临床常见急诊症状及鉴别诊断
临床常见急诊症状及鉴别诊断高热的诊断及鉴别诊断由于多种不同原因致人体产热大于散热，使体温超过正常范围称为发热（fever），临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。
高热指体温超过39.1℃。
一、诊断（一）病史询问要点详细询问病史，要注意：1、诱因：发热前2-3周内有无皮肤外伤及疖痈史；近1-3周内有无传染病疫区逗留史；1个月内有无血吸虫病疫水接触史。
皮肤外伤及疖痈是诊断败血症线索。
有传染病疫区逗留史，考虑急性传染病；腹部手术后发热应考虑腹腔、盆腔感染如膈下脓肿、肠间隙脓肿、空腔脏器瘘等。
2、发病季节：冬春季节发病，多见于麻疹、流行性脑脊髓膜炎；夏秋季节发病，多见于乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾、中暑。
3、热型：（1）稽留热：见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。
（2）间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。
（3）张弛热：见于败血症、风湿热、重症结核、渗出性脑膜炎、化脓性炎症等。
（4）回归热：见于回归热、霍杰金病、鼠疫热等。
（5）波状热：见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、腹膜炎等。
（6）不规则发热：见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热等。
（7）消耗热：见于脓毒血症、败血症等。
（8）双峰热：见于革兰氏阴性杆菌败血症。
4、体温升降方式：骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等；缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏杆菌病等；骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者；渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。
5、伴随症状（1）发热伴寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、流行性斑疹伤寒、鹦鹉热、天花、流行性出血热、传染性单核细胞增多症。
（2）伴咽痛，多见于上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎；伴咳嗽、咳痰，见于急性呼吸道感染及肺部感染。
（3）伴胸痛者，见于肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、肺脓肿等。
（4）伴腹痛、恶心、呕吐者，见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性出血坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎等。
（5）伴头痛者，见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。
（6）伴肌肉痛者见于肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团病、钩端螺旋体病、药物热等。
（7）全身关节痛，见于结缔组织病、痛风、银屑病性关节炎等。
（8）伴神经障碍者，见于脑炎、脑膜炎、感染中毒性脑病、脑出血、中暑、颞动脉炎、红斑狼疮脑病等。
（9）发热伴明显中毒症状见于严重感染，尤其是败血症。
（10）是否伴有皮疹及出疹时间：发热1日出现皮疹见于水痘；2日出现皮疹，见于猩红热；3日出现皮疹，见于天花；4日出现皮疹，见于麻疹；5日出现皮疹见于斑疹伤寒；6日出现皮疹见于伤寒。
（二）、体格检查应做全面的体格检查，但应注意：1、一般状况及全身皮肤粘膜检查，注意全身营养状况。
恶病质提示重症结核、恶性肿瘤。
注意有无皮疹及皮疹类型：斑疹见于丹毒、斑疹伤寒；面部碟形红斑、指端及甲周红斑提示系统性红斑狼疮（SLE）；环形红斑见于风湿热；丘疹和斑丘疹见于猩红热、药物热；玫瑰疹见于伤寒和副伤寒。
睑结膜及皮肤少许淤点，指端、足趾、大小鱼际肌有压痛的osler小结见于感染性心内膜炎。
