造口伤口护理新进展-学生版
肠造口患者术后护理研究新进展
肠造口患者术后护理研究新进展肠造口术后护理是一项非常重要的工作，直接关系到患者的康复和生活质量。
近年来，在医学研究的推动下，关于肠造口术后护理的研究也在不断取得新的进展。
本文将就肠造口术后护理的新进展进行探讨，从手术后的创面护理、饮食调理和并发症预防等方面进行深入剖析。
肠造口术后的创面护理是非常重要的一环，良好的创面护理可以有效地防止感染，并促进创面的愈合。
传统的创面护理主要包括每天更换敷料、进行创面清洁和消毒等措施。
近年来的研究表明，传统的创面护理方法可能存在一些不足之处。
每天更换敷料可能会导致创面周围皮肤的过度刺激，反而影响创面的愈合。
一些新的创面护理方法也应运而生。
采用透气性好、渗透性佳的敷料，可以延长敷料更换的间隔，降低创面周围皮肤的刺激，从而促进创面的愈合。
一些研究还发现，采用一些具有抗菌和促愈合作用的药物涂抹在创面上，也可以有效地预防感染并促进创面的愈合。
在肠造口术后的创面护理中，选择合适的敷料和药物涂抹方法是非常重要的。
除了创面护理外，肠造口术后的饮食调理也是非常关键的一环。
术后的患者需要根据自身的情况进行饮食调理，以防止发生并发症。
传统的饮食调理方法主要包括避免食用刺激性食物、多食用易消化的食物等。
随着医学研究的不断深入，传统的饮食调理方法也在不断更新。
一些研究发现，增加患者的蛋白质摄入量可以促进伤口愈合，预防术后的感染。
在肠造口术后的饮食调理中，科学、合理地增加蛋白质摄入量也是非常重要的。
肠造口术后的并发症预防也是一项需要重视的工作。
术后的患者可能会出现各种各样的并发症，比如肠道梗阻、创口疼痛、水电解质紊乱等。
预防并发症的发生是非常关键的。
传统的预防方法主要包括定期观察患者的病情、给予相应的药物治疗等。
一些新的研究认为，预防并发症的最好方法还是从手术前的准备工作做起。
在手术前对患者进行全面的评估，了解患者的病史、情况等，可以有效地预防术后的并发症发生。
手术操作的精细程度和术后的康复护理也直接关系到并发症的发生与否。
伤口造口护理新进展
高渗盐敷料
❖ 美盐 ❖ 组成：有吸收性聚酯纤维，28%氯化钠组成，
敷料吸收渗液直到等渗
高渗盐敷料
❖ 优点：吸收渗液，吸附细菌和坏死组织， 强效清理伤口，降低水肿，促进愈合； 可以顺应伤口轮廓，整块取出
❖ 缺点：高盐分产品，不能用于干的焦痂 的伤口上；不能用在健康的的肉芽上
概述
❖ 造口一词来源于希腊语，意思是口或开口。 即对肠管进行分离，将肠管的一端或两端引 出到体表形成一个开口或者形成一个袢。
❖ 造口是人体 ❖ 空腔脏器在
体表的非自
然性开口。
因疾病治疗需要,在腹壁上开口, 肠粘膜缝合于此,造口没有括约 肌,不能控制尿粪
肠造口手术的目的是提高生活质量，术后 患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何 意义。
的先河
伤口愈合发展的历史
❖ 1.干性愈合理论
❖ 18世纪后期至20世纪中叶，伤口干性愈合理论盛 行。该理论认为，伤口愈合需干燥环境，有大气 氧的参与可以促进伤口愈合，因而透气的敷料才 能使伤口获得足够氧气，以供细胞生长的各种生 化反应所需。
❖ 缺点：是伤口愈合环境差，结痂造成伤口疼痛， 更换敷料时损伤创面，愈合速度慢，不能隔绝细 菌的侵入，易造成痂下脓肿。
伤口湿润愈合发展
❖ 湿性愈合环境的优点： ❖ 1、保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的
