医学影像学检查技术选择原则 PPT
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医学影像学ppt课件ppt课件
钡剂 （ barium） 硫酸钡粉末加水和胶配成，以W/V表示 混悬液：用于食道及胃肠造影或气钡双重 钡胶浆：主要用于支气管造影检查
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碘 剂 有机碘制剂： 用途：血管，胆道，胆囊，泌尿造影及CT增强 排泄：经肝或肾，从胆道或泌尿道排出 类型：离 子 型：副作用大，过敏反应多，价格低 非离子型：低渗，低粘度，低毒性，高费用 无机碘制剂：用于气管，输尿管，膀胱造影等 如碘化油、碘化钠等
*
DSA的临床应用
特别适用于心脏大血管检查 了解心内解剖结构异常 观察大血管病变：主动脉夹层、主动脉瘤 主动脉缩窄、主动脉发育异常等 显示冠状动脉、头部及颈部动脉病变
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2、X线的特性 波长：0.0006~50nm X线诊断常用波长:0.008~0.031nm 与X线成像相关的特性： 穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应 (生物效应)
影像诊断学
X线，放射诊断学 超声成像 (Ultrasonography:US) 核素显像：包括 γ闪烁成像 发射体层成像（ Emission Computed Tomography，ECT ) 单光子发射体层成像（SPECT ) 正电子发射体层成像（PET ) CT (Computed Tomography) MRI (Magnetic Resonance Imaging)
与成像相关的特性 穿 透 性：能穿透可见光不能穿透的各种不同密度物体，此为X线成像的基础（吸收与衰减，穿透与管电压，厚度与密度） 荧光效应：能激发荧光物质发出可见光，此为X线透视的基础 摄影效应：能使涂有溴化银的胶片感光并形成潜影，以显定影处理产生黑、白图像。此为X线摄影的基础 电离效应：X线通过任何物质都可产生电离效应，此为X线防护和放射治疗的基础
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碘 剂 有机碘制剂： 用途：血管，胆道，胆囊，泌尿造影及CT增强 排泄：经肝或肾，从胆道或泌尿道排出 类型：离 子 型：副作用大，过敏反应多，价格低 非离子型：低渗，低粘度，低毒性，高费用 无机碘制剂：用于气管，输尿管，膀胱造影等 如碘化油、碘化钠等
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DSA的临床应用
特别适用于心脏大血管检查 了解心内解剖结构异常 观察大血管病变：主动脉夹层、主动脉瘤 主动脉缩窄、主动脉发育异常等 显示冠状动脉、头部及颈部动脉病变
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2、X线的特性 波长：0.0006~50nm X线诊断常用波长:0.008~0.031nm 与X线成像相关的特性： 穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应 (生物效应)
影像诊断学
X线，放射诊断学 超声成像 (Ultrasonography:US) 核素显像：包括 γ闪烁成像 发射体层成像（ Emission Computed Tomography，ECT ) 单光子发射体层成像（SPECT ) 正电子发射体层成像（PET ) CT (Computed Tomography) MRI (Magnetic Resonance Imaging)
与成像相关的特性 穿 透 性：能穿透可见光不能穿透的各种不同密度物体，此为X线成像的基础（吸收与衰减，穿透与管电压，厚度与密度） 荧光效应：能激发荧光物质发出可见光，此为X线透视的基础 摄影效应：能使涂有溴化银的胶片感光并形成潜影，以显定影处理产生黑、白图像。此为X线摄影的基础 电离效应：X线通过任何物质都可产生电离效应，此为X线防护和放射治疗的基础
医学影像学技术PPT演示课件
胸部：肺、胸膜及纵隔各种肿瘤，肺结 核，肺炎，支气管扩张，肺脓肿，囊肿， 肺不张，气胸，骨折等；
腹、盆腔：各种实质器官的肿瘤、外伤、 出血，肝硬化，胆结石，泌尿系结石、积 水，膀胱、前列腺病变，某些炎症、畸形 等；
脊柱、四肢：骨折，外伤，骨质增生， 椎间盘病变，椎管狭窄，肿瘤，结核等 ；
骨骼、血管三维重建成像；各部位的 MPR、MIP成像等；
医学影像技术
1
What I will say
• 概念 • B超 • CT • X光 • 临床应用 • 医学影像技术的前景
2
超声诊断学
研究和应用超声的物理特性，以某种方式扫查人 体，诊断疾病的科学称为超声诊断学。超声诊断学 主要是研究人体对超声的反作用规律，以了解人体 内部情况，互为补充。它以强度低、频率高、对人 体无损伤、无痛苦、显示方法多样而著称，尤其对 人体软组织的探测和心血管脏器的血流动力学观察 有其独到之处。超声诊断学包括作用原理、仪器构 造、显示方法、操作技术、记录方法、以及界面对 超声的反射、散射或者透射信号的分析与判断等内 容。
11
CT 和核磁共振技术已经广泛应用于临床实践，
但传统 的X线检查仍然具有不可替 代的作用。普通X线诊断是其他各 种影像诊断的基础X线