软腭、腋下有条索状或抓痕样出血点，见于流行性出血热。
皮肤散在淤点、淤斑、紫癜见于再生障碍性贫血、急性白血病及恶性结缔组织病。
大片淤斑提示弥散性血管内凝血；有皮肤疖肿者要考虑败血症和脓毒血症。
2、注意全身淋巴结有无肿大。
局部淋巴结肿大，质软，有压痛，考虑相应引流区域有炎症。
局部淋巴结肿大，质硬，无压痛，可能为癌肿转移或淋巴瘤。
全身淋巴结肿大见于淋巴瘤、急慢性白血病、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮等。
3、头颈部检查：结膜充血多见于麻疹、出血热、斑疹伤寒；扁桃体肿大，其上附有黄白色渗出物，考虑化脓性扁桃体炎；外耳道流出脓性分泌物为化脓性中耳炎；乳突红肿压痛为乳突炎；颈项强直见于脑膜炎、脑膜脑炎；甲状腺肿大伴突眼伴高热见于甲亢危象。
4、心脏情况：心脏扩大，新出现收缩期杂音提示风湿热。
原有心脏瓣膜病，杂音性质发生改变，要考虑感染性心内膜炎。
5、肺部检查：一侧肺局限性浊音，语颤增强，有湿罗音，提示大叶性肺炎；下胸部或背部固定或反复出现湿罗音，见于支气管扩张伴继发性感染，；一侧肺下部叩诊呈浊音，呼吸音、语颤减低，提示胸腔积液。
6、腹部检查：胆囊点压痛，Murphy征阳性伴皮肤、巩膜黄染，提示为胆囊炎、胆石症发热。
中上腹明显压痛，肋腹部皮肤灰紫色斑（Grey-Turner 征）或脐周皮肤青紫（Gullen征），见于出血坏死性胰腺炎。
右下腹或全腹压痛，有时伴腹块，腹壁或会阴部有瘘管，全身营养差，考虑克隆氏病（Crohn 病）。
肝肿大，质硬，表面有结节或巨块，提示肝癌发热。
肝脾同时肿大，可见于白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮等。
季肋点压痛，肾区叩击痛，提示上尿路感染。
7、四肢及神经系统检查：杵状指伴发热，见于肺癌、肺脓肿、支气管扩张、感染性心内膜炎。
关节红肿压痛见于风湿热、红斑狼疮或类风湿性关节炎。
克氏征或布氏征阳性见于中枢神经系统感染。
（三）、实验室检查因发热的病因很多，应根据病因做针对性检查，但应作下列常规检查：1、血常规、尿常规、粪常规。
中性粒细胞增加伴发热，常见于细菌感染、大出血、组织损伤后；中性粒细胞减少，见于伤寒、副伤寒、急性病毒感染、疟疾、黑热病、急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、急性播散性结核、急性非白血性白血病、急性粒细胞减少症等。
嗜酸性粒细胞增加，常见于药物热、血清病；嗜酸性粒细胞减少见于伤寒。
高热伴贫血见于急性溶血、急性再生障碍性贫血、急性非白血性白血病。
2、寒战高热时应作血培养，血涂片检查。
血涂片检查：对诊断疟疾、回归热、白血病、系统性红斑狼疮、钩端螺旋体病等很有帮助。
3、高热超过1周，应作肥大氏反应及外斐反应、布氏杆菌凝集试验。
4、怀疑呼吸系统疾病，应做胸部透视或胸部X线检查，做痰培养，痰涂片检查。
5、怀疑肝脏疾病，应做肝功能及腹部B超检查。
6、有出血倾向，应做出凝血时间、血小板、凝血酶原时间测定等。
7、怀疑泌尿系统感染，应做尿培养。
8、有关节痛者，应做抗链球菌溶血素“O”试验及C反应蛋白、抗核抗体、血沉、血清蛋白电泳、免疫球蛋白等检测。
9、高热原因未明，用抗生素无效者，有必要做淋巴结活检，骨髓活检。
10、血清学检查：对确定病因有帮助。
肥大氏反应阳性，见于伤寒、副伤寒；外斐反应阳性，考虑斑疹伤寒；布氏杆菌凝集试验阳性考虑布氏杆菌病；嗜酸性凝集试验阳性考虑传染性单核细胞增多症，冷凝集试验阳性，考虑支原体肺炎等。
二、鉴别诊断（一）感染性疾病1、败血症致病菌通过破损的皮肤、粘膜或由其一感染灶中释放出来，经淋巴管及静脉进入血液生长繁殖并产生毒素而致病。
常见的是金黄色葡萄球菌败血症和革兰氏阴性菌败血症。
前者起病急、突发寒战、高热、热型多呈弛张热，以多形性皮疹、皮肤粘膜出血点、关节肿痛、心内膜炎及迁徒性化脓病灶为主要临床表现。
外周血白细胞及中性粒细胞明显升高。
革兰氏阴性菌败血症常为弛张热、间歇热或双峰热，可伴相对缓脉、坏死性皮疹、肝脾肿大及感染性休克。
部分病人外周血白细胞可以不高。
多次血培养及骨髓培养有助于致病菌的检出，通常认为最好的取血时间应当在抗生素使用之前及寒战高热出现时。
鲎溶解物试验（LLT）阳性提示有革兰氏阴性杆菌内毒素存在，但也有假阳性和假阴性者。
2、结核病（1）粟粒性肺结核可有高热、寒战、气促及全身中毒症状，胸片示弥漫性小结节影。
（2）浸润性肺结核可有发热、咳嗽、咳血痰，乏力、纳减、消瘦、盗汗，痰液结核杆菌培养可阳性，胸片示一侧或双侧上肺斑片或斑点状阴影，同时可有纤维化和钙化。
