局部解剖学复习之腹膜后隙
腹膜后隙解剖
腹膜后隙解剖
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腹主动脉从膈主动脉裂孔沿脊柱左前方下降，至第四腰椎平面分为左、右髂总动脉。其右侧邻下腔静脉。
动脉：腹主动脉
腹膜后隙解剖
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腹主动脉分支有：
壁 支
脏 支
腹膜后隙解剖
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1.壁支主要有： 膈下动脉 4对腰动脉 骶正中动脉
腹膜后隙解剖
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二、肾门、肾蒂
肾门： 肾内侧缘中部凹陷，是肾血管、神经、淋巴管和肾盂出入肾部位，称肾门。
腹膜后隙解剖
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肾蒂 renal pedicle：出入肾门结构合称肾蒂，主要结构肾动脉、肾静脉、肾盂。右侧肾蒂较左侧短。
腹膜后隙解剖
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由前向后依次为：肾静脉、肾动脉、肾盂 从上向下依次为：肾动脉、肾静脉、肾盂
腹膜后隙解剖
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思索题
肾位置、毗邻；肾角、肾门、肾窦和肾蒂概念，肾血管和被膜。肾蒂结构排列。输尿管分部和狭窄，左、右输尿管毗邻异同。
腹膜后隙解剖
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腹膜后隙解剖
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壁支
脏支
下腔静脉属支有：
腹膜后隙解剖
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壁支： 膈下静脉 ４对腰静脉
腹膜后隙解剖
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2. 脏支： 成对脏器和肝静脉注入下腔静脉, 不成对脏器静脉先汇合成肝门静脉, 入肝后再经肝静脉入下腔静脉。
腹膜后隙解剖
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3对：(1)肾静脉 (2)肾上腺静脉 (3)生殖腺静脉
两肾后面：膈 腰大肌 腰方肌 腹横肌两肾上端: 肾上腺
腹膜后隙解剖
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右肾前面邻：肝右叶 结肠右曲 十二指肠降部
腹膜后隙解剖
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腹膜后隙
八、乳糜池
位于第1腰椎体前方
腹主动脉右后方 上端延续为胸导管
2.右肾上腺 前面：肝
后面：膈
内侧：下腔静脉
动脉：肾上腺上、中、下动脉 静脉：左肾上腺静脉汇入左肾静脉：右肾上腺静脉汇入下 腔静脉
腹主动脉
毗邻 1.前方：胰、十二指肠水平 部、小肠系膜根 2.后方：第1-4腰椎及椎间盘
3.右侧：下腔静脉
4.左侧：左腰交感干 5.周围：腰淋巴结、腹腔淋 巴结、神经丛
（一）不成对的脏支 腹腔干：L1或T12
肠系膜上动脉：L1
肠系膜下动脉：L3
（二）成对的脏支 肾上腺中动脉：L1
肾动脉：L2
睾丸（卵巢）动脉： L2稍下方
（三）壁支
膈下动脉：腹主动脉起始处 腰动脉（4对）：经第1-4腰椎 体前面或侧面外行 骶正中动脉：腹主动脉分叉处
平部、右睾丸（卵巢）动 脉、肠系膜根
后 面：腰椎体、右膈脚、 右腰交感干、腹主动脉壁支 左侧：腹主动脉
右侧：右腰大肌、右输尿管、 右肾、右肾上腺
2.属支 肝静脉 肾静脉 右睾丸（卵巢）静脉、 右肾上腺静脉 膈下静脉 腰静脉 髂总静脉
腰交感干
（一）组成：3~5个神经节和节间支 （二）位置与毗邻 1.位于脊柱与腰大肌之间， 为椎前筋膜覆盖 2.左侧：与腹主动脉相邻 3.右侧：被下腔静脉所覆盖 4.下端分别被左、右髂总静 脉覆盖 5.外侧有生殖股神经
腹膜后隙
概述