X线检查在发现呼吸系统疾病，了解病变范围、分 布、性质、程度、及观察疗效上具有无可替代的重要作 用。同时，胸部透视简便经济，是发现胸部疾病的主要 方法之一
胃肠道X线造影，是胃肠道疾病诊断的首选方法， 透视可以观察膈肌运动和胃肠蠕动 消化道穿孔和肠梗阻，以腹部平片为主要诊断方法 高千伏摄影可清楚显示气管及肺门区支气管，尤其 对纵膈肿瘤，支气管肺癌等多种疾病的诊断有显著 的优点 另外，X线检查还广泛的应用于：循环系统造影、 泌尿生殖系统造影、介入手术、引导穿刺、异物取 出、软X线摄影等
腹、盆腔：各种实质器官的肿瘤、外伤、 出血，肝硬化，胆结石，泌尿系结石、积 水，膀胱、前列腺病变，某些炎症、畸形 等；
脊柱、四肢：骨折，外伤，骨质增生， 椎间盘病变，椎管狭窄，肿瘤，结核等 ；
骨骼、血管三维重建成像；各部位的 MPR、MIP成像等；
医学影像技术
1
What I will say
• 概念 • B超 • CT • X光 • 临床应用 • 医学影像技术的前景
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超声诊断学
研究和应用超声的物理特性，以某种方式扫查人 体，诊断疾病的科学称为超声诊断学。超声诊断学 主要是研究人体对超声的反作用规律，以了解人体 内部情况，互为补充。它以强度低、频率高、对人 体无损伤、无痛苦、显示方法多样而著称，尤其对 人体软组织的探测和心血管脏器的血流动力学观察 有其独到之处。超声诊断学包括作用原理、仪器构 造、显示方法、操作技术、记录方法、以及界面对 超声的反射、散射或者透射信号的分析与判断等内 容。
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CT 和核磁共振技术已经广泛应用于临床实践，
但传统 的X线检查仍然具有不可替 代的作用。普通X线诊断是其他各 种影像诊断的基础X线
X线检查在发现呼吸系统疾病，了解病变范围、分 布、性质、程度、及观察疗效上具有无可替代的重要作 用。同时，胸部透视简便经济，是发现胸部疾病的主要 方法之一
胃肠道X线造影，是胃肠道疾病诊断的首选方法， 透视可以观察膈肌运动和胃肠蠕动 消化道穿孔和肠梗阻，以腹部平片为主要诊断方法 高千伏摄影可清楚显示气管及肺门区支气管，尤其 对纵膈肿瘤，支气管肺癌等多种疾病的诊断有显著 的优点 另外，X线检查还广泛的应用于：循环系统造影、 泌尿生殖系统造影、介入手术、引导穿刺、异物取 出、软X线摄影等
合理选择影像检查方法PPT课件
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卵巢检查
首选：超声
确诊与分期：CT 补充检查：MR与PET-CT
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卵巢检查
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甲状腺检查
首选：超声
补充检查：CT 大部分预后较好
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神经系统检查
CT vs. MR
优点 缺点
CT
适用急诊检查
MR
肿物内部结构显示清楚
胸部低剂量螺旋CT（早期发现）
备选方案
胸部X线正侧位相＋痰细胞学
放射线剂量：
胸片正侧位 0.1mSv
低剂量 CT 0.5mSv
普通CT
5-8mSv
工作人员剂量安全范围：20mSv /年
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消化道检查
金标准：胃镜、肠镜
传统影像检查方法：钡剂造影（发现病变与范围） CT：肿瘤分期 直肠病变：MR、腔内超声
以检查
禁忌症：心脏起搏器、除颤器、心脏血流动力学检测仪、
动脉瘤夹等
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超声
优点：
操作简单、方便 无辐射 价格便宜
缺点：
受检查医生技术水平影响 某些部位检查效果不理想（肺、骨骼）
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PET-CT
优点：
PET 与CT的组合 准确性提高
缺点：
价格昂贵 辐射（放射线、核素）
影像检查方法
透视 X-线摄影（胸片、钼靶摄影等）
CT MRI（磁共振检查） 超声 PET-CT 核医学
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X-线摄影 主要内容
胸片
四肢 钼靶摄影（乳腺） 胃肠造影
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卵巢检查
首选：超声
确诊与分期：CT 补充检查：MR与PET-CT
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MR
肿物内部结构显示清楚
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胸部X线正侧位相＋痰细胞学
放射线剂量：
胸片正侧位 0.1mSv
低剂量 CT 0.5mSv
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5-8mSv
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消化道检查
