护理核心制度解读

危重患者抢救制度案例
❖ 解析：结案后，医生、护士都感冤，因为仪器不归他们管，让人听后很不解。作为仪器使用 者就应该检查抢救仪器设备是否完好，并保证处于功能状态，有故障应及时通知维修。而不 是推托责任、相互扯皮、相互指责、相互埋怨，应认真总结教训，以利改进完善。
四、分级护理制度---护理级别
❖ 根据患者病情和生活自理能力由主管医生开具护理级别医嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常 规实施分级护理。
护理查对制度---案例
腹腔遗留纱布案
某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部 手术，因为间断性腹痛在第二家医院手术时 发现腹腔内一块纱布。患者起诉了第一家医院。 第一家医院没有提供该项清点记录。法院根据 举证责任倒置规则，判决该医院承担赔偿责任。
护理查对制度---案例 未查对姓名致患者用药错误
护理查对制度---口头医嘱
护理工作一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生、护士长或在场护士，不隐瞒情 节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。
六、护患沟通制度要点----及时、客观、真实、准确、尊重、同情、耐心
❖ 1.一个技巧：倾听---请多听病人或家属说几句。介绍（解释）请多向病人或家属说几句。 ❖ 2.二个掌握：掌握病情、治疗情况和检查结果，掌握医疗费用的使用情况。 ❖ 3.三个留意：留意对方情况状态，教育程度及对沟通的感受；留意对方对病情的认知程度和对交
流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。
❖ 4.四个避免：避免强求对方及时接受事实；避免使用易刺激对方情绪的词语和语气；避免过 多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变和压抑对方情绪，适时舒缓。
❖ 5.沟通方法：预防为主的沟通
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交换沟通对象
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书面沟通
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先请示后沟通
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协调统一沟通
医患沟通不当引发纠纷案例
护理查对制度---案例
执行错误医嘱致患者死亡
某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医生给予 解决，医生 下达医嘱：“25％硫酸镁 l00 毫升静脉注射 ，一日二次”。按照用药常规，静脉 注射时应使用 2.5％ 的硫酸镁，而不该是 25％，医生疏忽，将 2.5％错写成 了 25％，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给 患者用了25％硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了 休克症状，抢救无效死亡。
宣教，征求意见。
预防各种并发症。
护理交接班制度---案例
交接班过程出现问题由交班人负责
早8：00，夜班和早班护士实施床旁交接班， 交到29床时，旁边的30床患者烦躁不安，挣脱 约束带，拔掉输液留置针，往外跑出2—3米。被 医护人员及时拦下，抬回床上，重新绑上约束带。
1分钟后患者突发肺栓塞，抢救无效死亡。 这个事件护理工作的主要责任由夜班护士承担， 她夜间没有绑好患者的约束带和接班护士无关。
五、护理不良事件报告与预防制度要点
❖ 1.出现护理缺陷、事故、当事人应立即报告 ❖ 2.积极采取抢救措施，尽量减少或清除不良 后果，使病人的损害最小化。 ❖ 3.有关的记录、标本、化验结果及药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
护理缺陷、纠纷登记报告制度案例