溶解 ❖ 2、湿性创面可保护肉芽颗粒，有助上皮化，
不易形成痂皮，减少疤痕 ❖ 3、保持促进多种生物活性因子的释放,有利于
细胞增殖分化和移位，加快愈合。 ❖ 4、保持伤口局部湿润：避免神经末梢暴露于
空气中，减少疼痛
性损伤创面 ❖ 7、换药时疼痛明显减轻，感觉舒适 ❖ 8、操作简单，缩短换药操作的时间 ❖ 9、换药次数减少，费用降低，不增加患者负
《造口护理新进展》PPT课件
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造口并发症：
皮肤黏膜分离
造口狭窄
造口凹陷
造口脱垂
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造口周围皮肤并发症——粪水样皮炎
定义：粪水浸渍皮肤，导致皮肤表皮受损，严重者出现 深度溃疡 原因: ➢排泄物不能有效的被收集 ➢造口用品使用方法不良 ➢造口周围皮肤皱褶，导致粪水渗漏到底盘下 ➢造口回缩、凹陷
整理课件我院普外科简介
普外科为国家级临床重点专科，分为四个 专业，外一科为乳腺专科，编制床位120张 、外二科为结、直肠专科，编制床位65张 ，外三科为胃癌专科，编制床位65张，肝 胆外科编制床位68张。
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我科目前编制床位本部41张，东区24张， 月平均手术例数100台左右，其中造口手术 约15例左右。
造口护理新进展
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1
技术团队
➢ 目前河北医科大学第四医院普通外科共有医师67 人，其中博士27人（40.3%），硕士29人（ 43.3%），本科11人（16.4%）。人员平均学历 较高，能够满足普通外科的工作需要，与重点学 科要求相一致。
➢ 医师人员中教授24人（35.8%），副教授17人（ 25.4%），主治医师17人（25.4%），医师9人（ 13.4%）。职称构成合理，对年轻医师培养到位 ，各年龄段及各职称医师能够圆满完成本级别所 要求的技术操作。
8、佩戴袋子：四点操作法
9、两指捏紧锁扣，听见“咔哒” 声，证明袋子已经安全地装在了 10、粘帖封口条，封闭造口袋开口 底盘上
11、佩戴腰带
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手术初期造口的护理需求
• 手术伤口的保护 • 造口粘膜及血运的观察 • 造口排气的观察（肠造口） • 造口分泌物的观察及处理 • 造口周围皮肤的保护 • 造口袋的选择
肠造口患者术后护理研究新进展
肠造口患者术后护理研究新进展肠造口术是一种常见的手术，用于治疗肠道疾病或损伤。
术后的护理对于患者的康复和生活质量至关重要。
近年来，针对肠造口术后护理的研究取得了新的进展，为患者提供了更好的护理方案。
本文将围绕肠造口术后护理的新进展进行探讨，以期为临床实践提供更多的指导和帮助。
一、术后伤口护理肠造口术后，伤口护理是非常重要的环节。
新的研究显示，采用无菌的医用敷料进行伤口包扎能够减少感染的风险，促进伤口愈合。
定期更换敷料，保持伤口的清洁和干燥也是至关重要的。
在伤口愈合后，患者可以逐渐进行伤口按摩和疤痕护理，促进皮肤的恢复和柔软。
二、肠造口留置物护理肠造口术后，留置物的护理同样至关重要。
研究表明，定期清洁留置物周围的皮肤，保持干燥清洁，可以减少感染的风险。
定期更换留置物袋，避免留置物漏粪，也是保持患者身心舒适的关键。
