TCD与临床PPT参考幻灯片
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TCD技术基本知识及临床应用 ppt课件
▪ 1982年挪威学者Rune Aaslid ▪ 低频和脉冲超声波技术结合 ▪ 无创性地获得脑底动脉的血流速度
及其他参数
➢ TCD技术的应用及发展
TCD技术基本原理
经颅多普勒超声是以B超一样的物理原理 为基础，以发生声波的装置为能源的一 种多普勒效应。
多普勒效应 振动源和接受体的相对运动 多普勒频移 脉冲多普勒和连续多普勒 经颅多普勒超声仪
脑血循环的解剖
左颈内动脉 左颈总动脉 左颈外动脉
左侧椎动脉
主动脉弓 左锁骨下动脉 左臂动脉
无名动脉
右颈内动脉 右颈总动脉
右颈外动脉 正常TCD血流频谱参 数及分析
深度 血流方向 血流速度 搏动指数 血流频普形态 声频
一、深度及方向
MCA 40～60
脑血管病的流行病学调查
颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（1）
颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（2）
所获得血流参数的准确性。
年龄和性别等生理因素的影响
某些疾病的影响。
仪器工作条件选择
TCD技术的临床应用
诊断方面
▪
颅内外血管狭窄、闭塞；
▪
脑血管畸形；
▪
脑血管痉挛；
▪
锁骨下动脉盗血；
颅内高压和脑死亡。
机能评价
1. Will环侧枝循环功能评价（正常、病 理） 2. 脑血管舒缩反应能力，CO2试验 3. 为脑血管造影及手术时机的选择；
颅内、外动脉检测方法
探头
超声窗口
声束投射角度对血流速度的影响
90°→0
75°→26%
60°→50%
45°→71%
30°→87%
15°→97%
0°→100%。
第四讲 临床应用及案例等
及其他参数
➢ TCD技术的应用及发展
TCD技术基本原理
经颅多普勒超声是以B超一样的物理原理 为基础，以发生声波的装置为能源的一 种多普勒效应。
多普勒效应 振动源和接受体的相对运动 多普勒频移 脉冲多普勒和连续多普勒 经颅多普勒超声仪
脑血循环的解剖
左颈内动脉 左颈总动脉 左颈外动脉
左侧椎动脉
主动脉弓 左锁骨下动脉 左臂动脉
无名动脉
右颈内动脉 右颈总动脉
右颈外动脉 正常TCD血流频谱参 数及分析
深度 血流方向 血流速度 搏动指数 血流频普形态 声频
一、深度及方向
MCA 40～60
脑血管病的流行病学调查
颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（1）
颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（2）
所获得血流参数的准确性。
年龄和性别等生理因素的影响
某些疾病的影响。
仪器工作条件选择
TCD技术的临床应用
诊断方面
▪
颅内外血管狭窄、闭塞；
▪
脑血管畸形；
▪
脑血管痉挛；
▪
锁骨下动脉盗血；
颅内高压和脑死亡。
机能评价
1. Will环侧枝循环功能评价（正常、病 理） 2. 脑血管舒缩反应能力，CO2试验 3. 为脑血管造影及手术时机的选择；
颅内、外动脉检测方法
探头
超声窗口
声束投射角度对血流速度的影响
90°→0
75°→26%
60°→50%
45°→71%
30°→87%
15°→97%
0°→100%。
第四讲 临床应用及案例等
TCD的临床应用PPT课件
出血性：TCD可以鉴别一下有无高颅内压及血 管痉挛情况。
缺血性： TCD可以鉴别一下有无闭塞、狭窄、 硬化以及盗血程度的范围及脑灌注情况。
尤其是缺血性疾病，最起码看一看侧枝循环好不 好，Will环完整不完整，血管发生病变的部位、范围 以及程度。有助于判断脑血管的预后。大家都知道， 脑血管侧枝循环的好与坏，在脑梗塞发生时可起到相 当重要的作用。侧枝循环功能完好时，可不发生脑梗 塞或梗塞的面积较小，临床表现较轻。
病例七：晕厥
王大伟，男，43岁。 MRA 示：RVA闭塞。
正常图谱
病变图谱
病例八：头痛(高粘度血)
宋佳，女，36岁。 病人高粘度血征，血管管壁好。但血流状态 差，为滞流信号，不能保证有效的头部供血。
与正常人对比如下：
正常图谱 病变图谱
病例九：血管痉挛
潘洁，女。 此病人头痛，左半球。
病例十：脑死亡
二、主要从以下几个方面来说明
（一）与其它检查的异同
DSA MRA CTA(加强的CT，既看血管又看组织结构) CT ECT 颈部B超 脑电图
这里主要说明一下与CT的区别 （秧田里的秧苗举例说明）
(二)、跟大家一块 熟悉一下血 管解剖走行