❖ 1.案例：护理缺陷、纠纷登记报告制度案例：女，76岁。肺心病。入院后由护士甲为其静脉 输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣 袖滑下来将止血带盖住，忘记解下止血带。随后甲有事，交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉 推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢” 等，乙认为疼痛是药物刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不 宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿 胀，以为是液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时 ，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未 报告医生。止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂有2×2cm水泡两个，误认为是热 敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发 紫，护士乙才向医生和院长报告。送往上级医院,行右上臂中下1/3截肢术。因病人年老体弱 加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一 级医疗责任事故。
护理缺陷、纠纷登记报告制度案例
2.解析：本案是一起违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗事故。护士甲严重违反技术操作 规程，未能及时松解止血带，是造成患者肢体坏死及全身中毒感染致死的主要责任人。护士 乙对于病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢”等现象不能正确理解，未能想到其不正 常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就没有想到去查看一下右上肢有无受压迫 之处，致使止血带在穿刺后9个半小时才被发现。另外，护士乙发现止血带忘解时间已长达9 个半小时，且已出现水泡时，仍未对此事引起重视，未向医生报告，使病人又延误6个小时， 所以护士乙也应对此案负责。
14个核心制度
8.护理查房制度
9.护理病历讨论制度
10.护理会诊制度 12.护理文书书写基本规范与质量管理制度
11.护患沟通制度
14.危急值报告制度
13.护理安全管理制度
护理核心制度的作用
是确保护理安全的基本制度
是指导临床护理工作的核心 核
心
制
是规范护理工作的指南
度
是保证患者护理安全的重要措施
是评估护理工作质量的依据
1.沟通不及时 （1)案例1：一发热病人，入院后医师按诊疗常规为患者做了必要的检查，并按病情进行了规范
治疗，但未及时向患者说明发热这一症状的复杂性及确定病因的难度，使患者误为是一般的 呼吸道感染，认为几天之内就会明显好转，因而在第9天仍有高热时，患方认定是医护人员 诊疗技术太差，连小小的发热都不能治愈，此时再与病人做详细的解释，患者亦不能理解， 从而引发纠纷。 （2)案例2：一肺部感染患者入院时一般情况尚可，医生开了Ⅱ级护理医嘱，按常规抗感染治疗。 在病程中患者出现呼吸困难，高热不退等病情加重表现，医生未及时更改护理级别，亦未及 时向患者家属交待病情，以致在患者出现呼吸衰竭时，医生向家属下病危通知，家属拒不接 受，在患者死亡之后引发纠纷。
日常 交接 班
交接 模式
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交班护 士
基本情况 重点病情 检查治疗 护理要点 物品清单
接班护士
护士 长
共同查看危重患 者
交接物品
小结并 讲评提 出当日 护理要
点
护理交接班制度要点
❖ 交接班做到三清： 书面写清、口头交清、床头看清
❖ 接班者做到三清一明： 听清、看清、记清、查明
❖ 交接班结束无疑问时，交班者方可离开
医患沟通不当引发纠纷案例
❖ 解析： 医护人员虽有一定的沟通意识，但沟通不及时，存在明显的滞后现象，往往在医疗风 险已经出现时才与患方沟通，造成患方的不理解或拒绝接受现实，从而引发医疗纠纷。
七、护理文书书写基本要求
❖ 应当客观、真实、准确、及时、完整、重点记录患者病情发展变化和医疗、护理全过程，体 现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平。
护理核心制度解读
导读
制度：是节制人们行为的尺度， 是人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。 核心制度：是指起主要作用的制度，是组织成员 必需遵守的行为规范。
14个核心制度
1.查对制度 3. 抢救工作制度 5. 护理交接班制度 7. 护理不良事件报告与预防制度
2.输血安全管理制度 4.分级护理制度 6.医嘱执行制度
护理文件书写案例