在清洁留置物周围皮肤时，使用温和的清洁剂，避免刺激皮肤，有助于减少皮肤问题的发生。
三、饮食和营养肠造口术后，饮食和营养对于患者的康复至关重要。
研究表明，科学合理的饮食可以帮助患者更快地康复。
在术后早期，患者需要遵循医生的建议，逐渐过渡到软食或流食，避免食用过硬或过粗糙的食物刺激肠道。
补充足够的营养也是非常重要的，可以通过口服营养液或静脉营养来满足身体的需求。
四、心理护理肠造口术后，患者常常面临心理压力和困扰，因此心理护理也是非常重要的。
研究表明，及时与患者沟通，倾听他们的心声，提供情感支持和鼓励，可以帮助患者更好地面对手术后的挑战。
家庭成员和社会支持也是非常重要的，他们的陪伴和关爱可以给患者带来更多的力量和信心。
五、康复训练肠造口术后，患者需要进行康复训练，帮助他们尽快恢复身体功能。
新的研究表明，适当的康复训练可以帮助患者提高体力和耐力，促进肌肉的康复和功能的恢复。
康复训练包括逐步增加活动量，进行物理疗法和康复锻炼等，可以帮助患者更好地适应新的生活方式，提高生活质量。
肠造口术后护理的新进展为临床实践提供了更多的指导和帮助。
肠造口患者术后护理研究新进展
肠造口患者术后护理研究新进展肠造口术后护理是一项非常重要的工作，它直接关系到患者术后的恢复情况和生活质量。
随着医学技术的不断进步，针对肠造口患者术后护理的研究也在不断深入，取得了一些新的进展。
本文将对肠造口患者术后护理新进展做一次综述。
一、肠造口患者术后护理的重要性肠造口是一种常见的外科手术，主要用于治疗消化道疾病。
术后的护理工作对于患者的康复至关重要。
肠造口术后需要特别注重的是对造口部位的护理，预防术后感染、溢出和皮肤问题的发生。
及时发现并处理术后并发症也是术后护理工作的重点之一。
二、新进展1. 伤口护理新技术的应用随着医学技术的不断进步，一些新的伤口护理技术在肠造口患者的术后护理中得到了应用。
使用生物膜覆盖术后伤口，可以有效地防止感染的发生，促进伤口愈合。
还有一些新型的伤口敷料的应用，如透明敷料和水凝胶敷料，可以提高伤口的愈合速度，降低感染的风险。
2. 术后并发症的预防和处理肠造口术后患者容易发生一些并发症，如术后感染、溢出、皮肤问题等。
针对这些并发症，一些新的预防和处理方法也在不断研究中。
针对术后感染，可以使用抗生素来预防感染的发生，以及定期更换造口袋，保持造口的干燥和清洁。
对于溢出和皮肤问题，可以通过调整饮食结构和定期更换造口袋来进行预防和处理。
3. 护理人员的培训和指导随着对肠造口术后护理的重视，护理人员的培训和指导也得到了更加重视。
对于术后护理的护士和医生，需要接受系统的专业培训，掌握肠造口术后护理的最新知识和技术。
对于患者及其家属，也需要进行相关的护理知识培训和指导，以提高他们对术后护理的重视和能力。
三、总结肠造口患者术后护理是一项需要高度重视的工作，它直接关系到患者的康复情况和生活质量。
随着医学技术的不断进步，针对肠造口患者术后护理的研究也在不断深入，取得了一些新的进展。
通过应用新的伤口护理技术、预防和处理术后并发症，以及加强护理人员和患者的培训和指导，可以有效地提高肠造口患者术后护理的质量，促进患者的康复和生活质量的提高。
肠造口病人护理新进展
前言
低位直肠癌是位于距肛门5cm 以下直 肠恶性肿瘤，手术仍然是治疗直肠癌的主 要方法，作为目前惟一有效的治疗方式， 根治性手术（Miles手术）发挥着重要的作 用。
直肠癌根治性术的肠造口是结肠造口， 它改变了患者正常的生理排便方式，给患 者造成身心极大的痛苦和不适。
肠造口基本护理
