妇科疾病诊疗指南汇编
妇产科临床诊疗指南
宫腔积脓概述无论急性或慢性子宫内膜炎伴有宫颈管阻塞，以致宫腔内炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓。
临床表现1.病史有宫颈激光治疗、手术史或急、慢性子宫内膜炎史。
2.临床表现（1）主要症状为下腹坠痛，可伴有全身症状，发热、白细胞升高。
（2）由慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓，可以无明显症状。
（3）妇科检查：子宫增大、柔软、有触痛。
宫旁结缔组织可有明显增厚，可有附件的炎性包块。
3.辅助检查（1）以宫腔探针进入宫腔，如有脓液流出即可确诊。
（2）脓液细菌培养及药敏试验。
必要时诊刮取子宫内膜组织做病理检查，以了解有无恶性病变。
治疗方案及原则1.扩张宫颈使脓液外流2.需加用广谱抗生素。
慢性盆腔炎概述慢性盆腔炎为急性盆腔炎治疗不彻底或患者体质较差，病程迁徙所致，形成慢性输卵管炎，慢性输卵管卵巢炎性包快、输卵管积水，输卵管卵巢囊肿，慢性盆腔结缔组织炎。
丹液可恶急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致的输卵管炎。
部分慢性盆腔炎遗留的病理改变，并无病原体。
慢性盆腔炎病情顽固，常易反复，当机体抵抗力下降时可急性改变。
临床表现1.慢性盆腔炎疼痛下腹痛胀痛，腰骶部痛、性交痛，常在劳累、性交后及月经前后加重。
2.不孕及异位妊娠输卵管黏连堵塞所致。
3.月经失调表现为月经不规则，经量增多，经期延长或伴经痛。
4.白带增多。
5.全身症状多不明显，可有地热、乏力、精神不振、全身不适、失眠等。
6.急性发作当全身抵抗力降低时，易急性或亚急性发作。
7.妇科检查子宫内膜炎患者子宫可增大、牙痛；输卵管炎患者可在一侧或双侧附件区触及条索状物，有压痛；附件周围炎以黏连为主，附件炎可形成输卵管卵巢言行肿块，亦可形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可在附件区触及囊性肿物，大者可超过脐上。
盆腔结缔组织炎可有主韧带、宫底韧带组织增厚、压痛，子宫一侧或两侧片状增厚、黏连、压痛，子宫常呈后位，活动受限，甚至黏连固定形成冰冻骨盆。
诊断要点1.病史曾有急性盆腔炎史、盆腔炎反复发作史、不孕史等。
妇产科诊疗指南和标准
妇产科诊疗指南和规范妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能失调性子宫出血第四节流产第五节霉菌性阴道炎第六节早孕第一节急性盆腔炎【病史采集】1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。
2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
【体格检查】1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛；2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。
【辅助检查】1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。
2．血沉。
3．宫腔物培养、药物敏感试验。
4．血培养、药物敏感试验。
【鉴别诊断】1. 急性阑尾炎。
2. 异位妊娠。
3．卵巢囊肿蒂扭转。
【诊断要点】根据病史、症状和体征可作出初步诊断。
此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。
急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛；3.附件区压痛。
【治疗原则】1．一般治疗：卧床休息，半卧位。
补充营养水分，纠正水电解质紊乱。
高热时用物理降温。
避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。
以广谱抗生素为宜。
也可同时加用灭滴灵。
3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。
如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。
4．中医中药治疗。
第二节慢性盆腔炎【病史采集】1．曾有急性盆腔炎的病史。
2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。
3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。
妇产科诊疗指南
宫颈炎症诊疗一、急性子宫颈炎【概述】宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。
引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴溢都.炎症北部分k容见相关阴谴竟症，•程•庆多見的急隹官颈炎是官颈管為摸炎。
急性官颈炎丄夏虫叱传搖疾病的病取体淋病奈瑟荀氏沙m衣联休所致也＜ ±＞覩儘球芮、讶球苞、插球菌所冃呢。
打活茁致斋世欷为齬液蕊性宫颈炎其施床特耗是子官颈管舅宫颈管楫墳子丈本二羽限見到眩灶或黏液赧性分泌殉月楞戏子湊拭官颈管时雲易诱发言颈管为出异物并发感染。
