、 皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等
3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:327–60.
13
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐的经验性及 抢先抗曲霉治疗建议
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐曲霉病治疗 建议
感染类型
首选药物
替代药物
备注
侵袭性肺曲霉病
伏立康唑
两性霉素B脂质体，两 性霉素B脂质复合物， 卡泊芬净，米卡芬净， 泊沙康唑，伊曲康唑
基于相关临床资料缺乏，联 合用药不推荐作为初始治疗
气管支气管曲霉病 同侵袭性肺曲霉病 同侵袭性肺曲霉病
同侵袭性肺曲霉病
2019/11/12
11
侵袭性肺部真菌感染的诊断要点
级别 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
＋
＋
＋
＋
临床诊断 ＋
＋
＋
－
拟诊
＋
＋
－
－
注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液 真菌培养阳性（除外肺孢子菌）
2019/11/12
中华内科杂志,2006,45(8):697-700
可建立明确的曲霉病诊断
细胞学检查、病 理检查
常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本
全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性
CT检测
晕轮征、空气-新月征等有助于早期诊断
其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在 免疫正常宿主研究较少
GM试验 PCR检测 2019G/1试1/1验2
同侵袭性肺曲霉病
*其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染(心内膜炎、心包炎和心肌炎)、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、 皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等
3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:327–60.
13
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐的经验性及 抢先抗曲霉治疗建议
曲霉病诊断与治疗PPT
实验室检查：血常规、 生化、免疫学等
影像学检查：X线、 CT、MRI等
病理学检查：组织病 理学、细胞病理学等
鉴别诊断：与其他肺 部疾病如肺炎、肺结 核、肺癌等相鉴别
辅助检查
血液检查：血常 规、生化、免疫
学等
影像学检查：X线、 CT、MRI等
病理学检查：组 织切片、细胞学
等
微生物学检查： 培养、鉴定等
健康管理
保持室内空气流 通，避免潮湿环 境
避免接触霉菌， 如发霉的食物、 衣物等
加强个人卫生， 勤洗手、洗澡
提高免疫力，保 持良好的生活习 惯和饮食习惯
预防性治疗
避免接触曲霉菌：保持室内通风， 避免潮湿环境
药物预防：使用抗真菌药物，如氟 康唑等
提高免疫力：加强锻炼，保持良好 的生活习惯
定期体检：及时发现并治疗潜在的 疾病，降低感染风险
感谢您的观看
汇报人：
手术治疗
手术适应症：严重曲霉病患者， 药物治疗无效或效果不佳
手术方法：切除病灶，重建鼻 腔、鼻窦结构
手术风险：出血、感染、神经 损伤等
术后护理：保持鼻腔清洁，避 免感染，定期复查
联合治疗
联合用药：两种或两种以上药物联合使用 药物选择：根据病情和患者情况选择合适的药物 药物剂量：根据病情和患者情况调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，及时调整药物剂量或更换药物
基因检测：基因 突变、基因表达
等
免疫学检查：抗 体检测、细胞因
子检测等
03 曲霉病的治疗
药物治疗
抗真菌药物：如伊曲康唑、伏立康唑等 免疫抑制剂：如环孢素、他克莫司等 糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等 辅助治疗：如吸氧、补液等
非药物治疗
曲霉菌感染的识别与管理PPT
侵袭性肺曲霉菌病的胸部X线表现
结节斑片影、间质渗出、空洞或肺栓 塞样改变，10%以上的患者早期胸部 X线检查无异常。
肺结节样变，周围环绕分布有低密 度磨玻璃影，称为晕轮症，疾病晚 期结节周围组织坏死吸收形成含气 空腔，可见典型的空气新月征。
侵袭性肺曲霉菌病的胸部CT表现
曲霉菌感染的诊断方法
半乳甘露聚糖试验的应用
全血或血清PCR检测的优势
全血或血清PCR检测的灵敏度
高
全血或血清PCR能特异性扩增曲 霉菌DNA，不受抗生素治疗、患 者人群等影响。
全血或血清PCR检测的特异度
强
全血或血清PCR是除接合菌和隐 球菌外真菌特异的组分，具有较 高的特异度。
全血或血清PCR检测在早期诊
断中具有前景
全血或血清PCR进行诊断和鉴定 ，是IPA早期诊断中具有较好前景 的诊断技术。
典型的患者咳出支气管树状痰栓，痰 栓咳出后支气管痉挛症状常明显改善 。
变应性支气管肺曲霉菌病的其他 变态反应
变应性支气管肺曲霉菌病的患者常常 伴有其他变态反应，如鼻炎、结膜炎 、过敏性皮炎等。
01
02
03
肺曲霉球的症状特点
01.