(要想正确全 面了解TCD， 必须熟悉血 管解剖走行)
(三)、脑血管病发病率所占部位的比例
(四)、脑血管病程度的四个阶段
1、无症状期（体检查不出来的）。 2、有症状期，但CT、MRI均（--）。 其中临床症状有头晕的，有一过性TIA发作的，或 者是肢体发麻发凉的，说话不利落的，一过性眼睛 黑朦的。千万别看病人一侧肢体发麻、发凉， CT 一看正常，就去查颈椎。这一诊断现在非常片面。 在这里特别强调一下，有些病人可能有颈椎病，但 并不一定颈椎里面的血管没有病。有些是不但颈椎 有事，而且血管也有事。虽然现在对颈椎病的诊断 非常时髦，特别强调一下，椎A系的病变不要光看 CT，因为CT对脑干是个盲区。
缺血性： TCD可以鉴别一下有无闭塞、狭窄、 硬化以及盗血程度的范围及脑灌注情况。
尤其是缺血性疾病，最起码看一看侧枝循环好不 好，Will环完整不完整，血管发生病变的部位、范围 以及程度。有助于判断脑血管的预后。大家都知道， 脑血管侧枝循环的好与坏，在脑梗塞发生时可起到相 当重要的作用。侧枝循环功能完好时，可不发生脑梗 塞或梗塞的面积较小，临床表现较轻。
病例七：晕厥
王大伟，男，43岁。 MRA 示：RVA闭塞。
正常图谱
病变图谱
病例八：头痛(高粘度血)
宋佳，女，36岁。 病人高粘度血征，血管管壁好。但血流状态 差，为滞流信号，不能保证有效的头部供血。
与正常人对比如下：
正常图谱 病变图谱
病例九：血管痉挛
潘洁，女。 此病人头痛，左半球。
病例十：脑死亡
二、主要从以下几个方面来说明
（一）与其它检查的异同
DSA MRA CTA(加强的CT，既看血管又看组织结构) CT ECT 颈部B超 脑电图
这里主要说明一下与CT的区别 （秧田里的秧苗举例说明）
(二)、跟大家一块 熟悉一下血 管解剖走行
(要想正确全 面了解TCD， 必须熟悉血 管解剖走行)
(三)、脑血管病发病率所占部位的比例
(四)、脑血管病程度的四个阶段
1、无症状期（体检查不出来的）。 2、有症状期，但CT、MRI均（--）。 其中临床症状有头晕的，有一过性TIA发作的，或 者是肢体发麻发凉的，说话不利落的，一过性眼睛 黑朦的。千万别看病人一侧肢体发麻、发凉， CT 一看正常，就去查颈椎。这一诊断现在非常片面。 在这里特别强调一下，有些病人可能有颈椎病，但 并不一定颈椎里面的血管没有病。有些是不但颈椎 有事，而且血管也有事。虽然现在对颈椎病的诊断 非常时髦，特别强调一下，椎A系的病变不要光看 CT，因为CT对脑干是个盲区。
经颅多普勒TCD讲解ppt课件
52.8±8
46-31
PCA
63-44
35.5±5.5
29-18
67-47
39.8±6.4
34-21
71-54
42.3±6.6
37-23
BA
60-42
31.3±7.0
24-15
66-47
39.8±7.9
34-21
73-51
43.2±7.8
38-27
VA
52-34
29.0±5.5
24-15
54-40
37.7±5.7
*
从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。如图
*
返回
*
搏动指数 (PI) =(Vp-Vd)/Vm
正常 ECA
正常 ICA
*
头痛的TCD检测
1.血管性头痛： a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称：相差>25%-30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓，可单侧也可双侧。
*
头痛
3.脑血管疾病引起的头痛 a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波，VE↓或接近等于0. VS↓明显。 B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血管VP明显↑。 c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动脉硬化TCD，某支血管VS明显↑↑，>150cm/s.舒张末血流速度↑↑，PI、RI、S/D低于正常范围。
46-31
PCA
63-44
35.5±5.5
29-18
67-47
39.8±6.4
34-21
71-54
42.3±6.6
37-23
BA
60-42
31.3±7.0
24-15
66-47
39.8±7.9
34-21
73-51
43.2±7.8
38-27
VA
52-34
29.0±5.5
24-15
54-40
37.7±5.7
*
