临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用大全

临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用举例

咳、痰、喘就是呼吸系统疾病的主要临床症状,多为感染或变态反应等多种因素所致。因此在对因治疗的同时,应用镇咳、祛痰、平喘药可缓解症状,减轻患者的痛苦及减少并发症的发生。

化痰止咳平喘药:凡功能化除痰涎,制止咳嗽、平定气喘的药物。

一、镇咳药

镇咳药可通过抑制延脑咳嗽中枢或抑制发射弧中的某一环节而发挥镇咳作用。咳嗽:就是人体的一种保护性呼吸反射动作。可促进痰液与异物排出,但剧烈而频繁的咳嗽可使病人痛苦及引起并发症。

咳嗽反射弧包括四个环节:

(1)呼吸道神经末梢感受器,包括机械感受器、化学感觉器与肺牵张感受器。

(2)传入神经,为迷走神经纤维。

(3)延髓咳嗽中枢,位于延髓背侧部,邻近呼吸中枢。

(4)传出神经,包括迷走神经传出纤维、喉上神经与脑神经。它们协同完成咳嗽运动。

引起咳嗽的原因很多,除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外,耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激,也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。

镇咳药按其作用部位分为:①中枢性镇咳药,②外周性镇咳药,也有部分药物兼具上述两种抑制作用。

（一）中枢性镇咳药

可直接抑制位延脑的咳嗽中枢而产生止咳作用。长期剧烈咳,痰量不多且频繁,夜间加重,甚至影响睡眠的患者,可用中枢性镇咳药。

①、麻醉性:有阿片、可待因、不啡等,其镇咳作用迅速而强大,同时具有镇痛作用。在临床上主要用于缓解各种原因引起的剧烈干咳,特别就是由于咳嗽而影响睡眠的患者,在胸膜炎伴胸痛的剧烈干咳时,用其既可止痛又有镇咳的作用。因为这类药物有些副作用,如轻微的抑制呼吸中枢、欣快症与成瘾性及部分胃肠道反应(久用易成瘾,使痰难以咯出与抑制呼吸中枢等)缺点。建议慎用,必须使用时应限制用量。

②、非麻醉性:有右美沙芬、咳必清等。对麻醉性镇痛药进行结构改造而合成的中枢性镇咳药药物,几无镇痛与成瘾作用,对痰多、痰液黏稠、老人、小儿患者不宜使用,否则会加重病情。可发生嗜睡现象,驾驶员、流水线上的操作工人尽量避免使用,以免发生意外。

（二）外周性镇咳药

有磷酸苯丙哌啉(咳快好)、石吊兰素等。这类药物通过抑制咳嗽反射弧中的

感受器、传入神经或传出神经中的任何一个环节而发生镇咳作用。没有呼吸抑制副作用。常用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌所引起的刺激性干咳、阵咳等。

二、祛痰药

痰液的排出可减少对呼吸道黏膜的刺激间接其到镇咳、平喘作用,有利于控制继发感染。化痰药不仅用于因痰饮起的咳嗽、气喘,并可用于瘰历、瘿瘤、癫痫、惊厥等症。

痰就是肺泡,支气管与气管分泌出来的黏液,当肺部或呼吸道发生病变时分泌量增多,并含有某些细菌,就是传播疾病的媒介物。

祛痰药按作用方式可分为三类:

①恶心性与刺激性祛痰药:如氯化铵、愈创甘油醚属恶心性祛痰药,口服后可刺激胃黏膜,引起轻度恶心,反射性地促进呼吸道腺体的分泌增加,从而使黏痰稀释便于咯出;刺激性祛痰药就是一些挥发性物质,如桉叶油、安息香酊等,加入沸水中,其蒸气挥发也可刺激呼吸道黏膜,增加分泌,使痰稀释便于咯出;②痰液溶解剂:如乙酰半胱氨酸,可分解痰液中的黏性成分,使痰液液化,黏滞性降低而易咯出;

