国家医疗保险模式详细介绍
中国医疗保障
中国医疗保险模式的历史沿革的详细内容悬赏分：15 - 解决时间：2006-1-17 15:17请高手给出比较详细的答案，最好是包括从建国后到现在，以具体为好。
谢谢。
提问者：美尼尔- 见习魔法师二级最佳答案我国医疗保险制度的历史沿革--------------------------------------------------------------------------------(一)公费、劳保医疗制度的建立与发展1、公费医疗制度公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。
政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体，各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人，实行公费医疗预防制。
医疗费用由各级人民政府领导的卫生机构，按照各单位编制人数比例分配，统收统支，不能分给个人。
门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院期间经医师处方的药费，由医疗费拨付，住院的膳食费、就医的路费由个人负担。
1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。
同时，为了控制用药与不必要的检查，国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围。
公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。
由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。
2、劳保医疗制度劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。
其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。
集体所有制企业参照执行。
职工因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时，诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担，贵重药费、住院的膳食费及就医路费由本人负担。
发达国家的五种医疗保险模式
国民健康保险的资金来自税收、受保人 缴费和政府的补贴。税率和缴费率由地 方政府确定，一般由市町政府采用地方 税的形式征收。老年保健制度不另收保 险费，其医疗服务的资金构成如下：医 疗保险方案管理机构的７０％、政府２ ０％、所在地区５％及所在市５％。加 入保险者按月缴纳保险金（一般为工资 的８％），本人或亲属看病时只需付一 定比例的医疗费（一般为２０％），其 余部分由政府或企业承担。
美国以私立医院为主，日本公立
医院和私立医院同时发展，法国虽然私 立医院多于公立医院，但由于私立医院 规模较小，床位数仍以公立医院为多。
医疗服务费用 的
支付方式
（一）免费医疗
原苏联的所有医疗服务全部免费，门诊 费、住院费、住院时的药品费和伙食费 均由国家负担，病人只付门诊药费。朝 鲜民主主义人民共和国的情况和原苏联 相似，于1953年开始实行全民免费医疗， 卫生事业费由国家财政支出，对居民实 行划区分级治疗制度，建立医疗网，逐 级转诊。
社会保险型
——主要通过实施社会医疗保险制度实 现对居民的医疗保障。
（德国、日本、韩国、我国台湾以及欧洲 许多国家）
德国
德国的医疗保险制度强调社会的团结与平 等，并通过强制性保险制度分散医疗风险。 收入在一定水平以下（1996年45000美元） 的人必须在疾病基金中登记注册。全国规 定了统一的疾病基金最低福利标准，因此 病人只需支付很少的分摊成本。患者有权 自由挑选医生。国家对保险金在工资中的 数额有统一规定。
外国医疗保险制度
世界各国主要 医疗保险模式
普遍医疗型
——由国家承担医疗保障的绝大部分责任 （英国、瑞典、原苏联、东欧国家）
英国
英国政府强调广泛平等地享受医疗服务。 英国政府主要通过税收资助全国性医疗服 务。国家医疗预算按全国各地的人口需要 进行分配，从而保证每个人平等享受国家 医疗服务。在英国，人们可以方便、迅速 地受到初级医疗护理，但诸如髋关节手术 等成本效益较低的医疗项目则供应不足， 因此不得不根据病人等待时间的长短加以 分配。
我国三大医疗保险制度
