SSSS综合征ppt课件
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葡萄球菌烫伤样综合征PPT课件
气新鲜，对于大片皮肤糜烂者应注意预防 继发感染。勤换尿布、清除分泌物，皮肤 皱褶区以棉球或纱布吸去水分后扑用单纯 扑粉。
13
护理
• 3．床单、被单、尿布应定期煮沸消毒。新 生儿、婴幼儿皮肤面积与体重之比较成人 大，皮下脂肪层较薄，因此冬季须保暖、 防冻，以免血液循环阻滞；夏季宜凉爽、 清洁，避免继发其它细菌感染，并协助护 士做好眼、口腔护理。
2
本病的特点：
• 1．皮疹是在红斑基础上出现松弛大疱，稍 用力摩擦即出现脱皮，外观似烫伤。
• 2．一般均有发热、厌食、呕吐、腹泻等全 身症状。
• 3．伤面可查到金黄色葡萄球菌。
3
临床表现
• 患者常有前驱症状，包括乏力、发热、易 激惹、喉咙痛和皮肤的明显触痛。红斑常 初起于头部，并在48小时内蔓延，最终因 在表皮浅层出现松弛的大疱而使皮肤呈现 皱纹纸外观。偶然出现尼氏征阳性(即用手 指压迫疱顶时，水疱内容物可扩大移动)的 大疱和水疱。 1～2天后大疱开始脱皮，遗 留基底湿润面和薄的漆样痂皮。
葡萄球菌烫伤样综合征（4s病）
儿科
1
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
• （staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS） 是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素 引起的水疱性疾病，被认为是葡萄球菌毒 素介导的感染病谱组成之一，该类疾病还 包括大疱性脓疱疮和中毒性休克综合征。 SSSS主要发生于新生儿及6岁以下儿童，偶 见于患有慢性肾功能不全或免疫抑制的成 人。有性别差异，男女比2～4:1。
4
临床表现
• 通常屈侧部位首先出现表皮剥脱的部位， 患者表现为悲伤面容、口周结痂、放射状 裂纹和轻度面部水肿。3～5天后皮损开始 脱屑和结痂，10～14天后上皮重新生成， 皮损愈合后不留瘢痕。掌跖和黏膜不受累。
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护理
• 3．床单、被单、尿布应定期煮沸消毒。新 生儿、婴幼儿皮肤面积与体重之比较成人 大，皮下脂肪层较薄，因此冬季须保暖、 防冻，以免血液循环阻滞；夏季宜凉爽、 清洁，避免继发其它细菌感染，并协助护 士做好眼、口腔护理。
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本病的特点：
• 1．皮疹是在红斑基础上出现松弛大疱，稍 用力摩擦即出现脱皮，外观似烫伤。
• 2．一般均有发热、厌食、呕吐、腹泻等全 身症状。
• 3．伤面可查到金黄色葡萄球菌。
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临床表现
• 患者常有前驱症状，包括乏力、发热、易 激惹、喉咙痛和皮肤的明显触痛。红斑常 初起于头部，并在48小时内蔓延，最终因 在表皮浅层出现松弛的大疱而使皮肤呈现 皱纹纸外观。偶然出现尼氏征阳性(即用手 指压迫疱顶时，水疱内容物可扩大移动)的 大疱和水疱。 1～2天后大疱开始脱皮，遗 留基底湿润面和薄的漆样痂皮。
葡萄球菌烫伤样综合征（4s病）
儿科
1
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
• （staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS） 是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素 引起的水疱性疾病，被认为是葡萄球菌毒 素介导的感染病谱组成之一，该类疾病还 包括大疱性脓疱疮和中毒性休克综合征。 SSSS主要发生于新生儿及6岁以下儿童，偶 见于患有慢性肾功能不全或免疫抑制的成 人。有性别差异，男女比2～4:1。
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临床表现
• 通常屈侧部位首先出现表皮剥脱的部位， 患者表现为悲伤面容、口周结痂、放射状 裂纹和轻度面部水肿。3～5天后皮损开始 脱屑和结痂，10～14天后上皮重新生成， 皮损愈合后不留瘢痕。掌跖和黏膜不受累。
小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征护理查房PPT课件
为什么需要重视护理？ 心理支持
护理不仅要关注生理健康，还需给予患者心 理支持，帮助其适应病情。
家属的陪伴和鼓励对小儿康复有积极影响。
