后路内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的比较

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后路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

【】史培，佟瑞伦Ｅ丰治疗白发性气胸近况［１２瞿Ｊ．中华结
核和呼吸杂志，１９，１（）０・１９２５２：１９１１
本组病人注药后３例出现少量胸腔积液．２硎低热．均
在用凝血酶１０后出现，少量胸水，未作处理，１周后００ｕ
１材料与方法
１临床资料１本组病人男／４例．女７例：年龄２～７Ｉ６
硬膜外麻或垒麻下俯卧在脊柱手术架上，应用Ｌｑｅ的切口ｕｕ要显露病椎上、下６个椎板，即ｌ２个椎板固定点，通过边提边拧紧钢丝来矫正脊柱移位，稳定脊柱骨折，并进行常规减压探查、棘实Ｈ植骨及横突问植骨融合等：应用
参考文献
【】宝怠．魏海霞，胡慧．鹏膜粘连剂的临床应用【１新１张】
医学，１９，２（２：６０９８９１）５
ｇ前临床上常用的粘连剂有四环紊，ｌ高渗葡萄糖，滑石粉
等常导致病人剧烈胸痛和发热。个别出现痛性休克。使病人
不易接受．凝血酶应用可避免此缺点。
ｌ＝Ｉ
。
自愈。低热经过对症处理，１２ｄ热退＝另外我们认为凝血．酶对胸膜破裂口较大疗效差，可能以破口处气流量相对犬难以形成粘连有关：因此我们认为用凝血酶５０１０疗０—００ｕ效较好．基本无明显胸痛，发热，胸腔积液等不良反应且前对气胸患者多不主张负压吸收．防影响气胸瘘口的愈合，降低胸膜粘连剂的疗效。胸腔内注人凝血酶目的是帮助胸膜裂口愈台；如增加负压吸引势必起相反作用．因此，闭式引流通畅采雨凝血酶胸腔内注人无需负压吸引。

改良后外侧植骨+后路短节段内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折

按神经功能Ｆａｋ１ｒｅ分级：级２例，线，４６周后腰围保护下开始活动。术鲜的爆裂性骨折，ｎＡ７Ｂ－尤其是伴后柱骨折、脱级３，３例Ｃ级４，５例Ｄ级３，２例Ｅ级４后均行Ｘ线及Ｃ２Ｔ检查以了解复位情况位及小关节交锁患者，后路手术优于前
例。
和椎弓根螺钉位置。
２结果
路手术。有研究发现，弓根螺钉与前椎
所有患者术前均行胸腰椎ｘ线、ＴＣ
及ＭＲ检查，Ｉ并确诊。行改良后外侧均
路钢板在用于治疗胸腰椎爆裂性骨折时，在脊柱的曲伸、侧弯和旋转时均能稳
高处坠落伤１７，３例车祸伤２例，３重物骨，置入连接杆与横连杆，再留置橡胶引维矫形和固定的功能：损伤早期可校在砸伤１例，２其他７。损伤节段Ｉｌ７流管后关闭切口。例Ｔ３
例，Ｌ４，２３例，３例，１例。９例Ｌ４ｋ２Ｌ８正脊柱前后移位和后突畸形，且可同并术后引流管４８ｈ内拔除，后拆时行椎板减压和后路植骨融合。２周对于新
均采用全身麻醉，俯获随访８１个月，取－５平均１个月，无脊２均
卧位。以伤椎为中心，取后正中线切口，髓神经损伤加重病例，伤椎前高度平均体，在确保伤椎固定的同时，最大限度地
者术后恢复快的优点，值得推广。
【关键词】胸椎；腰椎；骨折，学；夕科骨折固定术，内【中图分类号】Ｒ８．【６３２文献标识码】Ａ【文章编号】１７ —８０２０）０００—２６１００（０８１—８８０

后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折张欲燃，张玉民，郭浩，王献印（濮阳市中医医院，河南　濮阳　４５７００３）摘　要　目的：观察后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效及安全性。

