第五届上海国际胃肠病学学术会议纪要
第5届上海国际消化系统疾病会议通知
实用肝脏病杂志圆园18年3月第21卷第2期J Prac Hepatol ，Mar.2018.Vol.21No.2··第5届上海国际消化系统疾病会议通知由上海交通大学医学院附属新华医院和美国克里夫兰医学中心共同主办，中国医师协会脂肪肝专家委员会和中国医药生物技术协会慢病管理分会协办，实用肝脏病杂志编辑部和北京亚太肝病诊疗技术联盟承办的“上海国际消化系统疾病会议”，将于2018年4月13日至15日在上海复旦皇冠假日酒店召开。
会议将邀请来自美国、加拿大、澳大利亚、欧洲以及全国各地30余位专家学者，就当前脂肪性肝病与炎症性肠病的诊治方面的热点与难点问题作专题报告，并邀请参会专家进行学术互动。
同期主办国家级继续教育学习班（1类学分10分）。
·会讯·[75]Higuera-de la Tijera F ，Serv ín-Caamano AI ，Serralde-Z ú?igaAE ，etal.Metadoxineimprovesthethree-andsix-monthsurvival rates in patients with severe alcoholic hepatitis [J].World J Gastroenterol ，2015，21（16）:4975-4985.DOI:10.3748/wjg.v21.i16.4975.[76]茅益民，曾民德，陆伦根，等.美他多辛治疗酒精性肝病的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的临床研究[J].中华肝脏病杂志，2009，17（3）:213-216.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2009.03.013.[77]Mato JM ，C ámara J ，Fern ández de Paz J ，et al.S-adenosyl-methionine in alcoholic liver cirrhosis:a randomized ，place-bo-controlled ，double-blind ，multicenter clinical trial[J].J Hep-atol 1999，30（6）:1081-1089.[78]白冰，何清，唐尉，等.S-腺苷蛋氨酸治疗酒精性肝病的系统评价[J].中国肝脏病杂志（电子版），2012，4（2）:1-9.DOI ：10.3969/j.issn.1674-7380.2012.02.001.[79]邢全台，袁孟彪，高新民.思美泰治疗酒精性肝病疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2002，11（3）:239-240，242.DOI:10.3969/j.issn.1006-5709.2002.03.016.[80]Medina J ，Moreno-Otero R.Pathophysiological basis for antiox-idant therapy in chronic liver disease[J].Drugs ，2005，65（17）:2445-2461.[81]胡国平，刘凯，赵连三.多烯磷脂酰胆碱（易善复）治疗酒精性肝病和脂肪肝的系统评价[J].肝脏，2005，10（1）:5-7.DOI:10.3969/j.issn.1008-1704.2005.01.003.[82]方丽华，张虹.还原型谷胱甘肽联合利加隆治疗酒精性肝炎疗效观察[J].肝脏，2004，9（3）:181-182.DOI:10.3969/j.issn.1008-1704.2004.03.013.