金标准：胃镜、肠镜
传统影像检查方法：钡剂造影（发现病变与范围） CT：肿瘤分期 直肠病变：MR、腔内超声
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动脉瘤夹等
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超声
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缺点：
受检查医生技术水平影响 某些部位检查效果不理想（肺、骨骼）
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PET-CT
优点：
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缺点：
价格昂贵 辐射（放射线、核素）
影像检查方法
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胸片
四肢 钼靶摄影（乳腺） 胃肠造影
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影像学诊断思路和技巧PPT课件
病变的观察：
大小及数目、形态及边缘、 位置及分布、密度信号和结构、 周围情况、功能、动态变化。
防止遗漏细小病变、细小信息。
10
病灶侵入内听道
11
12
13
男，34岁， 发作性上腹痛2月
14
具体分析 1、运用病理学知识分析异常表现所 代表的意义。 2、抓住主要矛盾：找出众多异常表 现的主要特征。以主要特征为中心分 析所有征象。
肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH
增强高密度、延迟高密度
肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、 囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、 血管内皮瘤、血管外皮瘤、
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核查： 乏力、右上腹痛1月， AFP阴性、无肝炎病史。
肝腺瘤，恶变？ 8月前查体未见异常
肝腺瘤、FNH 少见
肝癌、肝腺瘤、FNH
等密度充填时间小于3分钟
49
支气管无狭窄 无咯血、胸闷 体重无下降
双肺门淋巴结肿大
50
确定主要征象： 双肺门肿块
51
列出所有符合这一特征的疾病： 结节病、多源性肺癌、
淋巴结核、转移瘤、淋巴瘤、
52
分析所有征象做出初步诊断：
淋巴结未见环样强化、肺内无结 核灶、无结核中毒症状
结节病
未发现原发灶、 无恶性肿瘤特征
结节病、淋巴结核
通过对获得的影像信息的分析，不能确定病 变的性质，提出几种病变的可能。 提出进一步检查或其他建议。
87
低级星形细胞瘤？炎症？梗死？
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肿瘤？脓肿？
89
现象诊断： 发现某种征象不能确定是否为病变 提出进一步检查或其他建议。
X线平片发现纵隔增宽
CT检查
肿瘤、胸腺增生 淋巴结等
如何选择影像学检查PPT演示课件
选B超除能够显示阳性结石外，在显示阴 性结石有无可替代的优势，但对输尿管 中段结石不能有效显示，CT对泌尿系阴 性结石显示好，但价格无优势，阴性结 石不能显示，MR对泌尿系结石毫无优势 可言
38
• 泌尿系感染性病变-首选CT，尤其对肾 结核钙化灶，输尿管结核的显示，B超、 MR均无法显示，DR对诊断无帮助，不 选择。
30
• 脑白质病、神经系统变性病、脊髓损伤、 炎症、肿瘤、神经系统先天性发育异常首选MR，（尤其是脊髓先天性发育异常， 如脊髓纵裂、脊髓栓系、椎管内脂肪瘤、 皮毛窦，只有MR才能显示，胼胝体发育 异常MR显示明显优于CT），对肿瘤钙 化或肿瘤侵及骨骼则有必要作CT对比或 更好显示。
31
呼吸系统
• 以DR/CT为主，MR对肺部病变所得的 信息还不如DR，如肺气肿，DR/CT都 能很好显示，MR则无法显示，B超对呼 吸系统诊断是盲区。
24
25
• 骨感染性疾病-病史超过2周者首选DR， 病史少于2周者为了更早发现病变可选择 MR,按发现病灶敏感度，MR早于CT， CT早于DR，（骨感染性疾病一般在发 病2周后才能在X线片上显示），显示钙 化、死骨CT优于DR，MR基本不能显示， 显示骨膜反应DR优于CT，CT优于MR。
26
脊柱CT与MR比较
46
谢 谢！
47
33
腹部
• 以B超/CT为主，MR其次，DR主要应 用在急腹症、泌尿系结石。
• 肝肿瘤或类肿瘤样病变-首选CT，通过 多期（动脉期、门脉期）增强，任意重 建，血管成像等技术能够获得更多的诊 断信息。B超因为方便、价廉而广泛应用， 作为筛查有良好的性价比，但定性不如 CT。高场MR（1.5T以上）近年来在软 件技术的飞速发展，成像速度，图像质 量，诊断经验累积都有很大进步，部份 病变较CT有优势，如结节增生、腺瘤。
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• 泌尿系感染性病变-首选CT，尤其对肾 结核钙化灶，输尿管结核的显示，B超、 MR均无法显示，DR对诊断无帮助，不 选择。
