鼻饲护理ppt课件

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胃管种类
橡胶胃管 硅胶胃管 复尔凯胃管
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橡胶胃管
管道厚、管腔小、弹 性差、对鼻咽粘膜刺 激性强，可重复灭菌 使用，价格便宜，但 经灭菌多次后易软， 内腔粘连，可用于留 置胃管时间短在7天 内，用于经济困难， 一般胃肠道手术患者
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硅胶胃管
质量轻、弹性好、无异味、管壁柔软，胃管头端 较硬；便于顺利插入；管前端侧孔较大，便于输 注食物和引流；可用于病人较重、昏迷、留置胃 管时间较长的病人。
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喉咽部
会厌软骨上缘至第六颈 椎锥体下缘
最狭窄，且有两个开口， 前口（喉口）刺激可引 起咳嗽、紫绀。后口 （食道口）当胃管插至 此处时让患者做吞咽动 作；昏迷患者可当胃管 插至14~16cm时，用左 手托起患者头部，使下 颌贴近胸骨柄，以增大 咽部通道弧度。
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食管解剖特点
环状软骨水平处 平气管分叉处
至剑突
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操作步骤
6.润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻 插入
➢ 要点：
➢ 当胃管插至14~16cm（咽部）， 嘱病人做吞咽动作。吞咽时可顺 势将胃管向前推进，直至所标记 处。
➢ 昏迷先去枕，头后仰，当插至 14~16cm时左手托起病人头部， 使下颌靠近胸骨柄，这样可增大 咽部通道的弧度，便于胃管沿后 壁滑行，顺利通过食管。
3.插管后勿忘证实，切不可直接灌 注。
4.体位:取坐位或半卧位,鼻饲后30分 钟内保持此体位,防止食物反流。
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护理措施
饮 食
单
5.灌注前后要用10~20ml温开水冲洗管 道，以防管内残留物质变质。
6.鼻饲液温度38~40摄氏度（前臂尺侧 下1/3），用量〈200ml，时间〉2h。
7.鼻饲给药时，要先研碎，后溶解，再 灌入。（不宜研碎的，与医生联系）
穿膈肌裂孔处
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评估
了解病情、意识、合作程度、鼻腔 情况（有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、 阻塞等）
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准备
➢ 用物准备 ➢ 患者准备 ➢ 护士准备 ➢ 环境准备
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用物准备
治疗碗、胃管、镊子、压舌板、50ml 注射器、纱布、治疗巾、石蜡油棉球、 胶布、别针、手电筒、听诊器、适量 温开水、松洁油、弯盘、
家属签字
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环境准备
保持环境清洁、舒适，安静，清除 床旁桌上多余物品，方便操作。
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操作步骤
1.核对、解释 2.体位：坐位或半坐位 3.铺巾于颌下 4.检查鼻腔状况，选择通畅一侧清 洁；备胶布。
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操作步骤
5.定位；成人插入胃内 长度45~55cm
方法： ☆ a）从发际前额至剑
突 ☆ b）从鼻尖至耳垂再
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1.将胃管末端连接无菌注射器回 抽，可抽出胃液。
2.将导管末端放入盛有水的碗中， 无气泡溢出。如有大量气泡，证 明已误入气管。
3.将听诊器放在病人胃部，用无 菌注射器注入10ml空气，听到气 过水声。
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护理措施
1.操作前进行有效沟通，以取得配 合。
2.插管时动作轻柔，特别是食管的 三个狭窄处。
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出院宣教
ಎ正 确 使 用 ಎ防 止 感 染 ಎ定 期 更 换
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操作步骤
7.胶布固定。 8.冲洗管道，盖紧塞子。 9.妥善固定，防止意外拔管。 10.处理用物注明插管日期。洗手， 脱口罩。
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☺ 出现恶心，应暂停插管，嘱病人做 深呼吸或吞咽动作。
☺ 插入不畅时，应检查口腔，观察胃 管是否盘在口中。
☺ 出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表 示误入气管，应立即拔除，休息片 刻后重插。
温度：太冷太热，可能烫伤或冻伤黏膜 防止污染：注射用物及时清洗；鼻饲液要现配
现用，防止室温过高引起发酵变质；保持鼻饲 管清洁通畅 意识不清或躁动不安者，可用约束带适当的将 双手保护性约束
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危重病人鼻饲护理要点
➢ 推注速度：不要过快，以免消化不良
➢ 细心观察：如抽出胃内容物是上次注入 的食物，说明病人胃排空不良；每日注 意胃管刻度
双腔气囊三腔胃管
洗胃胃管（艾伐特 氏胃管）
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患者准备
做好解释工作，解除紧张焦虑的心 情，以取得配合。
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护士准备
着 装 规 范、 整洁。 洗 手、 戴 口 罩。
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护理记录
置管过程中可能出现以下情况： 1.损伤黏膜,引起少量出血 2.出现恶心、呕心等不适 3.误入气管，出现呛咳、紫绀、呼吸困 难
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鼻咽部
软腭平面以上，此 处有两个障碍
1.下鼻道前端有鼻泪 管开口,刺激可引起 流泪不适
2.后鼻孔下方有一弯 曲处,刺激可有不适 感,所以胃管插至此 处应抬高向内向下 插入
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口咽部
软腭与会厌软 骨上缘之间。
粘膜受刺激引 起恶心，所以 当胃管插到时， 让患者作深呼 吸或稍留片刻 并作吞咽动作
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护理措施
8.每日更换鼻饲用物、胶布；长期鼻 饲每日2次口腔护理。
9.灌注结束要盖紧塞子，以免鼻饲液 返流。
10.定期更换胃管。 11.有痰液者，鼻饲前应吸净，鼻饲后
30min内不要吸痰，防止诱发呕吐 和误吸。
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危重病人鼻饲护理要点
体位：抬高床头30º，取侧卧位；鼻饲后不宜 翻身，宜保持30~60min
➢ 认真记录：鼻饲量、间隔时间、病人反 应如恶心、呕吐、呃逆腹泻等症状，为 医生制定医疗方案提供依据
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拔管方法
1.将弯盘置于病人颌下，用夹子夹紧胃管末端 （避免拔管时，液体反流入呼吸道），放入 弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。 2.用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼 吸，在病人摒气时拔管，边拔边擦，到咽喉 部时迅速拔除。 3.清洁鼻及面部，擦拭胶布痕迹。 4.整理床单位，洗手，记录拔管时间。
鼻饲护理
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概念
对于不能经口进食者，将胃管自一侧鼻 腔插入胃内，灌入流质饮食、水和药物， 以维持患者的营养和治疗需要。
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适应人群
o 昏迷 o 口腔疾患 o 手术后或肿瘤患者 o 食管狭窄、食管气管瘘 o 拒绝进食者 o 早产儿、病情危重病人
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↓
成功的关键
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咽部解剖特点
鼻咽部 口咽部 喉咽部
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复尔凯胃管
是一次性使用的高分子材料医疗器械，具有软、细、耐腐、透明的优点，内 有不锈钢引导钢丝，价格昂贵。 可留置42天，非常适合需长期鼻饲病人。 有显影线，可在x线下确定胃管所处位置。 灌注前后用至少25ml无菌生理盐水冲洗，且q8h冲洗一次。 型号：10# 14#
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不同作用的胃管
普通胃管（勒文氏 胃管）