[83]李丽军，李卫.还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病35例临床观察[J].实用肝脏病杂志，2007，10（5）:329-330.DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2007.05.018.[84]张全海，郭树华，胡大荣，等.国产还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病疗效观察[J].中华肝脏病杂志，2000，8（4）:239-240.DOI:10.3760/j.issn:1007-3418.2000.04.015.[85]马安林，郭新珍，刘霞，等.双环醇与多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病的疗效比较[J].中华肝脏病杂志，2011，19（6）:471-472.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2011.06.020.[86]马安林，刘淑娥，刘霞，等.双环醇与多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性脂肪肝的临床病理比较[J].临床肝胆病杂志，2006，22（4）:272-275.DOI:10.3969/j.issn.1001-5256.2006.04.014.[87]Mathurin P ，Moreno C ，Samuel D ，et al.Early liver transplanta-tion for severe alcoholic hepatitis[J].N Engl J Med ，2011，365（19）:1790-1800.DOI:10.1056/NEJMoa1105703.[88]Murray KF ，Carithers RL Jr ，AASLD.AASLD practice guide-lines:Evaluation of the patient for liver transplantation[J].Hep-atology ，2005，41（6）:1407-1432.DOI:10.1002/hep.20704.（收稿：2018-01-02）（本文编辑：范建高）176。
中国非酒精性脂肪肝现状
中国非酒精性脂肪肝现状据2012-05-16医学论坛网报道2012年4月26日至28日，在上海国际消化系统疾病会议上，上海交通大学医学院附属新华医院消化科主任、内科教授，脂肪肝治疗中心主任范建高向与会者介绍了中国非酒精性脂肪肝现状。
非酒精性脂肪肝（NAFLD）是21世纪世界范围的一个重要的公共健康问题，在中国也越来越显示其重要性。
为响应这一挑战，中国脂肪肝和酒精性肝病（ALD）研究小组已成立十年，2001年的一项重要中期成果即是发行了一系列非酒精性脂肪肝和酒精性肝病的诊疗共识指南。
在中国大陆，任何原因的脂肪肝（FLD）的超声检查是由20世纪90年代开始的。
由于依赖于已知人群的的信息（年龄、性别、职业、籍贯），使用的诊断标准和研究的时段，所报道的脂肪肝时点患病率相差甚大。
有趣的是，中国的脂肪肝患病率在过去15年中增长了大约一倍，例如上海宝钢员工组的患病率从1995年的4%上升至2002年的14%。
有证据显示，所研究人群脂肪肝患病率的升高与当地营养过剩、肥胖、2型糖尿病和血脂异常的发生趋势相平行。
而患病者中血清ALT升高的比例从26%增长至51%。
相反习惯饮酒人群的患病率反而未现显著改变。
因此，非酒精性脂肪肝已成为中国大陆定期体检人群中无症状肝酶升高的主要原因。