③黏液调节剂:如盐酸溴己新与羧甲司坦,作用于气管与支气管的黏液产生细胞,使分泌物黏滞性降低,痰液变稀而易咯出。

三、平喘药

平喘药就是指能作用于诱发哮喘的不同环节,缓解或预防哮喘发作的一类药物。喘息主要就是由于炎症细胞(肥大细胞、巨噬细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞与中性细胞等)侵润,释放炎症介质(组胺、前列腺素D、、氧自由基等),引起气道黏膜下组织水肿,微血管通透性增加,纤毛上皮剥离,气管分泌物增多,支气管平滑肌痉挛引起。因此免疫与非免疫性(寒冷、烟尘)刺激后均可引起喘息。

常用的平喘药可分为以下5类:

（1）β肾上腺素受体激动剂,如硫酸沙丁胺醇等;

（2）M胆碱受体拮抗剂如异丙阿托品、654-2等;

（3）磷酸二酯酶抑制剂,如茶碱及其衍生物(氨茶碱、二羟丙茶碱等);

（4）过敏介质阻释剂如色苷酸钠;

（5）肾上腺皮质激素如二丙酸培氯米松、肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱、舒喘宁、氨哮素等。

四、中药化痰止咳平喘药

(一)中药化痰止咳平喘药分为清化热痰、温化寒痰、止咳平喘三部分。

1、温化寒痰药多属温性,适用于寒痰、湿痰的症候,如咳嗽气喘、痰多稀薄,以

及肢节酸痛,阴疽流注等病症。

2、清化热痰药物多属寒性,适用于痰热郁肺,咳嗽痰多而稠黏,以及由于痰热而致的癫痫惊厥、瘰历等症。

3、止咳平喘药主要作用就是制止咳嗽,下气平喘,适用于咳嗽与气喘的症候。喘咳的症候较为复杂,有干咳无痰,有咳吐稀痰或稠痰,有外感咳嗽气急,有虚劳咳喘等等,寒热虚实各不相同,必须辩证论治,选用相适宜的配伍。

(二) 化痰止咳平喘要注意事项

1、化痰药有温化寒痰、清化热痰之分,止咳平喘有宣肺、清肺、温肺、敛肺之别,故应用时必须根据病情,选择相适应的药物进行治疗。

2、化痰药与止咳平喘药各有所长,如痰多喘咳,两者可以配伍同用。

3、凡使用化痰止咳平喘药,须根据病情适当配合应用:如兼有表症宜配解表药同用;兼有热症宜配清热药同用;兼有寒症宜配祛寒药同用;咳痰夹血可配合止血药同用;肺虚痰盛可配健脾药同用;肺虚久咳,可配补肺药同用;肺气不纳之虚喘,又可配补肾纳气药同用。

4、由于痰热引起的惊痫,痰湿引起神昏、癫痫以及痰湿入络,肢体酸痛麻木等症,在应用化痰药时,可分别配合息风药、开窍药或祛风药同用。

5、为加强化痰药的功效,可适当配合具有利水渗湿、理气等功效药物同用。用于久咳无痰,可适当配合收敛肺气药物。

6、凡燥痰、燥咳、肺阴不足或咳痰夹血,不宜应用药性温燥之品。

7、凡外感咳喘初起或痰壅咳喘者,不宜应用敛肺止咳药。

附:化痰止咳平喘药物举例

1、镇咳药举例:

〖药名〗磷酸苯丙哌林(Benproperine Phosphate)

〖其它名称〗咳快好,哌欣,二苯哌丙烷

〖适应证〗本品为非麻醉性镇咳药,适用于各种原因引起的干咳。口服易吸收,服后15～60分钟内起效,作用持续4～7小时,不抑制呼吸。临床上不引起胆道与十二指肠痉挛,不会造成便秘。未发现成瘾性与耐药性。

〖慎用证〗①孕妇慎用;②痰量多者慎用,宜与祛痰药并用。

〖禁忌证〗对本品呈过敏反应者禁用。

〖剂型〗片剂,胶囊剂,颗粒剂,口服溶液剂

〖用法用量〗口服。每次20～40毫克,每日3次。

〖用药观察〗

不良反应偶有口干、口渴、乏力、头晕、嗜睡、食欲不振、胃部不适、药疹等反应。

注意事项本品的粉末对口腔可引起麻木感,故服用片剂时勿咀嚼,应整片吞服。

〖药名〗枸橼酸喷托维林(Pentoxyverine Citrate)