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• 脑白质病、神经系统变性病、脊髓损伤、 炎症、肿瘤、神经系统先天性发育异常首选MR，（尤其是脊髓先天性发育异常， 如脊髓纵裂、脊髓栓系、椎管内脂肪瘤、 皮毛窦，只有MR才能显示，胼胝体发育 异常MR显示明显优于CT），对肿瘤钙 化或肿瘤侵及骨骼则有必要作CT对比或 更好显示。
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呼吸系统
• 以DR/CT为主，MR对肺部病变所得的 信息还不如DR，如肺气肿，DR/CT都 能很好显示，MR则无法显示，B超对呼 吸系统诊断是盲区。
24
25
• 骨感染性疾病-病史超过2周者首选DR， 病史少于2周者为了更早发现病变可选择 MR,按发现病灶敏感度，MR早于CT， CT早于DR，（骨感染性疾病一般在发 病2周后才能在X线片上显示），显示钙 化、死骨CT优于DR，MR基本不能显示， 显示骨膜反应DR优于CT，CT优于MR。
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脊柱CT与MR比较
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谢 谢！
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腹部
• 以B超/CT为主，MR其次，DR主要应 用在急腹症、泌尿系结石。
• 肝肿瘤或类肿瘤样病变-首选CT，通过 多期（动脉期、门脉期）增强，任意重 建，血管成像等技术能够获得更多的诊 断信息。B超因为方便、价廉而广泛应用， 作为筛查有良好的性价比，但定性不如 CT。高场MR（1.5T以上）近年来在软 件技术的飞速发展，成像速度，图像质 量，诊断经验累积都有很大进步，部份 病变较CT有优势，如结节增生、腺瘤。
医学影像学检查技术选择原则
医学影像学检查技术选择原则在现代医学诊断中，医学影像学检查是非常关键的一项技术。
医生通过使用各种不同的影像学技术，如X射线、CT扫描、MRI和超声波等，可以准确地观察和评估患者的内部构造和功能，以便作出正确的诊断和治疗方案。
然而，对于不同的临床情况，不同的检查技术可能会提供不同的信息，因此，在选择适当的医学影像学检查技术时，有一些原则需要遵循。
首先，根据患者的临床症状和体征，医生应该对疾病进行初步的判断和分类。
不同的疾病在影像上呈现出特定的特征，根据这些特征，医生可以初步确认疾病类型，并选择合适的影像学检查技术来进一步明确诊断。
其次，医生需要评估不同检查技术的特点和优势。
每种医学影像学检查技术都有其独特的优势和局限性。
例如，X射线可以快速、简便地观察骨骼结构，但对于软组织的观察能力相对较差；CT扫描可以提供更高分辨率的图像，并可以观察到更多的解剖细节，但与此同时，它也暴露了患者接受较高剂量的辐射；MRI可以提供更好的软组织对比，并且不使用辐射，但扫描时间较长，造价较高。
根据患者的具体情况和临床需要，医生应权衡各种技术的优缺点，选择最合适的检查技术。
此外，医生还应考虑到患者的实际情况。
不同的患者可能有不同的身体条件和需求，例如，儿童、孕妇、老年人或患有其他疾病的患者等。
对于这些特殊人群，医生应该选择辐射剂量低、非侵入性或更适合他们特定情况的影像学技术，以确保检查的安全性和有效性。
最后，医生还需要考虑到医疗资源的可用性和成本效益。
不同的医学影像学检查技术之间存在着不同的成本和资源投入。
在选择适当的技术时，医生应权衡技术的准确性和可行性与医疗资源的合理分配。
根据医疗机构的设备和专业知识水平，医生应选择适当的技术，以确保有效利用有限的医疗资源。
总而言之，在选择医学影像学检查技术时，医生应根据患者的临床情况、评估不同技术的特点和优势、考虑患者的实际情况以及医疗资源的可用性和成本效益来制定合理的选择原则。
通过合理的技术选择，医生可以更准确地明确诊断，提高临床治疗的效果，为患者提供更好的医疗服务。
《医学影像诊断学》PPT课件
提高学生的实践能力和临床思维水平。
02 医学影像技术基础
X线成像原理及设备
X线产生及性质
介绍X线的产生原理、特性及其 在医学影像中的应用。
X线设备构造
详细阐述X线机的构造，包括高 压发生器、X线管、控制台等部 分。
X线成像过程
描述X线穿透人体后，如何在胶 片或数字成像设备上形成影像 的过程。
X线检查技术
发展历程
自X射线发现以来，医学影像诊断学 经历了从单一的X射线诊断到超声、 CT、MRI、核医学等多模态影像技术 的融合发展，不断推动着医学诊断和 治疗水平的提高。
医学影像诊断学重要性
提高疾病诊断准确性
促进医学研究和教育
通过医学影像技术，医生可以直观地 观察患者体内病变的位置、形态和大 小，从而更准确地判断疾病的性质和 程度。
介绍各种X线检查技术，如普通 X线摄影、计算机X线摄影（CR
）、数字X线摄影（DR）等。
CT成像原理及设备
CT成像原理
CT设备构造
CT图像重建
CT检查技术
解释CT如何利用X线束 对人体某部一定厚度的 层面进行扫描，由探测 器接收透过该层面的X 线，转变为可见光后， 由光电转换变为电信号 ，再经模拟/数字转换 器转为数字，输入计算 机处理。
诊断意见等部分。
图像标注
在图像上标注必要的信息，如病变位 置、大小、形态等，便于读者理解。
文字表述
使用专业术语，表述准确、清晰、简 洁，避免使用模糊或歧义性语言。
诊断结论
给出明确的诊断结论，包括疾病名称 、病变性质、严重程度等。
06 现代医学影像技术发展趋 势及挑战
现代医学影像技术发展趋势
数字化与信息化