非酒精性脂肪肝已不是西方发达国家所专有的疾病，而成为了全球性的问题。
在中国，脂肪变性（城市人口发生率约31%）主要与肥胖和代谢综合征相关而并非酒精。
尽管脂肪变性在慢性丙肝患者中很常见，但中国城市人口的HCV的感染率很低并在过去十年维持稳定；而在慢性乙肝中却不常见，其与病毒感染以及引起非酒精性脂肪肝的代谢因素均无直接关联。
因此酒精和脂肪变性均不构成中国脂肪肝患病率快速攀升的原因。
随着肥胖和糖尿病的患者增加，我国将出现更多非酒精性肝硬化的患者。
会议简介：上海国际消化系统疾病会议，由上海交通大学医学院附属新华医院、美国克里夫兰国际医学教育中心、加拿大肝脏基金会联合主办，上海肝病学会、中国工程院医药卫生学部和实用肝脏病杂志协办，于2012年4月26日至28日在上海复旦大学皇冠假日酒店召开。
第五届上海国际胃肠病学学术会议纪要
第五届上海国际胃肠病学学术会议纪要第五届上海国际胃肠病学学术会议纪要由上海第二医科大学附属仁济医院、上海市消化疾病研究所和美国约翰斯·霍普金斯大学医院消化科联合主办的“第五届上海国际胃肠病学学术会议”于205年7月7日至9日在上海国际会议中心举行。
第五届上海国际胃肠病学学术会议共有40余名国外专家和近500名国内代表参会。
会议对胃肠道疾病、慢性肝病和消化内镜等多个领域的热点问题进行了报告和讨论。
本期第13-15版对本次会议的相关内容进行报道。
第五届上海国际胃肠病学学术会议设专题报告62个,分会场演讲报告29篇,壁报交流近170篇,并评选出优秀壁报6篇。
会议内容涵盖了胃肠道疾病、慢性肝病和消化内镜等领域的临床前沿和基础研究热点问题,并有实时内镜操作演示。
会议首次设立了江绍基院士讲座,以纪念为我国消化事业作出杰出贡献的江绍基院士,特请香港大学林兆鑫教授作了名为“亚太地区胃食管反流病(GERD)”的专题演讲。
会议前一天还举办了名为“胃肠病学新进展”的欧洲胃肠病学会(EAGE)继续教育课程,与会学员230名,9名教授作了12个精彩的演讲。
受篇幅所限,以下主要介绍本届会议关于食管疾病和内镜部分的内容,其他专题从略。
食管疾病GERD和Barrett食管仍是此次会议的重要议题,报告内容涉及从病因学到临床诊治新概念以及内镜防治应用等各个方面。
现任世界胃肠病学组织(OMGE)主席Tytgat教授、美国约翰斯·霍普金斯大学医院Canto博士、加拿大Hunt教授、香港林兆鑫教授、新加坡霍光明教授和北京林三仁教授都认为,一过性食管下括约肌松弛(TLESR)是引起GERD的重要原因,主要是胃上部扩张引起迷走神经反射的结果,其中γ-氨基丁酸(GABA)-B受体的激活与许多递质和激素一起参与了迷走神经反射;另有少数GERD则与括约肌机械的或结构的破坏/减弱有关。
与西方人群相比,中国GERD患者的TLESR发生率较低,可能与饮食、身体结构、遗传因素和幽门螺杆菌(Hp)感染有关。
胃肠病学和肝病学杂志
1总则1.1 简介《胃肠病学和肝病学杂志》是由郑州大学主办，面向国内外公开征稿和发行的消化专业学术期刊，月刊，A4铜版纸印刷；是我国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）；主要收录研究原著、研究快报、经验交流、短篇报道、先进经验与教训、新药介绍和评价、临床病理讨论、会议纪要、文献综述和国内外学术动态等各类学术性文稿。
1.2 收稿欢迎先进性(创新)、科学性(设计合理、数据可靠和统计方法正确)、实用性(对于研究、临床或其他方面有较大指导意义)及可读性强的文章.文稿应表达准确，重点突出，文字简练.研究原著及文献综述约4500字，研究快报、经验交流约1500字。
1.3 术语应规范，前后统一，如原词过长且多次出现者，可于首次出现时写出全称加括号内简称，以后直接用简称。