肠造口俗称“人工肛 门”。是指因治疗需 要，把一段肠管拉出 腹腔，并将开口缝合 于腹壁切口上以排泄 粪便或尿液。最常见 的是回肠末端造口或 结肠造口。
肠造口基本护理
造口是肠腔 的一部分，由浆膜 层、浆肌层、粘膜 层组成。造口外观 是粘膜层，色泽红 润（富有丰富的毛 细血管）
肠造口基本护理
1、各种原因引起的肠梗阻
造
口
2、左半结肠、直肠梗阻一期吻合或损伤后修补
手
时，以保证远端肠道吻合口、修补处的愈合
术
3、直肠下端癌、直肠肛管损伤等原因经腹会阴
排放
二件式 造口用
品
一件式 造口用
品
及时排放，排 泄物至造口袋 的 ½ 或 1/3 满即可
袋子直接取 下清洗
使用冲洗壶 清洗
术前定位步骤
6、标记和 宣教。
1、患者体位合 适，去枕平卧 位，双手放于
枕后。
2、暴露腹部皮肤， 嘱患者放松，观察
腹部皮肤及轮 廓。
5、变动体位，以 患者能看清造口部
位为原则。
Title
讨论方法：
讨论时可采用：肠造口须知手册、演示造口的结 构、3D教育模型、简单的造口手术知识手册等工 具以利于讨论的进行。
术前健康教育
Title
1、造口患者有可能正常生活。 在讨论过程中需要 2、认为生活不公平和寻求疾病的原因是正常反应。 为患者提供的信息： 3、在整个住院过程中及出院后其都可获得帮助和
肠造口患者术后护理研究新进展
肠造口患者术后护理研究新进展【摘要】本文介绍了肠造口患者术后护理的新进展。
在分析了肠造口患者术后护理的背景介绍、研究目的和研究意义。
在探讨了肠造口术后感染风险评估、术后伤口护理的新进展、营养支持的重要性、并发症的预防和处理以及康复护理的优化。
结论部分总结了肠造口患者术后护理的重要性，并提出了未来研究方向。
通过本文的研究，有望为改善肠造口患者术后护理提供新的思路和方法，提高患者的生存率和生活质量。
【关键词】肠造口、患者、术后护理、新进展、感染风险、伤口护理、营养支持、并发症、康复护理、重要性、预防、处理、优化、结论、未来研究、总结。
1. 引言1.1 背景介绍肠造口术是一种常见的手术，在某些情况下，例如严重的结肠疾病或外伤后需要进行肠造口手术。
肠造口术可以帮助患者排泄和排便，缓解症状及改善生活质量。
肠造口手术后的术后护理非常关键，影响患者的康复和生存。
肠造口术后患者面临着感染风险、伤口愈合、营养支持、并发症预防等问题。
正确的术后护理措施是确保患者康复和生存的关键因素。
随着医学科技的不断发展，肠造口术后护理工作也在不断改进和完善，新的护理措施和技术不断涌现。
对肠造口患者术后护理的研究和探讨具有重要意义。
通过研究肠造口术后护理的最新进展，可以帮助临床医生更好地指导患者术后的护理工作，减少并发症的发生、提高患者的生存率和生活质量。
1.2 研究目的肠造口是一种常见的手术方式，可用于治疗胃肠道疾病或肠梗阻等病症。
术后护理对于肠造口患者的恢复至关重要。
本研究旨在探讨肠造口患者术后护理的新进展，以提高患者的生活质量和减少并发症的发生。
具体研究目的包括评估肠造口术后感染的风险因素，探讨术后伤口护理的最新进展，探讨营养支持在肠造口患者康复中的重要性，研究并发症的预防和处理策略，以及优化康复护理的方法。
通过对肠造口患者术后护理的研究，希望为临床医师和护理人员提供更好的指导，提高患者的治疗效果和生活质量。
1.3 研究意义肠造口术是一种常见的胃肠外科手术，术后护理对患者的康复至关重要。
伤口造口标准化护理新进展-624-2019年华医网继续教育答案
D、1982年
E、1975年
2、国际认证造口治疗师的考核与结业一般不需要（）
A、理论知识的笔试
B、用品选择和应用的考核