【诊断要点】1⑴常有不良性接触史。
(2)血、性交后出血等症状。
(3)⑷(5)匚丸港角淋拓奈瑟两惡灵世歸逆聲探、責虞丸腺受宴可吐尿道亠限聲口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
2 英i汕誉夺(1)色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物。
(2)10个以上多形核白细胞。
(3) 有条件者做细菌培养及药物敏感试验。
⑷月S#测T注旃电颈令谖物涂亓行亘兰染色外还有介沁執第壽及聴聡宪疫®病。
【治疗方案及原则】泠疗捺见针歟瘠底%坯轻抚生*洽疔・、1 常用的药物有第三代头孢菌素、喹诺酮类及天观査素日前兰张大剂竜、莖决蛙叙曰二汰病奈瑟聞感裂常伴衣衣採体感染Ek若为瀬茵性言颈炎冷疗时除选W抗沐病奈瑟常的药物*叵时应用抗衣原体感染的药物。
2 衣凉戶疼主常用的药物有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。
【注意事项】12 容三三活。
二、慢性子宫颈炎【概述】慢灶予宫颈炎彎因急宫颈炎治不嗇厳病愿炸隐藏f宫颈黏宾刑成憬性瓷症多刃.f寿變、流庐威手吭抿伶宫颈后部-分患咅无急迄官颈炎病史直接表现夬慢性宫颈炎。
常见的病理改变有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎、宫颈肥大。
宫颈糜烂根据糜烂的深浅程度分为3 g面积的大小将宫颈糜烂分为3長【诊断要点】1命上曾有急性子宫颈炎或性传播疾病史。
2(1)伴有性交后出血。
⑵重。
⑶性黏液样分泌物。
有时宫颈充血、肥大。
发现宫颈糜烂时应注意与生理性糜烂相鉴别。
妇科疾病诊疗指南汇编
1 妇科疾病诊疗指南汇编1 上海市妇科临床质控中心 201105312 一、妇科感染性疾病诊疗指南摘自“临床诊疗指南-妇产科学分册”中华医学会编著人民卫生出版社2007 第一章外阴白色病变及外阴瘙痒外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩伴不同程度的组织变性。
包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生两者可同时存在称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。
外阴白色病变的癌变发生率约为23鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生可继发外阴上皮内瘤变VIN。
硬化性苔藓很少继发VIN恶变者罕见。
外阴瘙痒是妇科常见症状之一可由局部或全身因素引起。
第一节外阴鳞状上皮增生【概述】外阴鳞状上皮增生squamous hyperplasia 是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的疾病。
迄今为止尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。
【临床表现】 1多发生于3060岁的妇女最主要的症状是外阴奇痒。
2病变范围不一常呈对称性主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。
病变部位皮肤增厚似皮革隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。
表皮层过度角化较轻时皮肤颜色暗红或粉红过度角化显著时可出现界限清晰的白色斑块。
一般无萎缩或粘连。
【诊断要点】 1外阴瘙痒为此病的主要症状患者多难以忍受。
2外阴色素减退起病时病变部位稍隆起呈暗红色或粉红色间有白色区。
进一步可发展为界限清晰的白色斑块。
3妇科检查见外阴色素减退常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围。
鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性易破裂阴道口狭窄肛周皮肤变白。
4病理检查为主要的确诊依据。
为明确有无VIN或癌变活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。
并应选择不同部位多点活检。
也可先用1甲苯胺蓝涂抹病变皮肤待自干后用1醋酸擦洗脱色于不脱色区活检。
妇产科常见疾病分级诊疗指南
妇产科常见疾病分级诊疗指南（试行）妊娠期高血压疾病一、妊娠期高血压疾病分类1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
产后方可确诊；2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100 X 109 /L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适；3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释；4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后；5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L。
