18慢性肾功能不全临床路径
269.慢性肾衰竭临床路径
慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径（2016年版）一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南肾脏病学分册》进行诊断。
（1）慢性肾脏病史超过3个月；（2）GFR 下降<15ml/min ;⑶在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 : N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14 天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH ；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1•临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902）,无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者患者姓名： ________ 性别：______ 年龄：______ 门诊号：_________ 住院号：_____ 住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日：10-14日□ 长嘱，一次性注射器（50ml ）, 每次2""个""，每天二次 □ 长嘱，吸痰管（12#），每次1"" □ 常规检查……□ 临嘱，血细胞分析（五分类）, 共1"次"，一次性□ 临嘱，尿常规分析，共 1"次"，一次性□ 临嘱，便常规，共1""，一 次性 □ 化验检查… □ 临嘱，肝肾糖脂组合，共 1" 次"，一次性 □ 临嘱，离子，共1"次"，一 次性□ 临嘱，肝肾糖脂+离子，共 1"次"，一次性 □ 临嘱，（疗区）肝功能，共1" 次"，一次性 □ 临嘱，肾功，共1"次"，一 次性□ 临嘱，葡萄糖测定（各种酶 法）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，血脂，共1"次"，一 次性 □ 临嘱，贫血四项，共1"次”, 一次性□ 临嘱，甲状旁腺激素测定（电 化学发光法），共1""，一次 性 □ 临嘱，淋巴细胞免疫分型（T 、B 、NK ）（中心实验室），共1" 次”，一次性” □ 急诊检查…□ 临嘱，急检血细胞分析 +超 敏C 反应，共1""，一次性 □ 临嘱，急检离子，共1"次”, 一次性 □ 临嘱，急检血糖，共 1""次□ 临嘱，常规心电图检查（电）, 共1"次"，一次性 □ 临嘱，胸腹部摄影（门诊）， 共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（泌尿 系）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（腹 部）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（心脏）（M-2D-CDFI-心功能-室壁支""，每天二次临时医嘱""，一次性II辅助检查…□ 其他医嘱…□ 长嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/袋），每次 100""ml""，每天一 次 □ 长嘱，肌氨肽苷注射液（5ml ），每次 20""ml"",每天一次 II 临时医嘱□ 其他特殊医嘱… □ 临嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/袋），每次20"ml", 共1"袋"，一次性。
临床路径在慢性肾功能不全病人健康教育中的应用
职 业 的 限制 ， 以其 生 动 逼 真 、 并 色彩 鲜 艳 、 观 明 了 的特 点 ， 引 直 吸
病 人 的 注 意 力 ， 之 在 轻 松 有 趣 的 学 习 和 实 践 中感 受 各 种 食 物 使
３ 讨 论
的 重 量 、 积 、 度 ， 食 物 成 分 换 算 中 的 抽 象 内容 具 体 化 。此 体 厚 把 教 育形 式 不 仅 打 破 了传 统 教 育 方 法 的单 调 、 动 气 氛 ， 且 提 高 被 而
了授 课 效果 ， 人 乐 于 接 受 、 于 理 解 、 于 实 践 。 病 易 便
目前 国 内外 研 究 者 一 致 认 为 细 致 而 全 面 的 Ｄ 教 育 是 成 Ｍ
功 治 疗 ＤＭ 的根 本 前 提 ］ 治 疗 效 果 除 病 情 及自身 管 理 ， 掌握 科 学 合 理 的饮 食 知 识 是 实 有 而 现 病 人 自身 有 效 管 理 和 控 制 病 情 的 基 础 。 研 究 显 示 。 ＤＭ 教 育
综 上 所 述 ， 用 食 物 模 型 进 行 Ｄ 饮 食 知 识 教 育 ， 观 感 应 Ｍ 直
性 ， 合 实 际 ， 好 地 体 现 了饮 食 疗 法 的基 本 内容 ， 切 较 又便 于病 人
理 解及 回家 实践 ， 有利 于血糖 控制 ， 是一种 良好 的饮食 教 育形式 。
参考文献 ：
【 ］ 冯 正仪 ． 沛 ， 介 燕 ． 于 糖 尿 病 饮 食 治 疗 的 护 理 教 材 修 改 建 议 １ 顾 王 关 ［］ 香 港 护 理杂 志 ． ７ ３ （ ） １． ： ． Ｊ １ ９ ，４ １ ：０ ９ ［］ 高慧， ２ 马秀 萍 ， 晓 敏 ， ． 孟 等 老年 糖 尿 病 患 者 的足 部 感 觉 测 试 及 护 理
18慢性肾功能不全临床路径