从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。如图
*
返回
*
搏动指数 (PI) =(Vp-Vd)/Vm
正常 ECA
正常 ICA
*
头痛的TCD检测
1.血管性头痛： a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称：相差>25%-30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓，可单侧也可双侧。
*
头痛
3.脑血管疾病引起的头痛 a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波，VE↓或接近等于0. VS↓明显。 B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血管VP明显↑。 c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动脉硬化TCD，某支血管VS明显↑↑，>150cm/s.舒张末血流速度↑↑，PI、RI、S/D低于正常范围。
经颅多普勒PPT参考幻灯片
Vs
PI : 远端血管阻力增高
Vd
一个心动周期
Vd 舒张期残留血流速度， 反应了远端血管床的阻抗
PI : 远端血管阻力降低
34
TCD频谱参数分析
二、阻力指数 (resistance Index RI)
计算方法： RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度 =（Vs-
Vd）/Vs
正常值：RI=0.50~0.80
脉冲多普勒探头采 用单个换能器，间 隔一定时间规律间 歇地发射和接收超 声波。
7
超声探测的原理图
F2: 接收超声的频率
F1: 发射超声的频率
8
检测深度：探头至检测部位的距离
探头
深度 血管
脉冲波可调节深度
连续波没有深度
9
二、TCD检测部位及方法
10
1、颅外血管检测方法
➢ 颈总动脉：在甲状软骨搏动点即可进行 检测。
❖ TCD频谱内的每一点的颜色则代表在该心动周期内 某一时刻处于该血流速度红细胞的数量。
26
TCD频谱信号的强度用颜色表示
蓝色
黄色
红色
红细胞逐渐增多
红细胞逐渐增多
弱
Te中xt
强
27
TCD正常频谱图像分析
❖频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后 有切迹，切迹之后为一明显D峰。
❖ 眼动脉（OA）高阻波形即有一个舒张期流速及 舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高。
取样深度45～70 mm
▪ 前窗（AW） 颧骨前突的后面，靠颧骨顶部。 ▪ 中窗（MW） 前窗与后窗的中间。 ▪ 后窗（PW） 耳翼前面。
通过颞窗可探得MCA,ACA,PCA和后交通动脉。
16
PI : 远端血管阻力增高
Vd
一个心动周期
Vd 舒张期残留血流速度， 反应了远端血管床的阻抗
PI : 远端血管阻力降低
34
TCD频谱参数分析
二、阻力指数 (resistance Index RI)
计算方法： RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度 =（Vs-
Vd）/Vs
正常值：RI=0.50~0.80
脉冲多普勒探头采 用单个换能器，间 隔一定时间规律间 歇地发射和接收超 声波。
7
超声探测的原理图
F2: 接收超声的频率
F1: 发射超声的频率
8
检测深度：探头至检测部位的距离
探头
深度 血管
脉冲波可调节深度
连续波没有深度
9
二、TCD检测部位及方法
10
1、颅外血管检测方法
➢ 颈总动脉：在甲状软骨搏动点即可进行 检测。
❖ TCD频谱内的每一点的颜色则代表在该心动周期内 某一时刻处于该血流速度红细胞的数量。
26
TCD频谱信号的强度用颜色表示
蓝色
黄色
红色
红细胞逐渐增多
红细胞逐渐增多
弱
Te中xt
强
27
TCD正常频谱图像分析
❖频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后 有切迹，切迹之后为一明显D峰。
❖ 眼动脉（OA）高阻波形即有一个舒张期流速及 舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高。
取样深度45～70 mm
▪ 前窗（AW） 颧骨前突的后面，靠颧骨顶部。 ▪ 中窗（MW） 前窗与后窗的中间。 ▪ 后窗（PW） 耳翼前面。
通过颞窗可探得MCA,ACA,PCA和后交通动脉。