根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。
二级医院可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。
三级医院重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。
产后，可转二级医院随诊。
早产早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。
此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。
为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。
妇产科诊疗指南和规范标准[详]
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妇产科诊疗指南和规妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能失调性子宫出血第四节流产第五节霉菌性阴道炎第六节早孕第一节急性盆腔炎【病史采集】1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。
2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
【体格检查】1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧、压痛、反跳痛；2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。
【辅助检查】1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。
2．血沉。
3．宫腔物培养、药物敏感试验。
4．血培养、药物敏感试验。
【鉴别诊断】1. 急性阑尾炎。
2. 异位妊娠。
3．卵巢囊肿蒂扭转。
【诊断要点】根据病史、症状和体征可作出初步诊断。
此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。
急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛；3.附件区压痛。
【治疗原则】1．一般治疗：卧床休息，半卧位。
补充营养水分，纠正水电解质紊乱。
高热时用物理降温。
避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。
以广谱抗生素为宜。
也可同时加用灭滴灵。
3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。
如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。
4．中医中药治疗。
第二节慢性盆腔炎【病史采集】1．曾有急性盆腔炎的病史。
2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。
3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。
妇产科常见病分级诊疗标准完整版.doc
妇科常见疾病分级诊疗指南宫颈疾病1．宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)：包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前病变。
CIN分为3级，CINⅠ级指轻度不典型增生，CIN Ⅱ级指中度不典型增生，CIN Ⅲ级指重度不典型增生及原位癌；2．宫颈浸润癌： (1)I期：ⅠA1期镜下诊断的浸润性宫颈癌，肿瘤浸润深度＜3mm，宽度小于7mm；ⅠA2期浸润深度3－5mm，宽度小于7mm；ⅠB期肿瘤肉眼可见，或镜下诊断时肿瘤范围超过ⅠA2。
(2)II 期：肿瘤超过宫颈，但未侵犯骨盆壁或阴道下1/3。
(3)Ⅲ期：肿瘤达到骨盆壁或/和阴道下1/3，或引起肾积水或肾脏无功能。
(4)IV 期：肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜，和/或超出真骨盆范围以及发生远处转移。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院常规妇科检查及宫颈碘试验或醋酸试验有异常，疑有宫颈恶变者转二级医院处理。
二级医院接收转诊患者行宫颈TCT、HPV 检测，有阴道镜检查指征者行阴道镜检查，必要时镜下宫颈活检：(1)若为CINI－II，按照《临床诊疗指南－妇产科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)处理。
(2)若为CINIII或ⅠA1-IIB期宫颈浸润癌，根据《临床诊疗指南－妇产科学分册》的治疗方案处理，医院可予治疗。
(2)若为III期及以上的浸润癌转三级医院治疗。
三级医院医院应具备外、内科综合实力。