肺曲霉球的临床症状
肺曲霉球的发病可能与患者的免疫状 态有关，免疫力低下的患者更容易发 生此类病症。
半乳甘露聚糖试验的原理
半乳甘露聚糖试验是检测曲霉菌感 染的一种方法，通过检测血清和肺 泡灌洗液中的半乳甘露聚糖来判断 是否感染。
半乳甘露聚糖试验的特异度
半乳甘露聚糖试验在血清中的特异 度较高，对于早期诊断肺曲霉病有 很好的帮助。
半乳甘露聚糖试验与G试验的联 合应用
当半乳甘露聚糖试验和β-D葡聚糖 试验（G试验）同时使用时，可以 提高诊断的敏感性和特异性。
肺部曲霉菌感染的诊治策略PPT课件
曲霉菌感染的病理改变主要包括 肺组织炎症、坏死和肉芽肿形成
等。
曲霉菌感染可引起肺实质和肺间 质病变，严重时可导致肺纤维化
和肺脓肿等。
曲霉菌感染还可能引起血管病变 和血栓形成，导致肺组织缺血和
坏死。
03
肺部曲霉菌感染的诊断
临床表现和体格检查
临床表现
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 。
体格检查
肺部听诊可闻及干湿啰音，严重 时可出现呼吸急促、发绀等。
04
肺部曲霉菌感染的治疗
一般治疗和对症治疗
01
02
03
休息与护理
保证充足的休息，提供舒 适的环境，密切监测病情 变化。
症状缓解
针对咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，采取相应的对 症治疗措施，如使用止咳 药、吸氧等。
营养支持
提供足够的营养支持，保 证患者的营养需求，提高 免疫力。
抗真菌药物治疗
药物选择
对于身体虚弱或病情严重的患者， 采取支持治疗措施，如输血、补充 白蛋白等。
联合治疗
在某些情况下，可能需要采取联合 治疗手段，如抗真菌药物与免疫抑 制剂的联合使用等。
05
肺部曲霉菌感染的预防 和预后
预防措施和注意事项
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足的休息，以增强身体免 疫力。
肺部曲霉菌感染的治疗
药物治疗是主要手段，包括抗真菌药物和免疫调节药物等。
02
肺部曲霉菌感染的病理 生理
曲霉菌的生物学特性
曲霉菌是一种常见的真菌，广 泛分布于自然界，如土壤、植 物、木材等。
曲霉菌具有多种生物学特性， 如生长速度快、繁殖能力强、 耐受多种环境等。
曲霉菌的形态多样，包括分生 孢子、菌丝和菌丝片段等，这 些形态在感染过程中具有不同 的作用。
曲霉菌病诊治指南ppt课件
1312
3
选用何种抗真菌药治疗及 预防侵袭性曲霉菌病？
1413
二 曲霉菌病的诊治
（17）两性霉素B 脱氧胆酸盐及其脂质衍生物，是曲霉菌感染 初始治疗以及伏立康唑无法给药时补救治疗的适宜选择（强烈 推荐；证据级别中等）。
（18）对于长期中性粒细胞减少患者及肺移植接受者，可考虑 使用两性霉素B 雾化吸入制剂进行预防性治疗（较弱推荐；证 据级别低）。
87
2
如何确立侵袭性曲霉菌病的诊断？
98
二 曲霉菌病的诊治
（6）在临床实验室推广使用分子生物学诊断技术以前，推荐 采集足量组织和体液样本同时送检组织病理学/细胞学检查与 真菌培养。如果分离培养得到非典型菌株或考虑存在耐药，可 采用分子生物学实验方法进行菌种鉴定（强烈推荐；证据级别 低）。
（7）对于采用 PCR 法化验血检测 IA 尚存争议。
IDSA：2016 新版曲霉菌病诊治指南
1
曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一种真菌病，可累及皮肤、 黏膜、眼、鼻、支气管、肺、胃肠道、神经系统、骨骼等多 器官系统，严重者导致败血症，病例呈世界性分布。病原体 曲霉菌属丝状真菌，是一种常见的条件致病性真菌，广泛分 布于自然界，其感染者并不少见。
时隔 8 年，美国感染病学会（IDSA）就曲霉菌病临床 关注的热点问题，总结现有不同类型曲霉菌病相关证据，于 近期发布了新版曲霉菌病诊治指南，替代 2008 旧版指南。 该 2016 新版指南于近期发表在 Clinical Infectious Diseases 杂志上。