腹膜后隙：介于壁腹膜与腹 内筋膜之间
向上与后纵隔相通，向下与 盆腔腹膜后间隙相通。
内有胰、十二指肠大部、肾、 肾上腺、输尿管腹部、大血 管、神经和淋巴结等。
肾上腺
位置：脊椎两侧第11、12胸椎高度、肾的上端 毗邻 1.左肾上腺 前面：上部借网膜囊 与胃后壁相隔
局部解剖学16.腹膜后隙课件
纤维囊 肾 脂肪囊
肾筋膜
右肾矢状位图
腹膜后隙
输尿管腹部
输尿管分部： 腹部 盆部 壁内部
3处狭窄：如图示
局部解剖学
腹段 盆段
壁内段
腹膜后隙
肾上腺
动脉： 肾上腺上动脉（发自膈下动脉） 肾上腺中动脉（发自腹主动脉） 肾上腺下动脉（发自肾动脉）
静脉： 左肾上腺静脉（注入左肾静脉） 右肾上腺静脉（注入下腔静脉）
肾
腹膜后隙
局部解剖学
肾门、肾窦、肾蒂
肾 窦
肾蒂内主要结构排列顺序： 由前向后（静、动、盂） 由前向后（动、静、盂）
肾
肾血管与肾段 上段 上前段 下前段 下段 后段
腹膜后隙
局部解剖学
腹膜后隙
局部解剖学
肾表面的三层被膜：
由内向外依次为：
（1）纤维囊： 包裹于肾实质表面。
（2）脂肪囊： 又名肾床。
局部解剖学
第十六次课：腹膜后隙
学习要点 1.腹膜后隙概念 2.肾（位置、毗邻、肾门、被膜等） 3.腹主动脉、下腔静脉 4.腰交感干
腹膜后隙
局部解剖学
介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，有肾、肾上腺、 输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等重要结构。
肾
位置与毗邻
肾的毗邻：
左右前方结 构不同；
局部解剖学
局部解剖学
肾上腺动脉
局部解剖学
腹主动脉
壁支：
膈下动脉 腰动脉 骶正中动脉
成对脏支：
肾动脉 肾上腺中动脉 睾丸(卵巢)动脉
腹膜后隙
局部解剖学
局部解剖学
腹主动脉 不成对脏支 胃左动脉
腹腔干 肝总动脉
腹膜后隙解剖
主要结构：腹膜后 隙有肾、肾上腺、 输尿管、腹部大血 管、神经和淋巴结 等重要结构。(胰腺、 十二指肠(shí èrzhǐcháng)已于结肠 上区内介绍)
January, 2007
Copyright© Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG 精品资料
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下腔静脉毗邻： 前方：肝脏、胰头、十 二指肠水平部及右睾丸 （卵巢）血管和肠系膜 根 后方(hòufāng)：右膈脚、 1-4腰椎、右交感干和腹 主动脉的壁支 右侧：腰大肌、右肾和 右肾上腺 左侧：腹主动脉
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肾区
竖脊肌外侧缘与第12肋之间所 夹的部位称肾区（脊肋角）。在某 些肾疾病患者，叩击(kòu jī)或触 压该区可引起疼痛。
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【局部解剖学】腹膜后隙
意义
B.跨髂血管（小骨盆上口）处。
C.壁内部。
为结石易 嵌顿部位
①位置
1. 位置、形态
脊柱两旁，平T11高度。
肾②的形内态上方与膈之间。
左肾上腺：半月形。
右肾上腺：三角形。
2. 肾上腺的动脉★
--供应肾上腺的动脉包括：肾上腺上、中、下动脉， 分别来自膈下动脉、腹主动脉和肾动脉。
3. 肾上腺的静脉★
1. 上方
肾上腺。 2.内下方
肾盂、输尿管。 3.内侧
左肾：腹主动脉。
右肾：下腔静脉。
肾上腺 下腔静脉
肾盂与输尿管
腹主动脉
临床意义
右肾肿瘤或炎症常累及下腔静脉，故右 肾切除术时，应注意保护下腔静脉，以 免导致难以控制的大出血。
4. 肾后内侧毗邻——左、右腰交感干
左 右 腰 交 感 干
5.肾前面的毗邻
囊相连，对肾起固定作用。
n又称肾床，为脂肪组织， n 厚度可达2cm，在肾后面 n 及周缘较发达。 n作用：支持和保护肾。 n临床意义 n可将药液注入此囊行肾囊 n 封闭。 n该层厚且易透过X线，X线 n 片上可显示肾的轮廓，可 n 协助诊断肾的病变。
•由致密结缔组织构成。 •被覆于肾表面，质薄而 • 坚韧。 •有保护肾的作用。 •正常情况下，该层易从 • 肾表面剥离。利用此特 • 点，可将肾固定于第12 • 肋或腰大肌上，治疗肾 • 下垂。在肾部分切除或
左肾
n上部 n胃后壁、脾 n中部 n胰尾 n下部 n空肠袢 n结肠左曲