有宫颈癌手术治疗经验，经妇科肿瘤医师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师，可接收宫颈癌根治术患者。
完成治疗后，可转二级医院随诊。
子宫内膜癌子宫内膜不典型增生：指子宫内膜腺体增生并有细胞不典型，表现为在单纯型或复杂型增生的基础上，腺上皮细胞增生，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加、核深染，见核分裂像。
不典型增生可分为轻、中、重三度，重度不典型增生约1/3可发展为子宫内膜癌。
子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性，可分为雌激素依赖型(I型)和非雌激素依赖型(II型)。
妇科疾病诊疗指南26909
妇科疾病临床诊疗规范和指南一。
子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30—50岁妇女.以宫体部肌瘤多见，少数为宫颈肌瘤。
临床表现1、多数患者无症状，仅于妇科检查或B超检查时偶被发现。
2、阴道流血多数病例表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，少数病例表现为不规则阴道流血，主要取决于肌瘤生长的部位。
3、腹部包块下腹可扪及实性肿块、不规则，特别是在膀胱充盈时腹部包块更为明显.4、白带增多肌壁间肌瘤可有白带增多，黏膜下肌瘤更为明显，当其感染坏死时可产生多量脓血性排液,伴有臭味.5、压迫症状肌瘤增大时常可压迫周围邻近器官产生压迫症状，尤多见于子宫体下段及宫颈部肌瘤.压迫膀胱则产生尿频、尿急，甚至尿潴留;压迫直肠产生排便困难。
6、腰酸、下腹坠胀、腹痛一般患者无腹痛,常诉有下腹坠胀、腰背酸痛。
浆膜下肌瘤帝扭转时可出现急腹痛。
肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。
7、其他症状患者可伴不孕、继发贫血等8、妇科检查子宫不规则增大,质硬，表面呈多个球形或结节状隆起。
若为黏膜下肌瘤，有时可见宫颈口或颈管内有球形实性包块突出,表面暗红色，有时有溃疡、坏死。
诊断要点1、病史及临床表现2、辅助检查（1）超声检查：B型超声显像显示子宫增大，失去正常形态，肌瘤区出现圆形低回声区或近似漩涡状结构的不规则较强回声。
B超能较准确地显示肌瘤的数目、大小及部位。
（2）诊断性刮宫：探测宫腔大小、宫腔形态及不规则突起。
并将刮取所得的子宫内膜送病理检查，以除外并存的子宫内膜病变。
（3）宫腔镜检查:直接窥视宫腔形态，可见突出在宫腔内的肌瘤，明确诊断并指导治疗方案。
治疗方案及原则子宫肌瘤的处理，根据患者年龄、症状、肌瘤大小、有无变性、生育要求及全身情况全面考虑。
1、随访观察如肌瘤小于妊娠10周子宫大小、无明显症状或近绝经期患者，可3—6 个月复查一次。
2、手术治疗（1）手术指征：1）肌瘤大于妊娠10周子宫；2）月经过多，继发贫血；3）有压迫症状；4）宫颈肌瘤；5）生长迅速，可疑恶性；（2）手术方式:1）肌瘤切除术:年轻未婚或未生、希望保留生育功能的患者，可经腹行肌瘤切除。
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1 妇科疾病诊疗指南汇编1 上海市妇科临床质控中心 201105312 一、妇科感染性疾病诊疗指南摘自“临床诊疗指南-妇产科学分册”中华医学会编著人民卫生出版社2007 第一章外阴白色病变及外阴瘙痒外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩伴不同程度的组织变性。
包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生两者可同时存在称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。
外阴白色病变的癌变发生率约为23鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生可继发外阴上皮内瘤变VIN。
硬化性苔藓很少继发VIN恶变者罕见。
外阴瘙痒是妇科常见症状之一可由局部或全身因素引起。
第一节外阴鳞状上皮增生【概述】外阴鳞状上皮增生squamous hyperplasia 是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的疾病。
迄今为止尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。
【临床表现】 1多发生于3060岁的妇女最主要的症状是外阴奇痒。
2病变范围不一常呈对称性主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。
病变部位皮肤增厚似皮革隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。
表皮层过度角化较轻时皮肤颜色暗红或粉红过度角化显著时可出现界限清晰的白色斑块。
一般无萎缩或粘连。
【诊断要点】 1外阴瘙痒为此病的主要症状患者多难以忍受。
2外阴色素减退起病时病变部位稍隆起呈暗红色或粉红色间有白色区。
进一步可发展为界限清晰的白色斑块。
3妇科检查见外阴色素减退常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围。
鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性易破裂阴道口狭窄肛周皮肤变白。
4病理检查为主要的确诊依据。
为明确有无VIN或癌变活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。
并应选择不同部位多点活检。
也可先用1甲苯胺蓝涂抹病变皮肤待自干后用1醋酸擦洗脱色于不脱色区活检。
5阴道分泌物检查外阴皮肤增厚、发红或发白伴有瘙痒且阴道分泌物增多者应行阴道分泌物检查以排除念珠菌、滴虫感染。
6尿糖、血糖检查外阴皮肤对称发红、增厚伴有严重瘙痒但无分泌物者应考虑为糖尿病所致的外阴炎检查尿糖、血糖可以明确诊断。
【治疗方案及原则】 1一般处置选用宽松透气的内衣以棉织物为佳。
饮食宜清淡忌烟酒及辛辣刺激食品。
保持外阴清洁局部忌用肥皂及搔抓止痒可用冷水或冰水坐浴每日3次或按需施治。
2全身用药精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者可用镇静安眠和脱敏药。
3局部用药用于控制局部瘙痒。
1皮质激素霜或软膏类局部外用如1氢化可的松软膏每日3次。
20052维生素A软膏外用每日3次。
3局部封闭对于瘙痒极重者可用醋酸氢化可的松5mg加1.0利多卡因510ml局部封闭每周2次。
酌情用35次。
或以曲安奈德混悬液局部皮下注射。
3 4 SOD复合酶外用。
5清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗以蛇床子、防风、苦参、百部、野菊花、蒲公英为主随证加减煎后熏洗每日1次。
4激光治疗可止痒并改善局部血运。
5手术治疗外阴白色病变不是手术治疗外阴切除或外阴局部切除的适应证。
出现以下情况应行手术治疗1症状明显经药物治疗无效特别是出现局部溃疡、结节者2病理检查诊断为VINⅡ级及VINⅢ级者手术范围应包括所有白色病变区。
手术前病理检查取材应足够排除外阴癌。
术后密切随访。
6预后及随访 1预后鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生510出现 VIN。
2随访1注意外阴卫生避免任何外阴部的慢性刺激。
2 VIN治疗后必须定期随访如有复发则进一步处理。
第二节外阴硬化性苔藓【概述】外阴硬化性苔藓lichen sclerosus是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病以皮肤萎缩为特征。
【临床表现】 1发生于任何年龄以绝经后妇女和青春期少女多见。
2主要症状为病变部位瘙痒程度轻重不一可无瘙痒。
严重者因阴道口萎缩性狭窄造成性交困难。
3病灶特点主要症状为病变部位瘙痒但有些患者可无瘙痒症状。
病灶多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴唇后联合及肛门周围等部位且多呈对称性分布。
早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹样丘疹融合成片可呈紫癜状。
随病变进一步发展局部皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性干燥易皲裂。
严重者外阴萎缩、粘连、融合、疤痕形成。
【诊断要点】 1外阴瘙痒。
2病损特点局部皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性干燥易皲裂。
严重者外阴萎缩、粘连、融合、瘢痕形成。
3病理检查典型病理特征为表皮层角化和毛囊角质栓塞表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性黑素细胞减少上皮脚变钝或消失真皮浅层出现均质化真皮中有淋巴细胞和浆细胞浸润。
【治疗方案及原则】 1一般治疗与外阴鳞状细胞增生的治疗相同。
2局部药物治疗 12丙酸睾酮鱼肝油软膏局部涂擦每日34次3个月为一疗程。
待症状、体征改善后可减量继续应用直至病变消失。
20.5黄体酮鱼肝油软膏代替丙酸睾酮制剂局部涂擦。
适用于丙酸睾酮治疗期间出现男性化副反应或疗效不佳时。
30.05氯倍他索软膏最初1个月每日2次继而每日1次共用2个月以后每周2次共用3个月总计治疗时间半年。
4凡瘙痒顽固、表面用药无效者可用曲安奈德混悬液皮下注射。
5幼女硬化性苔藓用1氢化可的松软膏或以lOOmg黄体酮油剂加入 30g 凡士林油膏或软膏中涂擦局部多数可缓解但仍应长期定时随访。
3手术治疗手术治疗方法与外阴鳞状上皮增生的治疗相同但此病恶变机会更少故很少采用手术治疗。
【预后】 4 此病很少恶变幼女硬化性苔藓至青春期可自愈。
第三节硬化性苔藓伴鳞状上皮增生同一患者的不同部位同时出现上述两种改变。
除瘙痒之外表现为在菲薄的外阴发白区邻近部位或其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。
多是在原有硬化性苔藓基础上出现鳞状上皮增生。
可发生于任何年龄的妇女。
治疗主要选用氟轻松软膏局部涂擦每天34次连用6周然后改用 2丙酸睾酮软膏每天34次连续68周瘙痒症状消失后改为每周23次。
必要时长期使用。
第四节外阴瘙痒症【概述】外阴瘙痒是妇科疾病的常见症状之一。
