垂体病变的影像学诊断
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垂体病变的影像学诊断ppt课件
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注：垂体门静脉在人已确定其存在，特点： 1）血管流域仅限于垂体范围内。除正中隆 起和垂体柄外，丘脑下部和垂体后叶的血 流并不经门静脉进入垂体前叶。即：垂体 门静脉流域仅限于正中隆起、垂体柄、前 叶范围
13
2）垂体门静脉两端为毛细血管网，上端 毛细血管网位于垂体前叶、由垂体门静 脉分裂而成 3）从丘脑下部某些区域发出的神经纤维 与正中隆起和漏斗柄外的毛细血管网有 密切接触 4）垂体门静脉的再生能力很强
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前叶是腺体组织，具备制造激素的功能 后叶是神经组织，没有制造激素的功能， 但它有储存激素的功能
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占垂体总量的70％ 垂体中最大的部分 垂体中功能最复杂、最活跃的部分 又称之为体内内分泌腺的“中心腺” 据研究，它所分泌的激素的靶腺几乎包 括所有“外周”的内分泌腺 它还控制乳腺以及调节个体匀称生长
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又称漏斗突 位于前叶之后 从组织结构上看，与前叶不同，它不是由 腺组织构成而是由神经组织构成 含有数以十万记的神经纤维和神经胶质细 胞，并有丰富的毛细血管
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后叶自身没有制造激素的功能，是丘脑下 部激素中的催产素和加压素的贮存器和分 泌器 前后叶虽同为一体，但有所不同
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4）鞍背形态有两种常见
a. 鞍背较薄，皮质清楚，边缘锐利，向 前倾斜，与枕骨斜坡相续 b. 鞍背较厚，松质骨较多，边缘不如前 者锐利。位置较直立 c. 老人由于骨质萎缩疏松，密度颇淡
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5）正常鞍背的后缘因局部静脉丛而毛糙 不平或小的缺损，无临床意义 6）前床突是蝶骨翼向内侧伸展而突出的 结构，一般较后床突尖而长 7）垂体窝的底部为鞍底，其下为蝶窦 8）蝶鞍上有硬脑膜覆盖，这部分硬脑膜 称“鞍隔“，即床突间韧带。界于前后 床突之间，其中央有一小孔，垂体漏斗 部由此通过
垂体病变的影像学诊断
垂体病变的影像学诊断垂体病变的影像学诊断引言影像学诊断方法垂体病变的影像学诊断方法主要包括磁共振成像（MRI）和CT 扫描。
MRI是目前最常用的影像学检查方法，其可以提供高分辨率的垂体图像，能够清晰显示垂体结构和异常病变。
CT扫描则适用于一些特殊情况，需要进行动态观察或者评估血供情况等。
垂体病变的MRI表现垂体病变的MRI表现通常分为以下几种类型：1. 腺瘤：腺瘤是垂体病变中最常见的一种，其在MRI上呈现为低信号（黑色）或等信号（灰色）的球形或椭圆形病灶。
其大小、形态、位置会根据病变的不同而有所不同。
2. 囊肿：垂体囊肿在MRI上呈现为高信号（白色）的圆形或椭圆形病灶。
囊肿一般较大，可能会压迫周围组织结构。
3. 炎症：垂体炎症的MRI表现多样，可呈现为垂体扩大、信号异常或增强等。
炎症一般伴有临床症状，头痛、视力障碍等。
垂体病变的CT表现垂体病变的CT表现与MRI类似，但CT能够提供更好的骨质分辨率，可以评估颅底骨质破坏情况。
垂体病变在CT上呈现为与脑实质相比的高或低密度病灶，其大小、形态、位置也会根据病变的不同而有所不同。
影像学诊断的临床应用影像学对垂体病变的诊断和评估在临床上具有重要的应用价值，主要体现在以下几个方面：1. 诊断：影像学能够直接显示垂体病变的形态和位置，帮助医生明确诊断，并与其他病变进行鉴别。
2. 定位：对于需要手术治疗的垂体病变，影像学能够提供病变的精确位置和周围结构的关系，为手术操作提供指导。
3. 评估治疗效果：影像学可以反映垂体病变的缩小或消失情况，评估治疗效果，指导后续治疗方案。
结论影像学在垂体病变的诊断中扮演着重要的角色，MRI和CT是常用的影像学检查方法。
通过观察病变的形态、位置和信号特点，可以帮助医生确定垂体病变的类型，并进行鉴别诊断。
影像学不仅能够对垂体病变提供可靠的诊断信息，还可以指导治疗和评估治疗效果，对临床应用具有重要意义。
垂体病变MRI诊断思路
当前第28页\共有93页\编于星期五\18点
临床表现
男性更常见，男女比约3:1。 临床表现取决于激素缺乏的种类及程度。单一激素缺乏症