C、工作年限及执业范围[正确答案]
D、个案护理汇报
E、造口、伤口及失禁护理的实际操作考核
3、关于造口术后生理改变叙述有误的是（）
A、排便或排尿习惯无改变[正确答案]
B、粪便或尿液的正常出口从隐蔽的会阴部移置到腹部
B、1945
C、1962[正确答案]
D、1987
E、1989
3、伤口愈合炎性期约持续（）天
A、4-10[正确答案]
B、1-3
C、2-5
D、3-6
E、4-7
4、感染性伤口的受伤原因包括（）
A、梅毒
B、病毒[正确答案]
C、挫伤
D、痛风
E、脊髓损伤
5、影响愈合的主要因素是（）
A、正常营养[正确答案]
B、温度
D、剪切力
E、潮湿
7、关于压疮深部组织损伤的临床表现描述错误的是（）
A、局部皮肤完整但可出现颜色改变
B、皮肤可有瘀伤，或充血水疱
C、受损区域软组织无疼痛[正确答案]
D、受损区域发热或冰冷
E、受损区域有黏糊状的渗出
8、压疮护理最重要的环节（）
A、预测[正确答案]
B、预防
C、治疗
D、维持
E、分级
9、关于压疮Ⅳ期的临床表现描述错误的是（）
A、全层组织缺失
B、局限性红斑[正确答案]
C、伴有骨、肌腱或肌肉外露
D、伤口床的某些部位有腐肉或焦痂
E、常常有潜行或隧道
10、关于压疮的定义，说法错误的是（）
A、身体局部组织长期受压
探析伤口造口失禁护理的专科化实践及护理进展
探析伤口造口失禁护理的专科化实践及护理进展摘要：现下，我国的科学技术水平正在慢慢优化和提升中。
在此过程中，我们也发现了很多问题，其中比较突出的就是对于伤口造口失禁的护理认识不足、重视程度不够以及相关的研究较少等方面。
为了更好地改善我国伤口造口失禁方面的研究进展，深入探究国内外在该方面护理研究的发展内容，以满足当前患者的健康需求，肠造口治疗是一种有效的护理方式，它不仅可以预防、治疗和干预多种并发症，还可以改善失禁情况，提供更优质的心理咨询服务，帮助患者尽快康复。
本文旨在深入探讨伤口造口失禁护理的情况，并对其进行详细分析和探讨。
关键词：伤口造口失禁；专科化实践；护理进展基于人口老龄化问题的持续性影响，慢性伤口和失禁等问题给患者带来了极大的困扰。
研究表明，通过优质的临床护理，可以有效缓解患者的多种并发症，提高治疗质量，改善综合治疗效果。
当前，社会大众对健康的需求和护理质量的要求越来越高，因此，合理的护理配合，不仅能够满足患者的基本需求，还能够为他们带来更多的福祉。
根据临床实践和相关问题，本文将深入探讨伤口造口失禁护理实践等相关内容。
1国外实践现状随着有关技术的不断进步，伤口造口失禁护理在诸多研究方面已取得了显著的进步，并且在长期的发展中，已经建立起一套完善的培训和实践标准，为学校的教育教学工作的开展和伤口造口失禁的护理提供了可靠的参考价值，也为全国各地乃至世界各地的伤口造口失禁护理带来了指导性的价值意义，同时，深入研究专业护理特点，从而极大地改善当前的护理水平，满足人们对高质量护理的要求。
1.1美国在相关护理方面的特点对于美国而言，其在伤口造口失禁护理方面的特点主要体现如下：以现实专科核心课程为依据，对学生进行严格的培训和考核。
另外还会设定多种形式的护理内容，包括伤口护理、造口指南和其他相关内容。
这些课程将根据美国伤口护理的实际情况来制定。
1.2多学科合作模式采取全面、无缝隙的对接合作方式，结合多学科的协同护理，围绕外科医生和临床护理专家协同组建的小组进行培训，让患者们在分工协作的工作背景上，体验到最佳的服务水平，极大地提高工作的效率，增强个人的责任意识和问题解决能力，并且可以根据患者的病情变化给予对应的服务，如待其疾病处于平稳的状态下时，给予详尽的出院指导，与社区的工作人员保持密切沟通，共同制定有针对性的护理计划。