慢性肾功能不全临床路径一、慢性肾功能不全临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾功能不全（ICD-10：N18.905）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断1.慢性肾脏病室（是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍）超过3个月2.不明原因的或单纯的GFR下降＜60ml/min（老年人GFR＜50ml/min）超过3个月3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状以上三条中，1是诊断的主要依据。
根据2诊断时宜慎重或从严掌握。
如3同时具备，则诊断依据更为充分（三）治疗方案的选择。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗1.坚持病因治疗（控制血压、血糖、蛋白尿）2.饮食治疗3.纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积4.纠酸，水钠钾代谢紊乱的治疗5.出现甲旁亢，肾性骨病的对症处理6.防止感染7.口服吸附疗法和导泻疗法（氧化淀粉、大黄制剂）8.肾替代治疗9.中医辨证论治（四）标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.905疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1、必需的检查项目：（1）血常规，尿常规，大便常规、24h尿蛋白定量，1h尿沉渣、尿红细胞形态（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、iPTH（3）胸片、心电图、腹部彩超；（4）双肾动静脉彩超2、必要时检查的项目：肾脏穿刺活组织检查：原因不明的肾功能不全，经评估认为需要肾穿刺或组织检查的情况，并征得患者或其代理人的同意（七）选择用药1、α-酮酸（可选）2、碳酸氢钠3、袢利尿剂（速尿、丁尿胺）4、降压药（ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂，α受体阻滞剂）5、重组人促红细胞生成素（如需）6、碳酸钙（如需）7、抗感染8、中医治疗（八）如果需要肾穿刺，则手术日为入院第7日之内1、麻醉方式：局麻2、术前准备：术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药），复查凝血功能是否正常3、术中用药：麻醉常规用药4、输血：视术中情况而定5、病理：冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查、电镜检查（九）术后用药根据临床情况可使用无肾毒性的抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行（十）出院标准1.生命体征稳定，尿量正常，临床症状缓解2.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症（十一）变异及原因分析。
探讨慢性肾衰竭临床路径的护理管理
探讨慢性肾衰竭临床路径的护理管理慢性肾衰竭是一种由多种疾病导致的逐渐进行性肾功能减退的临床综合征，常伴有高血压、贫血、水电解质紊乱等症状。
慢性肾衰竭的病程长，给患者的生活和健康带来了严重影响，严重时甚至威胁到患者的生命安全。
对于慢性肾衰竭患者的护理管理显得尤为重要。
本文将探讨慢性肾衰竭临床路径的护理管理，以期为临床护理工作提供一定的指导思路和参考。
一、慢性肾衰竭的临床路径慢性肾衰竭的临床路径根据疾病的不同阶段划分为五个阶段，分别为：未受损期、潜在性受损期、慢性肾损害期、慢性肾病期和肾衰竭期。
在慢性肾衰竭的不同阶段，患者的临床症状和治疗方案也有所不同，因此在护理管理中需要根据患者的具体情况采取相应的护理措施。
1. 未受损期：此时患者的肾功能正常，护理工作主要是宣教和预防。
护理人员需要向患者宣传正确的饮食和生活方式，提醒患者要定期检查血压、血糖等指标，并根据具体情况制定预防慢性肾衰竭的计划。
2. 潜在性受损期：此时患者的肾功能开始有轻微异常，但尚未导致明显的症状。
护理工作主要是定期监测肾功能指标，如肌酐、尿素氮、尿酸等，并针对患者的具体情况开展干预措施，延缓疾病的进展。
3. 慢性肾损害期：此时患者的肾功能已经受到损害，出现了一些临床症状，如贫血、高血压等。
护理工作主要是针对症状进行护理干预，如进行贫血治疗、控制血压等，同时加强对患者的宣教，指导其科学用药和合理饮食。
4. 慢性肾病期：此时患者的肾功能已经明显下降，需要进行替代治疗，如透析或肾移植。
护理工作主要是协助患者进行透析治疗，同时加强并发症的护理干预，如水电解质紊乱、心血管疾病等。
二、慢性肾衰竭的护理管理1. 严密监测患者的肾功能指标，如肌酐、尿素氮、尿酸等，及时发现肾功能的异常变化，调整护理措施。
2. 科学评估患者的肾功能状况和临床症状，制定个性化的护理计划，并定期进行评价和调整。
3. 加强对患者的宣教，指导其科学饮食和生活方式，帮助患者树立正确的健康观念，养成良好的生活习惯。
慢性肾功能衰竭(非透析期)临床路径的回顾性研究的开题报告
慢性肾功能衰竭（非透析期）临床路径的回顾性研究的开题报
告
慢性肾功能衰竭是一种严重的疾病，其主要特征是肾小球滤过率低于正常水平，并且持续时间超过3个月。
慢性肾功能衰竭逐渐发展，而且患者的生活质量明显下降，随着病情的进展，可能会导致透析治疗。
为了提高患者的生活质量，降低治疗成本，开展慢性肾功能衰竭（非透析期）临床路径是非常有必要的。
本研究拟回顾性分析慢性肾功能衰竭（非透析期）的临床路径的实施情况，比较实施临床路径前后患者的治疗效果和实际治疗费用，进一步探讨临床路径在慢性肾功能衰竭（非透析期）治疗中的应用效果。
具体研究内容包括：
1. 收集慢性肾功能衰竭（非透析期）患者的临床病历资料，包括患者的基本信息、临床表现、检查结果、治疗方案等，分析患者的病情和治疗方案的科学性。
2. 比较实施临床路径前后患者的治疗效果和实际治疗费用，分析临床路径对于患者的治疗效果和治疗费用的影响，通过统计分析比较两组数据的差异性。
3. 探讨临床路径在慢性肾功能衰竭（非透析期）治疗中的优点和不足之处，从而进一步优化临床路径方案。