（常为生长激素缺乏)的小儿患者表现为不同程度的发育延迟，
而多种激素缺乏症的小儿患者表现为全垂体功能减退症相关的症 状，伴或不伴尿崩症。
成年主要表现为甲状腺功能低下如畏寒、皮肤干燥。
下丘脑位于丘脑下钩的下方，构成第三脑室的下 壁。
出现在这里最常见的病症，是胶质瘤、错构瘤、生殖细胞 瘤、嗜酸性肉芽肿
当前第11页\共有93页\编于星期五\18点
C1颈段(Cervical segement)，C2岩段（Petrous segment），C3破裂（孔）段（Lacerum segment），C4海绵窦段（Cavenous segement），C5床段（Clinic segment），C6眼段 （OPhtalmic segement）和C7交通段（Communicating segment）
当前第66页\共有93页\编于星期五\18点
当前第67页\共有93页\编于星期五\18点
当前第68页\共有93页\编于星期五\18点
F/14岁，外院怀疑垂体腺瘤，垂体高度11.2mm
当前第69页\共有93页\编于星期五\18点
当前第70页\共有93页\编于星期五\18点
F/50岁，头痛、恶心、呕吐1周
蝶窦 这个结构包含空气、粘膜和骨。在这里出现的疾病， 包括癌（其中蝶窦黏膜出现鳞状细胞癌和腺样囊性癌 是最常见的）。 在斜坡常见的是脊索瘤、软骨肉瘤和骨肉瘤
转移可以发生在任何地方。 细菌或真菌在蝶窦炎症过程可以通过传播颅内海 绵窦。
当前第17页\共有93页\编于星期五\18点
正常垂体的MRI测量
临床表现
男性更常见，男女比约3:1。 临床表现取决于激素缺乏的种类及程度。单一激素缺乏症
（常为生长激素缺乏)的小儿患者表现为不同程度的发育延迟，
而多种激素缺乏症的小儿患者表现为全垂体功能减退症相关的症 状，伴或不伴尿崩症。
成年主要表现为甲状腺功能低下如畏寒、皮肤干燥。
下丘脑位于丘脑下钩的下方，构成第三脑室的下 壁。
出现在这里最常见的病症，是胶质瘤、错构瘤、生殖细胞 瘤、嗜酸性肉芽肿
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C1颈段(Cervical segement)，C2岩段（Petrous segment），C3破裂（孔）段（Lacerum segment），C4海绵窦段（Cavenous segement），C5床段（Clinic segment），C6眼段 （OPhtalmic segement）和C7交通段（Communicating segment）
当前第66页\共有93页\编于星期五\18点
当前第67页\共有93页\编于星期五\18点
当前第68页\共有93页\编于星期五\18点
F/14岁，外院怀疑垂体腺瘤，垂体高度11.2mm
当前第69页\共有93页\编于星期五\18点
当前第70页\共有93页\编于星期五\18点
F/50岁，头痛、恶心、呕吐1周
蝶窦 这个结构包含空气、粘膜和骨。在这里出现的疾病， 包括癌（其中蝶窦黏膜出现鳞状细胞癌和腺样囊性癌 是最常见的）。 在斜坡常见的是脊索瘤、软骨肉瘤和骨肉瘤
转移可以发生在任何地方。 细菌或真菌在蝶窦炎症过程可以通过传播颅内海 绵窦。
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正常垂体的MRI测量
垂体病变的影像学诊断规范
经蝶手术入路评价
切层平 行于鼻 蝶线， 范围包 括蝶窦 和蝶鞍 区
二、垂体影像解剖学
✓ 垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。 ✓ 腺垂体来源于胚胎时期Rathke’s囊的向上移行。
腺垂体:
✓ 正常矢状位呈半月
或新月形，上缘形
态取决于鞍隔孔的
7天
妊娠前
大小和垂体功能状
态，冠状位呈长带
状
✓ 信号均匀，与脑组
垂体病变的影像学诊断规范
内容提要
❖ 一、垂体影像学检查方法
❖ 八、鞍区及鞍旁肿瘤的
❖ 二、垂体影像学解剖
鉴别诊断
❖ 三、常见鞍区病变的临床表现 ❖ 四、鞍区病变分析原则 ❖ 五、垂体病变影像学诊断思路 ❖ 六、垂体肿瘤治疗后随访 ❖ 七、神经垂体病变影像诊断价值
✓ 1、鞍内肿瘤 ✓ 2、鞍上肿瘤 ✓ 3、鞍旁区肿瘤
✓ 正常垂体柄偏位是由于正中隆起中心和蝶鞍中心不位于同一纵切面上, 当该两中心点位于同一纵切面上时, 垂体柄发生偏位则称垂体柄移位
垂体后叶的偏位 ，为正常发育变 异，不要误为肿 瘤，发生率为 21.4%
垂体后叶强化早于垂体其它部，最后整个垂体均匀强化。
SE T1WI
频率SE编T码1W方I向(f/：s) SI
垂体激素分泌细胞团有相对固定的位置分布
垂体前叶
✓ 两侧叶：泌乳素PRL、生长激素GH为主 ✓ 中间部：促甲状腺激素TSH、促肾上DH和催产素
✓ 垂体的血供 ✓ 正常垂体的MRI动态增强强化特点：