可由局部或全身疾病引起。
全身原因可有忧郁、焦虑、紧张等精神因素以及更年期、糖尿病、内分泌因素等局部原因可有外阴阴道真菌病、滴虫性阴道炎、外阴白色病变、白带刺激、药物过敏、月经垫及化纤内裤过敏等。
【临床表现】外阴瘙痒发作性或持续性夜间尤甚。
瘙痒多位于阴蒂、小阴唇也可波及大阴唇、会阴甚至肛门。
外阴除原发病的表现以外搔抓可引起抓痕、血痂长期搔抓可引起肥厚和苔藓样变。
原因不明的瘙痒一般仅发生于生育年龄或绝经后多波及整个外阴虽瘙痒十分严重但局部皮肤、黏膜外观正常或仅有抓痕和血痂。
【诊断要点】 1外阴瘙痒。
2原发病症状和体征。
3妇科检查外阴局部无原发性皮肤、黏膜损害。
因长期瘙痒局部皮肤、黏膜可产生继发性肥厚、浸润及苔藓样变。
病变常累及大阴唇外侧亦可累及小阴唇、阴蒂包皮、阴道口甚至肛门周围。
4辅助检查 1常规做白带涂片检查滴虫及真菌等。
必要时做真菌培养。
2症状反复发作或临床可疑糖尿病者应做尿糖检查如阴性测空腹血糖及餐后2小时血糖。
【治疗方案及原则】 1一般处理选用宽松内裤以棉织物为佳忌烟酒及辛辣食物。
保持外阴清洁忌用肥皂局部忌搔抓。
2病因治疗 1真菌及滴虫性阴道炎、外阴白色病变等的治疗见相关章节。
2围绝经期低雌激素引起的外阴瘙痒局部用己烯雌酚2mg加鱼肝油 30ml外用每日3次。
可行全身雌激素替代疗法。
3局部过敏去除过敏源如更换月经垫品种等。
4糖尿病、黄疸等全身性疾病的治疗。
3局部治疗 15苯佐卡因软膏外用每日3次。
2醋酸氢化可的松霜或醋酸曲安奈德软膏外用每日3次。
3严重瘙痒可做局部封闭治疗药物为醋酸氢化可的松5mg加l利多卡因5lOml每周2次酌情35次。
4内服药治疗症状严重者可口服镇静药如氯苯那敏4mg、异丙嗪 25mg或苯海拉明25mg每日2次。
有忧郁、焦虑、紧张等精神因素者应仔细询问致病的心理社会因素做相应的心理治疗。
选用抗忧郁抗焦虑药物。
1多塞平25mg每晚1次或12.5产25mg每日3次。
2阿普唑仑0.40.8mg每晚1次或0.4mg每日3次。
5 第二章下生殖道炎症第一节外阴及阴道炎症一、非特异性外阴炎【概述】外阴与尿道、肛门邻近经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激若不注意皮肤清洁易引起外阴炎。
其次糖尿病患者糖尿的刺激、粪瘘患者粪便的刺激以及尿瘘患者尿液的长期浸渍等此外穿紧身化纤内裤导致局部通透性差、局部潮湿以及经期使用卫生巾的刺激也可引起非特异性外阴炎。
若为特异性阴道炎伴发的外阴炎则为特异性外阴炎不在此范畴。
【诊断要点】 1临床表现 1病史糖尿病、尿瘘、粪瘘史。
2症状外阴部瘙痒、疼痛及灼热感。
3妇科检查外阴局部充血、肿胀、糜烂常有抓痕有时呈片状湿疹严重时可见脓疱形成或浅小溃疡。
慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂甚至苔藓样变。
2辅助检查 1阴道分泌物生理盐水悬液检查滴虫、念珠菌排除特异性外阴炎。
2必要时宫颈分泌物检查衣原体、淋菌排除衣原体感染及淋病。
3外阴部溃疡必要时做活组织病理检查。
4糖尿病高危患者必要时检查尿糖及血糖。
【治疗方案及原则】治疗原则保持局部清洁、干燥局部应用抗生素消除病因。
1局部清洁可用0.1 碘伏液或15000高锰酸钾液或其他具有清洁作用的溶液坐浴每日2次每次1530分钟。
此外可选用中药水煎熏洗外阴部每日12次。
急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。
2局部应用抗生素坐浴后涂抗生素软膏或紫草油等。
3病因治疗积极寻找病因若发现糖尿病应及时治疗糖尿病若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。
二、前庭大腺炎、前庭大腺脓肿及前庭大腺囊肿【概述】前庭大腺炎多发生于生育年龄妇女。
主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。
目前淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也已成为常见的病原体。
急性炎症期因腺管口肿胀或渗出物凝聚而阻塞脓液不能外流形成脓肿称前庭大腺脓肿。
慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明的黏液称为前庭大腺囊肿。
部分前庭大腺囊肿也可因先天性腺管狭窄、前庭大腺管损伤或腺腔内黏液浓稠分泌物排出不畅导致囊肿形成前庭大腺囊肿也可继发感染形成脓肿反复发作。
一急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿【诊断要点】1临床表现 1症状外阴单侧局部疼痛、肿胀当脓肿形成时疼痛加剧部分患者可有发热或腹股沟淋巴结肿大。
2妇科检查大阴唇下1/3处有硬块表面红肿压痛明显。
当脓肿形成时有波动感当脓肿内压力增大时表皮可自行破溃。
2辅助检查有条件者或对需要者可在前庭大腺开口处或破溃处取脓液做涂片及细菌培养。
【治疗方案及原则】治疗原则保持局部清洁抗生素治疗脓肿形成则切开引流。
6 1急性前庭大腺炎 1保持局部清洁局部应用具有清洁作用的药物坐浴必要时需卧床休息。
2应用抗生素可选用广谱抗生素。
2前庭大腺脓肿应及时切开引流脓液引流后可用抗生素冲洗并放置引流条术后根据情况决定引流条的放置时间。