泌尿外科手术的麻醉
泌尿外科手术的麻醉课堂PPT
时，可人以高渗（3%）的氯化钠灌注。
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• 3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时
（膀胱颈部损伤），灌洗液进入腹腔。
• （1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部
膨胀、腹壁僵硬、休克。
• （2）处理：立即引流。 • 4、膀胱痉挛（术后）：静注小量苯二氮卓
特点
• 手术量大 • 患者年龄跨度大，高龄居多，患者并发症
多，常伴肾功损害
• 特殊体位 • 常用灌洗液
.
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经尿道手术（TUR）的麻醉
• 经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿
道前列腺切除术（TURP）、经尿道膀胱肿
瘤电灼术（TURBT）等。
• 神经支配：尿道、前列腺、膀胱颈S2- S3
•
膀胱是T10- T12
著）下降。
• （4）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下
肢时动作应轻巧；必要时加快输液。给小量血管活性药。
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• 2、低血钠症及水中毒： • （1）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，
或因手术（电灼）损伤，创面血管开放以致大量（低渗） 灌洗液被吸收。
• （2）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被
腔静脉甚至右心房。
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三、回肠膀胱成型术的麻醉
• 1、特点：手术时间长（6-8小时）、渗血多（盆腔静脉
丛）、体液丢失多、（阻滞）麻醉范围广。空气栓塞。保 温。
• 2、体质差者宜分期手术。 • 3、一次完成手术： • （1）双管硬膜外阻滞：T11-12向头、L3-4向骶置管。 • （2）手术于盆腔内操作时经下管注药，于腹部损伤时
•
2、手术时间长，二氧化碳蓄积，
泌尿外科操作规范
泌尿外科操作规范泌尿外科是一门非常重要的医学专业，涉及到众多病症的治疗，例如肾结石、前列腺疾病、尿路感染等等。
在泌尿外科手术操作中，规范化非常重要，能够有效地降低患者的手术风险，并提高治疗效果。
下面是泌尿外科操作规范。
一、术前准备在操作前，医生需仔细地查看病人的诊断和身体状况，对手术过程和可能出现的风险做出充分的评估。
医生还需向患者详细解释手术流程和注意事项，让患者了解手术的过程和风险。
具体包括：1. 术前必须进行彻底的清洁消毒。
2. 对于病人的药物治疗进行评估，特别是那些可能在手术中引起出血的药品。
3. 手术器械的准备必须符合相应的规范化标准。
4. 根据手术类型，配备相应的手术设备和器材。
5. 做好术前麻醉准备，包括评估麻醉风险和患者的麻醉深度，选择适合病人的麻醉方案和药物。
二、手术操作1. 麻醉深度要适宜，麻醉状态下可能有不同程度的呼吸和心跳问题，所以科学合理的麻醉应该充分考虑患者的体质和手术特点。
2. 对于手术术前准备充分的病人，在操作中必须尽可能避免出现操作不必要的创伤。
3. 手术器械、手术用材必须被合理、充分利用，不得随便使用、浪费。
4. 手术开始之前，术者必须对手术器械和手术场地、病人进行简明易懂的介绍，生动形象的形式对病人及家属讲解，以便让他们能够更好的理解手术过程。
5. 在手术操作过程中，注意消毒措施。
术者必须在每个手术环节中坚持消毒操作，必要时更换手术器械。
6. 在手术操作中，要避免恒定、不变的意图，必要时可以随时调整手术方案。
7. 手术手法一定要规范、精细。
术者必须纵深掌握手术的每个环节，使得病人在手术操作过程中感到舒适、安心，操作过程平稳、顺畅。
8. 在手术操作过程中，术者必须及时、有效的判断自己所做的每一个环节是否与病人的病情相符，是否已达到预期的治疗效果，如果未达到，必须及时调整手术方案，或者进行术后进一步讨论。
三、术后处理1. 术后处理必须详尽、规范。