医学名词、药名等应符合国家相关规定，新译名词应附外文，公认通用缩略语可直接应用：如ACTH, DNA, LD50, HBsAg, ATP, RIA, ELISA, PCR, ECG, IgG等。
基因符号一律用斜体字符表示,如ras,Myc,ced等；基因产物如蛋白质,常用相应的基因符号命名，一律用正体字符表达，如Ras,Myc,Ced蛋白等。
1.4 其他计量单位参照中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。
数字执行GB/T 15835-1995《关于出版物上数字用法的规定》，小数点前或后超过3位数字时，每三位数字一组，组间空1/4个汉字空，如，“1329”应写成“1 309”。
斜体的使用包括，统计学符号如t检验、F检验、P值、x±s(均值±标准差)等；拉丁词in vitro、in vivo、vs、in situ、et al等；基因符号如：c-myc、arg-1等。
2 撰搞论著全文（含图表、参考文献等），包括文题、作者、单位、英文文题、作者、单位、摘要及关键词；中文摘要、关键词、中图号、文献标识码；引言、材料和方法、结果（或临床资料）、讨论、致谢及参考文献。
第29期
页 2Digest Weekly述了环氧合酶(COX)-2抑制剂对结直肠癌的化学预防作用。
西安樊代明教授的小组研究发现，低氧诱发的丝裂原活化蛋白激酶磷酸酶(MKP-1)可抑制细胞外信号调节激酶-丝裂原活化蛋白激酶(ERK-MAPK)活性而防止缺氧诱导因子(HIF)-1对缺氧状态下HepG2细胞的损伤。
上海房静远教授等的研究表明，在人结直肠癌细胞中有包括DNA甲基化和组蛋白乙酰化在内的表观遗传修饰异常。
上海冉志华教授则详细阐述了以单一细小病毒为基础构建的载体具有抗胃癌作用。
广州胡品津教授探讨了细胞因子基因多态性与胃癌发生、发展的可能关系。
此外，我国学者还就以组织芯片技术早期发现和诊断胃肠道肿瘤等作了研究报告。
本次会议有关肝细胞癌(HCC)的报告较多。
上海谢渭芬教授等报道表面增强激光解析电离飞行时间质谱和wcx2芯片技术对HCC和非HCC有更好的诊断价值。
HCC转移仍然是影响患者生存的主要因素，上海汤钊 猷教授等系统地从基础和临床角度研究了HCC转移的细胞和分子机制、转移的预测以及转移复发的治疗和预防。
日本Masao Omata教授报道了HCC切除治疗存在的问题和未来治疗的方向，外科手术完全切除肿瘤结节并不能治愈HCC，必须考虑治疗肝病背景和肿瘤结节，否则硬化结节80%5年内将发生肿瘤。
如能切除肿瘤结节和根除乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)，HCC患者的生存率等于甚至优于肝移植。
澳大利亚Geoffrey Farrell教授和日本Masao Omata教授报道抗病毒治疗可降低和预防HCC的发生。
香港CL Lai教授报道了HCC的化学预防，就HCV相关的HCC而言，多个研究已证实干扰素和利巴韦林联合治疗可明显降低HCC的发生，而对HBV相关的HBV来说，干扰素和核苷类似物的应用对HCC的发生和复发有明显改善作用。
此外，应用维生素A类似物也可降低HCC的发生。
深圳徐克成教授等报道了经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)－经皮冷冻切除治疗不能手术切除的HCC，是一安全、有效的治疗选择，可提高患者的生存率和生存质量。
第五届东方消化病大会会议纪要