（3）肺外结核包括结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、腹膜结核、淋巴结结核、肾结核等。
临床有全身中毒症状及相伴症状。
血白细胞一般正常或稍增高，可有血沉增快，结核菌素试验阳性。
诊断性治疗有效。
3、伤寒起病缓慢，体温呈梯形上升，稽留型持续高热，伴有表情淡漠，相对缓脉、玫瑰疹。
典型病例在病程1周末可有脾肿大及肝肿大。
血白细胞计数减少，肥达氏反应阳性，血培养分离出伤寒杆菌。
近年来由于抗生素广泛使用，伤寒的不典型病例增多，并发症增多且类型复杂，应予重视。
4、流行性出血热鼠类是传染源，春夏季和秋冬季可流行。
临床分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期等五期。
发热期起病急骤，体温一般在39-40℃之间，热型以弛张热为多，伴有头痛、眼痛、眼眶痛、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，颜面及眼眶区充血，上胸部潮红，腋下可见散在出血点。
血白细胞增多，淋巴细胞增多，血小板数下降。
胸片可出现弥漫性渗出性改变。
5、疟疾夏秋季发病率高，高热前有明显寒战，体温可达40℃以上，伴大量出汗，可有脾肿大及贫血，血白细胞计数偏低。
对于疑为疟疾的病人，如多次血涂片或骨髓涂片中始终未找到疟原虫，可试用氯喹作诊断性治疗。
6、感染性心内膜炎原有先天性心脏病或风湿性心瓣膜病者，或于心脏手术后，出现原因不明高热伴有全身乏力、进行性贫血及栓塞现象，体检于皮肤、粘膜、甲床等处可见出血点，心脏听诊出现新的杂音或原有杂音性质改变，或伴有心律时常，需考虑本病的可能性，反复作血培养有助于明确诊断。
7、艾滋病（AIDS）高危人群如存在下列两项或两项以上表现者，应考虑艾滋病可能：（1）间歇或持续发热1个月以上；（2）全身淋巴结肿大；（3）慢性咳嗽或腹泻1个月以上；（4）体重下降10%以上；（5）反复出现带状疱疹或单纯疱疹感染；（6）口咽念珠菌感染。
进一步确诊需作HIV抗体和HIV RNA检测以及CD4+ T淋巴细胞计数等。
8、流行性感冒冬春季好发，易暴发流行。
多以高热起病，伴头痛、乏力、周身酸痛，体温可达39-40℃，持续2-3天逐退，出现鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、血丝痰或合并细菌感染者为脓痰，少数病人可有呼吸困难或消化道症状。
血白细胞计数正常、减少或略增加，淋巴细胞比例可增加。
9、传染性非典型肺炎/严重急性呼吸道综合征（SARS）病原体可能为一种新型的冠状病毒，传染源为其病人和潜伏期病原携带者，以近距离空气飞沫和密切接触为传播方式。
其临床过程急骤，多以发热为首发症状，体温一般在38℃以上，可伴有头痛、全身不适或肌肉痛，可有干性咳嗽，严重者有气促甚至呼吸窘迫。
血白细胞计数一般不升高或降低，常有淋巴细胞计数减少。
胸部X线片呈不同程度片状、斑片状浸润性阴影或网状改变。
本类“非典型肺炎”与已知由肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌及常见呼吸道病毒所致的非典型肺炎不同，具有传染性强、聚集性、临床表现较重、病情进展快、危害大等特点，尤以年龄大于50岁或合并有基础疾病者预后较差。
几种常见皮疹的鉴别诊断
疾病病因皮疹特点发热全身症状病毒性1、麻疹麻疹病毒红色斑丘疹，头面部→颈部→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3～4天，出疹期体温最高全身症状轻，耳后、枕部有淋巴结肿大，并有触痛2、急疹疱疹病毒红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出一般情况良好，高热时可有惊厥，耳后、枕部淋巴结亦可肿大3、肠道疾病埃可病毒、柯萨奇病毒散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹发热时或热退后出疹发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、颈部和枕后淋巴结肿大4、风疹、风疹病毒(rubella virus)、，皮疹最先出现于面颈部，24小时内布满躯干及四肢，但手掌和足底无皮疹、淡红色细点状斑疹、斑丘疹、或丘疹，部分融合后类似麻疹。