垂体后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺 垂体两侧叶
垂体组织的序贯强化方式与其血液供应有关
✓ 部分性空蝶鞍：小于4mm，强化方式及程度正常
✓ 空蝶鞍：垂体受压菲薄位于鞍底，强化方式及程度正常， 蝶鞍可扩大
垂体病变MRI诊断
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
垂体增生 (pituitary hyperplasia)
垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 垂体囊肿 (Rathke’s cleft cyst) 空泡蝶鞍 (empity sella turcica) 垂体炎症 (inflammation & infection)
典型征象：
“8”字或“雪人”征 少见征象：分叶状
第四十七页，编辑于星期六：一点 三十三分。
垂体大腺瘤
信号特点：
T1：与GM等信号，垂体后叶移位(80%)或消失 (20%)，海绵窦受侵犯
T2：与GM等信号，囊变或出血信号改变 C＋：多呈早期显著不均匀强化；某些可见轻度
硬膜增厚“尾”征
第四十八页，编辑于星期六：一点 三十三分。
第十五页，编辑于星期六：一点 三十三分。
蝶鞍MRI解剖
III IV
V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
第十六页，编辑于星期六：一点 三十三分。
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体的高度是重要的诊断指标
第十七页，编辑于星期六：一点 三十三分。
Rathke囊肿
MRI信号特点：
T1：50％低信号，50％高信号 T2：70％高信号，30％等低信号 Flair：高信号 T1+C：无强化，周围受压垂体组织呈边缘
强化
第七十页，编辑于星期六：一点 三十三分。
F/38 Ratheke’s囊肿
第七十一页，编辑于星期六：一点 三十三分。
垂体病变的MRI诊断 ppt课件
2020/11/13
13
垂体周围结构
颅神经(Cranial nerves, CNs)
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
口腔顶的上皮(Rathke囊) 功能：
嗜酸细胞：STH, LTH 嗜碱细胞：ACTH, TSH, FSH, LH, etc 嫌色细胞：功能不清
2020/11/13
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垂体的解剖
神经垂体(neurohypophysis, NH)
垂体后叶，占1/5 包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节正中突 起源：胚胎前脑（间脑） 功能：储存血管加压素、催产素
2020/11/13
III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
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正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体的高度是重要的诊断指标
2020/11/13
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垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
可为局灶结节状强化
2020/11/13
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F/18 圆脸，月经不规律
2020/11/13
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F/18 垂体增生
2020/11/13
29
57885
F/23 甲低，闭经，紫纹
2020/11/13
30
12mm
2020/11/13
F/11 甲低治疗前
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垂体病变的影像学诊断规范
垂体病变的影像学诊断规范
吕发金 重庆医科大学附属第一医院放射
内容提要
❖ 一、垂体影像学检查方法
❖ 八、鞍区及鞍旁肿瘤的
❖ 二、垂体影像学解剖
鉴别诊断
❖ 三、常见鞍区病变的临床表现 ❖ 四、鞍区病变分析原则 ❖ 五、垂体病变影像学诊断思路 ❖ 六、垂体肿瘤治疗后随访 ❖ 七、神经垂体病变影像诊断价值
✓ 正常腺垂体的高度：矢状位和冠位均 可测量。
