化疗后血小板减少症防护措施
化疗导致血小板减少并不可怕，我来教你如何处理
化疗导致血小板减少并不可怕，我来教你如何处理血小板血小板是我们血液中三大功能物质之一，主要生理功能是促进止血，加速凝血，防止出血。
而血小板减少在肿瘤患者中出现频率较高，主要是因为肿瘤放化疗会对患者骨髓功能产生抑制，生血障碍，导致血小板减少。
是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应。
肿瘤患者常用的铂类、蒽环类、紫杉醇类为基础的常用化疗方案均会引起不同程度的肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT)，造成后续一系列风险。
1血小板减少分级：我们外周血血细胞正常的范围为100-300×109／L，当我们的血常规检测报告中血小板计数＜100×109／L时即出现血小板下降。
根据血液学检查血小板减少严重程度可分为四级，根据级数的不同，处理方法也会随之不同。
Ⅰ级，一般病理性改变危害不大，无明显的影响，与正常无异，可以正常的生活工作学习，碰到手术也无太大影响。
Ⅱ级，一般小手术没有明显的影响，但还是需要做好防护措施，一般是需要针对性治疗提高数值，临床无出血情况。
Ⅲ级，凝血状态较差的病人就有可能出现皮下出血，淤青瘀斑的情况，部位可伴有口鼻出血的情况。
对于临床上没有出血情况的病人，可以中医调理为主，不能过度治疗。
Ⅳ级，血小板数值在10x109/L~25x109/L时，有内出血的风险，并且病人多是自发性的出血表现，意思是就算是病人没有外伤情况下也会发生出血，需要积极接受治疗，密切观察症状以及数值变化，建议中西结合。
血小板数值在10×109/L以下时，属于极重度的血小板减少，临床见自发性出血的危险性极大，一旦出血随时可能出现生命危险！需要格外引起重视，应紧急入院治疗，必要给予支持维持治疗，并且病人需要做好防护措施，注意卧床休息、避免情绪波动，保持大便通畅，进食软质饮食，注意避免一切外伤等。
2肿瘤化疗所致血小板减少症的治疗：治疗方案大体分为两种：包括输注血小板、给予促血小板生长因子。
其中促血小板生长因子有重组人白细胞介素11(rhIL-11)、重组人血小板生成素(rhTPO)、TPO受体激动剂罗米司汀(Romiplostim)和艾曲波帕(Ehmmbopag)。
化疗后血小板减少症防护措施医学
03 预防措施及方法论述
药物治疗策略调整
选择合适药物
避免使用可能导致血小板减少的药物，如某些抗生素、抗肿瘤药 物等。
调整剂量
根据患者血小板计数和出血风险，调整化疗药物的剂量和给药间隔 。
预防性使用血小板生成素
对于高风险患者，预防性使用血小板生成素，如TPO受体激动剂等 ，促进血小板生成。
非药物治疗手段介绍
血小板减少症定义与危害
定义
血小板减少症是指血液中血小板数量 低于正常范围，导致凝血功能障碍， 易发生出血性疾病。
危害
血小板减少症患者可能出现皮肤瘀点 、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状， 严重时可能出现内脏出血、颅内出血 等危及生命的情况。
02 化疗药物对血小板影响机 制
药物作用原理
01
02
03
抑制骨髓造血功能
社会组织参与
鼓励和支持相关社会组织参与血小板减少症的防治工作，为患者 提供更多的帮助和支持。
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感谢您的观看
提高患者认知
向患者及家属普及血小板减少症的相关知识，包括症状识别 、出血风险评估、防护措施等，提高患者自我管理能力。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患 者减轻焦虑和恐惧情绪，树立治疗信心。
04 防护措施实施效果评估
评估指标选择依据
指标的科学性
选择具有科学依据、经过权威认 证的指标，确保评估结果准确可
及时处理并发症
化疗后血小板减少症容易导致 出血和其他并发症的发生，医 生需要密切关注患者的病情变 化，及时处理并发症。
06 未来展望与挑战
新技术应用前景预测
1 2 3
基因编辑技术
化疗后低血象简易保护性隔离注意事项
简易保护性隔离注意事项
您因化疗后发生骨髓抑制导致白细胞降低，需要简易保护性隔离，注意事项如下：
1卧床休息，减少活动，谢绝探视。
需要保护性隔离时，陪护人员一定要固定，要戴口罩，如果陪护人员感冒时请立即更换人员。
2应摄取充足的营养，注意饮食卫生，禁食生、冷食物，食物应充分加热。
3注意个人卫生，勤擦洗、勤换衣。
保证充足的睡眠，增强身体素质，提高自身免疫力。