如何进行护理？
如何进行护理？
皮肤护理
保持皮肤清洁，避免刺激，定期更换敷料，使用 适当的药物治疗感染。
应选择温和的清洁剂，避免使用酒精等刺激性物 质。
如何进行护理？
监测生命体征
定期监测患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征， 及时发现异常。
生命体征的变化可能提示感染或其他并发症的发 生。
如何进行护理？
液体管理
根据患者的实际情况，合理补液，预防脱水和电 解质失衡。
应注意观察尿量和其他液体排出情况，以指导补 液方案。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？ 症状加重
如患者出现高热、皮肤损伤加重或新发皮疹 等，需及时就医。
皮肤损伤可能导致电解质失衡和感染等并发症。
为什么需要重视护理？
为什么需要重视护理？ 预防并发症
有效的护理可以预防皮肤感染和电解质失衡 等并发症，降低病死率。
及时识别和处理并发症对改善预后至关重要 。可以加速皮肤愈合， 缓解患者的不适感。
护理时需定期评估皮肤状况，及时调整护理 方案。
专业医生可提供进一步的治疗方案和支持。
何时寻求专业帮助？ 并发症表现
如出现脱水、休克、感染等并发症，需立即 就医处理。
并发症的出现可能影响患者的整体预后，需 引起重视。
何时寻求专业帮助？ 心理问题
如患者有明显的焦虑、抑郁等心理问题，建 议寻求心理辅导。
专业的心理支持能够帮助患者更好地应对病 情。
小儿金葡菌性烫伤样皮肤综 合征护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征 ？ 2. 为什么需要重视护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求专业帮助？
4s综合征护理查房PPT演示幻灯片
③ 吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理(第一版).人民卫生出版 社.2009.332-333
④ 肖邵梅,叶鸿瑁,邱小汕.实用新生儿学.(第四版).人民卫生出 版社.2014.868-869
⑤ 张侃,刘喜,于红艳,罗勇.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征12例临床 分析[J].中国社区医师医学专业.2011.13(13);189
3
病因与发病机制④
➢ 主要由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型和55型金黄 色葡萄球菌感染所致。
➢ 该细菌可产生表皮松解素（又称剥脱毒素） 使表皮细胞间桥粒溶解而出现尼科利斯基征阳 性。
➢ Nikolsky sign阳性稍用力摩擦，表皮即大片脱 落
4
临床表现④
➢好发于生后1-5周，起病急，首先见于面部 （口周和颈部）→腋→腹股沟→躯干→四 肢近端→全身。
评估患儿得分为9分，提示患儿皮肤状况最差。
17
护理诊断
A.皮肤完整性受损 B.疼痛 与患儿皮肤破损有关 C.有感染的危险
18
护理措施(A)
➢患儿在渗出期要保持表皮的干洁，可每日以 250mg/l有效碘溶液洗浴，动作轻柔，用毛巾 轻轻吸干水分，避免人为擦伤皮肤① 患儿于 入院第五天开始行药浴。
➢有大疱，应先消毒，用无菌注射器抽出疱液 ，再次消毒
➢主要特征为全身泛发性暗红色红斑，表现 为局限性充血潮红，在弥漫性红斑上出现 松弛大疱，表皮剥脱后露出鲜红色水肿糜 烂面，呈烫伤样。
➢口周呈特征性放射状皲裂，手足皮肤可呈 手套或袜套样脱皮，呈现糠秕状脱屑。
5
临床表现
➢皮肤触痛明显，累及黏膜，表现为结膜炎 、鼻炎、口腔炎。并伴有发热、厌食、呕 吐和腹泻等全身症状。
后先使用抗生素软膏如百多邦（对革兰氏 阳性菌有效）
④ 肖邵梅,叶鸿瑁,邱小汕.实用新生儿学.(第四版).人民卫生出 版社.2014.868-869
⑤ 张侃,刘喜,于红艳,罗勇.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征12例临床 分析[J].中国社区医师医学专业.2011.13(13);189
3
病因与发病机制④
➢ 主要由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型和55型金黄 色葡萄球菌感染所致。
➢ 该细菌可产生表皮松解素（又称剥脱毒素） 使表皮细胞间桥粒溶解而出现尼科利斯基征阳 性。
➢ Nikolsky sign阳性稍用力摩擦，表皮即大片脱 落
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临床表现④
➢好发于生后1-5周，起病急，首先见于面部 （口周和颈部）→腋→腹股沟→躯干→四 肢近端→全身。