5. 肾前面的毗邻 右肾
n上部 n肝右叶 n下外侧 n结肠右曲 n下内侧 n十二指肠降部
6.肾后面的毗邻★
①第12肋以上——与膈、胸膜腔相邻
临床 意义
局部解剖课件15腹膜后隙
• 肾、肾上腺、 输尿管、腹部 大血管、神经 和淋巴结等
肾
• 位置
肾毗邻
• • • • 上：肾上腺 内下：肾盂与输尿管 内后：腰交感干 内侧 – 左肾：腹主动脉 – 右肾：下腔静脉 • 前面 – 左肾 – 上部：胃后壁 – 中部：胰 – 下部：空肠袢及结肠左曲 – 右肾 • 上部：肝右叶 • 下部：结肠右曲 • 内侧部：十二指肠降部
肾段 • • • • • 上段 上前段 下前段 下段 后段
肾的被膜
• 肾筋膜 • 脂肪囊 • 纤维囊
肾移植
输尿管
肾上腺
• 动脉： • 静脉： – 肾上腺上动脉（膈下动脉） – 肾上腺中动脉（腹主动脉） – 左肾上腺静脉（左肾静脉） – 肾上腺下动脉（肾动脉） – 右肾上腺静脉（下腔静脉）
腹主动脉
• 腰交感干 • 腰丛分支
• 乳糜池 • 胸导管
学习要点
• 腹膜后隙概念 • 肾毗邻、肾蒂 • 腹主动脉脏支、下2肋以上：膈、胸膜腔 – 12肋以下：肋下神经和血
管、腰大肌及其前方的生 殖股神经、髂腹下神经和 髂腹股沟神经
肾蒂
• 前→后：肾静脉、 肾动脉、肾盂 （V. A. P.） • 上→下：肾动脉、 肾静脉、肾盂 （ A. V. P.）
肾动脉
肾静脉
• 左肾静脉的肾外属支： – 左肾上腺静脉 – 左睾丸（卵巢）静脉
• 壁支： – 膈下动脉 – 腰动脉 – 骶正中动脉 • 成对脏支： – 肾动脉 – 肾上腺中动脉 – 睾丸(卵巢)动脉 • 不成对脏支 – 腹腔干 – 肠系膜上动脉 – 肠系膜下动脉
下腔静脉
• 壁支： – 膈下静脉 – 腰静脉 – 腰升静脉 • 脏支： – 右睾丸(卵巢)静脉 – 右肾上腺静脉 – 肾静脉 – 肝静脉
局部解剖学(名解)
《局部解剖学》名词解释复习参考1.腱膜下间隙：位于帽状腱膜与颅骨外膜间的疏松结缔组织间隙。
此部在颅顶部范围较广，前至眶上缘，后达上项线。
通过导静脉、颅骨的板障静脉与颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染可经此通道继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散。
2.海绵窦综合征：支配眼内、外肌的动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经的眼神经与上颌神经均经海绵窦，加之眼静脉向后也注入海绵窦，因此，海绵窦的病变或损伤可导致上述神经麻痹或神经痛、眼结膜充血及眼睑、视乳头水肿等症候群称之为海绵窦综合征。
3.面部“危险三角”：由口裂及两侧口角至鼻根的连线而围成，内有面静脉通过。
面静脉借眼静脉和面深静脉、翼静脉丛与颅内交通。
因面静脉无静脉瓣，血液可逆行。
此处感染处理不当，可引起颅内感染。
4.椎前间隙：位于脊柱颈部深肌群与椎前筋膜之间，颈椎结核脓肿多积聚与此间隙。
5.甲状腺悬韧带：甲状腺的假被摸在侧叶内侧，峡部后面与甲状软骨、环状软骨及气管软骨膜愈着，构成甲状腺悬韧带。
故当吞咽时，甲状腺可随喉上下移动。
6.腋鞘：椎前筋膜向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘，颈椎炎症的渗出物可经此进入腋腔。
7.颈袢：由1~3颈神经前支构成。
第1颈神经前支随舌下神经走行，然后离开沿颈动脉鞘浅面下行，称为颈袢上根；第2、3颈神经前支的分支联合下降称颈袢下根，上、下根在颈动脉鞘浅面合成颈袢，由此发出分支支配舌骨下肌群。
8.锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰动脉和胸外侧神经通过。
9.三边孔：位于肱三头肌长头的内侧，此头即为孔的外侧界，上界为、小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，孔内有旋肩胛血管通过。
10.四边孔：位于肱三头肌长头的外侧，此头即为孔的内侧界，上界为小圆机和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱骨外科颈，孔内有腋神经和旋肱后血管通过。
11.肩胛（动脉）网：位于冈下窝，由肩胛上动脉，肩胛背动脉和旋肩胛动脉等相互吻合而成，是肩部的侧副循环途径。