✓ 正常垂体的高度与其功能状态有关。 最大高度根据不同人群有不同标准－ “6,8,10,12（mm）原则”： 6mm：婴儿和儿童 8mm：正常成人 10mm：青春发育期、哺乳期妇女 12mm：孕后期和产后妇女
✓ 正常垂体的最小高度不应小于4mm
Kitamura E，etal. AJNR 2008，29:1257– 60
垂体瘤的临床评价
闭经－溢乳：>81.7%可能有肿瘤，>1年增至94%。
闭经：43.8％可能有肿瘤。 症状评价 月经紊乱伴溢乳：21.4%可能有肿瘤
溢乳：17.2％可能有肿瘤。
月经紊乱：肿瘤的可能性较小（12.5%）。
✓ 常结合内分泌检查来评价症状学改变。
✓ PRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降
鼻咽癌颅底侵犯，累及垂体
垂体组织破坏提示为恶性病变
肺 癌 颅 内 及 鞍 区 转 移
✓鞍区转移性肿瘤，
较少见（1％），鞍
上下同时存在，垂体
破坏性改变，其它区
域常合并转移病灶
（二）垂体的高度
1、垂体高度增大：垂体高度大于相应标准（681012准 则）；区分生理性增生、反馈性增生和垂体肿瘤
生理性增生：青春期、妊娠、哺乳期垂体由于内分泌激素 需求增加，垂体增高，以正中结节部隆起，两侧对称，强 化方式及程度正常
吕发金 重庆医科大学附属第一医院放射
内容提要
❖ 一、垂体影像学检查方法
❖ 八、鞍区及鞍旁肿瘤的
❖ 二、垂体影像学解剖
鉴别诊断
❖ 三、常见鞍区病变的临床表现 ❖ 四、鞍区病变分析原则 ❖ 五、垂体病变影像学诊断思路 ❖ 六、垂体肿瘤治疗后随访 ❖ 七、神经垂体病变影像诊断价值
✓ 正常腺垂体的高度：矢状位和冠位均 可测量。
✓ 正常垂体的高度与其功能状态有关。 最大高度根据不同人群有不同标准－ “6,8,10,12（mm）原则”： 6mm：婴儿和儿童 8mm：正常成人 10mm：青春发育期、哺乳期妇女 12mm：孕后期和产后妇女
✓ 正常垂体的最小高度不应小于4mm
Kitamura E，etal. AJNR 2008，29:1257– 60
垂体瘤的临床评价
闭经－溢乳：>81.7%可能有肿瘤，>1年增至94%。
闭经：43.8％可能有肿瘤。 症状评价 月经紊乱伴溢乳：21.4%可能有肿瘤
溢乳：17.2％可能有肿瘤。
月经紊乱：肿瘤的可能性较小（12.5%）。
✓ 常结合内分泌检查来评价症状学改变。
✓ PRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降
鼻咽癌颅底侵犯，累及垂体
垂体组织破坏提示为恶性病变
肺 癌 颅 内 及 鞍 区 转 移
✓鞍区转移性肿瘤，
较少见（1％），鞍
上下同时存在，垂体
破坏性改变，其它区
域常合并转移病灶
（二）垂体的高度
1、垂体高度增大：垂体高度大于相应标准（681012准 则）；区分生理性增生、反馈性增生和垂体肿瘤
生理性增生：青春期、妊娠、哺乳期垂体由于内分泌激素 需求增加，垂体增高，以正中结节部隆起，两侧对称，强 化方式及程度正常
垂体病变的影像学诊断ppt课件
02
MRI是诊断垂体梗死的首选影像学检查方法，可以观察到梗死病灶的 大小、形态和位置。
03
CT扫描可以显示梗死病灶的钙化或骨质的侵犯，但敏感性较低。
04
实验室检查可以检测到与缺血相关的生化指标，如心肌酶和肌钙蛋白 等。
其他垂体病变
其他垂体病变包括垂体增生、 垂体囊肿、垂体转移癌等，其 影像学表现根据病变性质和程 度不同而有所差异。
MRI和CT扫描是常用的影像学 检查方法，可以观察到病变的 大小、形态和位置，以及与周 围组织的关系。
核医学检查和实验室检查有助 于鉴别诊断和制定治疗方案。
04
CATALOGUE
垂体病变的鉴别诊断
垂体瘤与非肿瘤性病变的鉴别
垂体瘤
垂体瘤通常表现为鞍内或鞍上占位性病变，可压迫正常垂体 组织，引起相应的激素分泌异常。影像学上可见肿瘤组织与 正常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。
控制生殖器官功能
垂体分泌的促性腺激素等激素对生殖器官的功能有重要影 响，如促进卵巢排卵、促进睾丸产生精子等。
调节水盐平衡和血压
垂体后叶储存和释放抗利尿激素和催产素，对水盐平衡和 血压有调节作用，如抗利尿激素促进肾小管对水的重吸收 ，催产素促进子宫收缩等。
02
CATALOGUE
垂体病变的影像学检查方法
非肿瘤性病变
非肿瘤性病变如炎症、梗死等也可能引起垂体的形态改变， 但通常不会出现明显的占位效应。影像学上可见病变部位与 正常垂体的分界模糊，增强扫描无强化或强化程度较低。
不同类型垂体瘤的鉴别
功能性垂体瘤
功能性垂体瘤可引起相应的激素分泌异常，如泌乳素瘤、生长激素瘤等。影像学上可见肿瘤组织与正 常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。根据激素分泌异常的类型，可进一步确定肿瘤的性质。