16
tcd临床应用ppt课件
PI=(Vs-Vd)/Vm；RI=（Vs-Vd)/Vs
反应远端血管阻力的大小，主要受收缩 和舒张期血流速度差的影响。
PI >1.0 CCA, ECA 和 Sub A
PI < 1.0 所有颅内动 脉和 ICA
TCD常用参数的意义
5. 频谱形态
TCD检测血管
颅外动脉：双侧锁骨 下动脉、颈总动脉、 颈内动脉、颈外动脉 （椎动脉颅外段）
Vm 80-100 60-80 50-70 50-70 60-80
诊断值（cm/s）
Vs ＞160 ＞120 ＞100 ＞100 ＞120
Vm ＞120 ＞80 ＞70 ＞70 ＞80
颅外动脉一般以血流速度＞120cm/s为诊断标准
TCD在脑血管病的临床应用
脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判断； 脑血流微栓子监测 蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的监测 增强溶栓效果
缺血性卒中/TIA病人TCD检查的意义
TCD对脑动脉痉挛的检测
脑血管痉挛
基础改变为血管管径的变小 反应在TCD上有如下两方面：
颅底大血管痉挛：血流速度增快，严重 时可伴有涡流及杂音，多见于蛛网膜下 腔出血；等同于大动脉狭窄； 远端阻力血管痉挛（间接诊断）：血流 速度减慢，PI增高，可见于偏头痛、颅 内感染等；与颅内压增高很难鉴别；
颅内动脉狭窄的TCD诊断
诊断原则： 1.血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快 ； 2.血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）
颅内血管狭窄血流速度诊断标准 （＞40年龄组）
临界值（cm/s）
MCA ACA PCA VA和BA Siphon
Vs 140-160 100-120 80-100 80-100 100-120
TCD在非脑血管病的临床应用
反应远端血管阻力的大小，主要受收缩 和舒张期血流速度差的影响。
PI >1.0 CCA, ECA 和 Sub A
PI < 1.0 所有颅内动 脉和 ICA
TCD常用参数的意义
5. 频谱形态
TCD检测血管
颅外动脉：双侧锁骨 下动脉、颈总动脉、 颈内动脉、颈外动脉 （椎动脉颅外段）
Vm 80-100 60-80 50-70 50-70 60-80
诊断值（cm/s）
Vs ＞160 ＞120 ＞100 ＞100 ＞120
Vm ＞120 ＞80 ＞70 ＞70 ＞80
颅外动脉一般以血流速度＞120cm/s为诊断标准
TCD在脑血管病的临床应用
脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判断； 脑血流微栓子监测 蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的监测 增强溶栓效果
缺血性卒中/TIA病人TCD检查的意义
TCD对脑动脉痉挛的检测
脑血管痉挛
基础改变为血管管径的变小 反应在TCD上有如下两方面：
颅底大血管痉挛：血流速度增快，严重 时可伴有涡流及杂音，多见于蛛网膜下 腔出血；等同于大动脉狭窄； 远端阻力血管痉挛（间接诊断）：血流 速度减慢，PI增高，可见于偏头痛、颅 内感染等；与颅内压增高很难鉴别；
颅内动脉狭窄的TCD诊断
诊断原则： 1.血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快 ； 2.血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）
颅内血管狭窄血流速度诊断标准 （＞40年龄组）
临界值（cm/s）
MCA ACA PCA VA和BA Siphon
Vs 140-160 100-120 80-100 80-100 100-120
TCD在非脑血管病的临床应用
TCD的临床应用及报告解读35页PPT
3）卵园孔未闭的筛查 襄阳市中心医院康复医学科
4）脑死亡的TCD改变
振荡波
钉子波
国际TCD脑死亡诊断标准（2019）
襄阳市中心医院康复医学科 Ducrocq X, Hassler W, Moritake K, et al. J Neurol Sci. 2019;159:145-150
TCD
5）蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的TCD监测
襄阳市中心医院康复医学科
1.3 优点