利用CT技术对血管进行三维重建，用于血管狭窄、动脉瘤等血管 病变的诊断。
如何合理选择医学影像检查最新精选PPT课件
申请单上应清楚注明 ?了解放射科所有检查方法的诊断限度、优势、进而优化、节约
为患者选择有效、经济、并具有优化防护的放射影像检查手段 ?复诊患者写明诊治情况，并提供外院影像资料，方便对比。
Page ?5
医学影像检查的特点
放射科各项影像检查的特点
?X线（普放检查）： ?X线检查主要用于一些疾病的初步检查，便于发现较明显
断报告； ?减少患者接受不必要的X线辐射机会，减低患癌症的风险 ?避免过度医疗，减少不必要的一环纠纷、矛盾
Page ?4
正确开具放射科影像检查单
?正确开具放射科检查申请单注意事项： ?患者一般项目清晰，尤其姓名，性别，年龄等 ?患者病史叙述清晰，体检基本完整，尤其阳性体征；如包块应
注明解剖位置，若不能描述清楚，最好在体表做出标记等 ?患者检查部位清晰，检查目的、检查手段清晰；四肢关节位置
Page ?19
放射科各项影像检查的特点
?优点：
?1、其最突出的优点，就是具有良好的软组织分辨力，对 比分辨率高。例如：它可以清楚地分辨肌肉、肌腱、筋 膜、脂肪等软组织结构，并可准确区分脑灰质和白质。2. 具有多方位任意切层的能力（包括横轴位、冠状位、矢 状位及任意斜位，而不必变动被检查者的体位），因此 可清楚地显示病变所在的部位、范围以及和周围组织器 官的相互关系，即可精确定出病灶。故对许多病变的定 性、定位和定量诊断有其独特的优越性，且无观察死角。 3.属无创性技术，并且无X线辐射损害，真正避免了其他 影像学检查，如X线或放射性核素扫描显像等射线辐射对 人体的损害。4.无需造影剂即可清楚地显示心脏和血管， 免去了病人在接受插管和静脉注射造影剂时所要承担的 额外痛苦和风险。
伤及急腹症需选择全腹 CT急诊检查，必要时增强扫描 ?2、腹部实质脏器病变，首选 CT平扫+增强及三维重建，有过敏体
为患者选择有效、经济、并具有优化防护的放射影像检查手段 ?复诊患者写明诊治情况，并提供外院影像资料，方便对比。
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医学影像检查的特点
放射科各项影像检查的特点
?X线（普放检查）： ?X线检查主要用于一些疾病的初步检查，便于发现较明显
断报告； ?减少患者接受不必要的X线辐射机会，减低患癌症的风险 ?避免过度医疗，减少不必要的一环纠纷、矛盾
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正确开具放射科影像检查单
?正确开具放射科检查申请单注意事项： ?患者一般项目清晰，尤其姓名，性别，年龄等 ?患者病史叙述清晰，体检基本完整，尤其阳性体征；如包块应
注明解剖位置，若不能描述清楚，最好在体表做出标记等 ?患者检查部位清晰，检查目的、检查手段清晰；四肢关节位置
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放射科各项影像检查的特点
?优点：
?1、其最突出的优点，就是具有良好的软组织分辨力，对 比分辨率高。例如：它可以清楚地分辨肌肉、肌腱、筋 膜、脂肪等软组织结构，并可准确区分脑灰质和白质。2. 具有多方位任意切层的能力（包括横轴位、冠状位、矢 状位及任意斜位，而不必变动被检查者的体位），因此 可清楚地显示病变所在的部位、范围以及和周围组织器 官的相互关系，即可精确定出病灶。故对许多病变的定 性、定位和定量诊断有其独特的优越性，且无观察死角。 3.属无创性技术，并且无X线辐射损害，真正避免了其他 影像学检查，如X线或放射性核素扫描显像等射线辐射对 人体的损害。4.无需造影剂即可清楚地显示心脏和血管， 免去了病人在接受插管和静脉注射造影剂时所要承担的 额外痛苦和风险。
伤及急腹症需选择全腹 CT急诊检查，必要时增强扫描 ?2、腹部实质脏器病变，首选 CT平扫+增强及三维重建，有过敏体
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2
常用英文缩写的意义（1）
CR: computed radiography
DR: digital radiography
DSA: digital subtraction angiography
CT: (x-ray) computed tomography
MRI: magnetic resonance imaging
USG: ultrasonography
ECT: emission computed tomography
SPECT: single photon emission computed tomography
PET: positron emission tomography
3
常用英文缩写的意义（2）
CDFI: color Doppler flow imaging
5. 脑变性疾病和脱髓鞘疾病 MRI → CT → SPECT（PET）
53
6. 颅脑先天畸形及发育障碍 MRI→X线平片或（和）CT 7. 脊髓（椎管）疾病 X线平片 → MRI → CT • 疑有骨质改变的疾患均应首选X线平片
54
（二）五官、颈部疾病
USG → CT或（和）MRI → SPECT（PET）
6
常用英文缩写的意义（5）
MSCT: multi-slice spiral CT MDCT: multi-detector row CT PWI: perfusion weighted imaging SCT: spiral CT HCT: helical CT TCD: transcranial Doppler TRUS: transrectal ultrasongaphy 3DCT: three dimensional CT
