气管插管操作流程图
气管插管的操作流程
2020/11/22
气管插管的操作流程
气管插管术是建立通畅呼吸道 的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在许多危重病人的抢救中，为有效 进行机械通气，清除气管内痰液或 血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道 梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最 重要的一条“生命线”。
2020/11/22
气管插管的操作流程
六、气管插管的必备器械
（一）喉镜 1、弯型喉镜：
放在会厌的上方抬会厌，暴露声门 裂时不会损伤到会厌；
2、直型喉镜：
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门 裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
2020/11/22
气管插管的操作流程
（二）气管导管：
①Portey导管 ★
②Parol导管 ③Murphy导管 ④ Tovell导管 ⑤支气管导管 ⑥气管切开导管
聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊、不透X光 塑胶化的聚氯乙烯制成 有侧孔 内含螺旋金属丝 仅用于肺手术时单肺通气 银制（无套囊） 聚氯乙烯（带有套囊）
2020/11/22
气管插管的操作流程
表2. 成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径） 7.5~9.5 6.5~8.0 8.0±1 导管管号（英制） 32~40# 28~34# 34±4# 插管深度(距门齿) 180~230 160~210 200±20
气管插管的操作流程
2020/11/22
气管插管的操作流程
只有呼吸道畅通(即开放气道)， 才有可能进行有效的人工辅助通气。 无论是抢救重度外伤还是内科危重病 人，首要措施就是保持呼吸道畅通； 尤其在心肺复苏的过程中，无论是基 础生命支持（第一个ABCD）还是高 级生命支持（第二个ABCD），排在 第一位“A”的始终是开放气道。
气管插管术操作流程与气管插管术相关名词解释
气管插管术操作流程报告，进行成人气管插管术操作，准备完毕，请指示。
[用物准备]麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器、胶布等。
[操作方法]1、患者仰卧，头垫高locm，后仰。
术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，不能有撬动门齿的声音，此时可见膳垂(悬雍垂)00000000。
2.沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。
继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。
3.右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内(导管深度21—23cm)。
听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，放入牙垫于上、下齿之间。
退出喉镜。
妥善固定导管与牙垫。
4.气管导管套囊注入适量空气(6—8m1)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
[注意点]1.插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2.气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3.喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。
必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4.插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长(插管时间为20秒内有效)，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5.插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。
经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。
6.目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。
气管插管的操作流程PPT(共35张PPT)
上提喉镜的三个前提条件：
只有同时满足下列三个条件，才 能做“上提喉镜”的动作——
（1）喉镜必须居中；
（2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
21
（四）直视下插管并调整深度
8、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管(握
持部位在导管的中后1/3段交界处）， 斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的 镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔 旋转导管，使其顺利地一次通过声门
括插管前的物品准备）。
2、如果气管插管失败或不顺利，应立即 停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲
目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一 分钟后再次尝试；以免因插管时间过长， 造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。 第二次插管则重新开始计时计分，不受第 一次插管时间延迟的影响。
28