MRI是诊断垂体梗死的首选影像学检查方法，可以观察到梗死病灶的 大小、形态和位置。
03
CT扫描可以显示梗死病灶的钙化或骨质的侵犯，但敏感性较低。
04
实验室检查可以检测到与缺血相关的生化指标，如心肌酶和肌钙蛋白 等。
其他垂体病变
其他垂体病变包括垂体增生、 垂体囊肿、垂体转移癌等，其 影像学表现根据病变性质和程 度不同而有所差异。
MRI和CT扫描是常用的影像学 检查方法，可以观察到病变的 大小、形态和位置，以及与周 围组织的关系。
核医学检查和实验室检查有助 于鉴别诊断和制定治疗方案。
04
CATALOGUE
垂体病变的鉴别诊断
垂体瘤与非肿瘤性病变的鉴别
垂体瘤
垂体瘤通常表现为鞍内或鞍上占位性病变，可压迫正常垂体 组织，引起相应的激素分泌异常。影像学上可见肿瘤组织与 正常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。
控制生殖器官功能
垂体分泌的促性腺激素等激素对生殖器官的功能有重要影 响，如促进卵巢排卵、促进睾丸产生精子等。
调节水盐平衡和血压
垂体后叶储存和释放抗利尿激素和催产素，对水盐平衡和 血压有调节作用，如抗利尿激素促进肾小管对水的重吸收 ，催产素促进子宫收缩等。
02
CATALOGUE
垂体病变的影像学检查方法
非肿瘤性病变
非肿瘤性病变如炎症、梗死等也可能引起垂体的形态改变， 但通常不会出现明显的占位效应。影像学上可见病变部位与 正常垂体的分界模糊，增强扫描无强化或强化程度较低。
不同类型垂体瘤的鉴别
功能性垂体瘤
功能性垂体瘤可引起相应的激素分泌异常，如泌乳素瘤、生长激素瘤等。影像学上可见肿瘤组织与正 常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。根据激素分泌异常的类型，可进一步确定肿瘤的性质。
3-冯逢-垂体病变的MRI诊断思路
发生在此区定性诊断困难 • 淋巴细胞性垂体炎 • 特发性肉芽肿性垂体炎
垂体化脓性炎症
Pyogenic infection of pituitary
• 临床表现是关键，常出现头 痛、发热、垂体后叶症状， 垂体前叶功能多下降
• 可形成脓肿，类似脑脓肿表 现
• 未完全形成脓肿的，有时影 像学上表现不具特征性，需 要结合临床进行鉴别诊断
• Mixed germ cell tumors 混合生殖细胞肿瘤
11
绒癌
女，12岁，CDI 2年，垂体功能减低
2012/7/11
CSF : β- HCG : 28968 mIU/ml （＜5）
Langerhans组织细胞增多症
• 属于组织细胞增生症的一 种
• 典型表现包括突眼、尿崩 症和颅骨缺损
叶通路障碍，累及神经垂体，1/3为特发性 • 后叶：储存加压素（蛋白多肽） • MRI：T1后叶高信号消失
垂体柄增粗（>3.5mm）或截断
生殖细胞瘤
女，32岁，多饮多尿2年余
放疗3周后
放疗6月后
男/15岁，生长迟滞3年，多饮多尿1年 鞍上、松果体区病变 梗阻性脑积水
50839
2007WHO_CNS肿瘤分类
外科常用的Hardy/Wilson分类 • 鞍上扩展、鞍旁蔓延、鞍底压迫破坏
典型的垂体微腺瘤
5
MRI平扫可显示的微腺瘤
2012/7/11 MRI增强可显示的微腺瘤
51921
动态增强可显示的微腺瘤
66456
ACTH瘤
垂体大腺瘤
F/26岁，ACTH瘤
F/50岁,泌乳10年， 视力模糊2年
泌乳素瘤
异位垂体腺瘤
• 生殖细胞瘤（Geminoma） • Langerhan组织细胞增生症 • 结节病 • 垂体柄/后叶的感染与炎症 • 颗粒细胞瘤 • 垂体（后叶）细胞瘤 • 转移瘤、淋巴瘤、垂体肉瘤，等
垂体化脓性炎症
Pyogenic infection of pituitary
• 临床表现是关键，常出现头 痛、发热、垂体后叶症状， 垂体前叶功能多下降
• 可形成脓肿，类似脑脓肿表 现
• 未完全形成脓肿的，有时影 像学上表现不具特征性，需 要结合临床进行鉴别诊断
• Mixed germ cell tumors 混合生殖细胞肿瘤
11
绒癌
女，12岁，CDI 2年，垂体功能减低
2012/7/11
CSF : β- HCG : 28968 mIU/ml （＜5）
Langerhans组织细胞增多症
• 属于组织细胞增生症的一 种
• 典型表现包括突眼、尿崩 症和颅骨缺损
叶通路障碍，累及神经垂体，1/3为特发性 • 后叶：储存加压素（蛋白多肽） • MRI：T1后叶高信号消失
垂体柄增粗（>3.5mm）或截断
生殖细胞瘤
女，32岁，多饮多尿2年余
放疗3周后
放疗6月后
男/15岁，生长迟滞3年，多饮多尿1年 鞍上、松果体区病变 梗阻性脑积水
50839
2007WHO_CNS肿瘤分类
外科常用的Hardy/Wilson分类 • 鞍上扩展、鞍旁蔓延、鞍底压迫破坏