躯干、背部皮疹密集，融合成片，类似猩红热皮疹。
皮疹一般持续1~4天消退，发热、出疹前1~2日，可有低热或中度发热，上呼吸道轻度炎症、耳后、枕后及颈部淋巴结肿大、病情较轻，预后良好。
5、水痘、水痘-带状疱疹病毒 (varicella-zoster virus,VZV)初次感染皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。
皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。
开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹数日后结痂。
部分皮疹仅6～8小时，皮疹发展快是该病待征之一发热1～2日即进入发疹期。
多数典型水痘患者皮疹不多，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。
重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。
成人水痘常属重型。
细菌性1、猩红热为A组β型溶血性链球菌（也均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有发热：多为持续性，体温可达3咽峡炎、可伴有头痛、全身不适等全身中称为化脓链球菌）痒感。
皮疹一般于48小时达高峰，然后按出疹先后开始消退，2~3天内退尽。
9℃左右，毒症状；2、败血症金葡菌及各种细菌皮肤及黏膜可出现淤点、淤斑或其他皮疹。
中医儿科学 传染病 几种疹病的鉴别诊断表
附）一
二幼儿急疹治疗原则-----解表清热（病位在肺卫）
邪郁肌表-----银翘散（解表清热）
毒透肌肤---银翘散去豆豉加生地丹皮大青叶倍玄参方（清热生津）
三风疹治疗原则-----疏风清热（病位在肺卫）
邪犯肺卫证----银翘散（疏风解表清热）
邪入气营-----透疹凉解汤（清气凉营解毒）
四猩红热治疗原则---清热解毒凉血利咽。
（痧毒蕴于肺卫薰灼咽喉内伤血络外泄肌肤病机）邪侵肺卫---解肌透痧汤。
（辛凉宣透清热利咽）
毒炽气营----凉营清气汤。
（清气凉营泻火解毒）
疹后阴伤----沙参麦冬汤。
（养阴生津清热润喉）
（增补）五水痘清热解毒利湿原则。
邪伤肺卫----银翘散（疏风清热利湿解毒）；
邪炽气营----清胃解毒汤（清气凉营解毒化湿）。
（重点记忆）病机是邪郁肺脾，于内湿相搏，外泄肌表。
幼儿急疹有哪些症状？
幼儿急疹有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍幼儿急疹症状，尤其是幼儿急疹的早期症状，幼儿急疹有什么表现？得了幼儿急疹会怎样？以及幼儿急疹有哪些并发病症，幼儿急疹还会引起哪些疾病等方面内容。
……*幼儿急疹常见症状：典型症状：高热、惊厥、斑疹、玫瑰疹、斑丘疹*一、症状感染发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多，四季均可发，一生感染2次以上者微乎其微。
潜伏期一般为5～15天。
临床特点是突然起病，病初即有高热，体温达39~40，持续3~5天而骤降，热退后疹出。
1、发热期常突起高热，持续3～5天。
高热时期可伴随惊厥、烦躁、咳嗽、呕吐、以及腹泻，有的患儿在高热时可出现抽风。
除此感冒症状不明显，精神和食欲尚佳，但会有咽部和扁桃体轻度充血和头颈部浅表淋巴结轻度肿大。
表现为高热与轻微的症状及体征不相称。
2、出疹期病程第3～5天体温骤然退至正常，同时或稍后出现皮疹。
皮疹散在，为玫瑰红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，很少融合。
首现于躯干，然后迅速波及颈、上肢、脸和下肢。
皮疹持续24～48h很快消退，无色素沉着，也不脱皮。
在发热期诊断比较困难，不过从患儿全身症状轻微与高热表现不一致，周围血象中的细胞总数减少，应考虑之。
一旦高热骤退，同时出现皮疹，诊断就不难建立。
在出现症状3天内，可从外周血淋巴细胞和唾液中分离HHV-6，或用核酸杂交技术检测病毒基因进行病原诊断。
可以根据以下特点进行诊断：1、烧退疹出或疹出热退。
2、皮疹多不规则，为小型玫瑰斑点，也可融合一片，压之消退。
先见于颈部及躯干，很快遍及全身，腰部及臀部较多。
3、皮疹在1-2天内消退，不留色素斑。
4、该病在出疹前可有呼吸道或消化道症状，如咽炎、腹泻，同时颈部周围淋巴结普遍增大，这对幼儿急疹的诊断很有意义。