我国三大医疗保险制度我国三大医疗保险制度是指职工基本医疗保险、居民基本医疗保险和新农合。
这三大医疗保险制度确保了我国所有人民都能享受到基本的医疗保障。
下文将分别介绍这三种医疗保险制度的相关内容。
一、职工基本医疗保险职工基本医疗保险是由全国各级社会保险基金管理机构负责管理的一种医疗保险制度。
它的参保对象是在用人单位就业的劳动者，包括城镇职工和部分农村职工。
职工基本医疗保险的缴费来源主要是由参保单位和参保职工共同缴纳，其中参保单位缴费占比较大。
职工基本医疗保险的保障范围包括基本医疗、生育保险和大病保险。
基本医疗保险主要包括门诊、住院、医药费用报销等，生育保险则是为职工提供生育期间的医疗保障。
大病保险是指对一些重大疾病的治疗费用进行报销。
二、居民基本医疗保险居民基本医疗保险是指针对城镇已经就业的居民、未就业的居民、学生以及其他农村居民提供的一种医疗保险制度。
居民基本医疗保险由各级社会保险基金管理机构负责管理。
居民基本医疗保险的缴费来源主要是由参保居民个人和共同缴纳。
居民基本医疗保险的保障范围与职工基本医疗保险类似，包括基本医疗、生育保险和大病保险。
居民基本医疗保险的特点是参保范围广泛，保障程度高，可以满足不同居民群体的医疗保障需求。
三、新农合新型农村合作医疗制度（简称新农合）是指面向农村人口提供的医疗保障制度。
新农合由各级农村合作医疗经办机构负责管理。
新农合的缴费方式是由农民个人、和其他社会组织共同缴纳。
新农合的保障范围主要包括基本医疗、生育保险和大病保险。
新农合的特点是覆盖面广、费用较低，对农村人口提供了基本的医疗保障。
本文涉及附件：1：职工基本医疗保险相关法规文件2：居民基本医疗保险相关法规文件3：新农合相关法规文件法律名词及注释：1：职工基本医疗保险：指针对在用人单位就业的劳动者提供的医疗保险制度。
2：居民基本医疗保险：指针对城镇已就业居民、未就业居民、学生以及农村居民提供的医疗保险制度。
3：新农合：新型农村合作医疗制度，针对农村人口提供的医疗保险制度。
发达国家的五种医疗保险模式
发达国家的五种医疗保险模式发达国家的五种医疗保险模式一、国家统一医疗保险制度国家统一医疗保险制度是指由国家负责统一管理和运营的医疗保险模式。
这种模式通常依靠全民缴纳医疗保险费用来实现，对医疗服务的提供和费用的分配进行统一规划和管理。
这种模式的优点包括实现了全民参保，享受基本医疗保障的权益，避免了因个案错误和困境造成的巨大医疗费用。
典型的例子是加拿大的公共医疗保险制度。
二、社会保险制度社会保险制度是指由雇主和员工共同参与的医疗保险模式。
这种模式通常是以工薪阶层为主体，通过员工的工资和雇主的缴费来实现医疗保障。
社会保险制度通常设有社会保险基金，用于支付医疗保险费用和相关的医疗服务费用。
德国的社会保险制度就是一个著名的例子。
三、社区医疗保险制度社区医疗保险制度是指由社区居民共同参与的医疗保险模式。
这种模式通常是以社区为单位，居民通过缴纳医疗保险费用来实现医疗保障。
社区医疗保险制度的优点是能够更好地满足社区居民的医疗需求，提供更接地气的医疗保障和服务。
英国的社区医疗保险制度就是一个典型的例子。
四、自由市场医疗保险制度自由市场医疗保险制度是指由私人保险公司提供的医疗保险模式。
这种模式通常是个人自愿参与，通过购买医疗保险来实现医疗保障。
自由市场医疗保险制度的优点是能够提供更灵活、个性化的医疗保障方案，满足个人的不同需求和偏好。
美国的医疗保险市场就是一个著名的例子。
五、混合医疗保险制度混合医疗保险制度是指多种医疗保险模式在一个国家或地区同时运行的情况。
这种模式的特点是根据不同群体和需求采取不同的医疗保险模式，既有国家统一医疗保险，也有社会保险、社区医疗保险和自由市场医疗保险等多种模式并存。
法国的医疗保险制度就是一个典型的混合医疗保险制度。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：1、全民缴纳：指所有人都需要按照规定缴纳医疗保险费用。
2、社会保险基金：可用于支付医疗保险费用和相关医疗服务费用的预留基金。
3、自愿参与：个人根据自身需求和意愿主动购买医疗保险。
世界各国医疗保险的主模式
世界各国医疗保险的主模式医疗保险作为保障民众健康和减轻医疗负担的重要制度，在世界各国呈现出多种不同的模式。
这些模式各有特点，反映了各国的社会、经济和政治状况。
一、国家卫生服务模式以英国为代表的国家卫生服务模式，也被称为“贝弗里奇模式”。
在这种模式下，医疗服务主要由政府通过税收筹资提供，向全体居民免费或以极低的价格提供医疗服务。
医疗机构大多为公立，医护人员为政府雇员。
这种模式的优点十分显著。
