执业药师 药综

第一章:中医基础理论第一节:中医学特点整体观念辩证论治整体:人体自身人与自然人与社会一、整体概念:1、五脏一体,以五脏为中心,二、辩证论治:1、病:病名证:疾病阶段性病理概括症:疾病得外在表现或主观感受2、同病异治,异病同治——针对“证”治第二节阴阳学说二、阴阳关系1、对立制约;2、互根互用,3、消长平衡;4、相互转化第三节:五行学说一、五行特性,木—生发条达; 火—炎热升腾;土—生化收纳; 金—收敛肃降; 水—寒凉润下二、分类:木火土金水—肝心脾肺肾—筋脉肉皮骨—泪汗涎涕唾爪面唇毛发—呼笑歌哭呻—魂神意魄志—胆小胃大膀三、生克乘侮:相生(资生) 相克(抑制)相乘(过度克制) 相侮:被生反克四、应用:母病及子(相乘),子病及母(相侮)第四节:藏象(五脏——藏而不泄,六腑——传化物而不藏)一、五脏生理功能:1、心1主神明2主血脉:促血生成推血运行2、肺1主气司呼吸,2主宣发肃降通调水道(排浊布精),3主节朝百脉促血运行主生清3、脾:后天之本,气血生化之源,喜燥恶湿1主统血2主运化水谷津液4、肝1主疏泄,调情志,促消化,血津代谢;2主藏血,贮血。

5、肾先天之本:1主肾藏精,主生发;1肾主水;3肾主纳气。

二、五脏关系:1、心与脾得关系:血液得生成与运行;2、心与肾得关系:“水火既济,心肾相交”3、肝与肾得关系:“肝肾同源”“精血同源六腑生理功能:1、胃:受纳腐熟“太仓”“水谷之海”; 主降浊2、小肠:泌别清浊;主液3、大肠:传化糟粕主津3、三焦:“孤府”,主气通水上焦如雾(心肺),中焦如沤(脾胃),下焦如渎(肾、膀胱、大小肠) 三、奇恒之腑:脑:元神之府脉:血之府胆:主决断储排胆汁女子胞:经潮孕胎髓、骨、四、脏腑关系:脾与胃得关系:一纳运协调;二升降相因;三燥湿相济第五节:生命活动物质一、气:1、元气(根于肾)元精水谷精气促发育温脏腑2、宗气:集檀中,清气水谷精气主呼吸,行气血。

3 卫气:卫肌表,养皮毛,调汗液——卫阳。

4、营气:养肢体,生血液——营阴。

气得功能:1、推动;2、温煦;3、防御;4、固摄;5、气化血:由营气、肾精、津液组成能营养滋润二、血气关系:1、气为血之帅:气能生血;气能行血;气能摄血。

2、血为气之母:血能载气;血能生气三、津液:1、津:清稀、体表肌肉、孔窍、——滋润。

2、液:稠厚、骨节、脏腑、脑髓、——濡养3、津液得输泄:脾得转输、肺得宣降、肾得蒸腾—运行三焦4、功能:滋润濡养、化生血液、运输代谢废料四、十二经络得走向规律:阴(太少厥)阳(明太少);手三阴(肺心包):胸—手手三阳(大小焦):手—头足三阳(胃膀胆):头—足足三阴(脾肾肝):足—腹五、奇经八脉功能:1、督脉:调阳经气血,“阳脉之海”;2、任脉:调阴经气血,“阴脉之海”;3冲脉:“十二经脉之海”; 带脉:约束纵行经络第七节:体质形态生理心理三方差异形成2、偏阳质:亢奋、偏热、多动、兴奋;3、偏阴质:湿滞、痰饮、水肿、淤血第八节:病因一、六淫:特点:外感性、季节性、地域性、相兼性。