TCD能无创伤地穿透颅骨，操作简便、重复性 好，可以对病人进行连续、长期的动态观察；
提供MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技术所 测不到的重要血液动力学资料，在评价脑血管 疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。
襄阳市中心医院康复医学科
1.4 TCD的缺陷
颅内血管狭窄的TCD诊断标准 极度狭窄轻：度管狭腔窄狭：窄狭程窄度率超20过－9350%。％
收缩期血流速度>300cm/s或上界不清，高调高 强度杂音。
襄阳市中心医院康复医学科
2.3 特殊检查
由于气体和血流之间存 在声阻抗的不同而导致 气－血界面有超声散射 ，当一个气泡从血流中 通过时可以接收到短暂 的超声增强信号。
岁) 频谱大致正常
襄阳市中心医院康复医学科
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
中度狭窄轻：度狭狭窄窄程：度狭5窄0－率6290％－30％
Vm 90-120cm/s，Vm 120－150cm/s 狭窄远端流速稍减低 频谱异常：频谱紊乱，频窗消失，可见涡流信
号，声频粗糙。
襄阳市中心医院康复医学科
一份完整的TCD诊断报告： 第一页：图表 第二页：数字 第三页：频谱图
襄阳市中心医院康复医学科
经颅多普勒（TCD）讲解完整版本.ppt
经颅多普勒（TCD）讲解完整版本.ppt 精品课件精品课件血流速度增快一心输出量增高。
二脑底动脉狭窄成人血管狭窄多由动脉粥样梗化、脑动脉炎所致，而小儿脑动脉狭窄原因较多，如“烟雾病”、细菌性脑膜炎等等。
精品课件血流速度能较敏感地反映出动脉狭窄的程度。
脑底动脉狭窄所到的高流速多见于一支或几支血管，为不可逆性，使用药物治疗无明显改变，故可与其他原因引起的高流速相区别。
精品课件三脑血管痉挛脑血管痉挛最常见的原因是蛛网膜下腔出血（发生率70－80%），亦可见于重度颅脑损伤后（发生率55%）。
脑血管痉挛的高流速是可逆的，药物治疗后往往恢复正常。
精品课件四动静脑畸形五侧支循环代偿血流一支或数支动脉血流速度异常增高，特别是ACA和PCA的血流速度增高时，应考虑侧支循环代偿的可能。
如图六其他。
精品课件返回精品课件返回精品课件血流速度减慢一心输出量减少二颈内动脉颅外段严重狭窄和闭塞三脑底动脉狭窄或闭塞颅内某支动脉狭窄时，狭窄段血流速度增高，而狭窄远端的多普勒信号减弱，血流速度减低。
精品课件四脑小动脉及毛细血管收缩五脑底动脉扩张普通偏头痛病人在头痛发作期，由于脑大动脉扩张而引起血流速减低。
精品课件返回精品课件两侧血流速不对称两侧血流速不对称有三种表现：1）一侧正常，一侧异常高流速；2）一侧正常，一侧异常低流速；3）两侧血流速均在正常范围，但两侧流速差明显增大，超过正常限定值。
精品课件脉动参数增高或减低脉动参数是反映脑动脉顺应性，脑阻力血管变化的可靠指标。
脉动参数主要取决于舒张期末峰流速（Vd）的改变，两者之间呈反比。
精品课件一脉动参数增高脉动参数增高分生理性和病理性两种，分析时应加以区别。
病理性脉动脉参数增高多伴有血流速减低，最多见于严重的脑动脉硬化，亦可见高血压，低碳酸血症、颅内压增高和红细胞增多症等。
凡是能引起脑阻力血管（脑小动脉和毛细血管）收缩的病变均可出现脉动参数增高。
精品课件二脉动参数减低脑动静脉畸形的供血,脑可表现为脉动参数的明显减低。
TCD在神经介入诊疗中的临床应用PPT课件
• 良好的可重复性
• 连续动态监测:用于外科/介入手术及危重病人的长期血流动力学监护
• TCD能检测脑血管器质性疾病，还可反映脑
血管功能变化
• TCD检查仪体积小、便携式可在床旁检查.
德阳市人民医院神经内科
第8页/共84页
TCD与其他检查方法的比较
CT/MRI:
脑组织病变形态学
DSA/MRA/CTA: 脑血管管壁、管腔形态学
• 其实在这个过程中， 汽车本身发出的声音没有变，而是在移动的过程中我们接收到的声音频率不同，我们 听到的声音效果就发生了变化，这是典型的多普勒效应现象。
德阳市人民医院神经内科
第5页/共84页
多普勒原理
德阳市人民医院神经内科
第6页/共84页
• 而在血管中，由于血液内红细胞的流动，通过红细胞的散射而接收到的信号频率不同，同样适用于多普勒 效应。
同侧ACA > MCA
• 对侧ACA－A1段先天发育不良或闭塞 • 对侧ICA严重狭窄或闭塞，ACOA开放 • 同侧MCA慢性进展性闭塞 • 增快的ACA狭窄 • 动静脉畸形的供血动脉
德阳市人民医院神经内科
第27页/共84页
同侧ACA > MCA
一侧ACA－A1段先天发育不良或闭塞
