改善晚期肺癌患者生活质量

改善晚期肺癌患者生活质量编辑：杨学宁lingxue更新时间：2010-08-10 | 来源：胸部肿瘤防治工作组 | 点击：292 次尽管人们对晚期肺癌的研究投入了大量人力和物力，但是对延长晚期肺癌患者的生存时间仍然十分有限。

对于无法通过抗癌治疗缓解病情及延长生存的晚期肺癌患者，最佳支持治疗显得尤为重要。

晚期肺癌支持治疗的主要目标是改善和维持患者的生活质量。

一、生活质量显著影响预后晚期肺癌患者的生存时间，除直接受癌症病情恶化影响外，还受多种预后因素的影响。

影响肺癌预后因素包括：临床分期、性别、年龄、种族、婚姻状况、组织学、肿瘤部位、血红蛋白水平、根治手术及并发症、全肺切除及并发症、化疗及放疗并发症等多种因素。

在2007年美国肿瘤放射治疗学年会（ASTRO），Movsas医生报道，生活质量是影响晚期非小细胞肺癌患者总生存期的最重要的预测因素[1]。

他提出，前瞻性研究结果显示生活质量对肺癌患者生存期的预测程度确实让人惊讶。

治疗前，239例非小细胞肺癌患者按欧洲癌症研究治疗组织（EORTC）的C30问卷表评估生活质量。

评估以百分制评分，得分高表示生活质量好。

所有患者的中位随访时间为17.3个月，数据分析时仍然存活患者的中位随访时间为58.7个月。

结果显示，治疗前患者的总体生活质量评分中位值为66.7分。

与生活质量评分≥66.7分的患者相比较，生活质量评分＜66.7分的患者死亡风险增高69%。

具有临床意义的生活质量评分每提高10分，患者的死亡风险就下降10%。

许多社会因素显著干扰患者生活质量。

研究发现，年龄对整体生活质量状况有一定的影响；经济水平则对情绪功能的影响比较大；教育程度的单独作用比较小。

已婚状态可延长肺癌患者生存期，提高生活质量[2]。

值得注意的是，社会经济压力大、较低家庭收入、患病后失业、无医疗保障或低额度医疗保障均对患者的生活质量有较大的负面影响[3]。

在多因素分析中，除整体生活质量评分外，其他因素都不是影响患者总生存期的预测因素。

采用两种不同的统计学分析方法，把生活质量作为分类变量或连续变量处理，不论那种情况，生活质量都是最强的预测因素。

生活质量评分能成为生存期的强预测因素的原因在于它是患者总体健康状态的反映。

二、评估晚期肺癌患者生活质量晚期肺癌患者生活质量的评估，不仅仅是评估患者的总体健康状况，预测患者的预后，而且也是衡量患者是否得到足够社会支持的重要指标。

乐观的、主动的患者更有可能接受全面的治疗，包括支持治疗。

生活质量评估应该纳入临床治疗决策与临床试验方案的制定。

治疗前，通过生活质量指标评估患者健康状态，并作为判断患者是否适合进行积极治疗的依据。

目前，临床常用的Karuafsky功能状态评分量表(Karnofsky Performance Status, KPS)，或美国癌症东部协作组行为状态量表(ECOG Performance Status, PS)。

这两种量表用于评估患者行为状态的自理能力及体能活动状况。

这些由医生快速对患者一般状况的评估，可以在一定程度上反映患者的生活质是多维性和主观性。

多维性指生活质量评估应该包括患者的生理、心理、独立性、社会环境、个人信仰、满意度六个方面。

而主观性是指生活质量是个体主观体验指标，因此必须强调生活质量的评估应该由患者自我表达和测定。

研究用于评估癌症患者生活质量的量表多种多样。

评估生活质量一般采用由多项问题多项指标组成的多维度量表。

例如：36项健康调查简表(the36-item Short Form health survey, SF36)，欧洲姑息生活质量评估量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire, EORTC QLQ-C30) [4]，适合中国文化背景的中国版M.D.Anderson症状量表[5~7]、同济医院肿瘤中心癌症患者生活质量评估量表(TJ-QLQ-52) [8]等。

美国MD Anderson癌症中心的症状评估量表（MDASI），用于各种肿瘤患者的多种症状评估。

该量表分为两大部分，第一部分是常见躯体症状评估，包括疼痛、乏力、恶心、呕吐、睡眠障碍、抑郁、气短、记忆障碍、食欲减退、思睡、口干、悲伤、麻木。

第二部分是症状对患者生活的影响：一般活动能力、情绪、工作、与他人的关系、行走、生活乐趣[5~7]。

同济医院肿瘤中心癌症患者生活质量评估量(TJ-QLQ-52)，适合中国文化背景的生活质量评估量表。

该量表由主量表和次量表两部分组成。

主量表用于评估所有癌症患者总体生活质量，次量表评估不同种类肿瘤的症状[8]。

用于临床研究评估肺癌生活质量的常用评估量表：欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)的QLQ-C30联合QLQ-LC13量表；肺癌症状量表（lung cancer symptom scale, LCSS）；肺癌治疗功能评价量表（functional assessment of cancer therapy lung, FACTL）。

EORTC QLQ量表：该量表由两部分组成，其一是生活质量核心量表QLQ-C30，适用于评估反映所有癌症病人的总体生活质量；其二是针对不同种类肿瘤患者的专用量表，重点反映不同种类肿瘤的临床症状。