医学影像学检查技术 应用选择原则
重庆医科大学附属第一医院放射科 罗天友
1
一、现代医学影像学的主要内容
• X线成像（传统X线设备、CR、DR、DSA） • X线计算机体层成像（CT） • 磁共振成像（MRI，MR） • 超声成像（USG，US） • 核素显像（γ照相机、SPECT、PET） • 介入影像学
• 电子束CT （1983年）
10
螺旋CT的进步
• 扫描速度加快（亚秒级）、图像质量改善及扫描 范围增大
• 重建（重组）图像更加精细，3D或4D重建成为可 能
• CT仿真内镜（CTVE） • CT血管成像（CTA） • CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）
11
• 扫描速度快 • 多时相扫描 • 大范围扫描 • 无呼吸运动伪影
8
CT、MRI检查会导致医疗费用增加吗？
• 不会 • CT、MRI等影像学新技术在总体上不会增加医疗
费用，而是在一定程度上减低了医疗费用（据美 国20世纪90年代研究资料）
9
CT设备的发展
• 普通CT（1972年）→螺旋CT（1989年）→多层螺 旋CT（1998年） 容积CT（volume CT，指16层以上MSCT，2004年）
⑤不受骨结构伪影干扰
⑥对比剂增强更安全
⑦无电离辐射
46
CT、MRI优缺点比较
CT缺点
MRI缺点
①后颅窝、颈肩部骨伪影较多 ①骨皮质、钙化显示差
②增强扫描可能发生碘过敏反应 ②空间分辨力稍差
③存在电离辐射
③速度较慢
④出血超急性期显示差
⑤有金属异物或人工植
入物者不能接受检查
47
CT、MRI增强扫描的意义
64
应重视会诊单（申请单）内容的填写
• 主要症状、体征、实验室重要检查结果以及已有 的影像学检查结果
• 检查的具体部位 • 会诊（检查）的目的
65
通知
“临床诊断学”考试时间： 2011年1月20日（星期四）下午3﹕00~5﹕00
• 有利于发现病灶 • 有利于确定病灶的数目、大小或边界 • 有利于确定病灶的性质
CT对比剂：常用水溶性非离子型碘对比剂 MRI对比剂：常用顺磁性对比剂
（钆剂：Gd-DTPA）
48
二、各系统疾病医学影像学 检查技术选择原则
49
（一）中枢神经系统疾病
1. 颅脑损伤 • 急性期：CT → MRI • 亚急性期与慢性期：MRI或CT（平扫，必
CE: contrast enhancement
CEMRA: contrast enhancement MRA
CTA: CT angiography
CTAP: CT arterial portography
CTM: CT myelography
CTU: CT urography
CTVE: CT virtual endoscopy
MRI上表现为高信号和低信号的组织
白影（亮）
高信号（短T1长T2） 蛋白质 亚急性出血 （正铁血红蛋白）
黑影（暗）
低信号（长T1短T2） 骨、钙、铁 含铁血黄素 急性出血 流空血管
43
MRI上病理组织信号强度
组织
T1WI T2WI 组织
T1WI T2WI
水肿
低 高 钙化
低
低
含水囊肿 低 高 脂肪
• MR波谱分析（MRS） • MR波谱成像（MRSI）
39
脑梗死
MRS
低级胶质瘤
40
人体组织在MRI图像上的灰度
41
人体正常组织在MR成像T1 WI和T2 WI上的灰度
脑白质 脑灰质 脑脊液 脂肪 骨皮质 骨髓质 脑膜、韧带
T1WI 白灰 灰
黑白黑
白
黑
T2WI 灰 白灰 白 白灰 黑
灰
黑
42
高 中、高
瘤结节
低 高 胆固醇 中、高 高
亚急性血肿 高 高 三酸甘油脂 高
低
44
CT、MRI优势与不足
45
CT、MRI优缺点比较
CT 优点
MRI 优点
①空间分辨力高
①软组织对比分辨力高
②速度快
②可直接行多维成像
③出血急性期显示好
③可判断出血灶时相
④骨结构、钙化及脂肪显示好 ④可直接行血管成像
⑤对金属异物无禁忌
fMRI: functional MRI
HRCT: high resolution CT
IADSA: intraarterial DSA
IVDSA: intravenous DSA
IVUI: intravascular ultrasound imaging
5
常用英文缩写的意义（4）
IVP: intravenous pyelography ME: M-mode echocardiography MRA : magnetic resonance angiography MRC: magnetic resonance cine MRCP: MR cholangiopancreatography MRH: MR hydrography MRM: MR myelography MRS : MR spectroscopy MRU: MR urography
• X线、USG、CT、MRI、核素显像及DSA等不同成像 技术都有各自的优势和不足
• CT、MRI诊断价值大，但并非万能，且费用较贵 • 应根据临床表现等作出比较恰当的影像学技术及具体
的检查方法选择 • 有时需多种影像学技术或检查方法的综合应用 • 影像诊断有时可能与病理诊断不符，疾病早期甚至不
能发现，这是影像诊断的限度
DSA
SPECT（PET）
4. 乳腺疾病 钼靶X线检查→ USG → MRI →CT → SPECT（PET）