本研究的意义在于通过回顾性分析慢性肾功能衰竭（非透析期）中临床路径的实施情况，探讨实施临床路径的优缺点，为提高
患者治疗效果和降低治疗费用提供有价值的参考。
同时，也为未来开展更加精准和有效的临床路径提供实践经验。
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD 编码: BNS142）。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社，1996 年）及美国肾脏基金会 2002 年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。
2. 病期诊断:（1）代偿期：肾单位受损超过 50（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在 133-177umol/L，临床上无症状。
（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50-20ml/min），血肌酐达 186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至 451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达 707umol/L,肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T106-2008）。
慢性肾功能衰竭临床路径 文档
新疆伊宁市人民医院内三科慢性肾功能衰竭临床路径患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：主管医师：责任护士：出院日期：有无变异：伊宁市人民医院内三科临床路径病种管理知情同意书姓名：科室：内三住院号：诊断：慢性肾功能衰竭临床路径名称：慢性肾功能衰竭临床路径先生/女士：临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
临床路径是一种标准化的诊疗程序，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性。
在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。
现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：1、根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。
如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。
2、住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。
如您因个人意愿不接受临床路径，有权退出，或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径管理。
如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。
欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。
患者（或委托代理人、亲属）意见：上述告知内容本人（或委托代理人、亲属）已知情，经慎重考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“√”）接受临床路径管理。
患者签字：委托代理人、亲属签字：患者的关系：主管医师签名：年月日慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床路径住院表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）（TCD 编码: BNS142；ICD－10 编码: N18.902）病期诊断为：慢性肾衰（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天临床路径患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：签名：ICD-10:慢性肾功能衰竭住院日期：年月日健康教育处方1、供给高热量、高维生素食物。
最新医院管理精品-2012年版 慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)路径
2012年版慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰(TCD编码：BNSl42)。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭(ICD一10编码：N18．902)。
(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB／T16751．1一1997)。
(2)西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南，(王海燕，王梅，译·慢性肾脏病及透析的临床实践指南II，人民卫生出版社，2005年)。
2．病期诊断：(1)代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80m1／min)，血肌酐维持在133—177um。
l／L，临床上无症状。
(2)失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR5O一20m1／min)，血肌酐达186—442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