・492・Shanghai Med J,2019, Vol.42,No.8•会议纪要•第五届东方消化病大会会议纪要朱莉杨长青谢渭芬由上海市医学会、上海市医学会消化系病专科分会、上海市医学会肝病专科分会、上海市医学会消化内镜专科分会、上海市医学会感染病专科分会、上海市医学会食管和胃静脉曲张治疗专科分会联合主办的“第五届东方消化病大会（Oriental Congress of Digestive Diseases2019, OCDD2019）”于2019年7月26—27日在上海市医学会和上海国际会议中心成功召开。
本次会议除上海本地参会代表，还吸引了来自西班牙、中国香港、北京、福建、广州、南昌、南京等地的800余名医师注册参会。
东方消化病大会于2011年首次召开，其注重资源整合，采用多学科交叉融合模式，邀请海内外消化病领域专家，介绍消化病国内外学术前沿和最新研究成果，围绕本领域临床与基础研究的热点问题进行深入探讨，为国内同行提供学术交流的平台，推动整合医学发展，提升多学科诊疗模式水平。
1各科齐携手，并肩求创新上海市医学会消化系病候任主任委员沈锡中教授主持开幕式。
上海市医学会消化系病专科分会主任委员谢渭芬教授致欢迎辞，中国科学院院士、复旦大学附属中山医院院长樊嘉院士和上海市医学会会长徐建光教授对大会的召开表示祝贺。
见图1。
东方消化病大会经过近十年的努力，取得了长足的进步与发展，会议打破消化系统各亚专科之间的分割，有效整合各专科分会的资源，优势互补，力求为上海、华东地区乃至全国消化病学领域的临床和研究人员提供学术交流平台。
图1大会开幕式现场2大会报告壳点多多中国科学院院士樊嘉教授介绍了液体活组织检查（简称活检）技术在肝癌早期诊断和复发转移预测中的应用经验。
作者单位:200040上海，上海市医学会学术部（朱莉），同济大学附属同济医院消化科（杨长青），上海长征医院消化科（谢渭芬）液体活检是新型的液体病理学，在肿瘤诊断、治疗、预测中起重要作用。
第二届中国消化病学术周大会纪要
、
消化 系痰 病 的研 究
症 状 发 生 中 起 主 要 作 用 ，－ 通 路 在 介 导 内 脏 感 觉 敏 感 性 ５ＨＴ 和 胃肠 道 动 力 学 方 面起 关 键 作 用 ， 之 相 关 的 ５ＨＴ受 体 中 与 一 ５ＨＴ ＨＬ 两 种 受体 与 内 脏 感 觉 和动 力 关 系 最 密 切 。 多 种 一 ｈ５ 新 的 ５Ｈ 、ＨＴ 受 体 拮抗 剂 和 ５ ｒ 受 体 激 动剂 正 在 研 制 一 ５ ， Ｈ＿ ｜
论 证
胃肠 功 能性 疾 病 ． 其 是 肠 易 激 综 合 征 （Ｂ ） 本 次 大 尤 ＩＳ 是 会 的热 点之 一 ，０篇 专 题 报 道 主 要 围 绕 国 内 的 发 病 率 、 物 ｌ 生 社会 心 理 医 学模 式 、 马 诊 断 标 准 、 肠 神 经 调节 、 经 免 疫 罗 脑 神 机 制 、． 受体 激 动 剂 与 抑 制 剂 治 疗 等 方 面 的 问题 作 了 讨 ５ＨＴ
一
胃癌 是 我 国 的 常 见 疾病 ， 四军 医 大 学 对 胃癌 从 单 抗 的 第 研 制 到 基 因 治疗 怍 了舟 绍 。 武 汉 协 和 医 院应 用 Ｔ ＡＩ Ｒ Ｌ诱 导 胃癌 细 胞 的 凋 亡 也 是 较 新 的 研 究 ， 显示 了我 国 胃 癌基 础 研 究 有 较 高 的术 平 。 对太肠 癌 的遗 传 不 稳 定 性 有 较 多 报 道 ， 港 大 学 的 香 Ｙ ｅ 报 道 中 国 太 肠 癌 患 者 的 遗 传 改 变 有 其 特 点 ， ＭＳ ２ ｕｎ等 ｈ Ｈ 的突 变 多 见 国内 重 庆 西 南 医 院 、 汉 大 学 中南 医 院 也 有 类 武 似 的研 究 。北 京 李 世 荣 等 报 道 ． 贯 粪 隐 血 太 肠 肿 瘤 筛 检 方 序 案 ， 为＿ 太 大减 少 初 筛 后 结 肠 镜 检 查 的 数 量 ， 得 进 一 步 认 可 值
第五届全国消化内镜诊断与治疗暨护士