57
（四）腹部与盆腔疾病
1. 急腹症
X线检查
CT → DSA
X线检查和 USG
2. 食管与胃肠道 X线检查→ CT → MRI → SPECT（PET） → DSA
58
3. 肝、脾疾病 USG → CT（MRI ）→ SPECT（PET） → DSA
7
常用英文缩写的意义（6）
2DE: two-dimensional echocardiography
3DE: three-dimensional echocardiography
TTE: transthoracic echocardiography
TEE: transesophageal echocardiography
55
（三）胸部疾病
1. 肺部疾病 X线平片 → CT → MRI → SPECT（PET）→ DSA • 首选X线平片检查 • 多数需进一步做CT扫描 • 超声检查对胸膜病变有一定作用
56
2. 纵隔疾病 X线平片→CT或（和）MRI → SPECT（PET）
3. 心脏大血管疾病
MRI
X线平片 → USG CT
MPR: multiple planar reconstruction SPECT/CT: single photon emission computed
tomography/CT PET/CT: positron emission tomography/CT EBCT：electron beam computed tomography
势 • 超高场(3.0T)MRI设备临床应用已普及
21
常规MRI技术
• 多元（多方向、多序列、多参数）成像技术 • 常用脉冲序列：SE (FSE)序列、IR序列、GRE
序列 • 最快速成像技术：EPI (echo planar imaging) • SE序列是临床用途最广泛的标准成像序列，可
获得T1WI、T2WI及PDWI • MRI增强扫描仅获取T1WI
60
8. 腹腔与腹膜后疾病 USG → CT或（和）MRI → DSA
常用英文缩写的意义（1）
CR: computed radiography
DR: digital radiography
DSA: digital subtraction angiography
CT: (x-ray) computed tomography
MRI: magnetic resonance imaging
USG: ultrasonography
ECT: emission computed tomography
SPECT: single photon emission computed tomography
PET: positron emission tomography
3
常用英文缩写的意义（2）
CDFI: color Doppler flow imaging
5. 脑变性疾病和脱髓鞘疾病 MRI → CT → SPECT（PET）
53
6. 颅脑先天畸形及发育障碍 MRI→X线平片或（和）CT 7. 脊髓（椎管）疾病 X线平片 → MRI → CT • 疑有骨质改变的疾患均应首选X线平片
54
（二）五官、颈部疾病
USG → CT或（和）MRI → SPECT（PET）
6
常用英文缩写的意义（5）
MSCT: multi-slice spiral CT MDCT: multi-detector row CT PWI: perfusion weighted imaging SCT: spiral CT HCT: helical CT TCD: transcranial Doppler TRUS: transrectal ultrasongaphy 3DCT: three dimensional CT
医学影像学检查技术 应用选择原则
重庆医科大学附属第一医院放射科 罗天友
1
一、现代医学影像学的主要内容
• X线成像（传统X线设备、CR、DR、DSA） • X线计算机体层成像（CT） • 磁共振成像（MRI，MR） • 超声成像（USG，US） • 核素显像（γ照相机、SPECT、PET） • 介入影像学
• 电子束CT （1983年）
10
螺旋CT的进步
• 扫描速度加快（亚秒级）、图像质量改善及扫描 范围增大
• 重建（重组）图像更加精细，3D或4D重建成为可 能
• CT仿真内镜（CTVE） • CT血管成像（CTA） • CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）
11
• 扫描速度快 • 多时相扫描 • 大范围扫描 • 无呼吸运动伪影
8
CT、MRI检查会导致医疗费用增加吗？
• 不会 • CT、MRI等影像学新技术在总体上不会增加医疗
费用，而是在一定程度上减低了医疗费用（据美 国20世纪90年代研究资料）
9
CT设备的发展
• 普通CT（1972年）→螺旋CT（1989年）→多层螺 旋CT（1998年） 容积CT（volume CT，指16层以上MSCT，2004年）
⑤不受骨结构伪影干扰
⑥对比剂增强更安全
⑦无电离辐射
46
CT、MRI优缺点比较
CT缺点
MRI缺点
①后颅窝、颈肩部骨伪影较多 ①骨皮质、钙化显示差
②增强扫描可能发生碘过敏反应 ②空间分辨力稍差
③存在电离辐射
③速度较慢
④出血超急性期显示差
⑤有金属异物或人工植
入物者不能接受检查
47
CT、MRI增强扫描的意义
64
应重视会诊单（申请单）内容的填写
• 主要症状、体征、实验室重要检查结果以及已有 的影像学检查结果
• 检查的具体部位 • 会诊（检查）的目的