典型的垂体微腺瘤
5
MRI平扫可显示的微腺瘤
2012/7/11 MRI增强可显示的微腺瘤
51921
动态增强可显示的微腺瘤
66456
ACTH瘤
垂体大腺瘤
F/26岁，ACTH瘤
F/50岁,泌乳10年， 视力模糊2年
泌乳素瘤
异位垂体腺瘤
• 生殖细胞瘤（Geminoma） • Langerhan组织细胞增生症 • 结节病 • 垂体柄/后叶的感染与炎症 • 颗粒细胞瘤 • 垂体（后叶）细胞瘤 • 转移瘤、淋巴瘤、垂体肉瘤，等
推荐垂体病变的影像诊断课件
• 垂体微腺瘤的鉴别诊断主要是防止漏诊 和与过诊的问题。密切结合临床表现和 垂体激素检测结果进行诊断，一般不致 有误。垂体大腺瘤应与颅咽管瘤、脑膜 瘤、星形胶质细胞瘤、表皮样囊肿、蛛 网膜囊肿及动脉瘤等鉴别
• 多数学者认为MRI诊断微腺瘤优于CT
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺检查方法
平片、 体层摄片、 气脑造影、 脑室造影、 血管造影， CT MRI: 已成为下丘脑－垂体内分泌病变的首选影像学诊断方法 在 CT 问世以后，除平片和分层摄片外，气脑和脑室造影等有创 性检查已被淘汰，脑血管造影也仅在与血管性病变鉴别诊断有 困难时才偶尔应用。
垂体外伤
感染导致的中枢性尿崩症以结核多 见。结核性脑膜炎容易侵犯下丘脑 －神经垂体轴。MRI检查可发现脑膜 强化，并可见病变处的脑组织水肿。
结核性脑膜炎
约有30％的中枢性尿崩症患者MRI 检查阴性，而且经其他检查未能发 现病因，为特发性中枢性尿崩症。 有作者推断淋巴细胞性垂体炎可能 是特发性中枢性尿崩症的常见类型 之一，特发性中枢性尿崩症可为自 限性，亦可进展为永久性中枢性尿 崩症。
生殖细胞瘤在MRI上表现为T1加权图像 的等信号及T2加权图像的稍高信号， 注入增强剂后扫描示肿瘤明显强化。 MRI可发现肿瘤的脑脊液播散。鞍区的 生殖细胞瘤一般较小，多数小于2cm， 且边界清晰。有时鞍区生殖细胞瘤在 MRI上表现正常，而患者中枢性尿崩症 的临床表现却非常明显，误诊为特发性 中枢性尿崩症，因此有必要对特发性中 枢性尿崩症患者进行MRI随访。
MRI不适用于下列情况： ① 装有心脏起搏器者； ② 体内有铁磁性金属植入物者； ③ 铁磁性夹用于动脉瘤夹闭术后的患者，
由于磁场可能引起金属夹移动而导致大 出血； ④ 早孕者； ⑤ 病情危重需要监护的病人，因为心电
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无锡市中医医院放射科 蒋兆贯
一般性知识介绍 垂体的检查法比较 正常垂体的影像学（MR）辨识 垂体疾病的影像学表现 垂体瘤的诊断及鉴别诊断
腺垂体： 结节部、远部――前叶
中间部――后叶
神经垂体：神经部――后叶
漏斗部
垂体各部分都有独自的任务。腺垂体细胞 分泌的激素主要有7种，它们分别为生长激 素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素 （黄体生成素和卵泡刺激素）、促肾上腺 皮质激素和黑色细胞刺激素。
正中矢状位（A）及冠状位（B）显示，垂体 柄自正中高信号
正中矢状面，垂体柄未见显 示，垂体后叶未见高信号
矢状面显示垂体后叶未见
； 高信号影及异位的高信号
冠状位
面，在第三脑室漏 斗隐窝处见一小结 节状异常高信号
( 1) 鞍膈的先天性发育缺陷，鞍膈不完整或缺如， 久而久之蝶鞍扩大， 鞍背骨质吸收，脱钙，最后导致蝶鞍扩大，垂体压缩成扁平状紧贴于 鞍底。
无明显临床症状 顽固性头痛、头晕 视力模糊、视野缺损 月经不调 泌乳 性欲减退 少数可有脑脊液鼻漏
空泡蝶鞍之CT表现
蝶鞍扩大、骨质变薄，偶见骨质破坏 鞍内充满CT值与脑脊液相同的低密度影，
冠状面扫描示其与鞍上池直接相通，其内 可见正常垂体柄，通向受压、变扁、紧贴 鞍底的垂体腺 增强后低密度影周边无强化
各种原因导致垂体柄缺如或中断，下丘脑分泌的 激素不能通过垂体柄运输到垂体，从而表现为不 同程度的垂体前叶激素分泌缺乏为主要临床表现 的罕见疾病。
临床表现：身体矮小，激素检查除生长激素低下 外，可出现多激素水平低下。
致病因素1.围产期损伤。2. 产前因素。
MR表现： 1.MRI 扫描发现垂体柄不显示或呈不连 续线状时应考虑PSIS 可能。2.为垂体后叶异位。 3.腺垂体体积较小，
( 2) 脑脊液压力尤其是慢性颅内压增高引起鞍背骨质改变。
( 3) 鞍区蛛网膜局部粘连脑脊液引流不畅，即使在正常的脑脊液搏动性 作用下冲击鞍膈，逐渐使其下陷变薄开放，待鞍膈开放( 缺损) 达一 定程度后，蛛网膜下腔及第三脑室的前下部可疝入鞍内。
( 4) 内分泌因素，在妊娠期垂体成生理性肥大，多胎妊娠时尤为明显， 妊娠中垂体有可能把鞍膈孔机垂体窝撑大而分娩后垂体逐渐回缩，使 鞍膈孔下陷.