德阳市人民医院神经内科
No SPECT/PET:
脑组织代谢状况
ImageCT-P、MR-PWI: 脑组织局部灌注影像学
德阳市人民医院神经内科
TCD：
脑血流动力学
第9页/共84页
TCD的局限性
• 非直视，血管判断及角度调整需检查者有丰富脑血管解剖及临 床知识和熟练手法与耐心。
• 受患着颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（>60岁）由于 骨质增厚可能颞窗探查失败。
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29
MCA狭窄或闭塞所致脑梗死症状
MCA主干急性完全闭塞，可以出现重度瘫痪、 偏身感觉丧失、偏盲、双眼向对侧凝视，如果 出现在优势半球，会出现完全性失语，病灶出 现在非优势半球，会有重度失认、淡漠。
TCD与颈彩结合，与DSA相比较，对颈内动脉颅 外段检测结果的准确率为97.6％；对前交通动 脉、后交通动脉及眼动脉侧枝开放的准确率为 95％
TCD对慢性进展性大脑中动脉闭塞诊断的准确率 为96%
总体来说：对于大脑中动脉、颈内动脉、锁骨 下动脉诊断的准确率90％以上
4
TCD的主要用途是什么？
27
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
头痛：头痛有时是颅内血管狭窄唯一的临床症 状，北京协和医院一项研究发现，因头痛到医 院就诊的患者血管狭窄发生率约为5.4%，偏头 痛பைடு நூலகம்者发生率最高，受累血管分布：ICA系统 较椎基底动脉系统更易受累，以MCA狭窄最多 见。
28
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
TIA：TIA发生机制可能与狭窄部位微栓子脱落 ，造成供血远端一过性脑缺血改变有关，也可 能与狭窄远端低灌注有关。有研究发现，约 51%TIA患者存在颅内血管狭窄或闭塞，最易 受累的部位是MCA和TICA。因此，在TIA患者 中要特别注意检查是否有颅内血管狭窄存在。
高山《TCD的诊断技术与临床应用》
23
TCD主要诊断疾病
1脑动脉狭窄或闭塞 2颈动脉狭窄或闭塞 3脑血管痉挛 4脑血管畸形 5锁骨下动脉盗血综合征 6颅内压增高和脑死亡 7脑血流微栓子检测
24
TCD与其他影像学比较
TCD
MRA
价廉
无创
无创
多角度
可床旁操作 能显示闭塞远端血管
26
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
无症状：正常人群调查中，约4-6%的健康人有 颅内血管狭窄。在患高血压、糖尿病和高脂血 症的血管病高危人群中，颅内血管狭窄的发生 率可达10%以上。以下几种危险因素增加了颅 内动脉狭窄的发生率：高血压、糖尿病、卒中 家族史和心脏病史，吸烟是一个非常重要的危 险因素，有时可成为中青年脑动脉狭窄的唯一 危险因素。
斑块
15
一幅正常的频谱
16
正常TCD频谱特点（流速、方向、频谱形态、
同名动脉比较、同侧血流次序）
17
TCD诊断动脉狭窄 的指标
直接指标： - 血流速度增快 - 血流紊乱：低频
信号增强、涡流、 湍流
- 血管壁震动： 血管杂音产生
18
间接指标：>70%
-狭窄近端低流速 高阻力改变
-狭窄远端低流速 低博动改变
血管狭窄部位 狭窄程度 颅内外侧支循环建立情况 颅内血管代偿能力和自身调节能力
5
TCD的临床优势
TCD被广泛应用于脑血管病的诊断、筛查及 随访，操作简单，无创便携，可重复性强， 对颅内血管狭窄及侧支循环的判断与DSA相 比有很高的敏感性和特异性。
TCD对颅内动脉狭窄的诊断已被写入美国和 欧洲卒中指南。
正常值0.65-1.10 反应血管的顺应性、弹性、远段血管床的阻力
10
血流方向
11
血流方向在识别颅内血管中的作用
12
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
正常情况 13
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
R ACA
L ACA-反向 L MCA
14
TCD频窗的形成
正常层流
狭窄局部涡流
6
病变血管诊断的意义是什么？
对病情进行合理的解释 对病情发展进行预测 指导治疗 指导预后
侧枝循环状态包括软脑膜侧枝以及Willis 环的情况与卒中预后密切相关
7
大脑前、中、后动脉 前、后交通动脉 眼动脉和滑车上动脉 颈内动脉终末段C1 颈内动脉虹吸部，包括海绵窦段（C4）、膝
正常或紊乱 低博动指数 正常
局限性，1至多条，阶段性血流改 变，峰形圆钝