*以上是对于幼儿急疹的症状方面内容的相关叙述，下面再看下幼儿急疹并发症，幼儿急疹还会引起哪些疾病呢？*幼儿急疹常见并发症：*温馨提示：以上就是对于幼儿急疹症状，幼儿急疹并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“幼儿急疹”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
幼儿急疹的症状_幼儿急疹的检查方法
幼儿急疹的症状幼儿急疹有两个阶段，在5-15天的潜伏期后，首先出现如下症状：1、体温突然达到39℃-40℃，而且会持续发烧三四天，但孩子的精神、食欲状况比较好。
2、用退烧药后烧退，药效一过又开始发烧。
3、高烧时，多数会腹泻，大便糖稀，而很少流鼻涕、咳嗽，或症状轻微。
4、有时出现高热惊厥，有些孩子还会出现咳嗽、颈部淋巴结肿胀、耳痛等症状。
5、血常规检查显示白细胞降低、淋巴细胞明显升高。
发病后4天左右进入第二阶段，这时的症状有：1、体温迅速恢复正常。
2、出现细小、清晰的粉红色斑点状皮疹，按压会退色，多分布在头部和躯干，可持续4天左右，没有色素沉着或脱屑。
3、多在6-12个月大，50%-60%的患儿在8-10个月大时发病。
健康的孩子很少出现并发症，但免疫功能低下的孩子可能发生肝炎或肺炎等并发症。
因为脑膜炎与幼儿急诊相似，所以医生会对患儿做进一步检查，以排除细菌引起的脑膜炎。
幼儿急疹的检查方法确定诊断主要依据是血清抗HHV-6和抗HHV-7抗体的检测，也可进行病毒分离或PCR(聚合酶链反应)检测病毒DNA。
1.血常规检查在发病的第1～2天，白细胞计数可增高，但发疹后则明显减少，而淋巴细胞计数增高，最高可达90%以上。
2.病毒分离病毒分离是HHV-6、7型感染的确诊方法。
HHV-6、7型可在新鲜脐血单核细胞或成人外周血单核细胞中增殖。
但需在培养基中加入植物血凝素(PHA)、IL-2、地塞米松等物质。
感染细胞在7天左右出现病变，细胞呈多形性、核固缩、出现多核细胞。
感染细胞出现病变后还可继续生存7天，未感染细胞则在培养7天内死亡。
由于病毒分离培养费时，不适于早期诊断，一般只用于实验室研究。
3.病毒抗原的检测病毒抗原检测适于早期诊断，但病毒血症维持时间短，很难做到及时采取标本。
目前广泛采用免疫组化方法检测细胞和组织内病毒抗原。
抗原阳性结果可作为确诊的依据。
4.病毒抗体的测定采用ELISA方法和间接免疫荧光方法测定HHV-6、7型IgG、IgM抗体，是目前最常用和最简便的方法。
幼儿急疹知识
幼儿急疹知识幼儿急疹是一种常见的传染病，通常发生在婴幼儿和幼儿期。
它主要通过空气飞沫传播，但也可以通过接触病人的分泌物或直接接触病人的皮肤传播。
幼儿急疹的症状包括高热、咳嗽、流鼻涕、发疹等。
本文将详细介绍幼儿急疹的症状、传播途径、治疗方法以及预防措施。
幼儿急疹的症状通常在感染后的一至两周内出现。
最常见的症状是高热，通常持续三至五天。
此外，幼儿还会出现咳嗽、流鼻涕、发疹等症状。
疹子通常从头部开始，然后逐渐扩散到全身。
疹子呈现出红色斑点或小颗粒状，有时会伴有轻微的瘙痒感。
疹子一般会持续三至四天，然后逐渐消退。
幼儿急疹主要通过空气飞沫传播，当患者咳嗽或打喷嚏时，会释放出病毒颗粒，其他人吸入这些颗粒后就可能感染上幼儿急疹。
此外，幼儿急疹也可以通过接触病人的分泌物或直接接触病人的皮肤传播。
因此，接触患有幼儿急疹的人或物品时，要注意保持良好的个人卫生，勤洗手，并避免与患者直接接触。
幼儿急疹通常是一种自限性疾病，大多数患儿的症状会在一周内自行缓解。
在治疗过程中，可以采取一些措施来缓解症状，如控制体温、服用退烧药、多喝水、休息等。
如果出现呼吸困难、高热持续不退、疼痛等严重症状，应及时就医。
预防幼儿急疹的最有效方法是接种疫苗。
幼儿急疹疫苗通常与麻疹疫苗合并接种，被称为麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)疫苗。
根据国家计划免疫程序，幼儿通常在12至15个月时接种第一剂疫苗，然后在4至6岁时接种第二剂疫苗。
疫苗接种可以有效预防幼儿急疹的发生，并减少疾病传播的风险。
除了疫苗接种，良好的个人卫生习惯也是预防幼儿急疹的重要措施。
保持手部清洁，勤洗手，尤其是接触过患有幼儿急疹的人或物品后。
避免与患者直接接触，尤其是在患者出现症状明显的时候。
保持良好的室内通风，避免在密闭的环境中与患者接触。
此外，定期清洁和消毒常用物品和表面，也可以帮助预防病毒的传播。
幼儿急疹是一种常见的传染病，但通过接种疫苗和良好的个人卫生习惯，我们可以有效地预防疾病的发生和传播。