2008中山国际肝病药物治疗研讨会暨“现代肝病诊断及治疗进展”学习班通知欢迎参加将于2008年5月9日～11日由复旦大学附属中山医院、国际基础及临床药理学会联合举办的2008中山国际肝病药物治疗研讨会暨“现代肝病诊断及治疗进展”学习班。
本次会议为期两天，由复旦大学附属中山医院樊嘉教授、王吉耀教授，国际基础及临床药理学会消化肝病分会主席、香港中文大学曹之宪教授共同主持，会议将邀请国内外知名专家介绍进展，拓展知识领域，与国际知名专家交流学术，将我们在肝病领域所做的工作的先进学术水平呈现给国际学术组织和专家；同时将就慢性乙型肝炎的抗病毒治疗、药物性肝病、自身免疫性肝病、肝纤维化的治疗、肝癌的药物靶向治疗、肝硬化并发症的临床指南解读等专题进行广泛交流和学术讨论。
学分国家级1类继续教育学分14分注册会议代表收注册费300元（2008年4月30日前）；500元（2008年4月30日之后）；会前一周及现场注册不能保证住宿安排。
回复Emai地址注册：李蕾li.lei@zs或或陈世耀注册时请确认住宿标准及要求（单人或者双人，550元/间/2人；220元/间/2人；110元/间/2人）；注册费用请通过邮局寄往复旦大学附属中山医院消化科傅玉蓓收。
（邮编200032）报到时间2008年5月9 日8:00---17:00 ；及2008年5月10日7:30---8:30报到地点上海市枫林路180号中山医院5号楼5楼教育科（5月9日）中山医院5号楼6楼会场（5月10日）食宿费食宿统一安排，费用自理。
请提前注册，以免安排困难。
联系电话、联系人×2218（中山医院教育科）137）交通虹桥机场806路到枫林路下浦东机场机场3线到打浦桥下，换乘43路到枫林路下铁路新客站104路到斜土路下，或乘地铁至衡山路站转49路到中山医院下铁路南站218路至枫林路斜土路站下或50路至东安路下复旦大学附属中山医院国际基础及临床药理学会附一国家级继续教育项目《2008中山国际肝病药物治疗研讨会暨“现代肝病诊断及治疗进展”学习班》日程安排（2008年5月9日～5月11日）2008年5月9日(周五下午) 地点：青松城2008年5月10日(周六上午) 地点：中山医院5号楼6楼2008年5月10日(周六下午) 地点：中山医院5号楼6楼2008年5月11日(周日上午) 地点：中山医院5号楼6楼2008年5月11日(周日下午) 地点：中山医院5号楼6楼附二注册表姓名性别单位联系地址邮编联系电话住宿及要求：住宿：是（）否（）要求：单人（）双人（）500元/间/2人（）220元/间/2人（）110元/间/2人（）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第五届上海国际胃肠病学学术会议纪要
由上海第二医科大学附属仁济医院、上海市消化疾病研究所和美国约翰斯·霍普金斯大学医院消化科联合主办的“第五届上海国际胃肠病学学术会议”于2005年7月7日至9日在上海国际会议中心举行。
第五届上海国际胃肠病学学术会议共有40余名国外专家和近500名国内代表参会。
会议对胃肠道疾病、慢性肝病和消化内镜等多个领域的热点问题进行了报告和讨论。
本期第13-15版对本次会议的相关内容进行报道。
第五届上海国际胃肠病学学术会议设专题报告62个,分会场演讲报告29篇,壁报交流近170篇,并评选出优秀壁报6篇。
会议内容涵盖了胃肠道疾病、慢性肝病和消化内镜等领域的临床前沿和基础研究热点问题,并有实时内镜操作演示。
会议首次设立了江绍基院士讲座,以纪念为我国消化事业作出杰出贡献的江绍基院士,特请香港大学林兆鑫教授作了名为“亚太地区胃食管反流病(GERD)”的专题演讲。
会议前一天还举办了名为“胃肠病学新进展”的欧洲胃肠病学会(EAGE)继续教育课程,与会学员230名,9名教授作了12个精彩的演讲。