方法：２０１６年１月至２０１８年１月，采用后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者６０例。

男４９例，女１１例。

年龄２９～６３岁，中位数４８岁。

骨折位于Ｔ１１１６例、Ｔ１２１８例、Ｌ１１７例、Ｌ２８例、Ｌ３１例。

Ｆｒａｎｋｅｌ脊髓损伤分级，Ｄ级２０例、Ｅ级４０例。

胸腰椎损伤分类及严重程度评分４～７分，中位数６分。

载荷分享评分３～８分，中位数６分。

受伤至手术时间１～３ｄ，中位数２ｄ。

测量伤椎前缘高度及Ｃｏｂｂ角，随访观察并发症发生情况。

结果：所有患者均顺利完成手术，手术时间６０～９０ｍｉｎ，中位数７０ｍｉｎ。

术中出血量８０～１５０ｍＬ，中位数１００ｍＬ。

住院时间１０～２０ｄ，中位数１４ｄ。

所有患者均获随访，随访时间１８～３６个月，中位数１８个月。

术中均未出现神经损伤；１例术后１个月复查发现１枚椎弓根螺钉钉帽脱落，术后３个月复查发现伤椎前缘高度丢失、Ｃｏｂｂ角增大，患者因无明显腰痛症状而拒绝翻修治疗，继续佩戴胸腰支具３个月，术后１２个月取出内固定物后遗留脊柱轻度后凸畸形；１例术后１２个月取出内固定物前因腰痛检查发现１枚椎弓根螺钉钉体折断，伤椎前缘高度及Ｃｏｂｂ角与术后相比无明显变化，常规取出内固定物，未进行其他特殊治疗。

伤椎前缘高度，术前（２０．３±１．９）ｍｍ，术后３ｄ（３３．５±２．１）ｍｍ、１个月（３２．５±２．２）ｍｍ、３个月（３２．２±１．３）ｍｍ、６个月（３１．６±１．２）ｍｍ、１２个月（３１．３±０．７）ｍｍ、１８个月（３０．８±０．６）ｍｍ。

伤椎Ｃｏｂｂ角，术前２０．６°±３．５°，术后３ｄ８．２°±２．３°、１个月９．８°±１．８°、３个月１０．４°±２．３°、６个月１０．６°±２．７°、１２个月１０．９°±２．５°、１８个月１１．２°±２．８°。

胸腰椎骨折前后路手术方法比较

胸腰椎骨折前后路手术方法比较摘要】通过脊柱胸腰段骨折前后路手术术后效果比较。

本组63例中，行前路内固定植骨术11例，后路内固定植骨术52例，两组方法手术后随访对比。

前路内固定术后2例发生脊柱侧弯及神经受损（18%）;后路钉棒系统内固定植骨术后发生3例脑积液漏、2例镙钉松动共4例（9.6%）。

结论前后路手术固定均能取得满意，前路减压及椎体骨融合效果好，后路减压、固定及抗脊柱旋转效果好，神经损伤部分功能得到恢复和改善。

【关键词】胸腰段脊柱骨折植骨内固定减压一、一般临床资料2010-2012年，本院共收治胸腰段骨折132例，其中椎体高度压缩超过50%采取手术治疗63例，本组病例中，年龄在21-68岁之间，男性41例，女性22例，其中伴有截瘫8例,根据神经损伤的美国SCL-ASLA分级，A——完全性 3例,B——不完全性1例,C——不完全性2例，D——不完全性3例，损伤部位：T116例，T127例，L19例，L224例L311例,L44例,多节段损伤3例。

分别采用前路椎前减压钉棒内固定加植骨8例,钉板3例；后路全部采用钉棒系统内固定加植骨52例。

二、手术方法1.前路：前路常规采取左侧胸腹后切口，仅4例为右侧入路，经胸或不经胸或腹膜后间隙进入，所有病人均行伤椎次全切除，并且切除伤椎上下椎间盘，保留终板，行椎管前方减压，适当撑开行大块髂骨骨植入，固定时予以适当加压，2.后路：采用后正中切口，显露相应椎体关节突及横突，在人字嵴顶点处置入椎弓根钉，用钉棒系统撑开，恢复伤椎高度，于椎旁植骨。