神经垂体本身不会制造激素，而是起一个 仓库的作用。下丘脑的视上核和室旁核制 造的抗利尿激素和催产素，通过下丘脑与 垂体之间的神经纤维被送到神经垂体贮存 起来，当身体需要时就释放到血液中。
内分泌表现表现多样，因为激素的种类不同而不同。（如 ）催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育 。性 功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、 胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等， 男性女性变者不多。
蝶鞍扩大。为长期脑积液搏动压迫所致
垂体受压变扁，紧贴鞍底，矢状位受压的 垂体呈弧线形或新月形改变
垂体柄居中，但可延长后移；
合并脑积水，脑肿瘤、脑囊虫、小脑扁桃 体下疝畸形等颅内压增高征象。
淋巴细胞性垂体炎 垂体脓肿
一种临床少见的自身免疫性内分泌疾病
病因及发病机理尚不清楚，过去对它的认 识也不甚明确
垂体Ｒａｔｈｋｅ囊肿是一种少见的先天性疾病，是垂体 胚胎发育遗留的产物，起源于垂体Ｒａｔｈｋｅ囊。
组织学上，Ｒａｔｈｋｅ囊肿是由单层或假复层上皮构成 ，其下方为一层结缔组织，上皮内可含有纤毛上皮细胞、 杯状细胞、鳞状细胞和基底细胞
Ｒａｔｈｋｅ囊肿的ＭＲＩ信号呈多样化 ，Ｔ１ＷＩ可 表现为低、等及高信号；Ｔ２ＷＩ多呈高信号，也可呈等 信号或低信号。最常见的表现为Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ ＷＩ呈高信号，即长Ｔ１、长Ｔ２信号；其次为短Ｔ１、 长Ｔ２信号，其他信号包括等Ｔ１、等Ｔ２信号，等Ｔ１ 、长Ｔ２信号，等Ｔ１、短Ｔ２信号等。所有变化的产生 均源于囊内液体的成分变化。
好发于女性，男女患病比例为1：5
病理表现
垂体弥漫性淋巴细胞、浆细胞以及巨噬 细胞浸润
伴有垂体结构破坏 有时可见淋巴滤泡形成，周围垂体组织
可由反应性纤维化
垂体弥漫性增大，向鞍上蔓延，边界欠清 晰
当其侵犯漏斗及下丘脑时，表现为下丘脑 视交叉受压移位，垂体蒂增粗
增强时病变多呈均匀强化
垂体肿大所致的症状以及垂体功能障碍所 致的症状
视力视野障碍.
其他神经症状和体征：如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄 或下丘脑，可致多饮多尿；如 果肿瘤向侧方生长侵犯海 绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过
鞍隔再向上 生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状 。
拍片：CT发明之前的检查手段，主要是摄 蝶鞍正侧位，了解蝶鞍的情况，间接推断 疾病。目前几乎不用。
CT：对垂体病变有相当的诊断能力，没有 MR的单位可使用。注意一定要注明冠状位 扫描。
MR:对垂体病变的最好的方法，可平扫也可 增强。对垂体微腺瘤一定要动态增强。
垂体的正常形态和大小 垂体柄的形态和辨别 海绵窦的辨识 鞍隔的识别 鞍上池及下丘脑的识别
垂体先天性疾病的影像学表现 垂体感染性疾病的影像学表现 垂体肿瘤性疾病的影像学表现
垂体肿大可致头痛及视力视野障碍 头痛常为首发症状
诊断的金标准是病理诊断 经鼻经蝶窦活检为可行的诊断方法
极易误诊为垂体腺瘤
垂体脓肿是垂体少见的感染性疾病，发病 率不到垂体占位性病变的1%.
感染原因分为原发性和继发性。原发性垂 体脓肿一般经血源性感染或临近感染灶直 接蔓延扩散,继发性多发生在鞍内原有病
MR增强囊壁不强化。
A. 矢状位T1WI 平扫 示病灶靠近垂体
前叶及垂体柄下份前 方，呈短T1 信号
B. 冠状位T1WI 平扫示病 灶居
于垂体偏左侧
C. 矢状位T1WI 增强 示病灶无明显强
化，其下缘位于垂体 柄垂体插入部之前
A. 冠状位T2WI 平扫示病灶居中，呈葫芦状改变；B~C. 矢状位T1WI 增强示病灶无明 强化，囊中位于垂体前后叶间，上份靠近垂体前叶及垂体柄前方，垂体柄包绕其中
一般性知识介绍 垂体的检查法比较 正常垂体的影像学（MR）辨识 垂体疾病的影像学表现 垂体瘤的诊断及鉴别诊断
腺垂体： 结节部、远部――前叶
中间部――后叶
神经垂体：神经部――后叶
漏斗部
垂体各部分都有独自的任务。腺垂体细胞 分泌的激素主要有7种，它们分别为生长激 素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素 （黄体生成素和卵泡刺激素）、促肾上腺 皮质激素和黑色细胞刺激素。
正中矢状位（A）及冠状位（B）显示，垂体 柄自正中高信号
正中矢状面，垂体柄未见显 示，垂体后叶未见高信号
矢状面显示垂体后叶未见
； 高信号影及异位的高信号
冠状位
面，在第三脑室漏 斗隐窝处见一小结 节状异常高信号
( 1) 鞍膈的先天性发育缺陷，鞍膈不完整或缺如， 久而久之蝶鞍扩大， 鞍背骨质吸收，脱钙，最后导致蝶鞍扩大，垂体压缩成扁平状紧贴于 鞍底。
无明显临床症状 顽固性头痛、头晕 视力模糊、视野缺损 月经不调 泌乳 性欲减退 少数可有脑脊液鼻漏
空泡蝶鞍之CT表现
蝶鞍扩大、骨质变薄，偶见骨质破坏 鞍内充满CT值与脑脊液相同的低密度影，
冠状面扫描示其与鞍上池直接相通，其内 可见正常垂体柄，通向受压、变扁、紧贴 鞍底的垂体腺 增强后低密度影周边无强化
各种原因导致垂体柄缺如或中断，下丘脑分泌的 激素不能通过垂体柄运输到垂体，从而表现为不 同程度的垂体前叶激素分泌缺乏为主要临床表现 的罕见疾病。
临床表现：身体矮小，激素检查除生长激素低下 外，可出现多激素水平低下。
致病因素1.围产期损伤。2. 产前因素。
MR表现： 1.MRI 扫描发现垂体柄不显示或呈不连 续线状时应考虑PSIS 可能。2.为垂体后叶异位。 3.腺垂体体积较小，
( 2) 脑脊液压力尤其是慢性颅内压增高引起鞍背骨质改变。
( 3) 鞍区蛛网膜局部粘连脑脊液引流不畅，即使在正常的脑脊液搏动性 作用下冲击鞍膈，逐渐使其下陷变薄开放，待鞍膈开放( 缺损) 达一 定程度后，蛛网膜下腔及第三脑室的前下部可疝入鞍内。
( 4) 内分泌因素，在妊娠期垂体成生理性肥大，多胎妊娠时尤为明显， 妊娠中垂体有可能把鞍膈孔机垂体窝撑大而分娩后垂体逐渐回缩，使 鞍膈孔下陷.