相邻大动脉严重狭窄或闭塞 1至多条，年轻患者多见 均匀一致、多条、特定病理生理， 无阶段性血流改变，痉挛期峰形 尖锐，缓解期峰形圆钝
21
狭窄后低流速低博动改变 椎动脉盗血
狭窄前低流速高阻力改变
因此，血流速度的改变必须与 搏动指数、频谱形态及血流方 向相结合，还需要比较临近的 和两侧的血流速度才能做出正 确合理的分析！
-邻近血管血流速 度增快
-侧枝循环建立-包 括前交通动脉、后 交通动脉、滑车上 动脉
19
对没有SAH和颅脑外伤的血管痉挛病理生理基础的患者，血流 速度增快更多是由其它原因造成的
动脉狭窄
代偿增快
血管痉挛
动静脉畸形供血动脉
20
不同病理情况下血流速度增快鉴别
频谱特点
相关信息
狭窄血管 涡流杂音
代偿血管 动静脉畸形 血管痉挛
TCD与临床
1
TCD的主要参数 正常人TCD特点 最常见的TCD错误观点 TCD主要诊断哪些疾病 TCD检查的适应人群
2
何为TCD？
TCD：经颅彩色多普勒超声 （Transcranial doppler）
利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱
3
TCD诊断的准确率怎样？
22
TCD对狭窄程度的判断
MCA狭窄程度
TCD改变
中度狭窄 收缩期流速140～180cm/s，频窗填充，低调杂音
重度狭窄 收缩期流速>180cm/s，低调高强度杂音
极度狭窄 收缩期流速>300cm/s或上届不清，高调高强度杂音
中度狭窄指管腔狭窄程度在50-69%左右 重度狭窄指管腔狭窄程度在70-95%左右 极度狭窄指管腔狭窄程度超过95%
段（C3）、床突上段（C2） 椎动脉 、小脑后下动脉和基底动脉
8
右侧
左侧 2MHz
L MCA (45-70 mm) L MCA (35-45 mm) L ACA-A1 (60-70 mm) R ACA (80-90 mm)
R MCA (90-100 mm)
9
搏动指数（PI）
博动指数（PI）＝（收缩期峰血流速度-舒张期 末血流速度）/平均流速
CTA
微创 清晰显示 血管壁
DSA
清晰显示血管树 是检查血管病变 的金标准
对操作者 依赖性强
对狭窄过度评价 假阳性
价格较高
价格高
放射辐射
有创
造影剂不良反应 放射辐射
不能显示远端 造影剂不良反应
闭塞血管
25
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
颅内动脉狭窄时，可以引起TIA及脑梗死等脑 缺血症状，也可以由于血管代偿性扩张引起头 痛，甚至完全没有症状。正因为症状的复杂多 变，TCD检查就显得尤为重要。
MCA狭窄或闭塞所致脑梗死症状
MCA主干急性完全闭塞，可以出现重度瘫痪、 偏身感觉丧失、偏盲、双眼向对侧凝视，如果 出现在优势半球，会出现完全性失语，病灶出 现在非优势半球，会有重度失认、淡漠。
TCD与颈彩结合，与DSA相比较，对颈内动脉颅 外段检测结果的准确率为97.6％；对前交通动 脉、后交通动脉及眼动脉侧枝开放的准确率为 95％
TCD对慢性进展性大脑中动脉闭塞诊断的准确率 为96%
总体来说：对于大脑中动脉、颈内动脉、锁骨 下动脉诊断的准确率90％以上
4
TCD的主要用途是什么？
27
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
头痛：头痛有时是颅内血管狭窄唯一的临床症 状，北京协和医院一项研究发现，因头痛到医 院就诊的患者血管狭窄发生率约为5.4%，偏头 痛பைடு நூலகம்者发生率最高，受累血管分布：ICA系统 较椎基底动脉系统更易受累，以MCA狭窄最多 见。
28
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
TIA：TIA发生机制可能与狭窄部位微栓子脱落 ，造成供血远端一过性脑缺血改变有关，也可 能与狭窄远端低灌注有关。有研究发现，约 51%TIA患者存在颅内血管狭窄或闭塞，最易 受累的部位是MCA和TICA。因此，在TIA患者 中要特别注意检查是否有颅内血管狭窄存在。
高山《TCD的诊断技术与临床应用》
23
TCD主要诊断疾病
1脑动脉狭窄或闭塞 2颈动脉狭窄或闭塞 3脑血管痉挛 4脑血管畸形 5锁骨下动脉盗血综合征 6颅内压增高和脑死亡 7脑血流微栓子检测
24
TCD与其他影像学比较
TCD
MRA
价廉
无创
无创
多角度
可床旁操作 能显示闭塞远端血管
26
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