如遇椎管狭窄或伴有神经损伤的病例则行椎板减压。

三、结果本组病员平均住院16天，均痊愈出院，经过半年至二年随访，前路行钉板系统固定2例发生椎柱侧弯，伴有不同程度神经损伤症状，占18%，后路行椎弓根钉置入椎旁植骨（如伴有椎管狭窄或神经症状则行全椎板减压）2例发生椎弓根钉松动，发生脑脊液漏3例共占9.6%，结论：后路手术易暴露，损伤小，减压效果好，钉棒系统固定稳定可靠，抗脊柱旋转作用强，操作简单，出血少，对人体影响较小，本人认为：后路手术比前路手术优越。

经椎弓根植骨后路内固定治疗老年胸腰椎爆裂骨折

经椎弓根植骨后路内固定治疗老年胸腰椎爆裂骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨经椎弓根植骨后路内固定治疗老年人胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。

方法对21 例老年人胸腰椎爆裂性骨折的患者行经椎弓根植骨后路内固定手术，术前、术后及随访时测量伤椎前缘高度与正常高度的比值、后凸Cobb角，了解神经功能改变及腰背疼痛变化。

结果术后伤椎前缘高度与正常高度的比值、后凸Cobb角恢复满意。

随访12～36个月(平均22.4个月)，无断钉及内固定物松动，伤椎前缘高度与正常高度的比值、后凸Cobb角无明显再丢失，神经功能及腰背疼痛明显改善。

结论经椎弓根植骨后路内固定治疗老年人胸腰椎爆裂性骨折可重建脊柱前、中柱的稳定性，防止后期矫正角度及椎体高度的再丢失。

【关键词】经椎弓根植骨胸腰椎骨折内固定Abstract：Objective To study the clinical efficacy of transpedicular bone grafting combined with pedicle screw internal fixation in the treatment of elderly patients with thoracolumbar burstfracture.Methods 21 elderly patients with thoracolumbar burst fracture were treated using transpedicular bone grafting and pedicle screw internal fixation.The ratio of anterior injured body height to the normal height，the Cobb′s angle，the neuropathic function and back pain were analysed.Results The operative reduction had an satisfactory effect on the ratio of anterior injured body height to the normal height and the Cobb′s angle.After a followed up of 12～36 months(average 22.4 months)，the ratio of anterior injured body height to the normal height and the Cobb′s angle didn′t obviously reduce，and the neuropathic function and back pain improved obviously.There were no fixation failure.Conclusion Transpedicular bone grafting combined with pedicle screw internal fixation can reconstruct the stability of anterior and middle column，prevent the losing of the vertebrae′s height and later kyphosis in elderly patients.Key words：transpedicular bone grafting；thoracolumbar burst fracture；internal fixation由于骨质疏松的存在，对于老年人胸腰椎爆裂性骨折治疗方法的选择及治疗效果，文献中的报道相差较大［1］。