2. 术后处理时，术者必须采用消毒方法，保证受手术影响部位的畅通。
泌尿外科技术操作规范
包皮环切术【适应证】1.包茎，包皮过长。
2.包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿者。
3.包皮过长反复发生包皮炎症者。
4.包皮良性肿瘤。
【禁忌症】有急性包皮阴茎头感染者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。
【术前准备】器械准备：消毒缝合包，止血钳，持针器，4-0无损伤缝线，5ml注射器，镊子，2％利多卡因。
【操作流程】1.体位平卧位。
2.碘伏消毒阴茎铺无菌巾。
3.2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。
4..分离粘连有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）。
分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。
再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。
5.设计切口用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。
以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。
6.背侧切开用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm 处。
7.切除包皮将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。
如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。
包皮系带处的内外板应多保留一些。
8.止血将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，对出血点必须妥善止血。
9.缝合用无损伤缝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。
再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。
10.包扎将一条络合碘纱布环绕包皮切口处，用缝线缝合纱布固定包扎。
【注意事项】1. 麻醉药品的用量不宜过多。
对于小儿包皮环切术的麻醉，建议最好采用全身麻醉。
2.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。
不建议用过多的丝线结扎止血，否则术后阴茎上有很多的“疙瘩”或发生线结反应。
3.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。
泌尿外科手术麻醉
泌尿外科手术麻醉泌尿外科手术是一种常见的外科手术，包括治疗泌尿系统疾病的手术，如肾结石切除、前列腺切除术等。
为了确保手术过程的安全和患者的舒适，麻醉在泌尿外科手术中起着重要的作用。
本文将探讨泌尿外科手术麻醉的方法和技术。
一、全麻全麻是在泌尿外科手术中最常用的麻醉方法之一。
在全麻下，患者会失去意识并且没有痛觉。
麻醉医生会使用静脉注射药物，使患者进入麻醉状态。
全麻可通过呼吸机维持患者的呼吸，并通过药物来保持血压和心率的稳定。
全麻提供了无痛的手术过程，同时还能完全放松患者的肌肉，使外科医生能够更好地进行手术。
二、局部麻醉局部麻醉是另一种常见的泌尿外科手术麻醉方法。
在局部麻醉下，麻醉药物被注射到特定部位，以阻断疼痛传导的神经。
这种麻醉方法常用于一些小型手术，如膀胱镜检查和部分肾脏手术等。
局部麻醉的优点是患者能够保持清醒状态，减少全麻带来的潜在风险和恢复时间。
三、蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉是一种介于全麻和局部麻醉之间的麻醉方法。
在这种麻醉下，麻醉医生会将麻醉药物注射到患者的蛛网膜下腔，以阻断疼痛传导的神经。
与局部麻醉不同的是，蛛网膜下腔麻醉可以使患者的大部分身体保持无痛状态。
这种麻醉方法适用于一些较大的手术，如肾切除术和泌尿系统肿瘤切除术等。