4注意保持口腔清洁，每日用漱口液漱口5-6次，饭前、饭后进行。
5如果有发热，乏力及其他不适时应及时通知主管医生和责任护士。
6病室勤开窗通风，每次30分钟，要注意保暖。
护士每日紫外线消毒病房，卫生员每日用消毒液擦拭台面和地面。
感谢您的积极配合，祝您早日康复！。
血小板减少的护理措施
血小板减少的护理措施简介血小板减少是指体内血小板数量低于正常范围，即血小板计数低于150×10^9/L。
血小板是一种细小的无色细胞片状结构，主要功能是参与止血过程，以防止出血。
血小板减少可能由多种原因引起，例如骨髓抑制、药物反应、免疫系统失调等。
本文将介绍血小板减少的护理措施，旨在帮助护理人员提供最佳的护理服务并最大程度减少患者的不适。
护理措施安全护理1.加强室内安全措施：确保患者住院房间的环境安全，移除可能造成受伤的物品或家具。
保持地面干燥，避免患者滑倒或摔倒。
2.防止外伤：提醒患者避免参加激烈运动或活动，以防止外伤或跌倒。
确保患者使用安全设备，如手扶物、拐杖或轮椅。
定期检查患者的皮肤和黏膜，防止瘀伤或出血。
3.保持环境清洁：定期清洁床单、被褥、衣物、餐具等，以预防感染和交叉感染。
保持卫生间和设施的清洁，促进良好的个人卫生习惯。
营养护理1.提供高蛋白、高营养的饮食：为患者提供富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食，以促进红细胞和血小板的生成。
建议增加新鲜水果、蔬菜、全麦食品、瘦肉和低脂奶制品的摄入量。
2.避免食用刺激性食物：建议患者避免食用刺激性食物，如辛辣食物、酒精和咖啡因。
这些食物可能导致出血或加重血小板减少的症状。
3.分餐饮食：将患者的饮食分成多次进食，减少一次摄入大量食物的机会。
避免刺激食物使用后的胃肠反应，减少口腔损伤和出血的风险。
注意个人卫生1.避免刺激性洗涤用品：建议患者使用温和、无刺激的洗涤用品，以防止皮肤干燥和瘙痒。
避免使用含酒精和香料的洗手液、皂液和洗发水。
2.轻柔清洁皮肤：建议患者用清水轻柔清洁皮肤，避免使用剧烈摩擦或刺激性材料。
避免刺激性灌肠和痔疮治疗，以防止出血。
3.定期进行口腔护理：建议患者定期刷牙，使用软毛刷和温和的牙膏。
避免用牙签或剪刀修剪指甲，以减少口腔和指甲周围组织的损伤。
情绪支持1.提供心理支持：与血小板减少患者建立亲密的关系，倾听他们的烦恼和担忧，提供安慰和理解。
化疗相关血小板减少症的防治措施
化疗相关血小板减少症的防治措施一、CIT的定义✦肿瘤化疗相关性CIT是指抗肿瘤化疗药物对骨髓巨核细胞产生抑制作用，进而导致外周血中血小板计数低于100×109/L。
二、CIT的诊断✦CIT的临床诊断标准包含下述要点。
1.外周血血小板计数＜100×109/L。
2.发病前有确切应用某种可能引起血小板减少的化疗药物，且停药后血小板减少症状逐渐减轻或恢复正常。
3.排除了其他可导致血小板减少的原因，如再生障碍性贫血、急性白血病、放射病、免疫性血小板减少性紫癜、肿瘤侵犯骨髓和脾机能亢进等。
4.未使用可能引起血小板减少的非化疗药物，如磺胺类药物等。
5.排除由于乙二胺四乙酸作为检测样本抗凝剂所致的假性血小板减少。
6.患者伴或不伴出血倾向，如皮肤瘀点、红斑或鼻衄，甚至内脏出血。
7.再次使用该化疗药后血小板减少症再现。
三、CIT的治疗与预防✦1.CIT的治疗（1）输注血小板输注血小板为治疗重度血小板减少症最快、最有效的方法，能够显著降低大出血的风险和病死率。
（2）应用促血小板生长因子重组人白细胞介素-11及其衍生物、重组人血小板生成素为目前我国国家食品药品监督管理总局批准的促血小板细胞因子药物，临床应用此类药物时需根据使用药品说明书和相关文献进行全程监测并及时处理不良反应，以保证临床用药安全性。
（3）治疗免疫性血小板减少症可参照成年人免疫性血小板减少症的治疗原则，主要原则为减少血小板破坏与促进血小板生成。
常规一线治疗方案包括糖皮质激素、静脉注射丙种球蛋白；二线治疗方案包括促血小板生成药物（包括rhTPO 和TPO受体激动剂）、利妥昔单抗、脾切除术及其他免疫抑制药物。
2.CIT的预防当患者血小板计数低于75×109/L时应进行干预，有些患者的骨髓抑制可能比较严重，在下一化疗周期前血小板计数无法恢复到正常值，仍会影响化疗的进程，此时，应做好预防性治疗。
一级预防：CIT的一级预防是指针对血小板减少的病因进行预防。
血小板减少病人的护理
血小板减少病人的护理血小板减少是一种常见的血液疾病，患者的血小板数量低于正常范围，容易出现出血倾向。
对于血小板减少病人的护理至关重要，它不仅可以帮助患者缓解症状，还能预防并发症的发生，提高生活质量。
以下将详细介绍血小板减少病人的护理要点。