胸腰椎骨折的诊断和治疗

腹膜后胸膜外暴露
⒈切口上端自胸11棘突旁3cm处向下直切开，弯向第十二肋下缘远侧2cm 向前至腋前线
Incision for extrapleural retroperitoneal approach to the thoracolumbar spine.
⒉手术过程
⑴切开皮肤、皮下，逐一切开深筋膜、斜方肌、背阔肌、前锯肌。切断骶棘肌牵向正中，暴露第12肋骨及胸12横突，切除横突，切开并剥离肋骨骨膜暴露并切除12全肋在12肋下方切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，找到胸模返折处，钝性剥离后将胸膜用食指轻轻向上推开。如有小破口随即缝合
应注意的几个问题
椎弓根过细椎体旋转横突骨折
3.断钉及拔钉：骨干骨折缺损其螺钉承受应力是正常的5-10倍，短节段固定中存在两个弹性结构的椎间盘，应力超过 15 倍。 Gaines 对 28 例胸腰骨折中10例断钉者复查发现按负荷剪切法均在7分以上，其中5例为9 分。术后避免半卧位和过早下地活动并应使用腰围
后部韧带复合结构损伤，脊突间距增宽，平卧位自动复位，体检时能发现，压缩＞50%时后柱撕裂。椎间隙变窄提示椎间盘可能进入椎管内爆裂型骨折时闯入椎管的骨块在牵张复位时可能借助其后纵韧带促进骨块复位 T12 66% L1 53% L2 34%
Frankel定级（脊髓损伤的神经功能定级）
A、无运动感觉功能 B、感觉存在，运动消失 C、感觉存在，有运动功能，无使用价值（3级/5） D、感觉存在，有运动功能，有使用价值（3级/5） E、感觉、运动正常
4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅在于内固定本身，还在于良好的骨愈合和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。
5.减压问题：后路间接减压有一定效果， 50%-%30，只要获正常容积的70%，即可解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发见残留骨块将其向椎体方向推移。

后路内固定手术治疗脊柱胸腰段骨折分析

从表１以看出术后１ｄ和１月后患者ＣｂＳ角都可个ｏｂ’ 明显小于术前，管占位率也小于术前，椎且差异有统计学意义（Ｐ＜００。术后１ｄ和１．５）个月后的椎体高度恢复占正常高度
的百分比也明显高于术前，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ０。．５）
２２例采用ＡＦ钉固定。
１手术方法．２
注：与术前比较，Ｐ＜０Ｏ，．差异有统计学意义。５
２２术后并发症情况，
术后有１患者出现内固定钉断裂情况，例及时更换后，恢复良好。有２出现下腰疼痛，例在取出内固定物后疼痛消失。
手术采用硬膜外麻醉或全身麻醉，使患者俯卧于桥形手术架上，部悬空。术前摄脊柱侧位ｘ线片进行定位，腹准确定位
受伤椎体对切口位置，以受伤椎体部位为中心，做后正中切口，
３讨论
脊柱骨折好发于胸腰椎移行部位川，常伴有脊髓损伤及常神经功能紊乱。胸腰段骨折分型中以爆裂型骨折最为多见，这
时间最短为伤后５ｈ最长为伤后５ｄ平均（０１．ｈ，，２． ±２６）。术前所有患者均行ＣＴ检查以及ｘ线片检查。神经损伤程度按Ｆａｋ１ｒｎｅ分级：Ａ级２例，Ｂ级５例，ｃ级７例，Ｄ级１，１例Ｅ级
１统计学处理．４
脊柱胸腰段是骨科骨折中较常见疾病，于它的治疗脊柱对后路手术开展较早也较为成熟，随着内固定材料的发展，效疗也得到提高。笔者对４５例脊柱胸腰段骨折患者行后路内固定