四、神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种通过注射麻醉药物来阻断疼痛信号传导的方法。
在泌尿外科手术中，常用的神经阻滞麻醉技术包括硬膜外和腰麻。
硬膜外麻醉是将麻醉药物注射到硬膜外腔，以阻断神经的传导，从而达到无痛的效果。
腰麻是将麻醉药物注射到腰椎局部，实现下半身麻醉。
这些神经阻滞麻醉技术常用于一些较大的泌尿外科手术，如膀胱切除术和肾脏移植手术等。
总结泌尿外科手术麻醉是一项关键的技术，可以确保手术的安全和患者的舒适。
全麻、局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉和神经阻滞麻醉是常用的泌尿外科手术麻醉方法。
麻醉医生会根据手术的类型、患者的病情和身体状况来选择合适的麻醉方法。
麻醉团队的专业技术和经验对于手术的成功和患者的术后恢复起着重要的作用。
泌尿外科手术麻醉管理要点-概述说明以及解释
泌尿外科手术麻醉管理要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以包括以下方面：泌尿外科手术作为一类常见且复杂的手术，需要对麻醉管理的要点进行深入研究和探讨。
泌尿外科手术麻醉管理的目标是确保手术过程中患者的安全性和术后的良好恢复。
麻醉在泌尿外科手术中起着至关重要的作用，既可以有效控制患者的疼痛感，又可以维持患者的生命体征稳定。
泌尿外科手术麻醉管理的要点包括手术前麻醉准备、手术中麻醉管理和手术后麻醉管理。
在手术前，需要对患者进行全面评估，了解其麻醉风险，并选择合适的麻醉技术。
同时，也需要预防术中可能出现的并发症，如术中出血、休克等。
在手术中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，确保患者的生命体征稳定。
同时，还需要维持患者的麻醉深度，以确保其手术期间的无痛感。
对于手术中可能出现的疼痛，也需要进行及时有效的管理。
在手术后，麻醉医生需要继续监测患者的恢复情况，包括观察其意识状态、呼吸状况等。
同时，也需要进行术后疼痛的管理，以确保患者的舒适度。
此外，还需要采取一系列措施，防止术后可能出现的并发症，如感染、尿路问题等。
综上所述，泌尿外科手术麻醉管理的要点涉及到手术前、手术中和手术后的多个方面。
只有合理、科学地进行麻醉管理，才能确保患者手术的顺利进行和术后的良好恢复。
因此，对泌尿外科手术麻醉管理的深入研究和实践具有重要的意义。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将以泌尿外科手术麻醉管理为主题，分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分将对泌尿外科手术麻醉管理的重要性进行概述，并介绍本文的目的和结构。
正文部分将详细讨论泌尿外科手术麻醉管理的要点。
首先，手术前麻醉准备包括评估患者的麻醉风险、选择合适的麻醉技术和预防术中并发症。
其次，手术中麻醉管理包括监测患者生命体征、维持麻醉深度和管理术中疼痛。
最后，手术后麻醉管理包括监测患者恢复情况、管理术后疼痛和防止术后并发症。
结论部分将总结文章的主要要点，并展望泌尿外科手术麻醉管理的未来发展。
麻醉科诊疗范围
麻醉科的诊疗范围涵盖了手术麻醉、急救与复苏、疼痛诊疗等方面。
具体诊疗范围如下：
1.手术麻醉：麻醉科主要负责手术过程中的麻醉管理，包括普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、妇产科、小儿外科、五官科以及器官移植等各种手术麻醉。
2.急救与复苏：麻醉科医生在急救和复苏方面具有专业知识和技能，能够为患者提供及时的急救治疗和复苏措施。
3.疼痛诊疗：麻醉科还涉及疼痛诊疗，包括术后镇痛、慢性疼痛诊疗等。
对于各种急慢性疼痛，如全身软组织损害所致的慢性疼痛、需要介入毁损治疗的神经病理性疼痛、药物镇痛无效需要微创治疗的癌痛以及不明原因的疼痛等，麻醉科医生能够提供专业的诊疗服务。
此外，随着医疗技术的发展，麻醉科的业务范围也在不断扩展，疼痛门诊等诊疗项目逐渐成为麻醉科的重要工作内容之一。
总之，麻醉科的诊疗范围广泛，为手术室内的手术患者和急慢性疼痛患者提供了专业的诊疗和管理服务。
麻醉在泌外科手术中的注意事项
麻醉在泌外科手术中的注意事项在泌尿外科手术中，麻醉是一项至关重要的技术，能够确保患者在手术过程中感到舒适，并保证手术的安全进行。
然而，麻醉过程中存在一些特殊的注意事项，需要医护人员正确理解和应对。