无症状：正常人群调查中，约4-6%的健康人有 颅内血管狭窄。在患高血压、糖尿病和高脂血 症的血管病高危人群中，颅内血管狭窄的发生 率可达10%以上。以下几种危险因素增加了颅 内动脉狭窄的发生率：高血压、糖尿病、卒中 家族史和心脏病史，吸烟是一个非常重要的危 险因素，有时可成为中青年脑动脉狭窄的唯一 危险因素。
斑块
15
一幅正常的频谱
16
正常TCD频谱特点（流速、方向、频谱形态、
同名动脉比较、同侧血流次序）
17
TCD诊断动脉狭窄 的指标
直接指标： - 血流速度增快 - 血流紊乱：低频
信号增强、涡流、 湍流
- 血管壁震动： 血管杂音产生
18
间接指标：>70%
-狭窄近端低流速 高阻力改变
-狭窄远端低流速 低博动改变
血管狭窄部位 狭窄程度 颅内外侧支循环建立情况 颅内血管代偿能力和自身调节能力
5
TCD的临床优势
TCD被广泛应用于脑血管病的诊断、筛查及 随访，操作简单，无创便携，可重复性强， 对颅内血管狭窄及侧支循环的判断与DSA相 比有很高的敏感性和特异性。
TCD对颅内动脉狭窄的诊断已被写入美国和 欧洲卒中指南。
正常值0.65-1.10 反应血管的顺应性、弹性、远段血管床的阻力
10
血流方向
11
血流方向在识别颅内血管中的作用
12
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
正常情况 13
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
R ACA
L ACA-反向 L MCA
14
TCD频窗的形成
正常层流
狭窄局部涡流
6
病变血管诊断的意义是什么？
对病情进行合理的解释 对病情发展进行预测 指导治疗 指导预后
侧枝循环状态包括软脑膜侧枝以及Willis 环的情况与卒中预后密切相关
7
大脑前、中、后动脉 前、后交通动脉 眼动脉和滑车上动脉 颈内动脉终末段C1 颈内动脉虹吸部，包括海绵窦段（C4）、膝
正常或紊乱 低博动指数 正常
局限性，1至多条，阶段性血流改 变，峰形圆钝
相邻大动脉严重狭窄或闭塞 1至多条，年轻患者多见 均匀一致、多条、特定病理生理， 无阶段性血流改变，痉挛期峰形 尖锐，缓解期峰形圆钝
21
狭窄后低流速低博动改变 椎动脉盗血
狭窄前低流速高阻力改变
因此，血流速度的改变必须与 搏动指数、频谱形态及血流方 向相结合，还需要比较临近的 和两侧的血流速度才能做出正 确合理的分析！
-邻近血管血流速 度增快
-侧枝循环建立-包 括前交通动脉、后 交通动脉、滑车上 动脉
19
对没有SAH和颅脑外伤的血管痉挛病理生理基础的患者，血流 速度增快更多是由其它原因造成的
动脉狭窄
代偿增快
血管痉挛
动静脉畸形供血动脉
20
不同病理情况下血流速度增快鉴别
频谱特点
相关信息
狭窄血管 涡流杂音
代偿血管 动静脉畸形 血管痉挛
TCD与临床
1
TCD的主要参数 正常人TCD特点 最常见的TCD错误观点 TCD主要诊断哪些疾病 TCD检查的适应人群
2
何为TCD？
TCD：经颅彩色多普勒超声 （Transcranial doppler）
利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱
3
TCD诊断的准确率怎样？
22
TCD对狭窄程度的判断
MCA狭窄程度
TCD改变
中度狭窄 收缩期流速140～180cm/s，频窗填充，低调杂音
重度狭窄 收缩期流速>180cm/s，低调高强度杂音
极度狭窄 收缩期流速>300cm/s或上届不清，高调高强度杂音
中度狭窄指管腔狭窄程度在50-69%左右 重度狭窄指管腔狭窄程度在70-95%左右 极度狭窄指管腔狭窄程度超过95%
段（C3）、床突上段（C2） 椎动脉 、小脑后下动脉和基底动脉
8
右侧
左侧 2MHz
L MCA (45-70 mm) L MCA (35-45 mm) L ACA-A1 (60-70 mm) R ACA (80-90 mm)
R MCA (90-100 mm)
9
搏动指数（PI）
博动指数（PI）＝（收缩期峰血流速度-舒张期 末血流速度）/平均流速
CTA
微创 清晰显示 血管壁
DSA
清晰显示血管树 是检查血管病变 的金标准
对操作者 依赖性强
对狭窄过度评价 假阳性
价格较高
价格高
放射辐射
有创
造影剂不良反应 放射辐射
不能显示远端 造影剂不良反应
闭塞血管
25
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
颅内动脉狭窄时，可以引起TIA及脑梗死等脑 缺血症状，也可以由于血管代偿性扩张引起头 痛，甚至完全没有症状。正因为症状的复杂多 变，TCD检查就显得尤为重要。