2.异常心电图-心律失常

• ④室内传导阻滞： • 右束支阻滞：V1、V2呈rSR′型或M型，V5、6有深宽、粗钝、切迹的S 波，QRS波时间≥0.12秒（完全性右束支阻滞）, T波与QRS波方向相 反。
左束支阻滞：V5、6呈宽大、顶部有切迹的R，其前无q，V1呈QS型或有深 宽S波，QRS波时间≥0.12秒, T波与QRS波方向相反。
（二）窦性心动过缓(sinus arrhythmia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人＜60次/分。 3.P-R间期≥0.12秒。 4.常伴窦性心律不齐。
（三）窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 1.窦性P波。 2.P波频率：60～100次/分。 3.P-R间期≥0.12秒。 4.P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒。
5.房室交界性期前收缩 （1）提前出现的QRS - T波群。 （2）逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 （3）QRS波群形态与窦性相同。 （4）多出现完全代偿间歇。
二、窦性心律和窦性心律失常
（一）正常窦性心律心电图诊断：
1. 窦性P波：
PⅠⅡ、avF
V4-V6直立，
PavR倒置。
2. P波频率：成人60～100次/分。
3. P-R间期≥0.12秒。
4. P-P间期之差在同一导联＜0.12秒。
二、窦性心律和窦性心律失常
正常窦性心律
（二）窦性心动过速(sinus tachycardia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人>100次/分。 （一般为101～160次／分，偶见180次／分。） 3.P-R间期≥0.12秒。 4.常伴ST-T改变。
五、扑动与颤动
五、传导异常 房室传导阻滞
分度 1.Ⅰ°A-VB 2.Ⅱ°A-VB （1）Ⅱ°Ⅰ型A-VB （2）Ⅱ° Ⅱ 型A-VB 3.Ⅲ°A-VB
五、传导异常
Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB） （1）P-R间期延长。 ①成人≥0.20s，老年人≥0.22s。 ②按心率换算P-R间期>正常最高值。 ③同一病人P-R间期动态变化>0.04s(心率相 近或增快时)。 （2）每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。
(2)不完全性：代偿间歇＜ 2倍窦性心动周期。(P-P间期)
不 完 全 性 代 偿 间 歇 完 全 性 代 偿 间 歇
3.联律性：期前收缩与正常心律间的关系。
4.房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别 （1）提前出现P`-QRS-T波群。 （2）P`形态不同于窦性P波， P`-R间期≥0.12s。 （3）QRS波群形态同窦性QRS波群。 （4）多数代偿间歇不完全。
源自文库
五、传导异常
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
五、传导异常
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏)。 2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3 等。(P波个数与QRS波群个数之比) 3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)
五、传导异常
II度房室传导阻滞（II型）
心电图
心律失常
首都医科大学燕京医学院
一、心律失常定义和分类
1. 定义： 正常人的心脏起搏点在窦房结，并按照正常传导系统顺 序激动心房和心室，如果心脏激动的起源异常或/和传导 异常，成为心律失常。 2.分类：
(1) 激动起源异常：①窦性心律失常;②异位心律：
(2) 激动传导异常：①传导阻滞;②传导途径异常
五、传导异常
Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB) 1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。 2.房率>室率(房率、室率均齐，室率常在60次/分以 下)。 3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房 室交界性或室性心律。
五、传导异常
Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)
记忆：
一度型延长
二度Ⅰ型逐渐延长 二度Ⅱ型固定 三度各管各
6.室性期前收缩 （1）提前出现的QRS - T波群。 （2）无P波或有无关窦性P波。 （3）QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。 （4）多出现完全代偿间歇。
四、阵发性心动过速
（一）定义： （二）分类： 1.阵发性室上性心动过速(PSVT） 2.阵发性室性心动过速(PVT)
四、阵发性心动过速
五、扑动与颤动
房颤
五、扑动与颤动
4、心室扑动与心室颤动 （1）心室扑动(VF )简称室扑 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连 续出现的规整大波动，不能辩认出 QRS波 群，为正弦曲线。频率为150～250次/分。 （2）心室颤动(Vf)简称室颤 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极 不规整的波动。频率为250～500次/分。
（1）突然发生突然终止。心率为150～220次/分。 （2） QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s。 （3）可见心室夺获和室性融合波。
四、阵发性心动过速
阵发性室性心动过速
五、扑动与颤动
扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更 为快速的自动性房性或室性的异位节律。发生于 心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者 称为心室扑动或心室颤动。 1.心房扑动(AF) 2.心房颤动(Af) 3.心室扑动(VF) 4.心室颤动(Vf)
五、扑动与颤动
1、心房扑动 （1）P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的 扑动波(F波)，等电线消失。 （2）F波的频率：250～350次/分。 （3）QRS波群形态正常。 （4）有不同比例的房室传导，常见为2:1---4:1。
五、扑动与颤动
房扑
五、扑动与颤动
2、心房颤动 （1）P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则 的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。 （2）f 波的频率：350～600次/分。 （3）QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 （4）心室律绝对不齐。(特征之一)
五、传导异常
P-R=0.28S
Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB）
五、传导异常 Ⅱ°房室传导阻滞
房室传导阻滞：在规律的P-QRS-T节律中 出现QRS波脱落。 （1）Ⅱ°Ⅰ型A-VB （2）Ⅱ° Ⅱ 型A-VB
五、传导异常 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 1.P波规律出现。 2.P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落 （心室漏搏）。 3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。
窦性心动过缓及窦性心律不齐
三、期前收缩
1. 概述：期前收缩指异位起节律点兴奋性增高，过早 发出冲动，引起心脏激动提前。是最常见的心律失 常。可分为房早、房室交界性和室性。室性最常见。 2.代偿间歇
定义：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其
后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。 (1)完全性：代偿间歇 ≥ 2倍窦性心动周期。(P-P 间期)
1.阵发性室上性心动过速(PSVT）
(1) 突然发生突然终止。心率160～240次/分，注意与窦性 心动过速的区别
(2) 有房性P波者为阵发性房性心动过速；
有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速；
P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。
四、阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速
四、阵发性心动过速
2、阵发性室性心动过速