❖ 1.案例1：这是葫芦岛中心医院的一个案例，一个脑外伤的患者术后进行了气管切开，20天 后，患者出现无名动脉破裂大出血死亡。无名动脉邻近第８～12气管软骨环，无名动脉中段 与气管最密切处两内壁间厚度仅为３-５ｍｍ。术后病人体位异常、气囊充气压力过高和时间 过长或置管后套管位置过低均可造成气管壁的损伤，从而继发无名动脉出血。长时间插管， 应每2～3h放松套囊一次，最长不超过8h，而查病历记录，有12小时、24小时、最长时间 72h没有放松套囊。医学会鉴定认为：气管套囊充气后长时间未放气，是造成气管壁局部缺 血、坏死，进而直接刺激或感染无名动脉引发大出血的主要原因。为一级甲等医疗事故，医 方承担主要责任。
护理交接班制度---交班方法
1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班 2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接
危重及大手术患者、老年患者、小儿患者、有病情变化及特殊心理状况的患者。 3、口头交接：一般患者
采取口头交接。
护理交接班内容
交接班内容因患者不同而侧重点不同。 1、新入院患者侧重健康宣教，融洽关系。 2. 危重患者侧重病情观察，基础护理 3. 术前患者侧重术前准备、术前指导 4. 术后患者侧重专科病情观察、管道护理及 5. 出院患者侧重出院健康
❖ 根据患者生活自理能力的评估，护士分别给予相应的护理措施：给予、协助、帮助、指导。
分级护理制度---护理级别
特级护理
Text in here 二级护理
护理 级别
一级护理
Text in here 三级护理
分级护理制度---案例 护士未按时巡视患者被告上法庭
分级护理制度案例
1.分级护理制度案例1:患者，七十岁，因冠心病、心脏左右束支传导阻滞及慢性心衰、心功能三级入院 治疗，医院给予一级护理。入院十多天后，患者上厕所时晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定 委员会鉴定不属于医疗事故。而法院认为，一级护理明确规定，患者如厕需床边用便壶，医院应给 予患者密切的注意观察。患者在厕所昏厥，护理人员并未及时发现，具有一定过失。
百度文库
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一、护理查对制度
护理查对制度---三查八对
三查
操作前操作中 操作后
八对
药
有
名
效
期
时
床
间
剂
号
量
浓
姓
度
名
用 法
护理查对制度要点： 1.开医嘱处方或治疗时要查对 2.执行医嘱时要“三查八对” 3.手术前、中、后要查对
护理查对制度---案例
未查对医嘱致患者延误治疗
一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛 素。医生根据化验结果调整了胰岛素用量由4 个单位调整到10个单位，早班护士执行医嘱后未 及时更改治疗转抄本，治疗班还是按照4单位 注射，其她护士没有认真查对，几天后因为血 糖未明显得到控制，使患者的手术延期，致医师、 病人及家属不满。
限于紧急情况下的急救
护理查对制度---错误执行医嘱
错误执行医嘱原因
1
医生责任心、专 业知识缺乏
4
护士随意执行口头医嘱，
3
又未及时补医嘱或未及 时 签字
护士过份信任、
2
知识缺乏，
未能辨析出医嘱中的错误
医生工作忙，让别 人代下医嘱
二、护理交接班制度
护理交接班制度---交接班流程
集体 交接 班
床头 交接 班
三、抢救工作制度要点：
❖ 1.日常一切抢救器械、药品、物品要处于正常备用状态。 ❖ 2.熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术。 ❖ 3.抢救中的口头医嘱，护士必须复述一遍，并得到医师认可后，方能执行，并保留安瓿。 ❖ 4.及时书写抢救记录，因抢救而未能及时记录的，抢救结束后6小时内如实补记，并加以注
2.分级护理制度案例2：某位70岁的老人因“慢性阻塞性肺病”住进某医院，值班医务人员给予抗炎对 症支持治疗，于当晚8点输液结束，由于值班护士未能及时观察患者的病情变化，到晚10点30分由 下一班护士值班时，患者家属发现老人已死亡。该医院因护理不周，观察病人不细心，未按时巡视 病房，患者病情恶化未能及时发现，失去抢救时机，甚至患者何时死亡均不能准确记录等过失而承 担赔偿责任。
明。
危重患者抢救制度案例
❖ 1.案例：某男，56岁，因“重度复合外伤，创伤性休克”收住院，病人突发呼吸心跳停止， 需立即实施抢救，医生立即给予气管插管辅助呼吸机通气，心脏胸外按压。需电除颤，除颤 仪没有电，接上电源也不通电，机械通气胸部无膨隆，听诊无呼吸音，医生、护士立即查看 电源，查看呼吸机，发现呼吸机管道未连接，属无效通气。经抢救无效死亡。医生、护士忙 成一团，科主任、护士长赶到已晚，医生、护士相互指责、相互埋怨，这一切均暴露在家属 面前，家属不但听到而且亲眼所见。于是，就将此事状告到法院，医疗事故鉴定结果为：医 疗机构存在抢救设备没有处在功能状态（呼吸机管道没有连接，除颤仪没电源），患者抢救 不及时、不得力，与死亡存在因果联系，构成一级甲等医疗事故，判医疗机构赔付26万元结 案。