腹膜后间隙PPT课件
肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系
(二)肾与后腹膜隐窝的关系
肾后积液 ： 肾前间隙积液向肾后扩散 肾周间隙的后部积液 肾后间隙积液 腹水的肾后扩散 第4型肾筋膜,肾前间隙的积液扩散至肾后间隙
肾后积液
肾前间隙积液向肾后扩散
肾后积液
肾周间隙的后部积液
肾后间隙积液
肾后积液
腹水的肾后扩散
第3型：30%，下极60%
肾前、后筋膜一起或 分别附于结肠旁沟附 近腹膜 肾周间隙向外侧伸出 尖形或舌样突起到达 结肠旁沟附近甚至更 前外
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2019/4/16
（一）外侧延伸
第4型：3.3%
无侧锥筋膜，肾前、 后筋膜在肾外侧直 接延续 肾前、后间隙在肾 外侧直接连通
以解剖部位分区
腰窝 椎前区 髂窝
腰窝：
位置：第12肋与髂嵴后份之间，外-腋后线（临床以竖脊肌 或腰方肌外缘），内-腰大肌前缘 内容：肾上腺、肾、输尿管、十二指肠、胰、升结肠、降结 肠、肾血管和精索内血管。
椎前区：
位置：腹后壁腹膜与脊柱腰段之间，上-膈，通膈肌脚后间 隙，下-续盆腹膜后间隙，两侧-腰窝 内容：腹部大血管、淋巴、内脏神经丛、腰交感干、部分十 二指肠、胰。
（一）外侧延伸 第4型：
无侧锥筋膜，肾前、 后筋膜在肾外侧直 接延续 肾前、后间隙在肾 外侧直接连通
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腹膜后间隙
Retroperitoneal space
腹膜后间隙
定义： 是腹后壁腹膜与 腹内筋膜和脊柱腰段之 间区域的总称. 交通: 上-后纵隔 下-盆腔腹膜外间隙 两侧-腹膜下筋膜
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腹膜后隙retroperitoneal space
位于腹后壁，介于壁腹膜与腹内筋膜之间。
上至膈，经腰肋三角与后纵隔相通；向下在骶岬平面与盆腔腹膜后隙相延续；两侧向前连于腹前外侧壁的腹膜外组织。
此处感染可向上、下扩散。
内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等重要结构，并有大量疏松结缔组织。
肾kidney
▲形态结构：External Features
2 surfaces
anterior: convex
posterior: plane
2 borders
medial: renal hilum肾门
lateral: convex
2 poles :
superior:broad & thin
inferior: narrow & thick
▲位置：位于脊柱的两侧，贴附于腹后壁，
由于肝的存在，右肾低于左肾1~2cm。
右肾：T12上缘~L3上缘
左肾：T11下缘~L2下缘
右侧第12肋斜过右肾后面的上部
左侧第12肋斜过左肾后面的中部。
▲肾的被膜：
①纤维膜Fibrous capsule ：固有膜，薄而坚韧。
紧贴于肾实质表面，保护肾实质和固定肾脏及肾蒂。
②脂肪囊Fatty renal capsule ：纤维膜外面的囊状脂肪层，在肾内侧，经肾门伸人肾窦内，填充于肾窦各结构间隙内，固定和保护肾脏。
③肾筋膜Renal fascia ：分前、后两层，包绕肾、肾上腺及脂肪囊的前(肾前筋膜)、后(肾后筋膜)面．前层薄弱，后层较厚，有结缔组织纤维穿过肾脂肪囊与肾纤维膜相连，具有保护和固定肾的作用。
肾筋腹上方与膈下筋膜相融合，但有容纳肾上腺的间隙；内侧与腹主动
脉和下腔静脉周围的结缔组织以及对侧的肾前筋膜相连续；外侧与腹横筋膜相延续；下方肾前筋膜在腹膜后逐渐消失。
下方肾后筋膜与髂筋膜愈着，故前、后两层之间是开放的。
体表投影：
★ 肾蒂 renal pedicle
出、入肾门的结构被结缔组织包裹在一起合称肾蒂。
由前向后：肾静脉、肾动脉和肾盂；由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂。
★ 肾门renal hilus ：
体表投影：腹前壁（第9肋前端）；腹后壁（第12肾窦renal sinus ：
肾门向肾内伸入的腔隙，，它由周围的肾实质围成，其内容纳肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉的分支、肾静脉的属支以及淋巴管和神经和脂肪组织等。