本文将就麻醉在泌外科手术中的注意事项进行阐述。
一、患者评估在进行麻醉前，对患者进行评估是非常重要的环节。
评估内容包括患者的疾病史、药物过敏史、麻醉药物使用情况等。
对于泌尿外科手术，特别需要关注患者是否有尿路感染、前列腺肥大等相关疾病。
二、麻醉药物的选择针对泌尿外科手术的特点，选择合适的麻醉药物至关重要。
常见的麻醉药物包括静脉麻醉药、全身和局部麻醉药等。
在泌尿外科手术中，全身麻醉和椎管内麻醉比较常用，但具体的选择还需要根据患者病情、手术类型和时间等因素进行综合考虑。
三、麻醉监测麻醉监测是确保麻醉效果和患者安全的关键步骤。
其中，包括对心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。
此外，还需要密切观察患者的麻醉深度、肌松状态等指标，以便调整麻醉药物的使用。
四、泌尿系统的特殊处理在泌外科手术中，需要特别关注患者的泌尿系统。
例如，对于前列腺手术，需要确保患者的尿道通畅，以避免手术过程中的问题。
此外，结石手术时需要注意泌尿系统的引流，以保持通畅。
五、术后镇痛术后镇痛对于患者的舒适度和康复非常重要。
在泌尿外科手术中，可以选择局部麻醉药物进行术后镇痛。
此外，针对特定手术，如肾脏手术，应注意给予适当的镇痛和抗炎治疗，以减轻患者的疼痛和术后并发症的风险。
六、术后监测术后对患者的监测同样非常重要。
包括观察患者的意识状态、生命体征的恢复等。
特别需要关注患者是否存在尿潴留、感染等并发症。
在术后监测过程中，及时发现问题并进行干预，能够有效避免并发症的发生。
总结：麻醉在泌外科手术中的注意事项涉及患者评估、麻醉药物的选择、麻醉监测、泌尿系统的特殊处理、术后镇痛以及术后监测等方面。
通过正确的操作和细致的护理，可以确保麻醉的效果和患者的安全，为手术的顺利进行提供保障。
专科手术麻醉之泌尿外科手术麻醉
专科手术麻醉之泌尿外科手术麻醉一、前言特殊年龄段患者需要接受肾脏和泌尿生殖系统手术的机会多一些。
老年人除了生理性的老龄化改变以外，常伴发心血管和呼吸系统疾病。
询问病史、体格检查和适当的实验室检查对于评估伴发疾病是很必要的。
对于小儿泌尿疾病患者，应该仔细询问病史来排除其他的非泌尿系统先天性损害。
（一）泌尿生殖系统的疼痛传导途径和脊髓投射节段泌尿系统手术主要涉及肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、阴茎、阴囊、睾丸和精索。
由于它们的感觉神经支配主要是胸腰段和骶部脊髓（表3-11-1），这样的结构非常适合实施区域麻醉。
（二）肾脏血流和肾功能评估肾脏接受大约15％～25％的心输出量，或者说每分钟1～1.25L的血液通过肾动脉，这取决于机体的状况。
大部分血液由肾皮质接受，仅5％心输出量流经肾髓质，这导致肾乳头对于缺血非常敏感。
肾脏血流通过各种能够控制血管平滑肌活动和改变血管阻力的机制来调节。
运动时肾血管交感神经张力增加使肾血流分流给运动中的骨骼肌，同样的，在机体休息状态下肾血管松弛。
手术引起的交感刺激会增加血管阻力，减少肾血流，而麻醉药可能会通过减少心输出量来减少肾血流。
引起肾入球小动脉血管舒张和收缩的内在机制自动调节肾脏血流。
当平均动脉压降至60mmHg以下时，平均动脉压的下降将减少肾的血流并最终影响肾小球滤过率（glomerular filtratin rate，GFR）。
因为有内在机制的自主调节，持续的60mmHg以上的低平均动脉压虽影响肾血流，但不影响GFR。
在正常或去神经支配肾脏，当平均动脉压维持在60～160mmHg时，都能维持肾的自主调节。
泌尿外科患者常合并肾功能不全，术前进行充分的肾功能评估对围术期肾脏保护意义重大。
常用的实验室检查包括：①肾功能及电解质：尿素氮、肌酐、钠、钾、氯、二氧化碳、尿酸钙磷；②尿常规；③肾小球滤过率、肌酐清除率、核素肾血流图；④影像学检查：肾脏CT、肾脏、输尿管和膀胱的CT扫描、肾血管造影等。
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泌尿外科手术的麻醉
一、经尿道手术（TUR）的麻醉
经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术（TURP）、经尿道膀胱肿瘤电灼
术9TURBT）等。
（一）经尿道手术的特点和要求
1、病人：高龄，合并高血压、心血管病。
2、手术：膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液有进入血循环的可能。