一、病情观察密切观察患者的病情变化是护理的基础。
首先，要注意观察患者的皮肤和黏膜有无出血点、瘀斑，尤其是口腔、鼻腔、牙龈等容易出血的部位。
其次，要观察患者的大小便颜色，是否有黑便、血尿等情况。
同时，还要关注患者的神志、生命体征的变化，如有无头晕、乏力、心慌、气短等症状。
二、出血的预防和护理（一）皮肤护理保持皮肤清洁，避免皮肤受到摩擦和刺激。
患者应穿着宽松、柔软的衣物，避免使用刺激性的肥皂和化妆品。
定期修剪指甲，防止抓伤皮肤。
（二）口腔护理指导患者使用软毛牙刷刷牙，动作要轻柔，避免损伤牙龈。
饭后用生理盐水漱口，保持口腔清洁。
如有口腔溃疡，可给予局部涂抹药物治疗。
（三）鼻腔护理保持鼻腔湿润，避免用力擤鼻和挖鼻。
如鼻腔干燥，可使用滴鼻液或油剂滴鼻。
如果出现鼻出血，应立即采取坐位或半卧位，头稍向前倾，用手指按压鼻翼两侧 10-15 分钟，同时可用冷毛巾敷额头或鼻部。
（四）消化道护理饮食要清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物和过硬、粗糙的食物，以防损伤消化道黏膜引起出血。
如有消化道出血，应暂时禁食，并给予止血、补液等治疗。
（五）颅内出血的预防密切观察患者有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血的症状。
一旦发现异常，应立即通知医生，并协助进行处理。
三、休息与活动血小板减少患者应保证充足的休息，避免过度劳累。
病情严重的患者应卧床休息，减少活动。
但在病情稳定后，可适当进行一些轻度的活动，如散步、太极拳等，以增强体质。
四、饮食护理（一）营养均衡为患者提供富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。
（二）避免刺激性食物避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋等，以免刺激胃肠道黏膜引起出血。
化疗后血小板下降的应对策略
化疗后血小板下降的应对策略肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓巨核系细胞产生抑制作用，导致血小板生成不足和过度破坏，致使外周血中血小板计数低于正常值。
紫杉类、蒽环类、铂类、吉西他滨等化疗药物较易引起 CIT，CIT 可造成患者化疗药物剂量降低、化疗时间延迟甚至终止化疗，并增加患者出血风险。
血小板一般是在化疗后 3-4 天开始下降，其最低点出现的时间和降低的幅度与化疗药物、剂量、是否联合用药以及患者的个体差异和化疗次数有关。
1、出血风险评估① PLT＜50×109/L 时，可引起皮肤黏膜出血，手术和侵袭性检查存在出血风险；② PLT＜20×109/L 时，自发出血风险高；③ PLT＜10×109/L 时，自发出血风险极高。
2、CIT 诊断标准①外周血 PLT＜100×109/L；②发病前应有确切的应用某种能引起血小板减少的化疗药物，且停药后血小板减少所致症状、体征逐渐减轻或血小板计数恢复正常；③排除其他可导致血小板减少症的原因，特别是排除所患的基础病变和合并症，如再障、急性白血病、放射病、ITP、脾亢、骨髓肿瘤细胞浸润等；④排除能够引起血小板减少的非化疗药物，如磺胺类药物等；⑤避免因 EDTA 为抗凝剂所致的假性血小板减少症；⑥患者伴或不伴出血倾向，如皮肤出瘀斑、瘀点或不明原因的鼻出血等表现，以及重要脏器出血表现；⑦再次使用相同化疗药后血小板减少症再次出现。
CIT 诊断标准缩减版：使用能引起血小板减少的化疗药物后，出现外周血血小板减少，伴或不伴出血倾向，停药后血小板减少所致症状体征减轻，血小板计数恢复正常，再次使用相同化疗药后血小板减少症再次出现。
需排除其他可能引起血小板减少的非化疗药物、基础疾病和实验室干扰。
3、CIT 诊断和评估4、CIT 的治疗流程5、血小板输入预防和治疗因血小板减少或其功能障碍导致的出血。
当血小板≤ 10×109/L 时，对于成人白血病和多数实体瘤患者，需预防输注血小板。
化疗相关血小板减少症处理对策-医学资料
血小板计数与出血程度
% Days with hemorrhage
40 30 20 10
0.5 1
5 10
50 100
Platelet count (x109/L)
Gaydos la, Freirich ej, Mantel n. The quantitative relation between platelet count and hemorrhage in patients with acute leukemia. N Engl J Med. 1962 May 3;266:905-9.