受篇幅所限,以下主要介绍本届会议关于食管疾病和内镜部分的内容,其他专题从略。
食管疾病
GERD和Barrett食管仍是此次会议的重要议题,报告内容涉及从病因学到临床诊治新概念以及内镜防治应用等各个方面。
现任世界胃肠病学组织(OMGE)主席Tytgat教授、美国约翰斯·霍普金斯大学医院Canto 博士、加拿大Hunt教授、香港林兆鑫教授、新加坡霍光明教授和北京林三仁教授都认为,一过性食管下括约肌松弛(TLESR)是引起GERD的重要原因,主要是胃上部扩张引起迷走神经反射的结果,其中γ-氨基丁酸(GABA)-B受体的激活与许多递质和激素一起参与了迷走神经反射;另有少数GERD则与括约肌机械的或结构的破坏/减弱有关。
与西方人群相比,中国GERD患者的TLESR发生率较低,可能与饮食、身体结构、遗传因素和幽门螺杆菌(Hp)感染有关。
GERD患者的症状与反流情况并不相关,且延长pH监测时间并不能解决该问题,而质子泵抑制剂(PPI)试验性治疗可作为诊断GERD最合适的策略之一。
高分辨率内镜与24小时非卧床pH监测与PPI试验结合,可有助于非糜烂性反流病(NERD)的诊断。
PPI 仍是治疗GERD 的主要药物,治愈食管黏膜损伤比完全缓解症状更为容易。
突然停用PPI,常导致GERD早期复发,因此维持PPI治疗并逐渐减量是必需的。
对于无法控制的高容量夜间反流患者或不愿意接受长期药物治疗的患者,可以考虑外科抗反流治疗。
在亚洲,短节段性Barrett食管(SSBE)比长节段性Barrett食管普遍。
Barrett食管的诊断主要采用亚甲蓝染色内镜、放大染色内镜或窄频带显像内镜配合定向活检。
内镜部分
本次会议内镜专场包括专题讲演和现场操作演示两部分,主题均为消化道早期癌的诊断与治疗。
内镜诊断进展:美国约翰斯·霍普金斯大学医院的Jagannath医师介绍了色素内镜和放大内镜对诊断早期食管癌和早期胃癌的作用和意义。
他指出,染色可改善内镜对胃肠道黏膜结构的观察能力,而目前临床使用的放大内镜又可使被观察黏膜在放大50~115倍之间自由变焦,二种方法结合使用可明显增加内镜对食管和胃黏膜异型增生和癌变组织的检出能力。
他的同事Canto博士介绍了内镜共聚焦成像(endoscopic confocal imaging)和细胞学内镜(endocytoscopy)的崭新概念和技术。
她指出,内镜的发展使得胃肠道腔内的活体显微成像成为可能,它标志着内镜领域的一项重大突破,并必将对内镜发展的未来产生深远影响。
目前有两种不同的活体显微内镜技术,第一种方法包括由一条称为细胞学内镜(Olympus公司研发)的小口径子镜,它可将被观察的表面黏膜细胞高度放大1125倍,该子镜通过治疗胃镜的钳道进入管腔并由安装于其顶端的软性塑料圈使镜面与表面黏膜保持稳定接触,并经亚甲蓝染色后提高其分辨率,使细胞核结构清晰显示。
2004年Kumagai等报道了他们使用该细胞学内镜进行食管检查的初步结果,他们描述了通过该设备对正常食管黏膜细胞和早期表层食管癌的高分辨能力,但该技术和设备尚未正式应用于临床。
另一项技术为最新研发的由OptiScan公司(澳大利亚)出品的微型共聚焦显微镜和标准电子内镜组合形成的所谓显微内镜(endomicroscopr, Pentax公司),这一内镜影像学的革命性进步能使内镜放大倍数超过1000倍,能在活体中对细胞和亚细胞结构进行观察,如对隐窝结构、黏膜细胞和杯状细胞、上皮内淋巴细胞、毛细血管和红细胞等进行高清晰度细致观察,并且它还能对表层黏膜细胞250 μm深度的固有层进行观察,对影像的后处理还能将断面影像进行重建而显示其三维结构。
为提高分辨率,需进行特殊荧光染色如局部使用盐酸吖啶黄或静脉荧光素钠。