幼儿急疹的诊断和鉴别诊断
幼儿急疹的诊断和鉴别诊断作者：刘芙蓉来源：《家庭医学》2022年第02期幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是常见的急性出疹性传染病。
幼儿急疹是由人类疱疹病毒6型（HHV-6）或7型（HHV-7）感染引起的.6-18月龄是发病的高峰年龄段。
发病以春、秋季节为多。
成人可携带人类疱疹病毒6型、7型，通过唾液将病毒传播给宝宝。
1.发病急，突然出现高烧，体温可达39-40摄氏度甚至更高。
部分宝宝可能是人生中第一次发热，发热持续时间一般在3-5天不等。
此后，宝宝的体温骤降或逐渐降至正常。
少部分宝宝可能高热时发生惊厥。
2.宝宝的年龄，绝大多数为3岁以下的婴幼儿，3月龄以下的少见。
3.从精神状态的情况看，即便有高烧，多数宝宝精神状态良好，少部分宝宝会出现烦躁、食欲下降、轻微腹泻、轻微咳嗽等，检查常有颈部淋巴结肿大。
4.从皮疹来看，发热3-5天热退同时或稍后出现皮疹，为躯干部红色的皮疹（直径2-5毫米），随后扩散到颈面部和肢体，按压褪色，皮疹持续1-2天后消退，皮疹消退后没有色素沉着或脱眉。
幼儿急疹的诊断一般是回顾性的臨床诊断，需要做哪些检查进一步确诊呢？1.血常规。
幼儿急疹患儿血常规的特点是白细胞总数正常或者降低，淋巴细胞计数和比例相对增多。
血常规检查简单方便，可以协助幼儿急疹的诊断。
2.血生化。
反复高热时可以检查电解质、肝肾功能、心肌酶、血糖，部分可能发生肝功能及心肌酶轻微损害。
3.病毒抗原检测。
检测外周血、唾液或病变组织中病毒抗原，可早期快速帮助诊断。
4.病毒抗体检测。
采用免疫荧光方法测定人类疱疹病毒6型和7型的IgM和IgG抗体，是最常用和最简便的方法。
IgM抗体阳性，高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍升高，说明感染存在。
当从脑脊液内测到IgM抗体或IgG抗体时，提示中枢神经系统感染的存在。
IgM抗体一般产生于感染后5天，持续存在2-3周;IgG抗体于感染后7天产生，4周后达高峰，可持续较长时间。
5.病毒核酸检测。
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断概述; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及,传统发疹性感染病明显减少，很少引起流行,临床上见到的发疹性感染病多是散发病例，且皮疹常常不典型，对论断带来一定的难度。
临床引起皮疹的疾病颇多。
常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。
亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。
各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。
但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点,才能作出正确的诊治。
现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。
一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点皮疹(rash）是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。
见于体表的叫外疹（exanthem），见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem）。
常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。
—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。
因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
1．斑疹; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触之，直径多在lcm以内。
常可演变为丘疹.病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等.2．五疹；为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。