首先，实现了全民覆盖，确保每个人都能获得基本的医疗保障，无论其经济状况或社会地位如何。
其次，由于医疗服务由政府统一规划和管理，能够有效地进行资源配置，避免医疗资源的过度集中或不足。
再者，减少了因商业保险带来的管理成本和繁琐手续，提高了医疗服务的效率。
然而，国家卫生服务模式也存在一些挑战。
一方面，由于政府承担了主要的筹资和服务提供责任，财政压力较大。
另一方面，可能会导致医疗服务的供给不足，患者等待时间过长。
此外，由于缺乏市场竞争机制，医疗服务的质量和创新动力可能相对不足。
二、社会医疗保险模式德国是社会医疗保险模式的典型代表。
在这种模式下，通过立法强制要求雇主和雇员按照一定比例缴纳医疗保险费，形成社会医疗保险基金。
基金由专门的机构管理，参保人员在患病时可以从基金中获得医疗费用的补偿。
社会医疗保险模式的优势在于：其一，实现了广泛的覆盖，保障了大多数劳动者及其家属的医疗需求。
其二，通过雇主和雇员共同缴费，分担了医疗费用的风险，减轻了个人的负担。
其三，基金的管理相对规范和透明，能够保证资金的合理使用。
但这种模式也存在一些问题。
例如，对于自由职业者和未就业人员的覆盖可能不够全面。
此外，由于医疗保险基金的收支平衡受到多种因素的影响，如经济形势、人口结构变化等，可能会出现基金短缺的情况。
而且，不同保险基金之间的待遇差异可能会导致不公平现象。
三、商业医疗保险模式美国是商业医疗保险模式的主要代表国家。
在这种模式下，大多数人通过购买商业医疗保险来获得医疗保障。
医疗保险的主要模式
医疗保险的主要模式1、国家（政府）医疗保险模式国家医疗保险亦称政府医疗保险，是指由政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹集医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民免费或低收费的服务。
国家（政府）医疗保险模式的主要特征为： 11、国家（政府）医疗保险模式国家医疗保险亦称政府医疗保险，是指由政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹集医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民免费或低收费的服务。
国家（政府）医疗保险模式的主要特征为： 1、国家（政府）医疗保险模式国家医疗保险亦称政府医疗保险，是指由政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹集医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民免费或低收费的服务。
国家（政府）医疗保险模式的主要特征为：（1）医疗保险基金绝大部分来源于国家财政预算，政府可以根据资金投入量来控制医疗费用总量。
（2）卫生行政部门直接参与医疗服务的计划、管理、分配，医疗基金往往通过全额预算下拨给政府举办的医疗机构，或是通过合同购买民办医疗机构、私人医生的医疗服务。
医疗服务具有国家垄断性。
（3）向全体国民免费或低收费的医疗服务，体现了公平性和福利性。
（4）卫生资源的配置具有较高的计划性，市场机制对其基本不起调节作用。
这种医疗保险模式的突出问题在于，医疗机构微观运行缺乏活力，卫生资源配置效率低下，难以满足国民不断增长的医疗需求；由于供需双方缺乏费用意识，使得医疗消费水平较高，政府财政不堪重负。
2、社会医疗保险模式社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会保险基金，用于支付雇员（有时可包括其家属）医疗费用的一种医疗保险制度。
社会医疗保险具有以下特征：（1）医疗保险基金的筹集可以得到法律的保证。
（2）医疗保险基金由医疗保险机构统一筹集、管理和使用，以达到互助共济的目的。
医疗保险法有哪几种模式
医疗保险法有哪⼏种模式医疗保险法是以⼈们对医疗服务的客观需要为核⼼产⽣和发展起来的，因此，以医疗服务的需求和供给也就是筹资模式和服务模式为标准对医疗保险体制进⾏分类意义最为突出。
⽬前国际上主要有四种模式：(1)⾃愿保险模式，即国家不介⼊医疗保险的运⾏，由个⼈⾃愿选择医疗保险组织对其提供医疗保险。
其中⼜可分为社区保险和商业保险两类，前者的保险者属⾮营利组织，⽽后者的保险者以赚取利润为⽬的。
⽬前，⽆论在发达国家还是在发展中国家，社区医疗保险模式仅仅扮演补充性的⾓⾊。
我国在改⾰开放前的农村合作医疗体制就是⼀种社区保险模式。
在发达国家中，以商业保险为医疗保险保险制度主⼲的国家唯有美国。