后路内固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折

合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折，能促进骨折愈合，恢复椎体前中柱支撑，减少伤椎高度丢失和后
Ｐｓｅｉｒｉｔｒａｘｔｎｗｉｈｔａｓｅｉｌｏｅｇａｔｆｒｔｏａｏｕｂｒｂｒｔｆａｔｒｏｔｒｏｎｅｎｌｆａｉｔｒｎｐｄｅｅｂｎｒｆｏｈｒｃｌｍａｕｓｒｃｕｅｉｏ
ｈｉＪｎｓ２４０，Ｃｉａａ，ｉｇｕ２５０ｈｎ）ａ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｌｉｌｆｃｆｏｔｏｔｎｌｘｔｎｗｔｔｎｐｄｃｏｅｇａｒｓｃ：ｊｃｉｏｉｅｔａｅｈｃｉｃｆｔｏｐｓｒｒｎｅａｆａｏｉａｓｅｉｌｂｎｒｆｆｒｖｎｉｅｎａｅｅｓｅｉｒｉｉｉｈｒｅｔｏ
Ｄｎ，ＳＡＩＢｉＨＥＮＧＨａ— ｉｉｂｎ，ＺＨＯＵＫ —ｈｎｅｚｏｇ，ＬｏｌｎＩＤａ — ｇ，ＷＡｉ— ｎ，ＨＥＤｏ，ＸＵｏＮＧＪｎｒｇＣＮｎｏｇ
Ｊａｇａ，ＵＪ —ｕＬｈ－ｅ（ｅｔｆＯｔｏａｄｃ，ｅｌｓｏｉｌｆＢｎａｏｎｙＢｎｉｎ —ｎｉｙ，ＩｅｉＤｐｒｐｅｉＰｏｅｓｔｉｉｕｔ，ｉ－ｇｎＺｗｏｈｓｐＨｐａｏｈＣ
戴斌沈海滨周克中，，，李道龙王金荣，东，，陈许建安吕锦瑜李志伟，，
摘要：目的探讨后路内固定结合经伤椎椎弓植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法将６０例胸腰
椎爆裂性骨折患者按手术方法分为两组：实验组（后路钉棒固定结合经椎弓根植骨）０例，照组（３对常规内固定后外侧植骨）０例。观察术前、３术后１、周术后３个月及术后１月椎体高度压缩率、椎Ｃｂ２个伤ｏｂ角、骨折愈合情况及内固定并发症，并进行比较分析。结果６均获随访，ｏ例时间１８１．２—１（４９±４８个月。两组术．）前、术后Ｉ、周术后３个月的椎体高度压缩率、ｏｂ角比较差异均无统计学意义（００）术后１个月两组Ｃｂ尸＞．５；２椎体高度压缩率、ｏｂ角比较差异有统计学意义（ＣｂＰ＜０Ｏ）．１。实验组疗效优于对照组。术后３个月实验组椎体骨折愈合１，２例对照组５例；末次随访时实验组无内固定并发症发生，照组出现３例断钉、对２例螺钉松动退出。神经功能评分均较术前有明显改善，两组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞００）．５。结论凸畸形，减少内固定并发症发生率。