增加化疗药物的毒性 年龄越大骨髓功能越低 营养不良使机体的修复功能下降 同时应用其它药物如抗生素、抗真菌药、磺胺类和别嘌呤醇可抑制骨髓功
能的恢复 化疗药物相关：吉西他滨、卡铂、奈达铂、洛铂、依托泊苷、拓普替康、
阿霉素、阿糖胞苷、亚硝脲类药物等药物引起血小板减少症的几率较高， 丝裂霉素反复应用时常可导致慢性血小板减少
血小板多次输注对输注效果的影响
>10次
输 注7-10次 次 数
4-6次
75% 60% 37%
输注无效
线性 (输 注无效)
1-3次
11%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
输注无效发生率%
Qingdao Med J ,2019 ,Vol 39 No. 5
血小板减少症的治疗—护理措施
心理护理— 肿瘤患者对化疗本已恐惧 ,化疗后血小板减少 ,有出血的 可能 ,恐惧心理更加严重 , 要与患者建立良好的关系 ,耐心细致的讲解 相关知识 ,消除患者焦虑恐惧情绪 ,加强患者战胜疾病的信心
Linda S. Elting, et al. Journal of Clinical Oncology, Vol 19, No 4 (February 15), 2019: pp 1137-1146.
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四度骨髓抑制
骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级：
▪ 0级：白细胞≥4.0×109/L，血红蛋白≥110g/L，血 小板≥100×109/L，
▪Ⅰ级：白细胞(3.0～3.9)×109/L，血红蛋白95～
▪100g/L，血小板(75～99)×109/L，
▪ Ⅱ级：白细胞(2.0～2.9)×109/L，血红蛋白80～94 g/L，血小板(50～74)×109/L，
▪Ⅲ级：白细胞(1.0～1.9)×109/L ，血红蛋白65～79 g/L，血小板(25～49)×109/L，
▪Ⅳ级：白细胞(0～1.0)×109/L ，血红蛋白<65g/L， 血小板<25×109/L。
化疗药物导致血小板减少是很多患者关注的一个问而 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板 减少，血小板数目减少及其功能异常、毛细血管脆性 或通透性增加、血浆中凝血因子缺乏以及循环系统中 抗凝物质增加，均可导致出血或出血倾向。因此要注 应指导病人应 用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙。避免吃硬 的水果和食物，如咬苹果、啃馒头，吃硬食 如煎炸、鸡骨、猪排、鱼刺等，预防口腔粘 膜出血、食管静脉破裂出血和胃出血等。
▪鼻腔干燥可使出血加重，平时可用油剂 保护鼻腔粘膜，如中药复方薄荷油、维 生素E、鱼肝油、红霉素软膏。
护理要点
▪病情观察 注意观察病人注意查看皮肤有无瘀 点、瘀斑出现的部位、出血的发生的部位、 发展或消退的情况；及时发现新的出血、重 症出血及其先兆，并应结合病人的基础疾病 及相关实验室或其他辅助检查结果，作出正 确的临床判断，以利于相关护理与救治工作 的开展和配合。当病人的血小板低于20x10 9/L时，可发生自发性出血，特别是内脏出 血，甚至是致命性的颅内出血。此外，高热 可增加病人出血的危险。
▪为了避免增加出血的危险或加重出血，应做 好出血病人的休息与饮食指导。若出血仅局 限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无须太 多的限制；若血小板计数低于50x10 9/L,应 减少活动，增加卧床休息时间；严重出血或 血小板计数低于2x10 9/L者，必须绝对卧床 休息，协助做好各种生活护理。鼓励病人进 食高蛋白、高维生素、易于消化的软食或半 流质，保持大便通畅，排便时不可过于用力 ，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其颅内 出血。便秘者可使用开塞露等促进排便。
▪皮肤出血的预防与护理 重点在于避免人为 的损伤而导致或加重出血。保持床单位平整 ，被铺衣裤轻软；注意避免肢体的碰撞或外 伤；沐浴或清洗时避免过高的水温或用力擦 洗皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。各项护 理工作要动作轻柔，尽可能减少注射次数； 静脉穿刺时，应避免用力拍打皮肤及柔擦； 注射或穿刺部位拔针后要延长按压时间。
▪避免使用非甾体消炎药或含有阿司匹林 的药物。
▪心理护理 心理支持 ，加强沟通，耐心 解释与疏导，增强病人战胜疾病的信心 ，减轻恐惧感，增加安全感，营造良好 的就医环境。促进病友与家属间的的互 相支持与帮助。
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