⽽对于65岁以上的⽼年⼈、贫困者和严重的残疾⼈员，美国同时还实⾏了国家出资的医疗救助模式作为补充。
(2)强制性医疗储蓄模式，是指国家通过⽴法强制劳资双⽅建⽴保险储蓄账户并⽤以⽀付个⼈及家庭成员的医疗费⽤的⼀种医疗保险模式。
⽬前主要由新加坡执⾏。
(3)强制保险模式，即国家⽴法规定⼀定范围的⼈群必须参加医疗保险，保险费⽤由雇主和雇员承担，保险费实⾏现收现付，被保险⼈的年龄、性别和健康状况与缴费⽔平⽆关，享受的医疗待遇也不受缴费多少影响。
与前两种模式相⽐，这种医疗保障制度的抗风险性和公平性得到了极⼤地增强，低收⼊者或者没有⼯作者可能⽆⼒或⽆法参保，但是国家⼀般通过社会救助体系把弱势群体也纳⼊全民医疗保险之中。
(4)免费全民医疗保险模式，亦即全体国民⽆论贫富，均可获得近乎免费的医疗服务。
主要以英国、瑞典、爱尔兰、丹麦、芬兰和加拿⼤等国。
⽬前，世界⼤多数转型国家采纳了德国式社会保险的基本架构，只有中国城镇职⼯基本医疗保险制度改⾰在此基础上加上了新加坡模式(即个⼈账户)的要素。
发达国家的五种医疗保险模式
发达国家的五种医疗保险模式发达国家的五种医疗保险模式1.全面医疗保险模式：全面医疗保险模式是发达国家中最广泛采用的医疗保险模式之一。
它通过收取保费，为全体公民提供全面的医疗保障。
该模式的特点是覆盖面广，包括基本医疗、住院医疗、药品费用等，保障范围广泛，并且统一协调资源的分配和管理，确保医疗服务的公平性和合理性。
2.社会医疗保险模式：社会医疗保险模式是一种由、雇主和个人共同参与的医疗保险模式。
在这种模式下，参保人员每月缴纳一定比例的工资作为保费，由公司和分担一部分保费。
该模式的特点是灵活性强，可根据参保人员的收入和需求进行个性化的保险计划选择，保险金额和保障范围可以根据个人情况进行调整。
3.公费医疗保险模式：公费医疗保险模式是一种由全额或部分承担医疗费用的保险模式。
在这种模式下，参保人员可以享受提供的免费或低价医疗服务。
该模式主要适用于社会弱势群体，如低收入人群、老年人和残疾人等。
特点是负责管理和分配医疗资源，确保社会弱势群体能够平等享受医疗服务。
4.商业医疗保险模式：商业医疗保险模式是由私营保险公司提供的医疗保险服务。
在这种模式下，个人或雇主可以购买医疗保险，由保险公司支付部分或全部的医疗费用。
该模式的特点是灵活性强，可以根据个人或公司的需求选择保险计划和保险金额，并且具有较高的可选择性和服务质量。
5.自费医疗保险模式：自费医疗保险模式是由个人自主选择的医疗保险模式。
在这种模式下，个人根据自身情况和需求选择是否购买医疗保险，并自行支付医疗费用。
该模式的特点是灵活性最高，个人可以根据自身经济状况和风险承受能力进行选择，并且可以定制最符合自己需要的保险计划。
附件：本文档涉及相关法律名词和注释1.医疗保险法：是指国家为保障全民的基本医疗和健康权益，通过立法和政策制定，规范和管理医疗保险事宜的法律文件。
2.社会医疗保险制度：是指社会各界共同参与，由、机构和个人共同负担的医疗保险制度，旨在为社会成员提供全面、公平和可持续的医疗保障。
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NHS改革措施
英国概况
人均GDP （1998－2002）
NHS的形成
国家卫生服务法案 1946年
国家卫生服务 1944年
国家健康保险法案 1911年
全国性健康组织 20世纪初
自愿健康保险 （19世纪）
NHS的医疗服务提供
中央医疗服务机构
地区医疗服务机构
初级医疗服务机构
疑难病诊治 医学研究
综合医疗服务 专科医疗服务
医疗费用补助的一种社会保险制度
国家医疗保险模式
国家医疗保险模式
——指医疗保险基金由国家财政支出 ，纳入国家预算，通过中央或地方政府实 行国民收入分配，医疗保险基金有计划地 拨付给有关部门或直接拨给医疗服务提供 方，医疗保险享受对象看病时，基本上不 需支付费用。
国家医疗保险模式
• 国家医疗保险
（免费型或福利型医疗保险）
政府实行卫生规划，使医生在全国各 地区均匀分布，并由地方政府负责规 划医院和分配预算经费；
扩大保险范围，由原先一般疾病扩大 到牙科和眼科。
NHS的筹资
NHS 资金来源
80％以上来自政府的直接税收 缴纳的国民保险费 购买的私人医疗保险
病人自付的医疗费用（处方费）
NHS的筹资
享有国民卫生服务的有职业工作的居民，需要每人每月 缴纳工资的0.75％，雇主交纳工资总额的0.6％ 独立劳动者和农民交纳收入的1.35％作为医疗保健费 即可包括其家庭在内享受国家统一规定的免费医疗待遇
由于免费和低收费的医疗服务，使得医疗需求膨胀 ，医疗费用上涨