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术后处理同一般脊柱外科手术。应用 Harrington 25 例 ,Dick 28 例 ,RF 系统 19 例 ,DRFS 49 例。 2 结果 2. 1 本组随访 121 例 ,随访时间 8 个月～8 年 ,平均 4 年 8 个月。所有的随访病人均留有手术前后以及复查的 X 线片和 CT 片做比较 ,以了解骨折的分类、病椎的高度、水平位移、成角畸形程度和椎管情况 ,见表 1 。术后显示 ,脊柱后突畸形基本纠正 , Cobb′角改善明显 ,椎体前后缘高度部分恢复 ,椎管面积大部分恢复。统计结果显示 :4 种固定方式的术前术后比较在椎体高度恢复等 5 个项目均有显著差异 ( P < 0. 01) ; 术后 RF 、DRFS 组在病椎高度、水平位移的纠正明显优于 Dick 、Harrington 组 ( P < 0. 05) ,Dick 、RF 、DRFS 组在成角畸形程度和椎管面积的恢复纠正明显优于
关键词脊柱骨折 ; 胸椎 ; 腰椎 ; 骨折固定术 ;内固定中图分类号 R683. 2 文献标识码 A 文章编号 1005 - 8478 (2001) 09 - 0867 - 03
Comparison of Internal Fixation for Treating Thoracolumbar Bursting Fractures by Posterior Approach ∥X U Dong2tan , J I Yong , L I Tao , et al . Depart ment of O rt hopaedics , Cent ral Hospital of Zibo City , S handong 255036
术后 96. 5 1 3 88. 2 84. 5
2. 2 脊髓神经功能脊髓神经系统的变化见表 2 。本组随访的病例 ,绝大部分的病人术后 3 个月～半年内恢复 ,感觉平面均下降或恢复 ,运动功能改善明显 , 大部分病例有 1～2 级的进步。4 组神经功能恢复程度经秩和检验 ,差异不显著 ( P > 0. 05) 。
Harrington 组 ( P < 0. 05) 。随访证实 :绝大部分术后 6 个月左右椎体的植骨基本愈合 ,9 个月左右椎体前缘有骨桥形成 ; 但随着随访时间延长 , Harrington 、Dick 组的畸形角又有明显加大 ,而 RF 、DRFS 组则没有变化 ;并且 Harrington 有 9 例出现脱钩、3 例断钩 ,Dick 有 3 例病人出现断钉 ,2 例螺钉松动 , RF 则 2 例出现断钉。
Key words Spinal fractures ; Thoracic vertebrae ; L umber vertebrae ; Fracture fixation ; Internal fixation
胸腰椎爆裂骨折为常见的脊髓损伤 ,治疗的目的为解剖复位 ,充分减压 ,重建脊柱稳定性。并在此基础上获得脊髓的功能恢复。从 1989 年 1 月～2000 年 1 月我们采用 Harrington 、Dick 、RF 系统和 DRFS (脊柱骨折滑脱撑开复位内固定装置 Distraction Reduc2 tion Fixation Spinal System DRFS) 内固定加植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折 121 例 ,经 8 个月～8 年的随访 ,对其疗效进行综合分析 ,现总结报告如下 : 1 材料与方法 1. 1 临床资料本组病人 121 例 ,男 77 例 ,女 34 例 ;年龄 16～71 岁 ,平均 37 岁。致伤因素 :车祸伤 35
·868 ·
中国矫形外科杂志 2001 年 9 月第 8 卷第 9 期 Ort hop J Chin , Vol. 8 ,No. 9 September 2001
置合适 ,对骨折椎体进行椎板减压 ,探查椎管 ,依照需要扩大侧隐窝及神经根管。安置椎弓根内固定器件 , 进行调整、复位、固定 ,取自体髂骨于横突根部和小关节突之间融合。放入闭式引流管并依次缝合切口。
中国矫形外科杂志 2001 年 9 月第 8 卷第 9 期 Ort hop J Chin , Vol. 8 ,No. 9 September 2001
·论著·
·867 ·
后路内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的比较
徐东潭吉勇李涛王相利 3 张克源 3 3