风邪:阳邪,其性开泄,善行而数变;寒邪:阴邪,易伤阳气,寒性凝滞,主痛,收引暑邪:阳邪,炎热,耗气伤津,暑多夹湿;湿邪:阴邪,易遏气机,湿性重浊,粘滞趋下燥邪:燥性干涩,易伤津液,伤肺;火邪:阳邪,其性炎上,伤津耗气,生风动血,易生肿疡疫疠邪气:传染强发病急、病情重;病症同;易流行。

二、七情内伤:三、1、伤及内脏:怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。

2、影响气机:怒气上、喜气缓、思气结、悲气消、恐气下、惊气乱。

四、饮食及劳逸、痰饮、淤血:淤血形成:气虚气滞血寒血热外伤淤血致病:疼痛(刺痛)、肿块(固定)、出血(舌紫暗,瘀点瘀斑)第九节:病机一、邪正病机:真实假虚大实有羸状真虚假实至虚有盛侯二、阴阳失调:1、阴阳盛衰:阳胜—实热;阴胜—实寒;阳衰—虚寒;阴衰—虚热。

2、阴阳格拒:阴胜格阳—真寒假热阳胜格阴——真热假寒,3、阴阳亡失:亡阳—冷汗淋漓; 亡阴—汗热而黏三、气血津液失调:气不足(气虚),气行失常: 滞逆陷脱闭血不足(血虚),出血,淤血; 津液不足,输布排泄障碍。

第十节:预防与康复一、预防:二、1、未病先防;1 养正抗病2灭病防邪2、既病防变:1 早治 2 防变三、康复:原则:1、形神共养;2、调养气血阴阳。

方法:1、药物器械、2、针灸推拿、3、体育娱乐、4、自然康复第二章:中医诊断基础一、定位脏腑:1、抑郁、胁痛、头晕、目眩、口苦、目涩——肝;2、心悸、胸闷心烦、失眠——心;3、咳喘——肺4、腹胀、食少、便溏——脾;5、腰膝、酸痛——肾。

二、定性虚实:虚证:1、气虚:神疲乏力、少气懒言、畏风自汗2、阳虚:气虚+畏寒肢冷尿清便溏3、血虚:面色无华、口唇色淡、爪甲不荣、4、阴虚:五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔,脉细数、恶寒实证:1、恶寒发热(表证): 风寒(恶寒重发热轻)—无汗风燥:口鼻咽干燥风热(发热重恶寒轻)—有汗2、食积:苔腐、气馊3、痰湿:痰多、苔白腻、脉滑痰热:痰多黏、苔黄腻、脉滑数4、热:口渴、肿痛、苔黄、舌红寒:痛、寒重、热减三、定性表里:表证:发热恶寒苔薄白脉沉迟里证:发热不恶寒苔黄脉沉数四、定性寒热:寒症:恶寒喜暖面白肢冷尿清便溏苔白脉迟热证:发热喜凉面赤肢热尿赤便燥苔红脉数第三章:治则与治法一、1、治标与治本:急则治标——水臌、大出血;缓治其本——肺痨咳嗽、急性热病标本兼治——虚人感冒2、正治与反治:正治—寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之反治—热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用二、扶正与祛邪:先祛后扶(淤血崩漏); 先扶后祛(虫积)三、调整阴阳:损其有余,补其不足四、三因制宜:因时因地因人制宜(年龄性别体质)第四章:民族医药一、藏药:五味:重腻—土元;轻糙—风元;凉钝—水元;热锐—火元。