1211
二 曲霉菌病的诊治
（15）建议在治疗至少 2 周以后行胸部 CT 扫描，以评估 IA 对治疗的反应；如果患者临床病情恶化，提示更早期进行 CT 评估（较弱推荐；证据级别低）。当结节靠近大血管时，可能 需要更加频繁地监测（较弱推荐；证据级别低）。
3
选用何种抗真菌药治疗及 预防侵袭性曲霉菌病？
1413
二 曲霉菌病的诊治
（17）两性霉素B 脱氧胆酸盐及其脂质衍生物，是曲霉菌感染 初始治疗以及伏立康唑无法给药时补救治疗的适宜选择（强烈 推荐；证据级别中等）。
（18）对于长期中性粒细胞减少患者及肺移植接受者，可考虑 使用两性霉素B 雾化吸入制剂进行预防性治疗（较弱推荐；证 据级别低）。
87
2
如何确立侵袭性曲霉菌病的诊断？
98
二 曲霉菌病的诊治
（6）在临床实验室推广使用分子生物学诊断技术以前，推荐 采集足量组织和体液样本同时送检组织病理学/细胞学检查与 真菌培养。如果分离培养得到非典型菌株或考虑存在耐药，可 采用分子生物学实验方法进行菌种鉴定（强烈推荐；证据级别 低）。
（7）对于采用 PCR 法化验血检测 IA 尚存争议。
IDSA：2016 新版曲霉菌病诊治指南
1
曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一种真菌病，可累及皮肤、 黏膜、眼、鼻、支气管、肺、胃肠道、神经系统、骨骼等多 器官系统，严重者导致败血症，病例呈世界性分布。病原体 曲霉菌属丝状真菌，是一种常见的条件致病性真菌，广泛分 布于自然界，其感染者并不少见。
时隔 8 年，美国感染病学会（IDSA）就曲霉菌病临床 关注的热点问题，总结现有不同类型曲霉菌病相关证据，于 近期发布了新版曲霉菌病诊治指南，替代 2008 旧版指南。 该 2016 新版指南于近期发表在 Clinical Infectious Diseases 杂志上。
1211
二 曲霉菌病的诊治
（15）建议在治疗至少 2 周以后行胸部 CT 扫描，以评估 IA 对治疗的反应；如果患者临床病情恶化，提示更早期进行 CT 评估（较弱推荐；证据级别低）。当结节靠近大血管时，可能 需要更加频繁地监测（较弱推荐；证据级别低）。
曲霉病科普讲座课件
第二部分：曲霉病的危险 因素和预防措施
对于高危人群，如癌症患者和移植手术 患者等，应积极进行曲霉病的筛查和预 防处理。
第三部分：曲 霉病的治疗措 施和护理建议
第三部分：曲霉病的治疗 措施和护理建议
曲霉病的治疗通常包括采用抗 真菌药物、手术治疗和其他治 疗手段等。
曲霉病的护理建议包括加强营 养、保持身体清洁卫生、呼吸 道粘液的清除等。
曲霉病科普讲 座课件
目录 第一部分：曲霉病的定义和症 状 第二部分：曲霉病的危险因素 和预防措施 第三部分：曲霉病的治疗措施 和护理建议
第一部分：曲 霉病的定义和
症状
第一部分：曲霉病的定义 和症状
曲霉病是一种真菌性疾病，通 常侵犯重症病人的呼吸道和消 化道。
曲霉病的主要症状包括发热、 咳嗽、呼吸急促、乏力、胸痛 和呕吐等。Βιβλιοθήκη 第一部分：曲霉病的定义 和症状
曲霉病的检查和诊断，通常通过组织检 测和影像学检查来进行确定。
第二部分：曲 霉病的危险因 素和预防措施
第二部分：曲霉病的危险 因素和预防措施
曲霉病的危险因素包括免疫系 统受损、长期使用抗生素、化 疗和类固醇等药物治疗以及身 体状况较弱等。
曲霉病的预防措施包括保持身 体健康、避免药物滥用、定期 检查身体健康状况等。
第三部分：曲霉病的治疗 措施和护理建议
对于治疗曲霉病的患者，应采取合理的 医疗方案、积极配合治疗并避免在治疗 期间出现其他并发症。
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曲霉菌病的诊断ppt课件精品文档
