内分泌系统疾病12精品PPT课件

3.结节期 --结节性甲状腺肿（nodular goiter）
肉眼：
甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，有的 结节境界清楚（但无完整包膜），切面可有出血、 坏死、囊性变、钙化和疤痕形成。
光镜：
部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成； 部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积。间质纤维组织
增生包绕大小不一的结节状病灶。
4.促性腺激素细胞腺瘤（gonadotroph cell adenoma）：
IHC: LH+/ FSH+
临床：性功能减退或无症状
5.促甲状腺细胞腺瘤（TSH cell adenoma）：
IHC: TSH+
临床：多甲低
6.多种激素细胞腺瘤（plurihormonal cell adenoma）：
IHC: 多GH+, PRL+
光镜：
滤泡上皮增生呈高柱状，可有乳头状增 生，小滤泡形成；滤泡腔内胶质稀薄，周 边胶质出现大小不一的吸收空泡；间质血 管丰富、充血，淋巴组织增生。
四、病因发病机制
自身免疫性疾病
①血中球蛋白增高，有多种抗甲状腺的自身抗体
②血中存在与TSH受体结合的抗体，具有类似TSH 的作用，如TSI、TGI，TSI激活腺苷环化酶和磷 脂酰肌醇通路而引起甲状腺素过多分泌，TGI刺 激滤泡上皮增生
③缩合形成T3(三碘甲状腺原氨酸)，T4（甲状腺素） 存储于滤泡腔内。
④滤泡上皮吸收胶质，在溶酶体蛋白水解酶的作用 下形成T3、T4、MIT、DIT。
⑤T3、T4分泌入血。
甲状腺肿
分类： 1. 弥漫性非毒性甲状腺肿 2. 弥漫性毒性甲状腺肿
弥漫性非毒性甲状腺肿 （diffuse nontoxic goiter）
IHC: PRL+ 临床： 溢乳-闭经综合征, 催乳素（PRL）↑
(2)生长激素细胞腺瘤（GH cell adenoma）： 25% IHC: GH+ 临床：巨人症或肢端肥大
3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH cell adenoma） 15%
IHC: ACTH+ 临床：部分病人Cushing综合征
碘缺乏地区--内陆山区及半山区，云贵、青藏、 长白山、大兴安岭等地发病多。
临床：
甲状腺肿大，后期可引起压迫、窒息、吞咽 和呼吸困难。 少数可伴甲亢或甲低症状，极少数癌变。
一、病因、发病机制
1.缺碘 ---环境中缺碘或生理性缺碘
缺碘 长期缺碘

T4
TSH
滤泡上皮增生 摄碘增强
滤泡上皮增生 甲状腺球蛋白未碘化不能被滤泡上皮利用
1/3患者有眼球突出-- 突眼性甲状腺肿 /Graves病/ Basedow病
二、临床 甲状腺肿大, 基础代谢率和神经兴奋性↑， T3、T4高，吸碘率高。 女性多见，男：女为1：4～6， 20～40岁最多见。
三、病理变化
肉眼：
甲状腺弥漫对称增大，约为正常的2~4 倍，表面光滑，较软，切面灰红、分叶状， 胶质少。
滤泡腔充满胶质 甲状腺肿大
2.致甲状腺肿因子的作用
①水中钙和氟影响肠道碘吸收，使滤泡上皮 细胞膜的钙离子增多，从而抑制甲状腺素 的分泌；
②某些食物可致甲状腺肿；
③硫氰酸盐、过氯酸盐妨碍碘向甲状腺聚集；
④药物如硫脲类药、磺胺药、锂、钴及高氯 酸盐等，可抑制碘离子的浓集或碘离子有 机化。
3.高碘 高碘使过氧化物酶的功能基团被占用，影 响酪氨酸氧化→碘有机化过程受阻→ 甲状 腺呈代偿性肿大。
有完整的包膜，压迫周围组织。
镜下：
1、胚胎性腺瘤（embryonal adenoma）
LM:
瘤细胞核圆或卵圆，小核仁，多由一种 细胞构成
细胞排列成片块、条索、巢状、腺样或 乳头状
瘤细胞巢之间为血管丰富的纤细间质
二、分类 1.据HE染色特点：
嫌色性细胞腺瘤 嗜酸性细胞腺瘤 嗜碱性细胞腺瘤 混合细胞腺瘤
2.形态功能结合分类 (1)催乳素细胞腺瘤 （PRL cell adnoma) : 30%
7.无功能性细胞腺瘤（null cell adenoma）：
甲状腺疾病
一、甲状腺组织学 甲状腺滤泡: 滤泡上皮--单层立方上皮 滤泡腔-- 胶质(甲状腺球蛋白)
二、功能：分泌甲状腺激素。
甲状腺素的合成和释放过程：
① 滤泡上皮从血液中摄取I-
② I-在过氧化物酶的作用下，形成活性的元素碘 (Io)，并与甲状腺球蛋白结合→一碘酪氨酸MIT， 二碘酪氨酸DIT。
日本suzuki最先报道，日本北海道海滨居民长期食用海藻、 海带出现甲状腺肿流行。
4.遗传与免疫
激素合成有关的酶遗传性缺乏，自身免疫
二、病理变化
1. 增生期--弥漫性增生性甲状腺肿（diffuse hyperplastic goiter）
肉眼：甲状腺弥漫、对称性中度增大，<150g （N：20～40g），表面光滑。
内分泌系统疾病
垂体腺瘤 （Pituitary adenoma） 来源于垂体前叶上皮细胞的良性肿瘤
鞍内最常见的肿瘤
多见于 30～60岁, 女性多见
(一）病理变化 GROSS： 直径 数mm< 10cm；
质软，灰白、粉红或黄褐色；可有灶性出血、坏 死、囊性变、纤维化和钙化。
有的可侵入周围组织 --侵袭性腺瘤；
三、临床病理联系 主要引起局部压迫症状 气管—呼吸困难，窒息。 食道—吞咽困难。 喉返神经—声音嘶哑。
弥漫性毒性甲状腺肿 （diffuse toxic goiter）
一、概述 血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所
引起的临床综合征[甲状腺功能亢进症 （hyperthyroidism），“甲亢”]
镜下： 滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡
和小假乳头形成，胶质较少，间质充血。
甲状腺功能无明显改变。
2.胶质贮积期 --弥漫性胶样甲状腺肿 （diffuse colloid goiter）
肉眼：甲状腺显著增大，200～300g，表面 光
滑，切面棕褐色半透明胶冻状。
光镜：滤泡腔高度扩大，大部分滤泡上皮扁 平，胶质贮积；部分上皮增生，小滤泡或 假乳头形成。
③与遗传有关。
④精神创伤，干扰了免疫系统而促进自身免疫疾病 的发生。
甲状腺肿瘤
一、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
滤泡上皮来源 良性肿瘤 中青年女性多见 肿瘤生长缓慢，随吞咽活动而上下移动
肉眼：
多单发，圆或卵圆形，直径3～5cm，切面 实性，色灰白或棕黄，可并发出血、囊性变、 钙化和纤维化。