3、确定导管是否在气管内的动作，必须 认认真真而不是装模作样地去作，这是 为了对病人负责。如果是考试的话，自 己察觉导管不在气管内，可以给第二次 插管机会再试；但如果检查不认真，自 己没有发现导管已误入食道，而浑然接 上人工正压通气装置，则不可能给第二 次插管机会，因为此时病人已经被你 “吹”死了！
8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 9、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)
10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时）
14
（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”，简
单方便，不用采取传统的“经典式” 或“修正式”体位；
而术者站立于病人的头顶部，视 线与喉轴线平行。
分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管 导管内及气管内分泌物，在气管内操 作每次不超过10秒； 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压边吸 边拨，一同拨出；
气管插管的操作流程
22.03.2022
32
（三）在解剖标志引导下用 喉镜暴露声门裂
4、保护口唇：
随手将右手拇指伸入病人口腔， 同时用食、中指提起下颌，更好 地开放气道；然后用拇指和食指 交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇 牙齿。
22.03.2022
22.03.2022
20
3、左右支气管
右支气管总长2cm，与气管构 成20~25°角，内径较粗，易误入
左支气管总长5cm，与气管构 成40~50°角，异物相对不易进入
22.03.2022
21
4、上呼吸道三轴线
①口轴线 —— 去枕平卧，头低位 （直角）
②咽轴线 —— 头部抬高（抵消） （锐角）
③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
22.03.2022
26
表2. 成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径）7.5~9.5 6.5~8.0 8.0±1
导管管号（英制）32~40# 28~34# 34±4#
插管深度(距门 齿)
22.03.2022
180~23 160~21 200±2
0
0
0
27
七、经口明视下的 插管方法与步骤
33
5、喉镜置入口腔：
术者左手持弯形喉镜 (握持手 势须正确)，沿右侧口角垂直进入 口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜 移至口腔正中线上。喉镜必须居中， 否则将导致声门裂暴露得不好。
喉镜进入口腔后，术者右手不 需再保护口唇，应及时将右手移至 病人前额，用虎口往下压额头。
22.03.2022
34
6、以解剖标志为引导深入喉镜：
气管插管的操作流程ppt课件
15
上呼吸道三轴线
①口轴线 —— 去枕平卧，头低位 （直角）
②咽轴线 —— 头部抬高（抵消） （锐角）
③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
16
气管插管的解剖标志 门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
28
6. 上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即
须向前上方用力提喉镜 (沿45°角 的合力），此时决不能以病人的牙 齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
用力上提喉镜即可使会厌随之 而抬起，暴露其下方的声门，立马 见到左、右声带及其之间的裂隙。
29
上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，
气 管 插 管 操作流程
（经口明视下插管法）
大连市中医医院麻醉科 尹八一
二○一四年六月
1
根据CPR国际指南，气管插 管术是建立人工气道的“金标 准”；但不是唯一的金标准，还 有其他方法可以临时代替，如无 创性氧气面罩、喉罩通气道、紧 急环甲膜穿刺等；然而气管插管 仍旧是唯一最可靠的方法。
2
一、气管插管的适应症
（第一标志）（第二标志）
17
五、气管插管的必备器械
（一）喉镜 1、弯型喉镜：
放在会厌的上方抬会厌，暴露声门 裂时不会损伤到会厌；
2、直型喉镜：
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门 裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
18
成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径） 7.0~8.0 6.5~7.5 7.0±1
2. 必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1-2 分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
气管插管的操作流程
主讲人：XXX
气 管 插 管 操作流程
（经口明视下插管法）
深圳市急救医疗中心 科教培训部 赵 伟
二○○六年一月
05.03.2021
2
只有呼吸道畅通(即开放气道)， 才有可能进行有效的人工辅助通气。 无论是抢救重度外伤还是内科危重病 人，首要措施就是保持呼吸道畅通； 尤其在心肺复苏的过程中，无论是基 础生命支持（第一个ABCD）还是高 级生命支持（第二个ABCD），排在 第一位“A”的始终是开放气道。
05.03.2021
8
三、气管插管的优缺点
05.03.2021
9
（一）优点
1、保持呼吸道通畅，防止误吸； 2、保证人工气道密闭不漏气，便于
人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式 管理，顺利并有效地行正压通气； 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