★ 毗邻：
★输尿管ureter
左、右各一，位于腹膜后隙，脊柱两侧，是细长且富有弹性的管状气管。
Muscular tube, about 25~30cm long
Three parts
Abdominal part：从肾盂与输尿管交界处至跨越髂血管处。
descend on the psoas major （腰大肌）behind the peritoneum
长约13~14cm，★紧贴腰大肌前方向下内侧斜行，在腰大肌中点的稍下
方有睾丸（卵巢）血管斜过其前方。
Pelvic part 盆部：从跨越髂血管处至膀胱壁
in females, passes 2cm lateral to the neck of uterus 子宫颈and lies below
the uterine artery子宫动脉
Intramural part 壁内部：passes obliquely through the bladder（膀胱）wall for 2cm long Three constrictions（三个狭窄），结石易嵌顿
肾盂与输尿管移行处At the pelvoureteric junction
跨越小骨盆入口处Where it crosses the pelvic inlet骨盆上口and iliac vessels 髂血管
斜穿膀胱壁处Where it pierces the bladder wall obliquely (at intramural part)
★输尿管腹部的狭窄部位
输尿管腹部的上、下端分别是输尿管的第1、2狭窄部。
肾盂与输尿管连接处的直径为0.2cm，狭窄性病变是导致肾盂积水的重要病因之一。
跨越髂血管处直径为0.3cm。
毗邻
血供：
上部（肾动脉和肾下极动脉的分支）
下部（腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、第1腰动脉、髂总动脉和髂内动脉等分支）
★腹主动脉abdominal aorta
主动脉腹部，在T12下缘前方略偏左侧，经膈的主动脉裂孔进入腹膜后隙，沿脊柱的左前方下行至L4下缘水平分为左、右髂总动脉。
毗邻：
前面（胰、十二指肠水平部及小肠系膜根）
后面（第1~4腰椎及椎间盘）
右侧（下腔静脉）
左侧（左交感干腰部）
周围腰淋巴结、腹腔淋巴结和神经丛。
★主要分支
由左、右髂总静脉汇合而成，汇合部位多平第5腰椎，少数平第4腰椎。
前面（肝、胰头、十二指肠水平部以及右睾丸（卵巢）动脉和小肠系膜根）
后面（右膈脚、L1~L4、右腰交感干和腹主动脉的壁支）
右侧（腰大肌、右肾和右肾上腺）
左侧（腹主动脉）
属支：髂总静脉common iliac vein
右睾丸（卵巢）静脉right testicular（ovarian）vein
肾静脉renal vein
右肾上腺静脉right suprarenal vein
肝静脉hepatic vein
膈下静脉inferior phrenic vein
腰静脉lumbar vein
★乳糜池cisterna chyli
位于L1前方，腹主动脉的右后方，有时在腹主动脉与下腔静脉之间，其上端延续为胸导管，向上经膈的主动脉裂孔进入胸腔。
肠干和左、右腰干汇入乳糜池。
约有14%的人无明显的乳糜池，而由互相吻合的淋巴管所替代。
▲腰交感干lumbar sympathetic trunk
由3或4个神经节和节间支构成，位于脊柱与两侧腰大肌之间，上连胸交感干，下续骶交感干。
两者之间有交通支。
▲腰内脏神经Lumbar splanchnic nerve
由穿过L1~L4腰神经节的节前纤维组成，终于肠系膜下神经节，其节后纤维分布于结肠左曲以下的消化道、盆腔器官及下肢
▲椎前节Prevertebral ganglia
脊柱前，腹主动脉脏支根部，不规则的节状团块
腹腔神经节Celiac ganglion
主动脉肾神经节Aorticorenal ganglion
肠系膜上神经节Superior mesenteric ganglion
肠系膜下神经节Inferior mesenteric ganglion
肾上腺suprarenal gland
位于脊柱两侧，平第11胸椎高度，紧贴肾的上端。
左：半月形；右：三角形
血供：肾上腺上动脉发自膈下动脉
肾上腺中动脉发自腹主动脉血窦—中央静脉—肾上腺静脉
肾上腺下动脉发自肾动脉。