核心量表与疾病专用量表联合应用，可以较全面准确反映不同种类癌症患者的生活质量。

生活质量核心量表EORTC QLQ-C30，共设有30个问题，分为5个功能子量表（躯体、角色、任知、情绪和社会功能）、3个症状子量表（乏力、疼痛和恶心呕吐）、一个总体健康状况子量表和一些单一条目构成。

针对肺癌患者生活质量专用量表QLQ-LC13，主要针对肺癌的症状和治疗相关毒性反应进行评分，包括13个项目，分别为咳嗽（1）、咯血（1）、呼吸困难（3）、口舌发酸（1）、吞咽困难（1）、手足刺痛（1）、脱发（1）、疼痛（3）和疼痛处理（1）。

QLQ量表评估生活质量，已较广泛用于临床试验研究，但因填表评估相对较繁烦，因此尚未广泛常规用于临床评估[9~10]。

LCSS量表：该量表分两部分评价肺癌症状对生理功能的影响，包括两部分。

第一部分共9个项目对患者的健康状况和病情进行观察检测，其中6项评估症状（食欲减退、乏力、咳嗽、呼吸困难、咯血和疼痛），另外3项为总结性项目；第二部分分5步观察6个主要症状存在的数量、严重程度、其导致的痛苦及痛苦程度与生理功能之间的关系。

LCSS评估量表重点在于评估肺癌相关症状，未能较全面反映出生活质量的多维性。

FACT-L量表：该量表分为两大部分，共44个项目。

第一部分通过34个项目从5个方面测定患者的健康状况（心理、社会/家庭、情感、功能，与医生的关系）；第二部分有10个项目对肺癌的症状进行评分。

FACT-L最重要的特点是加入了体重这个指标，但并未包括治疗相关的症状。

在特定条件下可配合使用的评估量表包括：化疗患者的生活质量评估量表(Quality Of life questionnaire for cancer patients treated with Anticancer Drugs, QOL-ACD) [11]，确诊为NSCLC后存活期超过5年的肺癌生存者生活质量评估量表(Quality of Life-Cancer Survivors Instrument, QOL-CS-J) [12]，具有中国文化背景的肺癌生活质量评估量表(the quality of life instrument for lung cancer QLICP-LU) [13]，精神症状线性分析量表(Spiritual Well-Being Linear Analogue Self Assessment, SWB LASA) [14]。

三、“症状负荷”是影响生活质量的主要因素晚期肺癌患者的生活质量受多重因素影响，包括躯体因素、心理因素和社会学因素三方面。

躯体因素包括：肺癌疾病症状、机体功能状况和治疗相关症状。

心理因素包括：患者的心理承受能力、自我平衡调节能力、肿瘤诊断和治疗对患者心理的影响。

社会学因素包括：家庭与社会支持、经济水平、医疗保险状况、年龄、性别、文化素质、宗教信仰、婚姻状态等。

因此，医生应该更加重视患者反映的所有情况，综合判断患者的生活质量。

尽管影响晚期肺癌患者生活质量的原因复杂多样，但是肺癌疾病恶化进入晚期才是影响患者生活质量的首要原因。

而癌症疾病所致多种多样症状的“症状负荷(Symptom Burden)”则是患者生活质量降低的直接原因[6]。

“症状负荷”是指各种症状累积对患者造成的累加负荷效应。

例如，食欲减退、消瘦、虚弱、嗜睡、乏力等恶病质系列症状是“症状负荷”的典型临床表现。

当癌症转移播散无法逆转时，如果肿瘤症状和治疗相关症状也得不到控制和缓解时，“症状负荷”就会显著加重。

从生活质量评估量表的具体内容也不难看出，肿瘤疾病本身所致的症状及抗癌治疗相关的症状越多地、越严重，患者的生活质量就越差。

“症状负荷”导致患者机体功能状况明显降低，患者的精神心理承受能力与患者家庭的承受能力随之降低。

当患者“症状负荷”超过身体和心理承受能力，同时也得不到足够的医疗、家庭和社会支持，患者的生存生活质量将迅速降至冰点。

苦不堪言无生活质量的活着不仅让患者身心防线全面崩溃，而且也让患者家属倍受煎熬。

加重晚期肺癌患者的“症状负荷”的主要症状分为两大类。

一类的所有晚期癌症患者都可能发生的非特异性症状，另一类是晚期肺癌常见的相对特异性症状。

所有晚期癌症的常见症状包括：疼痛、乏力、抑郁、焦虑、睡眠障碍、恶心、呕吐、食欲减退、厌食、消瘦、活动能力减低、与他人交往能力减低等问题。

晚期肺癌的专科常见症状包括：咳嗽、呼吸困难、咳痰、咯血、吞咽困难、气急气促等。

值得重视的是许多医疗干预性治疗本身可能引起不适症状。

抗癌治疗，尤其是创伤性毒抗癌治疗，并发症及不良反应相关的症状加重患者的“症状负荷”，从而严重干扰患者的生活质量。

例如，手术治疗后6个月内，患者的生活质量明显受损，除情绪功能以外所有的生活质量评分均降低，其中疼痛和肺功能受损是突出的问题[15]。

在术后2年内无复发的患者中，其生活质量逐渐恢复，但是仍有将近50%的患者有各种症状和功能受限[10]。

术后肺CO低弥散能力(low preoperative diffusion capacity of the lung for carbon monoxide, DLCO)是术后生活质量的独立预后因素，而术前新辅助放化疗、扩大切除术、术后并发症或术后辅助治疗对患者的生活质量并无不良影响[15]。

放射治疗、细胞毒性药物化疗，甚至分子靶向治疗都可能因其不良反应而出现相关不适症状。