摘要目的 :比较几种后路内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果。方法 :121 例胸腰椎爆裂型骨折伴脊髓损伤的患者 ,随机分组 ,分别应用 Harrington 、Dick 、RF、DRFS 治疗胸腰椎爆裂型骨折 ,观察神经恢复及骨折复位内固定情况。结果 :经平均 4 年 8 个月的随访 , Harrington 、Dick 、RF、DRFS 治疗胸腰椎爆裂型骨折均有明显的复位固定作用 , RF 和 DRFS 在矫正后突畸形、恢复病椎高度上较 Dick 、Harrington 更好 ,神经功能恢复上无明显差异。结论 : RF 和 DRFS 复位固定效果上优于 Dick 、Harrington ,在临床应用上应根据病人的具体情况而定。
表 2 神经功能 Frankel 分级的术前术后变化
术前例数
术后例数
A
B
C
D
E
A
24
6
10
5
2
1
B
41
0
4
14 16
7
C
34
0
0
5
18
11
D
21
0
0
0
2
19
E
1
0
0
0
0
1
总数 1216Leabharlann 142438
39
3 讨论 3. 1 爆裂型骨折是由于脊柱遭受超过椎体承受能力的轴向压力所致 ,Denis1 的三柱理论认为爆裂型骨折是前柱和中柱在轴向压缩爆力下产生的。从脊柱生物力学来看 ,脊柱是个存在三维空间的生物力学环境 ,在矢状面有不同方向的弯曲并承受多种载荷 ,正常的胸腰椎是存在正常的生理弯曲的。胸腰椎爆裂骨折的治疗 Dick 2 等都认为在恢复椎体高度的同时恢复生理曲度 ,只有椎体高度和生理曲度同时得到恢复 ,椎体内的骨折块才可能复位。椎弓根是脊柱骨强度最大的部位 ,是前、中、后三柱最核心的部分。而椎弓根螺钉系统正是通过该部位达到三维固定的。本组采用 Dick 、RF 系统和 DRFS 内固定加植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折 ,获得较为满意的效果。 3. 2 胸腰椎骨折的治疗内固定方法很多 ,我们应用的为这 4 种或近似的方法 : Harrington 复位法应用较早 ,也较广泛 ,适用于多椎体骨折的固定 ,但需要固定过多的椎体 ;Dick 3 本身无撑开复位能力 ,需用其他方法复位后做内固定 ; RF 5 具有撑开复位能力 ,依靠角度螺钉复位和重建腰椎曲度 ,但矫正应力过于集中在角度螺钉的成角部位 ,易造成断钉 ,而且部件很多不易安装易松动。DRFS 为钛钢制成的椎弓根钢板螺钉装置 ,具有自动撑开复位功能 ,应力分散 ,能重建胸腰椎曲度 ,目前尚无发现断钉及松动的病例。 3. 3 研究表明 4 ,4 种内固定在轴压前屈、后伸和侧屈时的载荷 —应变和载荷 —位移明显减少 ,说明固定后在强度和刚度稳定性方面得到较大的提高 ,甚至接近正常标本或超过正常标本 ,说明均达到基准线的要求。但它们的抗扭强度和钢度均未达到正常标本的强、刚度。Harrington 棒通过上下钩作用于脊柱的中后柱 ,应用其纵向撑开能力恢复脊柱高度的优势 ,达到复位的目的 ,临床结果表明 ,其复位效果不如椎弓根内固定系统 ,由于其操作简单 ,目前仍为治疗胸腰椎爆裂型骨折的有效方法之一。应注意撑开复位时
例 ,挤压伤 22 例 , 砸伤 32 例 , 坠落伤 23 例 , 其他 9 例。按 Denis1 爆裂骨折分型 :A 型 37 例 ,B 型 25 例 , C 型 23 例 ,D 型 22 例 , E 型 14 例。骨折部位 : T9 、T10 各 7 例次 , T1127 例次 , T1237 例次 ,L136 例次 ,L212 例次 ,L32 例次。按 Frankel 脊髓神经功能障碍分级标准 :A 级 24 例 ,B 级 41 例 ,C 级 34 例 ,D 级 21 例 , E 级 1 例。 1. 2 手术方法所有手术均在伤后 6h～2 周内进行。常规术前准备 ,在硬膜外麻醉或全麻下进行 ,俯卧位 ,切口同一般脊柱手术 ,暴露骨折椎体上下紧邻的两个椎体节段 ,应用 Harrington 的显露骨折椎体上下方相邻两个椎体的椎板棘突 ,于正常椎板上打孔 , 复位后植入 Harrington 固定 ,并进行减压、探查、棘突 H 植骨融合等 ;应用 Dick 、RF 、DRFS 的显露骨折椎体上下方相邻椎体的小关节突和横突 ,以利于打入椎弓根钉。在 X 线监视下 ,打好 4 个椎弓根螺钉 ,检查位
作者单位 :淄博市中心医院骨科 ,山东 255036 3 华北煤炭医学院附院骨科 ,河北唐山 063000
3 3 淄牵总公司医院骨外科 ,山东 255000 作者简介 :徐东潭 (1964) ,男 ,山东文登市人 ,主治医师 ,学士学位。研
究方向 :脊柱 ,关节。电话 : (0533) 2302103 ×2367
表 1 骨折复位术前术后比较
Harrington Dick RF DRFS
病椎高度
水平位移
畸形角度
椎管面积
矢状经
松动断钉例数
( %) ( %) (°) ( %) ( %) ( %)
术前 46. 5 23. 3 25. 2 46. 6 33. 5 术后 82. 8 11. 6 9. 85 72. 3 68. 2 12 (48 %)
术前 41. 5 21. 5 24 44. 5 30. 1 5 (17. 9 %)