05.03.2021
10
（二）缺点
1、需要专业的解剖、生理学知识和 专门的培训；
05.03.2021
46
3、确定导管是否在气管内的动作，必 须认认真真而不是装模作样地去作， 这是为了对病人负责。如果是考试时， 自己察觉导管不在气管内，可以给第 二次插管机会再试；但如果检查不认 真，自己没有发觉导管误入食道，而 浑然接上人工正压通气装置，则不可 能给第二次插管机会，因为此时病人 已经被你“吹”死了！
过声门裂6cm
确认在气管内
插入导管———﹥深度插到位———﹥固定导管
05.03.2021
48
八、拔管指征及注意事项
05.03.2021
49
1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽 反射存在；双肺呼吸音正常，脱离 吸氧后无缺氧现象。
2、呼吸频率，成人14~20次/分，通 气量恢复到正常水平；动脉血气分 析保持正常。
气管插管术操作流程最新版本
气管插管术操作流程一、操作前准备1、和家属进行交流，告知其患者行气管插管术的必要性和相应风险，尤其交代插管过程中可能出现呼吸心跳骤停，签署气管插管术操作同意书。
2、对病人进行气道评估，对于脖子“短、粗、胖”的患者插管相对困难。
判断符合气管插管的适应症，判断紧急/择期气管插管。
3、预充氧：采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机，给患者人工通气（FiO2 100%）4~5min。
使SpO2达到最大。
4、选择适当镇静镇痛方法，一般选择“咪达唑仑”静推，但可能造成呼吸抑制，需加快插管速度。
5、准备物品：负压吸引装置、喉镜（性能完好）、气管插管、导丝、5ml注射器、牙垫、固定用绳。
二、操作步骤1、取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈并取得最大张口度；对有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用一细线绑住，线尾留于口腔外。
2、选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为7.5～8.0mm，女性为7.0～7.5mm，检查套囊有无漏气。
3、患者体位：如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位，肩背部垫高约10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条直线。
如怀疑可能存在颈髓损伤，不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。
4、监测生命体征：密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度，当经皮血氧饱和度低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过30～40s。
5、由右侧口角置入喉镜，逐渐向中间移动，并将舌体挡向左侧，观察和清洁上呼吸道，必要时负压吸引。
6、观察声门的解剖标志物，“悬雍垂、会厌软骨、声门”。
边进喉镜边垂直上提，动作轻柔，切勿撬动。
显露声门后缓慢置入导管（必要时可涂润滑剂），必要时带导丝，进入气道后边进导管边回撤导丝，动作轻柔，加强合作，避免损伤气管。
7、必要时环状软骨压迫：使食道闭合，减少胃内容物的返流；避免面罩加压给氧时的胃肠胀气；提高插管时声门的可见度。
气管插管配合流程及评分标准
气管插管护理配合操作流程及考核标准科室：姓名：成绩：考核人：考核时间：
气管插管配合操作流程
准备
操作者准备：着装规范，洗手
用物准备：治疗巾、喉镜、气管套管、牙垫、丝绸胶布、编带、连接吸痰器、吸痰管、试气囊，套管内置入导丝、呋喃西林液（或无菌注射用水），吸痰盅、手套、听诊器
评估：病人病情、合作程度、呼吸、意识状态
药品准备：急救药品（口头医嘱）
病人准备：去床头挡板，病人去枕平卧，可育下垫小枕
预充氧
呼吸囊面罩通气
插管前配合
戴手套、试吸痰、冲洗吸痰管
清理呼吸道：吸痰、清理口腔内分泌物置入喉镜
协助固定病人头部、不合作病人固定头部观察监护仪：心率、SPO2
插入气管套管
拔出导丝
置入牙垫
气囊内注入气体5-8ml
清理气管内分泌物：吸痰
呼吸囊纯氧接气管套管通气：胸廓抬举
插管后护理
呼吸囊交医生通气
丝绸胶布固定气管插管及牙垫
编带固定套管，打结于颊侧
调整呼吸机参数，接呼吸机
调整呼吸机回路管位置
整理
整理床单位
协助患者取合适体位
整理用物
洗手、记录
备注
1、配合操作时密切观察病人的全身情况，如发现心律失常、心搏停止，即予电除颤或胸外按压。
2、医生操作不成功，暂停止气管插管，即予呼吸囊面罩加压通气。
3、不合作病人操作时须按医嘱及时给予镇静剂或肌松药.。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
取仰卧位，在患者肩颈部垫一枕头，使头尽量后仰充分暴露会厌部，使 口、咽和气管保持在一条轴线上 昏迷或牙关紧闭者，应用开口器
清场：确认没有人接触床边
操作者位于患者头侧，用右手拇、示、中指推开患者上、下唇，使嘴张开，左 手持喉镜柄，顺右侧舌面插入，压住舌体，暴露声门物准备：喉镜、气管导管和管芯、负压吸引装置、口咽通气管或手垫、简易呼吸器、 10ml 注射器、吸痰管、胶布（盘带）、手套、标识等 经口明视插管术（最常见的方法）
评估：患者意识，呼吸状态及牙齿的情况
戴手套，用吸痰管吸净口、鼻、咽分泌物，去除义齿
选择气管导管，安装好喉镜片，检查电池、灯泡及喉镜各部位
用吸痰管清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅 安置患者舒适体位，整理用物，记录患者情况及气管插管外露长度
页脚内容
右手持气管插管，前端对准声门，轻轻将导管插入气管，迅速抽出导管芯，将 牙垫置于上下牙之间，退出喉镜同时固定好导管
连接简易呼吸器，挤压呼吸囊，观察胸廓有无起伏运动，并用听诊器听两肺呼吸音是否对称
确定气管导管在气管内，用长胶布妥善固定导管和牙垫
页脚内容
气管插管拔管的流程
向导管前段的气囊内注入适量空气（5—8ml），以气囊不漏气为准，用气囊压力表测气囊压 力 20—25cmH2O