评估患儿得分为9分，提示患儿皮肤状况最差。
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护理诊断
A.皮肤完整性受损 B.疼痛 与患儿皮肤破损有关 C.有感染的危险
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护理措施(A)
➢患儿在渗出期要保持表皮的干洁，可每日以 250mg/l有效碘溶液洗浴，动作轻柔，用毛巾 轻轻吸干水分，避免人为擦伤皮肤① 患儿于 入院第五天开始行药浴。
➢有大疱，应先消毒，用无菌注射器抽出疱液 ，再次消毒
➢主要特征为全身泛发性暗红色红斑，表现 为局限性充血潮红，在弥漫性红斑上出现 松弛大疱，表皮剥脱后露出鲜红色水肿糜 烂面，呈烫伤样。
➢口周呈特征性放射状皲裂，手足皮肤可呈 手套或袜套样脱皮，呈现糠秕状脱屑。
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临床表现
➢皮肤触痛明显，累及黏膜，表现为结膜炎 、鼻炎、口腔炎。并伴有发热、厌食、呕 吐和腹泻等全身症状。
后先使用抗生素软膏如百多邦（对革兰氏 阳性菌有效）
小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征护理业务学习PPT课件
诊断与治疗
诊断与治疗
临床特征诊断：黑线征、空气 炮征等。 实验室检查：血、伤口分泌物 细菌培养等。
诊断与治疗
治疗原则：杀菌、清创、静脉输液、维 持电解质和酸碱平衡。 注意事项：避免使用有损皮肤的外用药 、及早纠正水、电解质紊乱、营养支持 等。
护理要点
护理要点
严格隔离和观察：隔离患病儿童、 衣物、床单、毛巾等要专门分开洗 晒消毒。 清创与泡沫敷料：依据病情掌握清 创时机，使用含有抗菌物质的敷料 。
康复护理
康复护理的实施：依据患者病情及不同 康复阶段制定个性化的康复计划。
预后
预后
SSSS一般预后良好，但需注意并发 症和预防。 预防措施：保护幼儿的皮肤、饮食 卫生、做好的观赏聆听
护理要点
皮肤及口腔护理：保证皮肤干燥清洁、 口腔含漱口腔护理液、预防口腔感染。 给予适当营养支持：根据患者年龄、体 重、病程等进行营养评估，并制定科学 合理的营养支持计划。
康复护理
康复护理
康复护理的目的：缓解疼痛、 促进伤口愈合、恢复活动能力 和功能。 康复护理的措施：物理治疗、 按摩、理疗、心理疏导等。
小儿金葡菌性烫伤样皮肤综 合征护理业务学习PPT课件
目录 综述 诊断与治疗 护理要点 康复护理 预后
综述
综述
什么是小儿金葡菌性烫伤样皮肤综 合征：简称SSSS，是一种儿童常见 的疾病，由金葡菌感染引起，主要 症状是皮肤脱落、水疱、红斑等。
综述
护理管理思路：多学科综合治疗、个体 化治疗、科学合理用药、患者与家属的 心理干预。
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的研究进展ppt课件
发病年龄、服药史、皮疹特征、尼氏征、 口腔粘膜损害情况
组织病理特点:表皮下裂隙，全层表皮坏 死，炎症细胞较多
水疱疱顶表皮组织病理:根据裂隙水平 水疱基底Tzanck涂片:SSSS为大鳞状细
胞，缺乏炎症细胞，TEN为坏死的立方 形基底细胞，炎症细胞较多
落叶型天疱疮
组织病理均为表皮上层的棘细胞松解性 水疱
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 的研究进展
定义
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 （staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS） 由金葡菌产生的表 皮剥脱毒素引起的以全身泛发性红斑、 松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急 性皮肤病。
性的噬菌体第Ⅱ组71型金葡菌 带菌者传染，母亲下生殖道感染
实验室检查
血常规 鼻、结膜、咽、脐或其它拭子金葡菌培
养 血培养 ET检测方法
诊断及鉴别诊断
婴幼儿红斑基础上发生松弛性大疱及表 皮大片剥脱等临床表现及细菌培养阳性 支持诊断。
确诊需行SA噬菌体分组和ET检测 ET皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱是目
前诊断SSSS的金标准
中毒性表皮坏死松解症
金葡菌
可溶性毒素（exfoliative toxin,ET） 27KD外毒素，主要由噬菌体Ⅱ组产生，
Ⅰ、Ⅲ组少见 有2种血清型：
ETA 89%儿童SSSS病因 ETB 4%儿童SSSS病因
ET作用部位