65
通知
“临床诊断学”考试时间： 2011年1月20日（星期四）下午3﹕00~5﹕00
• 有利于发现病灶 • 有利于确定病灶的数目、大小或边界 • 有利于确定病灶的性质
CT对比剂：常用水溶性非离子型碘对比剂 MRI对比剂：常用顺磁性对比剂
（钆剂：Gd-DTPA）
48
二、各系统疾病医学影像学 检查技术选择原则
49
（一）中枢神经系统疾病
1. 颅脑损伤 • 急性期：CT → MRI • 亚急性期与慢性期：MRI或CT（平扫，必
CE: contrast enhancement
CEMRA: contrast enhancement MRA
CTA: CT angiography
CTAP: CT arterial portography
CTM: CT myelography
CTU: CT urography
CTVE: CT virtual endoscopy
MRI上表现为高信号和低信号的组织
白影（亮）
高信号（短T1长T2） 蛋白质 亚急性出血 （正铁血红蛋白）
黑影（暗）
低信号（长T1短T2） 骨、钙、铁 含铁血黄素 急性出血 流空血管
43
MRI上病理组织信号强度
组织
T1WI T2WI 组织
T1WI T2WI
水肿
低 高 钙化
低
低
含水囊肿 低 高 脂肪
• MR波谱分析（MRS） • MR波谱成像（MRSI）
39
脑梗死
MRS
低级胶质瘤
40
人体组织在MRI图像上的灰度
41
人体正常组织在MR成像T1 WI和T2 WI上的灰度
脑白质 脑灰质 脑脊液 脂肪 骨皮质 骨髓质 脑膜、韧带
T1WI 白灰 灰
黑白黑
白
黑
T2WI 灰 白灰 白 白灰 黑
灰
黑
42
高 中、高
瘤结节
低 高 胆固醇 中、高 高
亚急性血肿 高 高 三酸甘油脂 高
低
44
CT、MRI优势与不足
45
CT、MRI优缺点比较
CT 优点
MRI 优点
①空间分辨力高
①软组织对比分辨力高
②速度快
②可直接行多维成像
③出血急性期显示好
③可判断出血灶时相
④骨结构、钙化及脂肪显示好 ④可直接行血管成像
⑤对金属异物无禁忌
fMRI: functional MRI
HRCT: high resolution CT
IADSA: intraarterial DSA
IVDSA: intravenous DSA
IVUI: intravascular ultrasound imaging
5
常用英文缩写的意义（4）
IVP: intravenous pyelography ME: M-mode echocardiography MRA : magnetic resonance angiography MRC: magnetic resonance cine MRCP: MR cholangiopancreatography MRH: MR hydrography MRM: MR myelography MRS : MR spectroscopy MRU: MR urography
• X线、USG、CT、MRI、核素显像及DSA等不同成像 技术都有各自的优势和不足
• CT、MRI诊断价值大，但并非万能，且费用较贵 • 应根据临床表现等作出比较恰当的影像学技术及具体
的检查方法选择 • 有时需多种影像学技术或检查方法的综合应用 • 影像诊断有时可能与病理诊断不符，疾病早期甚至不
能发现，这是影像诊断的限度
DSA
SPECT（PET）
4. 乳腺疾病 钼靶X线检查→ USG → MRI →CT → SPECT（PET）
57
（四）腹部与盆腔疾病
1. 急腹症
X线检查
CT → DSA
X线检查和 USG
2. 食管与胃肠道 X线检查→ CT → MRI → SPECT（PET） → DSA
58
3. 肝、脾疾病 USG → CT（MRI ）→ SPECT（PET） → DSA
7
常用英文缩写的意义（6）
2DE: two-dimensional echocardiography
3DE: three-dimensional echocardiography
TTE: transthoracic echocardiography
TEE: transesophageal echocardiography
55
（三）胸部疾病
1. 肺部疾病 X线平片 → CT → MRI → SPECT（PET）→ DSA • 首选X线平片检查 • 多数需进一步做CT扫描 • 超声检查对胸膜病变有一定作用
56
2. 纵隔疾病 X线平片→CT或（和）MRI → SPECT（PET）
3. 心脏大血管疾病
MRI
X线平片 → USG CT
MPR: multiple planar reconstruction SPECT/CT: single photon emission computed
tomography/CT PET/CT: positron emission tomography/CT EBCT：electron beam computed tomography
势 • 超高场(3.0T)MRI设备临床应用已普及
21
常规MRI技术
• 多元（多方向、多序列、多参数）成像技术 • 常用脉冲序列：SE (FSE)序列、IR序列、GRE
序列 • 最快速成像技术：EPI (echo planar imaging) • SE序列是临床用途最广泛的标准成像序列，可
获得T1WI、T2WI及PDWI • MRI增强扫描仅获取T1WI
60
8. 腹腔与腹膜后疾病 USG → CT或（和）MRI → DSA