但不论是细胞学内镜或显微内镜,均无法对黏膜下层进行观察,从而无法对消化道早期癌肿进行准确分级,而需借助其他影像学技术如光学相干断层扫描(optical coherence tomography)和高分辨率超声内镜等对癌肿浸润深度和淋巴结转移灶进行评判。
Canto博士认为,上述内镜新技术的潜在临床价值在于:①在高危或非高危人群中筛查早期结直肠癌;②检测Hp;③诊断乳糜泻;④了解小肠移植患者的排异情况;⑤诊断胃癌并能实时评判经内镜切除胃癌组织时其边缘癌细胞的残留情况;⑥诊断Barrett食管和早期食管癌。
初步研究结果显示该技术在诊断结直肠癌中的准确率(与组织学结果比较)高达99%。
内镜治疗进展:关于消化道早期癌的内镜下治疗,约翰斯·霍普金斯大学医院Kantsevoy 博士作了如下评价:内镜下黏膜切除(EMR)和内镜下消融治疗(光动力学治疗、激光或氩离子凝固术)具有潜在治愈消化道早期癌的作用,这些内镜下治疗技术相对于传统外科手术具有较多优点,如能完整保存病变器官、治疗时无需住院、恢复快且不影响患者正常生活和工作等。
相对于消融治疗而言,EMR更具有优势,即对所切除组织无破坏,使病理科医师能准确判断肿瘤浸润深度和范围。
EMR治疗消化道早期癌的预后良好,完全能与外科手术相媲美。
他还对新近刚获得美国FDA批准应用于临床的内镜下冷冻治疗新技术进行了详尽介绍,指出冷冻治疗技术在肺科、泌尿科、皮肤科和放射介入科等领域用于根除恶性肿瘤已有
很长时日,已能成功地对前列腺癌、肺癌、肝癌和皮肤癌等进行消除肿瘤的治疗,其优点在于简便、易用、价廉和安全等。
但经内镜进行腔内冷冻治疗还是首次,该装置包括装有液态CO2的冷冻气瓶,冷冻喷射导管和脚踏开关等。
冷冻喷射导管经标准胃镜或结肠镜的钳道进入消化道管腔,喷射出的液态CO2高速膨胀而导致温度的急速下降(约超过-80 ℃)。
超低温导致黏膜表层组织的破坏,相继出现的上皮再生等使正常黏膜层得以修复。
他指出,内镜下冷冻治疗将有助于对癌前病变(Barrett食管或息肉)和胃肠道早期癌的治疗,也可用于消化道黏膜弥漫性出血的止血治疗。
约翰斯·霍普金斯大学医院Kalloo教授全面介绍了恶性胆道梗阻的内镜下姑息治疗方法,包括放置塑料支架、金属支架、超声内镜引导下的经肝引流技术、腔内近距离放射疗法、经内镜实施的光动力学治疗和高强度超声疗法等。
他同时强调指出,在对金属支架寄予很高热情的今天,塑料支架仍能得到广泛应用主要基于以下原因,即具有价廉、易操作和可随意取出等优点,但其最大问题在于支架易堵塞而导致引流时间相对较短,这一缺陷有望被新型塑料支架“winged”的独特结构所克服,其内部的螺旋形构造能使支架引流寿命明显延长,甚至能与金属支架相媲美。
内镜操作演示:内镜操作演示是本次会议的主要内容之一,深受与会代表的欢迎。
本次会议的内镜板块由仁济医院、上海市消化疾病研究所和美国约翰斯·霍普金斯大学医院消化科共同策划、组织和完成。
来自约翰斯·霍普金斯大学医院的Kalloo、Canto、Kantsevoy和Jagannath等医师和上海仁济医院的戈之铮教授参加了操作演示。
演示内容紧紧围绕上述专题报告的内容,悉数对讲座中所提及的内容进行了操作示范,包括对Barrett食管和食管癌前病变的色素内镜诊断和黏膜切除治疗,对各种食管和胃的癌前病变和早期癌的超声内镜浸润深度检测和分级评价,并对这些病变进行了各种形式的黏膜切除演示,如经双钳道内镜的提起切除法、经透明帽协助的吸引切除法和皮圈结扎切除法等。
除此之外,还演示了内镜下冷冻技术对早期胃癌和胃黏膜广泛糜烂患者的治疗,播放了Canto博士在国外进行的共聚焦显微内镜的操作录像,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下新型螺旋式胆道“winged”支架的放置和双气囊小肠镜检查等内镜诊治新技术。