桥粒芯糖蛋白1（desmoglein 1,Dsg 1） 膜外蛋白的丝氨酸
直接作用于颗粒层，产生水疱和表皮剥 脱
ET作为超抗原
直接与Ⅱ类MHC发生相互作用，刺激T 细胞，细胞因子释放，宿主损伤
临床3种类型
泛发型（全身性皮肤烫伤样综合征） 局限型（大疱性脓疱病） 顿挫型（金葡菌性猩红热样发疹）
组织病理特点:表皮下裂隙，全层表皮坏 死，炎症细胞较多
水疱疱顶表皮组织病理:根据裂隙水平 水疱基底Tzanck涂片:SSSS为大鳞状细
胞，缺乏炎症细胞，TEN为坏死的立方 形基底细胞，炎症细胞较多
落叶型天疱疮
组织病理均为表皮上层的棘细胞松解性 水疱
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 的研究进展
定义
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 （staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS） 由金葡菌产生的表 皮剥脱毒素引起的以全身泛发性红斑、 松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急 性皮肤病。
性的噬菌体第Ⅱ组71型金葡菌 带菌者传染，母亲下生殖道感染
实验室检查
血常规 鼻、结膜、咽、脐或其它拭子金葡菌培
养 血培养 ET检测方法
诊断及鉴别诊断
婴幼儿红斑基础上发生松弛性大疱及表 皮大片剥脱等临床表现及细菌培养阳性 支持诊断。
确诊需行SA噬菌体分组和ET检测 ET皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱是目
前诊断SSSS的金标准
中毒性表皮坏死松解症
金葡菌
可溶性毒素（exfoliative toxin,ET） 27KD外毒素，主要由噬菌体Ⅱ组产生，
Ⅰ、Ⅲ组少见 有2种血清型：
ETA 89%儿童SSSS病因 ETB 4%儿童SSSS病因
ET作用部位
桥粒芯糖蛋白1（desmoglein 1,Dsg 1） 膜外蛋白的丝氨酸
直接作用于颗粒层，产生水疱和表皮剥 脱
ET作为超抗原
直接与Ⅱ类MHC发生相互作用，刺激T 细胞，细胞因子释放，宿主损伤
临床3种类型
泛发型（全身性皮肤烫伤样综合征） 局限型（大疱性脓疱病） 顿挫型（金葡菌性猩红热样发疹）
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征ppt课件
在红斑基础上在几小时或几天内发生松弛性水疱 或大疱，水疱在额部、颈部、耳后、躯干较多见， 尼氏征阳性。
常因大片表皮易剥脱露出红色糜烂面，颇似烫伤样， 继之结痂；手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱。
可有不同程度的睑结膜充血及脓性泌物，起病1～2 d后出现典型口周放射性皲裂。
伴有发热、腹泻等全身症状
并发症
支气管肺炎 败血症 脓肿 坏疽 噬血细胞综合症
实验室检查
感染指标：血常规、CRP、ESR 疱液及血液细菌培养及鉴定 肝功能、肾功能、心肌酶 特殊检查(即ET的检测)和血清IGA
病原学检查
应从咽部、鼻腔或结膜原发灶的脓性分泌物取材， 进一步作细菌培养，可鉴定菌种(金萄菌噬菌体分 组)及药敏试验。
合并败血症、肺炎、蜂窝织炎 自限性，7～14痊愈
新生儿：骑士病（Ritter disease,全身性剥脱）
婴幼儿：全身皮肤厚白色或棕色絮状脱皮，特别 是在面部和颈部，皮肤皱褶处
年长儿：疼痛性猩红热样皮疹及局部脓疱疹；
临床分型
周身型（泛发型）：周身型鲜红斑始于面部，迅速 蔓延至躯干和四肢，皮肤触痛；在此基础上颈部、腋 部及腹股沟等皮肤皱褶部位发生松弛性大疱，尼氏征 阳性，表皮大片剥脱后留下如烫伤样裸露面，口周放 射状皲裂。可有发热、烦燥、厌食等全身症状，严重 者可并发败血症、肺炎等导致死亡。
红皮病
又称剥脱性皮炎, 常继发于银屑病、药物过敏、恶性肿瘤、湿疹皮
炎等皮肤病。 全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、大量脱屑; 伴寒战、发热, 水、电解质紊乱, 低蛋白血症、
内分泌紊乱, 淋巴结肿大, 肝、脾肿大, 甲损害 变形等
一般治疗和护理
保持皮肤清洁，注意隔离消毒，注意保暖； 急性期可采用Ⅱ度烫伤的处理和护理原则，予以 暴露疗法，保持室内合适的温、湿度； 护理和陪住人员严格执行消毒隔离制度； 尽量减少搬动患儿的次数患者用过的衣物迸行及
常因大片表皮易剥脱露出红色糜烂面，颇似烫伤样， 继之结痂；手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱。
可有不同程度的睑结膜充血及脓性泌物，起病1～2 d后出现典型口周放射性皲裂。