二、蒙医:三根:赫依、希日、巴达干; 三秽:稠、稀、汗三、维吾尔:药性:热、湿、寒、干药性级别:1、2、3、4第五章:医学指标白中红血4血清2糖2三阳一、血常规:1、白细胞:成人(4--10)*10_9/L2、红细胞:男性(4、0--5、5)*10_12/L 女性3、5--5、03、血红蛋白:男性120~160g/L; 女性110~150二、肝功能:1、血清丙氨酸(ALT): 成人5~40u/L2、血清天门冬氨酸(AST):成人8~40u/L三、肾功能:1、尿素氮;1、78~7、142四、糖代谢:1、空腹血糖:3、9~6、12、糖化血红蛋白:4%~6%五、乙肝:1、大三阳——HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)2、小三阳——HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+)第六章:中医药信息与咨询1、医学典籍: 《黄帝内经》最早中医典籍,《伤寒论》众方之祖;《巢氏源候论》症候学专著;《瘟疫论》明吴又可2、主要方书典籍:《与剂局方》宋官办成药典《外台秘要》王焘与《千金方》孙思邈共为综合性巨著《普济方》——明收方最多,《肘后备急方》、晋葛洪第七章:中药调剂操作得基本技能知识第一节:中药处方一、处方:1、概念:医师诊疗患者,药师审核调配核对得医疗文书,2、格式:前记——中医临床诊断及开具日期;正文——R,药名、数量、用量、用法、中成药剂型、规格后记——医师、药师签名盖章二、处方术语:1、药品有关:炮制类——酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药;修治类——远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头与鳞片;产地类——怀山药、田三七、东阿胶、杭白菊、江枳壳;品质类——明天麻、子黄芩、左牡蛎、金毛狗脊、鹅枳实、采时新陈类——绵茵陈、陈皮、嫩桂枝、鲜茅根、霜桑叶颜色气味类——紫丹参、香白芷、苦杏仁2、煎煮相关:煎药量——儿童煎至100~300ml;成人400~600ml;每剂两份等量。

煎药方法——砂锅、不锈钢锅、煎药机。

温度低于100度三、处方调剂流程:四查十对查处方,对科别、姓名、年龄查药品,对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌,对药品性状、法用量查用药合理,对临床诊断第二节:处方审核一、审核事项:妊娠禁忌、配伍禁忌、超剂量、超时间、服用方法、毒麻要求。

2、处方当时有效,需延长时需医师注明,最长不过3天。

3、不得擅自涂改医师处方中药味、剂量、旁注。

二、处方规范性:1、中药饮片:体现君臣佐使得特点;特殊要求注明加括号(打碎、先煎、后下);对饮片得产地、炮制有特殊要求得应当在药品名称之前写明。

2、中成药:使用通用名称;超剂量使用需注明原因并签名;注射剂单独开方每张处方不超过5种药品,分行顶格书写,别名:大黄—将军、千金子—续随子;马钱子—番木鳖、;木蝴蝶—云故纸; 沙苑—蒺藜;艾叶—冰台;香附—莎草、杜仲—木棉;肉苁蓉—淡大芸;槟榔—大腹子;益母草—茺蔚子重楼—蚤休;茜草—血见愁;淫羊藿—仙灵牌三七—金不换三、处方药名应付:1、清炒品(子类或仁类)——麸炒品(白蚕壳)2、炮制品(乌星附吴何远厚)3、烫制品(甲类)4、煅制品(矿石类、止血类)炭制品(止血类)5、蜜炙(枇杷、马)醋炙(延胡索)盐炙(补骨脂、益智仁)6、炮制:酒炒(黄芩当归)炒焦(麦谷山栀)姜(半夏)霜(柏子仁) 煨(木香)四、用法用量:1、内服汤剂—温而不凉,热病冷服,冷病热服;一般2次,滋补3次一般饭后,滋补饭前,驱虫、泻下空腹,安眠睡前,抗疟前1~2小时3、中成药处方:内服——药引送服,黄酒(活血祛瘀)、生姜汤(与胃)、食盐(入肾)鲜芦根煎汤(银翘解毒丸)、米汤(四神更衣)六.用药禁忌1、十八反——半篓贝蔹及攻乌, 藻戟芫遂俱战草,十九畏——硫棱/芒硝、巴豆/牵牛、丁香/郁金、川乌/犀角、官桂/石脂、人参/五灵脂2、妊娠禁忌:禁用—川乌、马钱、兜铃、巴豆、甘遂、牵牛、三棱、莪术、商陆慎用—天花、南星、牛黄、肉桂、红花、附子、虎杖、华山参3、饮食禁忌:常山忌葱、地黄首乌忌葱蒜、人参忌萝卜、茯苓忌醋4、症候禁忌:体虚多汗忌麻黄、阴虚火旺忌升麻、湿盛胀满忌甘草、肝功障碍忌黄药子、肾病忌马兜铃、哺乳期忌麦芽第三节:处方调配与复核一、1、斗谱编排:常用药中上层; 常配伍药对同放; 形似功异不同放;配伍禁忌隔远放; 毒麻醉专门分区放; 贵细药专斗专柜高层:质轻量少下层:质重易污最底层:质松量大第五节:中药汤剂一、煎煮程序:先武后文1先煎:矿物、骨甲; 毒性,先煎1~2小时; 2、后下:气味芳香类;易破坏类3、包煎:黏液多;含绒毛;花粉类4、烊化:胶类5、另煎:贵重类第八章:贮藏养护第一节:中药质量变异一.饮片:1、虫蛀:大黄、柴胡、沙参、薏仁、白芷、鸡内金。