伤口造口失禁护理的专科化实践及护理进展
伤口造口失禁护理的专科化实践及护理进展摘要：随着人口老龄化的加剧，慢性伤口、失禁问题和胃肠道问题增加，伤口造口失禁（WOC）专科护理服务成为了护理工作中的重点难点。
优质临床护理对伤口造口失禁相关并发症预防有积极作用，可改善疗效，提高患者生活质量。
本文就伤口造口失禁护理的临床实践及护理进展综述如下。
关键词：伤口造口，失禁护理，专科化实践，护理进展1 概述伤口造口失禁专科护士是指在伤口造口失禁领域具有熟练的护理技术和知识，完成了专科护士所需要的教育课程，考试合格的注册护士。
有研究⑸显示,WOCN在减少患者就诊次数、缩短患者伤口愈合时间、提高治愈率、降低护理成本、降低再住院率等方面发挥着重要作用，因此培养W0CN已成为必然趋势。
2 国内伤口造口失禁专科护理的实践现状我国的专科护理起步较晚，WOCN的培养及临床实践还处在初步探索阶段。
在WOC护理发展较好的国家和地区的帮助下，我国专科护士的培养和使用均得到了长足的进步。
2.1国内WOC护理人员的培养现状现阶段各医院选拔ET培养人选的学历均为专科，一定程度上影响我国ET专科护理水平的提高及临床护理专科化发展。
我国ET学校的课程按照WCET教育委员会制定的造口治疗师护理教育纲要的标准进行设置。
培训教材为各造口治疗师学校自编，缺乏统一教材。
课程班一般理论授课35天，有60-70名老师授课，包涵大学专职教师、临床医生、ET、营养师和产品经销商等。
授课形式大多数是多媒体，少数有操作示教和参加义诊学习实践。
培训模式采用理论和实践相结合的方式，理论和实践教学时间各占50%。
实践教学一般实行“一带二”的带教方式。
培训结束及考核通过后，学员能够获得由WCET教育委员会认证的ET证书。
但目前我国对ET无继续教育和再注册的相关规定，国家对ET与普通注册护士在继续教育方面的要求相同。
2.2国内WOC护理人员的工作现状我国WOCN工作现状是综合性医院以各类伤口护理为多，肿瘤专科医院以造口护理为多。
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半渗透性敷料 密封性敷料 保持伤口湿润敷料
渗液较多时 局部治疗 使用吸收渗液能力强的敷料 使用加压治疗或者抬高患肢的方法 使用真空负压治疗 间接治疗 控制感染 全身治疗以控制水肿：比如对心衰的治疗 使用免疫抑制剂或者类固醇类用药控制机体的炎性反应
伤口护理 伤口的定义 当身体的各部分或器官受到各种不同伤害性的打击时所导致的各种不同程度的损害， 即为伤 口 。 临床伤口类型 根据时间
–急性和慢性伤口
根据损伤层次
–部分皮层/全皮层损伤
根据受伤的原因:
–机械性或创伤性/热损伤
化学性损伤/溃疡性伤口/放射性 根据溃疡的颜色:
–红/黄/黑/粉/混合
真空负压吸引装置 作用:
–去除多余渗液 –给创面带去营养物质
适应症
–急性创伤 –腹部伤口 –3,4 度压疮 –下肢静脉溃疡 –感染伤口 –皮瓣
禁忌症
–急性出血 –癌性伤口 –有焦痂的伤口 –暴露的动静脉上 –窦道或者腔洞 –未经治疗的骨髓炎 –内脏器官暴露
缺点 泡沫敷料及喉管价格贵 某些部位难以密封, 例如会阴,颈部,腹股沟 病人大小便失禁, 经常令肛门周围敷料敞开, 难以密封 需要困在医院 / 家中, 不能外出, 生活质量下降 VAC 伤口指引 研究显示 125 mmHg 负压, 比 25 mmHg 或 500 mmHg, 能明显地增加肉芽组织形成速度.