伴有发热、腹泻等全身症状
并发症
支气管肺炎 败血症 脓肿 坏疽 噬血细胞综合症
实验室检查
感染指标：血常规、CRP、ESR 疱液及血液细菌培养及鉴定 肝功能、肾功能、心肌酶 特殊检查(即ET的检测)和血清IGA
病原学检查
应从咽部、鼻腔或结膜原发灶的脓性分泌物取材， 进一步作细菌培养，可鉴定菌种(金萄菌噬菌体分 组)及药敏试验。
合并败血症、肺炎、蜂窝织炎 自限性，7～14痊愈
新生儿：骑士病（Ritter disease,全身性剥脱）
婴幼儿：全身皮肤厚白色或棕色絮状脱皮，特别 是在面部和颈部，皮肤皱褶处
年长儿：疼痛性猩红热样皮疹及局部脓疱疹；
临床分型
周身型（泛发型）：周身型鲜红斑始于面部，迅速 蔓延至躯干和四肢，皮肤触痛；在此基础上颈部、腋 部及腹股沟等皮肤皱褶部位发生松弛性大疱，尼氏征 阳性，表皮大片剥脱后留下如烫伤样裸露面，口周放 射状皲裂。可有发热、烦燥、厌食等全身症状，严重 者可并发败血症、肺炎等导致死亡。
红皮病
又称剥脱性皮炎, 常继发于银屑病、药物过敏、恶性肿瘤、湿疹皮
炎等皮肤病。 全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、大量脱屑; 伴寒战、发热, 水、电解质紊乱, 低蛋白血症、
内分泌紊乱, 淋巴结肿大, 肝、脾肿大, 甲损害 变形等
一般治疗和护理
保持皮肤清洁，注意隔离消毒，注意保暖； 急性期可采用Ⅱ度烫伤的处理和护理原则，予以 暴露疗法，保持室内合适的温、湿度； 护理和陪住人员严格执行消毒隔离制度； 尽量减少搬动患儿的次数患者用过的衣物迸行及
葡萄球菌烫伤皮肤综合征的诊断和治疗PPT课件
5
微生物学与病理生理学
• SSSS是由金黄色葡萄球菌的毒株引起的，通常属于噬菌 体2组，类型3A、3B、3C、55和71。属于噬菌体群1和3 的金黄色葡萄球菌也可能负责。这些微生物产生两种毒 素（剥脱毒素A和B）。只有5%的金黄色葡萄球菌菌株 产生这些毒素。近年来，通过多位点序列分型（mlst） 鉴定出一个新的金黄色葡萄球菌克隆，该克隆可引起s s s和脓疱病。克隆属于st121。约95%的葡萄球菌菌株属 于该克隆Habor基因的两种脱落毒素A和B。剥脱性毒素 扩散至表皮，到达表皮颗粒层，在该处局部活动以产生 特征性皮肤损害。
12
• 该综合征开始时突然出现广泛的软性红皮病和组织纸样 皮肤皱纹，在弯曲和孔周区域加重。受影响的皮肤在变 红和起皱之前可能会有一层鸡皮疙瘩或粗糙的砂纸。粘 膜特征性地被保留。在24-48小时内，充满液体的水疱在 红斑区域内形成。这些水疱扩大，形成薄壁、松弛、易 破裂的水疱。由于大疱顶部的脱落，受影响的皮肤可能 会剥落成片状（脱落），留下潮湿的红斑区域，导致烫 伤外观（图1）。根据我们的经验，红斑通常在皮肤黝黑 的人身上表现得更为微妙，也不易被察觉。对表面正常 的皮肤施加轻微的压力会导致上表皮分离（尼科尔斯基 征）。面部水肿、孔周结痂/结痂（图2）和摩擦区剥落 是其他特征。
9
10
有棘层松解现象
11
临床表现及并发症
• 通常，SSSS起始于金黄色葡萄球菌的局部感染，其产生 剥落毒素，导致远地点的表皮损伤。感染的主要来源通 常是头颈部（如结膜炎，咽炎和中耳炎）、包皮环切处 （术后感染）、新生儿脐带（脐炎）和尿布区（如脓疱、 脓疱和蜂窝织炎）。应注意的是，临床葡萄球菌感染可 能存在，也可能不存在。从皮肤感染到症状出现的潜伏 期为1到10天。可能存在全身不适、易怒和发烧的前驱症 状。
微生物学与病理生理学
• SSSS是由金黄色葡萄球菌的毒株引起的，通常属于噬菌 体2组，类型3A、3B、3C、55和71。属于噬菌体群1和3 的金黄色葡萄球菌也可能负责。这些微生物产生两种毒 素（剥脱毒素A和B）。只有5%的金黄色葡萄球菌菌株 产生这些毒素。近年来，通过多位点序列分型（mlst） 鉴定出一个新的金黄色葡萄球菌克隆，该克隆可引起s s s和脓疱病。克隆属于st121。约95%的葡萄球菌菌株属 于该克隆Habor基因的两种脱落毒素A和B。剥脱性毒素 扩散至表皮，到达表皮颗粒层，在该处局部活动以产生 特征性皮肤损害。
12
• 该综合征开始时突然出现广泛的软性红皮病和组织纸样 皮肤皱纹，在弯曲和孔周区域加重。受影响的皮肤在变 红和起皱之前可能会有一层鸡皮疙瘩或粗糙的砂纸。粘 膜特征性地被保留。在24-48小时内，充满液体的水疱在 红斑区域内形成。这些水疱扩大，形成薄壁、松弛、易 破裂的水疱。由于大疱顶部的脱落，受影响的皮肤可能 会剥落成片状（脱落），留下潮湿的红斑区域，导致烫 伤外观（图1）。根据我们的经验，红斑通常在皮肤黝黑 的人身上表现得更为微妙，也不易被察觉。对表面正常 的皮肤施加轻微的压力会导致上表皮分离（尼科尔斯基 征）。面部水肿、孔周结痂/结痂（图2）和摩擦区剥落 是其他特征。
9
10
有棘层松解现象