相关实验室检查：血象WBC:20.5×109/L， CRP 151.6mg/L PCT0.65ng/ml G实验 45pg/ml、GM实验0.35pg/ml
河南省人民医院放射科
2014-12-25
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
33
治疗方案
ogo
因炎性指标高，考虑细菌感染，应用亚胺 培南抗细菌治疗
治疗：采用威凡片口服一月序贯治疗
河南省人民医院放射科
病例四
患者，男，23岁 急性髓性白血病患者
ogo
河南省人民医院放射科
2 0 1 9 0 4 2 6
2 0 1 9 8 1 3
10/4/2019
急性髓性白血病
20 19717
2 0 1 991 2
河南省人民医院放射科
ogo
44
2019-9-28
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
肺窗：实变+磨玻璃影（12-8-15）
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
4
纵隔窗12-8-15
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
5
抗真菌治疗8天后（12-8-23） o g o
10/4/2019
河南省人民医院放射科
6
病例二
ogo
河南省人民医院放射科
51
病例五
ogo
患儿，女，5月 现病史：无明显诱因（后来一再追问病史，
家属诉睡了3天潮湿有霉味的褥子）出现寒 战、高热
实验室检查：多次WBC均超过5万，多次 CRP及PCT均显著增高，多次G试验及GM 试验均为阴性（低于60及0.5）
河南省人民医院放射科
2014-12-25
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
33
治疗方案
ogo
因炎性指标高，考虑细菌感染，应用亚胺 培南抗细菌治疗
治疗：采用威凡片口服一月序贯治疗
河南省人民医院放射科
病例四
患者，男，23岁 急性髓性白血病患者
ogo
河南省人民医院放射科
2 0 1 9 0 4 2 6
2 0 1 9 8 1 3
10/4/2019
急性髓性白血病
20 19717
2 0 1 991 2
河南省人民医院放射科
ogo
44
2019-9-28
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
肺窗：实变+磨玻璃影（12-8-15）
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
4
纵隔窗12-8-15
ogo
10/4/2019
河南省人民医院放射科
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抗真菌治疗8天后（12-8-23） o g o
10/4/2019
河南省人民医院放射科
6
病例二
ogo
河南省人民医院放射科
51
病例五
ogo
患儿，女，5月 现病史：无明显诱因（后来一再追问病史，
家属诉睡了3天潮湿有霉味的褥子）出现寒 战、高热
实验室检查：多次WBC均超过5万，多次 CRP及PCT均显著增高，多次G试验及GM 试验均为阴性（低于60及0.5）
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1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦Βιβλιοθήκη 的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
曲霉菌病诊治指南4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根