伤口的评估 伤口床是否干净，有无存在坏死组织？ 有无存在感染症状? 伤口组织生长环境是否过于干燥？ 局部是否需要引流或吸收过多渗液? 伤口床准备的 “TIME”原则 Tissue: 清除坏死组织 Infection: 控制感染，恢复菌群平衡 Moisture: 保持创面湿度平衡 Edge: 矫正细胞功能，恢复生化平衡，促进表皮移行 Tissue: 清除坏死组织 清创法 手术清创 床边清创 蛆虫清创 酶学清创 自溶性清创 机械清创 化学清创 生物性清创 利用苍蝇 (绿头果蝇) 幼虫, 它能将坏色组织及 病原菌消化
自溶性清创 用于有较厚的痂皮，而没有实施清痂术的情况
–用生理盐水清洁伤口，并让其干燥 –用洗液清洁伤口周围皮肤并让其干燥 –用薄膜敷料盖于伤口上，２４－４８小时，可使痂皮软化更易被清除． –每次换药，用剪刀剪除坏死组织，然后以清创胶和生理盐水纱布每１２小时更换．
自溶性清创 水化及消化坚硬痂皮及腐肉, 由自己身体的酶将坏死组织水化及溶解. 无痛清创程序. 用於非感染坏死或有腐肉伤口. 自溶性清创 优点 温和 没有损伤 容易使用 不会撕裂健康组织 减少疼痛不适 缺点 可能会浸润周围皮肤 更换敷料时可能会有臭味 清创方法的选择取决于： 伤口的特点 感染 疼痛
口伴有水肿常导致渗出量增加。 伤口湿性愈合环境理论 1962 年，英国皇家医学会 Winter 博士在动物实验中证实：在湿性环境下，伤口愈合速度是 干性环境下的 2 倍！ 什么是湿性伤口愈合 ??? 利用伤口敷料用密封或半密封方法保持伤口湿润, 防止痂皮形成. 湿性伤口愈合的其他好处
保护神经末稍,减少痛楚 减少纤维组织形成, 疤痕减少 支持自溶性清创
双造口
造口分类 输入造口:营养物质通过造口直接进入胃肠道，多为暂时性造口
转流性造口:将胃肠道的内容物转移出体外不经病变部位 输出性造口:为清除体内的废物提供出口
造口治疗师的职责范围 严格遵守药物和手术治疗方案。 造口手术前、后的宣教和咨询。 术前造口部位的选择。 提供使用特殊种类造口器具的推荐意见，并使患者掌握使用方法。 造口器材的使用与维护。 在术后饮食、性生活及生活方式等方面提供咨询与帮助。 出院后的护理、咨询。 向患者提供可促进伤口愈合、具有皮肤保护作用的皮肤护理产品的使用建议和使用方法。 提供节制功能障碍护理产品的使用方法。 造口位置选择 患者自己能看到(躺、坐 、立) 周围皮肤平整 位于腹直肌内 足够的位置贴袋 不影响患者生活习惯 造口定位 1、患者的视力、手的灵活性、职业、行为、文化 2、手术要求:
渗出量 累及的组织 清创要求的速度 病人的意愿 可提供的技术 可用的资源 材料 费用 注意：末梢干痂要避免清创
感染
扩展的诊断标准
局部
诊断学标准 体征
脓肿 渗出 脂肪团 坏疽 组织塌陷 红肿加重 分泌物增多 渗出液颜色改变 肉芽脆弱 腐肉 气味改变 疼痛
全身
诊断学标准
白细胞计数 发热 菌血症 C－反应蛋白 (CRP)
真空负合成出现较早. 显著提高创面血流量，促进坏死组织和细菌清除; 加速创面肉芽组织生长; 增加毛细血管血流,促进毛细血管生成
TNP
血流量增加 4 倍 肉芽组织形成速度增加 63.3% 间歇性 TNP : 肉芽组织形成速度增加 103.4%
–小肠造口(右下腹)
–结肠造口(左下腹) –横结肠造口(左/右上腹)
3、避开部位:骨突处、皮肤皱褶 、疤痕 、系腰带处、可能做切口的部位
造口评估 1、造口活力:颜色及外形(6-8 周消肿) 2、造口高度:理想高度 1-2cm 3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形 4、造口大小: 直径、最大径最小径、描图 使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法 结肠造口灌洗—训练肠道定期排便 造口并发症 造口出血 造口回缩 造口缺血和坏死 造口皮肤黏膜分离 造口狭窄 造口水肿 造口脱垂 造口肉芽肿 造口出血 常发生在术后 72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血 处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎 造口器材摩擦 疾病所致 造口狭窄 造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小 处理: 扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术 造口回缩 造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤 处理: 使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗
(Cutting & White 2004)
Infection: 控制感染 正确治疗伤口 清创 使用抗菌敷料 增加换药次数 全身抗生素 治疗系统疾病 血管疾病 水肿 糖尿病 酒精中毒 营养状况差 吸烟 免疫抑制或者使用类固醇类药物
Infection: 控制感染 局部使用抗生素 不推荐使用 耐药性的产生 磺胺嘧啶银 只能短时间内使用 庆大霉素： 庆大霉素明胶海绵缓释系统：可用于严重的糖尿病足溃疡的病人，但最长使用时间为 1－2 周。 全身治疗 只有在出现临床感染体征时才进行全身性抗感染治疗：伤口周围红肿、蜂窝组织炎、分泌 物增多、疼痛、水肿、肉芽组织颜色改变 治疗前必须进行细菌培养！ 以下情况必须进行全身抗感染治疗： 溶血性链球菌感染 多种细菌协同感染 骨骼/肌腱暴露的感染伤口： 建议预防性地进行全身抗感染治疗
伤口类型 按愈合时间长短 急性伤口
–手术后切口 –烧伤 –供皮区 –皮肤擦伤
慢性伤口
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压疮 下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡 糖尿病足溃疡 其他难以愈合的伤口
急性伤口愈合过程
炎症期 增生期 成熟期
伤口收缩与止血 清除坏死组织
肉芽组织形成
上皮化
毛细血管逐渐减少 新生纤维组织转型
造口、伤口护理新进展 上海交通大学护理学院 吴觉敏 造口护理 前言 来源:STOMAKOS— “嘴”，出口，孔 自然性造口—圣经 Rubert B. Turnbull (卢培.坦波) Norma Gill (诺玛.吉尔) 造口种类
部位: 结肠造口 小肠造口 泌尿造口 形式: 单腔造口 袢式造口 双腔造口
处理:询问过敏史,不明原因做 Patch 试验,外用药(上药 10min 后再清洗贴袋),必要时皮肤科
诊治 毛囊炎 原因:由于毛囊损伤.细菌感染 处理:小心清除造口周围皮肤的毛囊，重新评估患者换袋技术 造口旁疝 原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加 处理:术后 6-8 周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加 腹带 尿酸结晶 原因:细菌将尿素转化为晶体粘附造口周围 处理:白醋(1:3)清洗,酸化尿液,充足水份,选用防逆流装置的泌尿造口袋 念珠菌感染 原因:渗漏及使用过久/出汗多/合并皮肤受损 处理:抗念珠菌药物/上保护粉保持皮肤干燥,评估指导换袋技巧 粘膜种植 原因:手术时将造口缝于表皮/底板过硬过小,边缘受压粘膜随损伤部位生长 处理:换袋轻柔,重新测量大小,使用保护粉,硝酸银棒 机械性创伤 原因:撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开 处理:评估粘贴技巧,选择全果胶的底板,撕离及清洗动作轻巧 肿瘤转移 原因:肿瘤转移至造口及周围,可能会疼痛,出血,溃疡,阻塞 处理:选择较软的底板/对症处理 周围静脉曲张 原因:门静脉压升高,造口周围皮肤呈紫色 处理:更换动作轻柔免用硬底板,出血处理,严重者手术结扎
造口水肿 腹壁皮肤开口过小 腹带过紧 低蛋白血症 底板内圈裁剪过小 。 。 。 处理： 50%硫酸镁湿敷 造口缺血和坏死 最严重 术后 24~48h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板 处理:去除加重缺血因素,评估活力, 必要时重建造口 造口脱垂 肠管由造口内向外脱出,多发生于袢式造口,病人尴尬,开口过大/腹压增加/腹部肌肉薄弱 处理:最好选用一件式造口袋/最大口径/观察梗阻及坏死/回纳后固定及观察/必要时手术 造口皮肤黏膜分离 缝合不当/造口周围感染/血循环不良 清洗后上溃疡粉及底板恰当 造口肉芽肿 为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处 处理:有无缝线未脱落/硝酸银棒点灼 造口周围并发症 粪水性皮炎 过敏性皮炎 毛囊炎 念珠菌感染 造口旁疝 尿酸结晶 粘膜种植 机械性创伤 肿瘤转移 周围静脉曲张 粪水性皮炎 原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术 处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术 过敏性皮炎 原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布)
压疮及急性伤口 –连续 48 小时 –然后:间歇性开 5 分钟, 停 2 分钟 –压力 : 125mmHg –更换敷料
每 48 小时 感染伤口每 12 小时