11
临床表现及并发症
• 通常，SSSS起始于金黄色葡萄球菌的局部感染，其产生 剥落毒素，导致远地点的表皮损伤。感染的主要来源通 常是头颈部（如结膜炎，咽炎和中耳炎）、包皮环切处 （术后感染）、新生儿脐带（脐炎）和尿布区（如脓疱、 脓疱和蜂窝织炎）。应注意的是，临床葡萄球菌感染可 能存在，也可能不存在。从皮肤感染到症状出现的潜伏 期为1到10天。可能存在全身不适、易怒和发烧的前驱症 状。
阿斯综合征PPT课件
发病机制
阿斯综合征的发病机制主要是由于心脏排血量突然减少，导 致脑组织缺血、缺氧而发生晕厥。常见原因包括快速性心律 失常、缓慢性心律失常、急性心脏排血受阻以及先天性心脏 病等。
临床表现及分型
临床表现
阿斯综合征的典型表现为突然发作的晕厥，轻者仅头晕、短暂意识障碍，重者 意识完全丧失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及 喘息性呼吸，有时可见陈施呼吸。
阿斯综合征ppt课件
• 阿斯综合征概述 • 阿斯综合征病因探究 • 阿斯综合征检查方法 • 阿斯综合征治疗方法及效果评估 • 阿斯综合征并发症预防与处理措施 • 阿斯综合征患者心理干预与康复指导
01
阿斯综合征概述
定义与发病机制
定义
阿斯综合征（Adams-Stokes Syndrome）即心源性脑缺血综 合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失 常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失 和晕厥等症状。
溶栓治疗
对于脑卒中患者，及时进行溶 栓治疗，恢复脑部血液供应， 减少神经损伤。
机械通气
在患者出现呼吸衰竭时，采用 机械通气辅助呼吸，维持生命 体征稳定。
效果评价
通过定期评估患者的病情变化、 生活质量改善情况和死亡率等指 标，综合评价处理措施的效果。
06
阿斯综合征患者心理干预与康复指导
心理干预策略制定和实施过程回顾
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，全面了解患 者的情绪、认知和行为状态。
制定个性化心理干预计划
根据评估结果，结合患者个人特征， 制定针对性的心理干预计划。
实施心理干预措施
采用认知行为疗法、放松训练、心理 疏导等方法，帮助患者缓解焦虑、抑 郁等负面情绪。
阿斯综合征的发病机制主要是由于心脏排血量突然减少，导 致脑组织缺血、缺氧而发生晕厥。常见原因包括快速性心律 失常、缓慢性心律失常、急性心脏排血受阻以及先天性心脏 病等。
临床表现及分型
临床表现
阿斯综合征的典型表现为突然发作的晕厥，轻者仅头晕、短暂意识障碍，重者 意识完全丧失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及 喘息性呼吸，有时可见陈施呼吸。
阿斯综合征ppt课件
• 阿斯综合征概述 • 阿斯综合征病因探究 • 阿斯综合征检查方法 • 阿斯综合征治疗方法及效果评估 • 阿斯综合征并发症预防与处理措施 • 阿斯综合征患者心理干预与康复指导
01
阿斯综合征概述
定义与发病机制
定义
阿斯综合征（Adams-Stokes Syndrome）即心源性脑缺血综 合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失 常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失 和晕厥等症状。
溶栓治疗
对于脑卒中患者，及时进行溶 栓治疗，恢复脑部血液供应， 减少神经损伤。
机械通气
在患者出现呼吸衰竭时，采用 机械通气辅助呼吸，维持生命 体征稳定。
效果评价
通过定期评估患者的病情变化、 生活质量改善情况和死亡率等指 标，综合评价处理措施的效果。
06
阿斯综合征患者心理干预与康复指导
心理干预策略制定和实施过程回顾
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，全面了解患 者的情绪、认知和行为状态。
制定个性化心理干预计划
根据评估结果，结合患者个人特征， 制定针对性的心理干预计划。
实施心理干预措施
采用认知行为疗法、放松训练、心理 疏导等方法，帮助患者缓解焦虑、抑 郁等负面情绪。
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SSSS
损 伤
ET的超抗原性
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角化不全，角质层可呈网状 棘细胞层水肿，棘细胞空泡及核凝缩 角质层和棘层之间有空隙 真皮有水肿及充血现象 炎症细胞几乎缺乏