(大黄才杀一只鸡)2、霉变:牛膝、蕲蛇、人参、五味子、天冬、菊花、独活(膝蛇五人天菊,独活)3、泛油:当归,苍术,仁类走油:麦冬、黄精、牛膝、熟地(黄牛,麦熟)4、气味散失:芳香挥发油类;5、风化;芒硝6、潮解;芒硝二、中成药:1、虫蛀:蜜丸、水丸、2、霉变:蜜丸、膏滋、3、酸败:煎膏、合剂、酒剂、糖浆剂;(腐败得喝酒吃糖)第三节:中药贮藏一、术语:阴凉≤20C;凉暗避光≤20C;冷处:2C~10C;常温:10C~30C二、环境要求:相对湿度35%~75%; 药材含水:7%~13%三、饮片贮藏要求:1、酒制当归大黄+醋制芫花大香附+其她盐炙、蜜炙——密闭、阴凉2、淀粉多、糖分黏多—通风干燥;挥发油多—阴凉干燥;四、中药对抗养护:牡丹皮+泽泻、山药;蛤蚧+花椒、吴茱萸;土鳖虫+大蒜;人参+细辛;冰片+灯草;硼砂+绿豆;藏红花+冬虫夏草;第九章:中药合理应用一、合理用药:基本原则——安全、有效、经济、简便二、中成药联用1、功效相似,增强疗效:附子理中丸+四神丸(温肾运脾)、归脾丸+人参养荣丸(补益心脾)、脑立清+六味地黄丸(高血压)2、功效不同,辅助+主治:二陈丸+平胃散(燥湿化痰+健脾)、乌鸡白凤丸+晋砂六君子丸(养血调经)3、抑消副作用:舟车丸+四君子丸(峻下不伤正气)、金匮肾气丸+麦味地黄丸(纳气平喘防伤阴)4、不同治疗方法:艾附暖宫丸+香暖脐膏(宫冷不孕)、六神丸+冰硼散(咽喉肿痛)三、联用禁忌含十八反十九畏:附子(治风湿痹痛药)+川贝半夏(止咳化痰药)、郁金(利胆药)、+丁香(六应、苏合香、妙济、紫雪、纯阳)、海藻(心通、瘰疬)与甘遂(祛痰止咳颗粒)、+甘草(止咳)含有毒:大活络+天麻(附子毒增)、朱砂安神+天王补心丸(朱砂毒增)症候不同:附子理中+牛黄解毒金匮肾气+牛黄解毒(散寒+清热)四、中西药联合1、影响吸收:林可霉素、四环素、红霉素、利福平、士得宁(林可四个红福士)2、影响分布——链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、地高辛(年轻卡卡高辛)3、影响代谢——酶制剂+鞣制中药、含乙醇中药+西药(美酒送礼代谢)4、影响排泄——矿石类碱性中药+酸性西药(增加排泄)、果实类酸性中药+酸性西药(减排中毒) 中西合理联用:增强疗效;降低西药毒副作用(补益剂+西药)。