2002年英国医疗保健支出情况
评价、问题和改革
改革：
1989年英国政府发表了医疗制度改革白皮书，旨在保证医 疗服务公平性的基础上，提高医疗服务机构的工作效率：
建立内部市场竞争机制，分离管理和服务机构，提高服务质量； 将管理者和业务单位的关系转变为医疗服务的买方和供方； 建立医疗质量评价制度，病人和卫生局对全科医生进行选择
英国概况
总面积242,432km2 英格兰：130,439km2 苏格兰77,080km2 威尔士20,766km2 北爱尔兰14,147km2
英国概况
根据2005年世界卫生报告
英国2003年人口为5925.1万，人口年增长率为0.3％ 人口负担系数（抚养比）为52％，老年人口系数为 20.8％ 男性期望寿命是76岁，女性期望寿命是81岁 2002年人均国内生产总值为27959.0英镑。
评价、问题和改革
改革：
1989年英国政府发表了医疗制度改革白皮书，旨在保证医 疗服务公平性的基础上，提高医疗服务机构的工作效率：
完善初级医疗服务制度，制定基本药品费用标准； 发展全科医生资金持有者，对控制医疗费用和提高卫生服务利用
率起到重要作用； 建立自我管理的医院联合体（托拉斯），医院可进行独立核算、
评价、问题和改革
NHS的特点:
医疗保险金绝大部分源于财政预算拨款，具有福 利性，需要有雄厚的国家财力作为后盾
卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设和管 理，医疗服务具有国家垄断性
医疗服务具有高度计划性，市场机制对卫生资源 配置、医疗服务价格的调节作用有限
国家通过税收筹集卫生费用，计划性较强，筹资 容易，能较好地体现社会公平性原则
提供初级医疗 服务
医疗卫生服务体系
医院服务
社区卫生服务
95％ 公立医院（综合医院和专科医院）
私立医院（专科医疗服务）
全科医生（general practice，GP）
首诊治疗 负责向专科医院转诊
主要内容：
实行全民免费医疗；
所有非营利性医院都收归国有；
除急诊外，任何病人住院，都必须有 通科医生的转诊证明；
评价、问题和改革
存在的问题：
国立医院的高水平医生流向高报酬的私立医院，削 弱了国立医院的技术力量
私立医疗机构拥有先进的设备和高水平的医生，而 受政府限制的国立医院医疗水平相对较差，中产阶 级以上的人愿意自费去私立医院就医，国立医院的 病人主要是慢性病人、老年人和低收入者，形成了 医疗消费的不公平现象
第二讲 医疗保险模式
学习要点
1、国家医疗保险模式 2、社会医疗保险模式 3、市场医疗保险模式 4、储蓄医疗保险模式
我国城镇医疗保险模式
我国农村医疗保险模式
医疗保险制度（MIS）
医疗保险制度
（medical insurance system，MIS） —以社会保险形式设立的，为公民提供因疾病所需
NHS的支付
按人头付费
政府按人头拨给通科医生一定的预算（注册居民数
1800~3200，平均2200 ）
由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务 患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系
卫生费用支出
2005世界卫生报告显示，英国的卫生总费用占到总GDP的6.9％以 上，2002年上升为7.7％
政府卫生支出占总卫生费用支出的80％以上，并也呈现上升趋势
个人卫生支出占总卫生支出1998年为19.6％逐年下降为2002年的 16.6％，反映出较好的公平性
预付和风险基金占到个人卫生支出的16.6％～18.6％，五年呈 现出先降后升的趋势，家庭现付支出占个人卫生支出的50％以上 。每年平均每人支出为1688英镑～2031英改革
存在的问题：
医疗机构运行缺乏活力，因为医护人员获取的报酬和付出的 劳动无关,医护人员工作积极性差，医疗服务效率低下
医院就诊供求矛盾大，门诊要排长队等候，住院则更慢，一 般要几个月、甚至一年以上
私人医疗机构和私立医疗保险的发展开始对国家免费制度造 成冲击。包括：
国家卫生服务通过各种渠道直接或间接地流入私人医疗结构。 私人医疗机构不受政府财政控制，自由添置设备和招聘高水平医生， 导致医疗费用上涨
国家通过财政拨款，作为 医疗保险基金的主要来源，以 保障本国居民获得医疗保健服 务的一种健康保障模式。
以英国的国家卫生服务制 度 （national health service，NHS）为代表
加拿大 瑞典 爱尔兰 丹麦 挪威 澳大利亚
英国的国家卫生服务制度
英国是最早实行全民医 疗保健制度的国家，也 是实施国家医疗保险模 式最具有代表性的国家