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常由口周或眼周开始发生红斑，后迅速蔓延到躯 干及四肢近端，甚至泛发全身，特别是皱褶部位， 以面部、腋窝、肘窝、腹股沟等部位显著。皮温 高，触痛明显，但掌跖及粘膜部位少见。
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实验室检查： 血常规：升高 生化：无明显异常 病原学：痰培养：金黄色葡萄球菌
诊断：葡萄球菌性烫伤皮肤综合症
(Staphylococcal Scalded Skin Sundrome,SSSS)
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治疗：万古，丙球，甲强龙，对症支持
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感染性（病毒、细菌等） 过敏性 自身免疫性 恶性肿瘤 其他特殊
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又称剥脱性皮炎,
常继发于银屑病、药物过敏、恶性肿瘤、湿疹皮 炎等皮肤病。
全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、大量脱屑;
伴寒战、发热, 水、电解质紊乱, 低蛋白血症、内 分泌紊乱, 淋巴结肿大, 肝、脾肿大, 甲损害变形 等
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顿挫型(不全型)：主要表现为猩红热样红斑。自 面部扩散至全身，为皮肤弥漫性潮红或暗红色， 皮肤触痛明显，无松弛性大疱，不发展到表皮松 解剥脱，无杨梅舌与腭部黏膜疹。尼氏征阳性或
阴性，可伴发热。
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局限型：表现为大疱性脓疱疮，疱壁松弛，周围 有红晕，疱易破，可向周围扩散。可为耳，鼻唇 沟及下颌部坠积性脓疱。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
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发现皮疹3天 眼睑红，伴瘙痒，伴分泌物增多 颈部红肿，脓疱疹，伴瘙痒， 颈部 颜面 胸腹 躯干 四肢 脓疱疹呈进行性增多，伴脱屑及蜕皮
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既往无特殊 体查： 低热， 全身皮肤弥漫性潮红，额面部、
躯干及四肢可见脓疱疮，唇周可见放射状裂痕， 伴脱屑，颈部及躯干红肿，按压可退色，颈部及 前胸壁可见蜕皮，伴渗出，Nikolsky征阳性，拒 碰触。口唇皲裂，口腔粘膜充血。心肺腹（-）， 神经系统（-）。
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合并败血症、肺炎、蜂窝织炎 自限性，7～14痊愈
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新生儿：骑士病（Ritter disease,全身性剥脱） 婴幼儿：全身皮肤厚白色或棕色絮状脱皮，特别
是在面部和颈部，皮肤皱褶处 年长儿：疼痛性猩红热样皮疹及局部脓疱疹；
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周身型（泛发型）：周身型鲜红斑始于面部，迅 速蔓延至躯干和四肢，皮肤触痛；在此基础上颈部、 腋部及腹股沟等皮肤皱褶部位发生松弛性大疱，尼 氏征阳性，表皮大片剥脱后留下如烫伤样裸露面， 口周放射状皲裂。可有发热、烦燥、厌食等全身症 状，严重者可并发败血症、肺炎等导致死亡。
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支气管肺炎 败血症 脓肿 坏疽 噬血细胞综合症
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实验室检查
感染指标：血常规、CRP、ESR 疱液及血液细菌培养及鉴定 肝功能、肾功能、心肌酶 特殊检查(即ET的检测)和血清IGA
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应从咽部、鼻腔或结膜原发灶的脓性分泌物取材， 进一步作细菌培养，可鉴定菌种(金萄菌噬菌体 分组)及药敏试验。
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遗传性 组织病理：位于真皮或基底膜 皮肤在受到轻微摩擦或碰撞后出现水疱及血疱，