(3)衰竭期：血肌酐升至451—707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱、电解质紊乱等。
(4)尿毒症期：血肌酐达707umol/L，肌酐清除率在10m1／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案”。
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T106—2008)。
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慢性肾功能不全临床路径
一、慢性肾功能不全临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾功能不全（ICD-10：N18.905）
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规-肾脏病学分册》进行诊断
1.慢性肾脏病室（是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍）超过3个月
2.不明原因的或单纯的GFR下降＜60ml/min（老年人GFR＜50ml/min）超过3个月
3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代紊乱和临床症状
以上三条中，1是诊断的主要依据。
根据2诊断时宜慎重或从严掌握。
如3同时具备，则诊断依据更为充分
（三）治疗方案的选择。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规-肾脏病学分册》进行治疗
1.坚持病因治疗（控制血压、血糖、蛋白尿）
2.饮食治疗
3.纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积
4.纠酸，水钠钾代紊乱的治疗
5.出现甲旁亢，肾性骨病的对症处理
6.防止感染
7.口服吸附疗法和导泻疗法（氧化淀粉、大黄制剂）
8.肾替代治疗
9.中医辨证论治
（四）标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.905疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1、必需的检查项目：
（1）血常规，尿常规，大便常规、24h尿蛋白定量，1h尿沉渣、尿红细胞形态
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、iPTH
（3）胸片、心电图、腹部彩超；
（4）双肾动静脉彩超
2、必要时检查的项目：
肾脏穿刺活组织检查：原因不明的肾功能不全，经评估认为需要肾穿刺或组织检查的情况，并征得患者或其代理人的同意
（七）选择用药
1、α-酮酸（可选）
2、碳酸氢钠
3、袢利尿剂（速尿、丁尿胺）
4、降压药（ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂，α受体阻滞剂）
5、重组人促红细胞生成素（如需）
6、碳酸钙（如需）
7、抗感染
8、中医治疗
（八）如果需要肾穿刺，则手术日为入院第7日之
1、麻醉方式：局麻
2、术前准备：术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药），复查凝血功能是否正常
3、术中用药：麻醉常规用药
4、输血：视术中情况而定
5、病理：冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查、电镜检查
（九）术后用药
根据临床情况可使用无肾毒性的抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行
（十）出院标准
1.生命体征稳定，尿量正常，临床症状缓解
2.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症
（十一）变异及原因分析。
1.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗
（十二）疗效判断标准
1、治愈标准：症状体征消失，各肾功能实验室检查正常，血压正常
2、好转标准：
（1）尿毒症症状得到控制、高血压有所控制，血红蛋白上升，BUN 及SCR较前下降，维持原治疗方案
（2）病情无变化，消化道症状改善不明显，顽固性高血压或高血钾，
仍间断发作心衰等，此时应寻找患者肾衰的可逆性因素是否得到纠正，其并发症是否得到正确处理，必要时实施透析治疗。
3、无效标准：病情反复或加重，应积极寻找并去除导致肾功能恶化的因素，保护残余肾功能，常见恶化因素有：
（1）血容量不足肾小球灌注减少，GFR下降，加重肾衰竭。
（2）感染常见的主要有呼吸道感染和肠道感染，特别是败血症时低血压休克对肾功能影响尤其严重。
（3）急性尿路梗阻
（4）心力衰竭及严重低血压状态，严重心律失常导致心排量下降
（5）肾毒性药物的应用如氨基糖苷类第一代头孢菌素，造影剂及含马兜铃酸类的中草药等
（6）手术或创伤等应激性状态
（7）血压大幅波动，如高血压患者降压过快过猛不能维持有效血容量时高钙血症、高磷血症或转移性钙化。
二、慢性肾功能不全临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肾功能不全
住院完成肾功能不全的诊断、病因诊断、确定治疗方案及初步治疗患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
附：慢性肾功能不全中医治疗方案：
慢性肾功能不全属中医“关格”畴，中医辨证治疗如下：
1.脾肾亏虚：湿热蕴治法：健脾益肾，清热化浊方药：无比山药丸合黄连温胆汤
2.脾肾阳虚，寒浊上犯治法：温补脾肾，化湿降浊方药：温脾汤合吴莱萸汤
3.肝肾阴虚，肝风动治法：滋补肝肾，平肝熄风方药：六味地黄丸合羚羊钩藤汤
4.肾病及心，邪陷心包治法：豁痰降浊，辛温开窍方药：涤痰汤合合香丸。