神经垂体本身不会制造激素，而是起一个 仓库的作用。下丘脑的视上核和室旁核制 造的抗利尿激素和催产素，通过下丘脑与 垂体之间的神经纤维被送到神经垂体贮存 起来，当身体需要时就释放到血液中。
内分泌表现表现多样，因为激素的种类不同而不同。（如 ）催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育 。性 功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、 胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等， 男性女性变者不多。
蝶鞍扩大。为长期脑积液搏动压迫所致
垂体受压变扁，紧贴鞍底，矢状位受压的 垂体呈弧线形或新月形改变
垂体柄居中，但可延长后移；
合并脑积水，脑肿瘤、脑囊虫、小脑扁桃 体下疝畸形等颅内压增高征象。
淋巴细胞性垂体炎 垂体脓肿
一种临床少见的自身免疫性内分泌疾病
病因及发病机理尚不清楚，过去对它的认 识也不甚明确
垂体Ｒａｔｈｋｅ囊肿是一种少见的先天性疾病，是垂体 胚胎发育遗留的产物，起源于垂体Ｒａｔｈｋｅ囊。
组织学上，Ｒａｔｈｋｅ囊肿是由单层或假复层上皮构成 ，其下方为一层结缔组织，上皮内可含有纤毛上皮细胞、 杯状细胞、鳞状细胞和基底细胞
Ｒａｔｈｋｅ囊肿的ＭＲＩ信号呈多样化 ，Ｔ１ＷＩ可 表现为低、等及高信号；Ｔ２ＷＩ多呈高信号，也可呈等 信号或低信号。最常见的表现为Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ ＷＩ呈高信号，即长Ｔ１、长Ｔ２信号；其次为短Ｔ１、 长Ｔ２信号，其他信号包括等Ｔ１、等Ｔ２信号，等Ｔ１ 、长Ｔ２信号，等Ｔ１、短Ｔ２信号等。所有变化的产生 均源于囊内液体的成分变化。
好发于女性，男女患病比例为1：5
病理表现
垂体弥漫性淋巴细胞、浆细胞以及巨噬 细胞浸润
伴有垂体结构破坏 有时可见淋巴滤泡形成，周围垂体组织
可由反应性纤维化
垂体弥漫性增大，向鞍上蔓延，边界欠清 晰
当其侵犯漏斗及下丘脑时，表现为下丘脑 视交叉受压移位，垂体蒂增粗
增强时病变多呈均匀强化
垂体肿大所致的症状以及垂体功能障碍所 致的症状
视力视野障碍.
其他神经症状和体征：如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄 或下丘脑，可致多饮多尿；如 果肿瘤向侧方生长侵犯海 绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过
鞍隔再向上 生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状 。
拍片：CT发明之前的检查手段，主要是摄 蝶鞍正侧位，了解蝶鞍的情况，间接推断 疾病。目前几乎不用。
CT：对垂体病变有相当的诊断能力，没有 MR的单位可使用。注意一定要注明冠状位 扫描。
MR:对垂体病变的最好的方法，可平扫也可 增强。对垂体微腺瘤一定要动态增强。
垂体的正常形态和大小 垂体柄的形态和辨别 海绵窦的辨识 鞍隔的识别 鞍上池及下丘脑的识别
垂体先天性疾病的影像学表现 垂体感染性疾病的影像学表现 垂体肿瘤性疾病的影像学表现
垂体肿大可致头痛及视力视野障碍 头痛常为首发症状
诊断的金标准是病理诊断 经鼻经蝶窦活检为可行的诊断方法
极易误诊为垂体腺瘤
垂体脓肿是垂体少见的感染性疾病，发病 率不到垂体占位性病变的1%.
感染原因分为原发性和继发性。原发性垂 体脓肿一般经血源性感染或临近感染灶直 接蔓延扩散,继发性多发生在鞍内原有病
MR增强囊壁不强化。
A. 矢状位T1WI 平扫 示病灶靠近垂体
前叶及垂体柄下份前 方，呈短T1 信号
B. 冠状位T1WI 平扫示病 灶居
于垂体偏左侧
C. 矢状位T1WI 增强 示病灶无明显强
化，其下缘位于垂体 柄垂体插入部之前
A. 冠状位T2WI 平扫示病灶居中，呈葫芦状改变；B~C. 矢状位T1WI 增强示病灶无明 强化，囊中位于垂体前后叶间，上份靠近垂体前叶及垂体柄前方，垂体柄包绕其中