好发于肢端及四肢关节伸侧，严重者可累及机体 任何部位。皮损愈合后可形成瘢痕或粟丘疹，肢 端反复发作的皮损可使指趾甲脱落。
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自限性 皮疹多形，特征性皮损为靶形损害 好发于四肢末端，对称分布 黏膜损害 尼氏征阴性 少数有内脏损害 本病春秋季好发
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常伴口腔黏膜损害，且全身中毒症状及内脏受累 严重。
组织病理特点:表皮下裂隙，全层表皮坏死，炎 症细胞较多
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SJS：黏膜糜烂加广泛的暗红色皮损及表皮剥脱 面积<10％。
SJS与TEN重叠：为广泛的暗红色皮损及表皮剥膜 面积达10％～30％，
TEN：广泛的暗紫色皮损及表皮剥脱面积>30％或 暗紫色皮损及表皮剥脱面积>10％而不伴任何散 在的皮损。
在红斑基础上在几小时或几天内发生松弛性水疱 或大疱，水疱在额部、颈部、耳后、躯干较多见， 尼氏征阳性。
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常因大片表皮易剥脱露出红色糜烂面，颇似烫伤样， 继之结痂；手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱。
可有不同程度的睑结膜充血及脓性泌物，起病1～2 d后出现典型口周放射性皲裂。
伴有发热、腹泻等全身症状
脓性感染。
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少数不典型或病情严重者可行组织病理或有关实 验室检查(血常规和血清IgA检测)。
鼻、结膜、咽、脐拭子金萄菌培养阳性支持诊断 金萄菌噬菌体分组和ET检测助于确诊。 金葡菌产生的ET皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱
是目前诊断SSSS的金标准。
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ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别诊断
中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis，TEN）
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表浅水泡及儿童病例血培养一般阴性
这是由于皮肤水疱及表皮剥脱等变化并不是金葡菌直 接作用的结果，而是原发部位的金葡菌产生ET，通过血 液循环到达表皮颗粒层的作用部位，故血液、水疱及表 皮剥脱处金葡菌培养一般阴性，即使培养阳性，也可能 是皮肤的寄生菌或暂驻菌。
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临床典型皮损。 发病前无特殊服药史。 好发于6岁以内儿童并3岁以下多见， 多为夏秋季发病。 发病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处化
Stevens-Johnson综合征（SJS） 大疱性表皮松解症 脱屑性红皮病 猩红热
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临床上出现广泛类似烫伤的表皮脱落为特征的 疾病，目前将TEN定义为广泛的表皮全层剥脱
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中毒性表皮坏死松解症
药疹的一型 主要见于成人 皮损为多形性红斑 尼氏征仅皮损处阳性 表皮全层坏死，表皮下水疱,
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婴幼儿严重急性脓疱病 全身泛发红斑 松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱 高度传染性
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主要为凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄 球菌，其他病原菌为链球菌、溶血性链球菌……
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表皮剥脱毒素 靶标 表皮剥脱毒素
桥粒芯糖蛋白I
被 破 坏
表皮内水泡形成 浅层分离 表皮角质形成细胞