3、体位：截石位对呼吸、循环的影响。
（二）术中并发症
1、血流动力方面：
（1）阻滞平面过高（超T10）时，会引起低血压。
（2）截石位时，下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收，使回心血量增加，虽有手术失血，但
未必即时反映于血压的改变。
（3）截石位改为平卧位，回心血突然减少，血压（显著）下降。
（4）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下肢时动作应轻巧；必要时加快输液。
给小量血管活性药。
2、低血钠症及水中毒：
（1）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，或因手术（电灼）损伤，创面血管
开放以致大量（低渗）灌洗液被吸收。
（2）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被稀释；低渗而致溶血、凝血障碍。
（3）临床表现：
①血压升高、脉压增宽、心率减缓。
②水中毒：意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷、惊厥、休克。
（4）预防：避免使用低渗液灌洗（可使用3%－5%甘露醇或1.2%-1.5%的甘氨酸）；
灌洗液瓶的高度不应超过手术台1m（距病人60cm）；尽量缩短手术时间。
（5）处理：快速利尿；利尿药（如速尿等）作用不明显时，可人以高渗（3%）的氯化钠
灌注。
3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时（膀胱颈部损伤），灌洗液进入腹腔。
（1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。
（2）处理：立即引流。
（三）麻醉
1、硬膜外阻滞上：L1-2穿刺，向头置管，平面达T10即可。
2、蛛网膜下腔阻滞：轻比0.125千瓦时%或（0.2%）丁哌卡因8－10ml（或4－5ml）；
重比重丁哌卡因10－15mg.
3、全麻：病人要求或禁忌阻滞麻醉时采用。
二、肾切除术的麻醉
（一）体位
侧卧折刀式（宜用轻比重蛛网膜下腔阻滞）。
（二）麻醉方法
1、蛛网膜下腔阻滞：适用于粘连不多、手术较简单、时间不长的手术。
2、硬膜外阻滞：适用于时间较长的手术（于T9-10或T10-11穿刺）。
3、全麻：适用于半肾切除术及其它较复杂的手术。
（三）麻醉管理
1、辅助药：阻滞麻醉时，探查及牵拉肾脏前10-15min给予。
2、血压下降：易发生于阻滞麻醉时，可适量静脉注射血管活性药。
3、粘连严重者有发生撕破胸膜的危险。
术中及时发现者，用面罩加压辅助呼吸，待撕破胸膜缝好，无漏气后，再停止辅助呼吸。
高平面阻滞或全麻时，术中不易发现手术气胸，宜术后加强观察，如有术后呼吸困难者，应及时摄胸片。
4、输血输液：宜开放上肢静脉，以免手术意外损伤腔静脉时输血困难。
三、回肠膀胱成型术的麻醉
1、特点：手术时间长（6-8小时）、渗血多、体液丢失多、（阻滞）麻醉范围广。
2、体质差者宜分期手术（可于硬膜外阻滞下完成）。
3、一次完成手术：
（1）双管硬膜外阻滞：T11-12向头、L3-4向骶置管。
（2）手术于盆腔内操作时经下管注药，于腹部损伤时经上管注药。
4、不适于用硬膜外阻滞的病人，可选用全身麻醉。
四、体外冲击波碎石术（ESWL）的麻醉
（一）生理影响
1、冲击波可引起钝击痛或钝痛。
2、冲击波对一般组织可无影响，但对充满气体的肺泡可引起损伤。
3、凝血机制障碍或高血压病人可引起周围出血、血肿，甚至严重失血。
4、身体部分浸浴：浸浴部分血液再分布，回胸腔内血液增加，心前负荷增加，CVP、PAP、
PCWP皆上升，功能残气量及潮气量均减少，不利于心脏病患者。
5、新型的碎石机已不用水浴，故可不受水浴的生理影响。
（二）术前准备
1、肝功能及凝血机制检查。
2、术前10－14日停服阿斯匹林等抗凝药物。
3、术前不必停止抗高血压治疗。
4、严重高血压、心律不齐、冠心病、心力衰竭者，应经治疗改善病情后方宜施行ESWL
治疗。
（三）麻醉
1、碎石机品牌不同，致痛程度亦不同。
2、较的ESWL机致痛并不显著，只需给予适量的镇痛、镇静药即可。
3、儿童、精神极度紧张的病人可采用全麻。
4、全麻下行高频通气可减少肺叶覆盖肾脏的程度，故可减少肺泡受损的可能。