病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。
顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。
3．斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起,压之可退色,常相互融合，可见于麻疹等。
常见出疹性疾病鉴别诊断
第十一页，编辑于星期一：十三点 一分。
内七
第十二页，编辑于星期一：十三点 一分。
临床表现 --典型麻疹 （二） 内七
? 出疹期 ： 3-5 天 顺序：耳后发际 -额面-手脚心 (自上而下 ) 时间 ： 3 天出齐 疹形 ：1-4mm 、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹间皮肤正常 全身症状 ：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺 罗音，颈淋巴结肿大，脾轻肿大
病毒直接损伤 /免疫性损伤
? 亚急性硬化性全脑炎 ：
致死性慢性进行性脑退行性病变
第二十四页，编辑于星期一：十三点 一分。
亚急性硬化性全脑炎（ SSPE） 内七
? 发病率百万分之一 ? 5-15岁起病 ? 智力和情绪改变，学习成绩忽然落后 ? 阵挛性肌肉抽搐 ? 晚期共济失调、昏迷、去大脑强直 ? 多在1-3年内死亡 ? 机制：病毒 M基因超突变 →病毒装配和
第十三页，编辑于星期一：十三点 一分。
第十四页，编辑于星期一：十三点 一分。
内七
第十五页，编辑于星期一：十三点 一分。
第十六页，编辑于星期一：十三点 一分。
第十七页，编辑于星期一：十三点 一分。
内七
第十八页，编辑于星期一：十三点 一分。
内七
第十九页，编辑于星期一：十三点 一分。
临床表现 --典型麻疹 （三） 内七
? 异型麻疹 （疫苗后再感染 —缺乏 F蛋白抗体）
前驱期短，常无柯氏斑 出疹期长， 逆行出疹、多型皮疹 并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液）
全身中毒症状重，高热
恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高
第二十三页，编辑于星期一：十三点 一分。
并发症 (complications) 内七
? 肺炎：原发性 /继发性（细菌或腺病毒） ? 喉炎：原发性/继发性（细菌） ? 营养障碍 ：营养不良性浮肿， VitA缺乏 ? 结核病恶化 ? 脑炎：病死率10-30%；20-40%后遗症;
幼儿急疹
（exanthema subitum）
主要内容 一.定义 二.流行病学 ※ 三.临床表现 四.诊断及鉴别诊断
幼儿急疹
（exanthema subitum）
定义
是人疱疹病毒6型（hhv6)导致 的婴幼儿期发疹性热病。
流行病学
年 龄：多见于6-18个月 季 节：春秋雨季发病多 潜 伏期：7-17天 起病方式：急性起病
发热1天左右 次日出疹
课堂小结
一.定义 二.流行病学 ※ 三.临床表现 四.诊断及鉴别诊断
思考题
1.幼儿急疹的皮疹特点有哪些？ 2.患儿、8个月，发热4天，体温39℃，今 晨热退，见面、颈及躯干皮肤有红色斑丘 疹，如何诊断？
懂把 得握 人人 心性
谢谢！
麻疹 麻疹病毒
症状及特征
发热第2-3天 口腔粘膜斑
皮疹特点
红色斑丘疹，头 面颈，躯干四肢
发热与皮疹关系
发热3-4天，出 疹期热 更高
猩红 乙型溶血 热 性链球菌
高热中毒,杨梅 舌,环口苍白圈
针尖丘疹, 3-5天退疹, 1周后全身大片脱皮
发热1-2天出疹， 出疹时高热
水痘 带状疱疹 病毒
中度发热
斑疹，丘疹， 水泡 结痂可同时存在
※临床表现
首发症状：高热，持续3-5天。 伴发症状：发热期间咽喉部充血。 特 征：体温骤退，退后9-12小时 内出现皮疹。 皮 疹：呈红色斑疹或斑丘疹。
诊断及鉴别诊断
诊断
病史：发病年龄２岁以内 体征：骤起高热，热退疹出 血象：白细胞下降，淋巴细胞相对增高
小儿出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性疾病的鉴别诊断
病 毒
幼儿急疹的诊断及治疗
需与风疹、麻疹、猩红热等发热出疹性疾病进行鉴别。风疹全身症状轻，耳后、枕后淋 巴结肿大并触痛；麻疹有明显的卡他症状，口腔可见麻疹黏膜斑等；猩红热皮疹多在发
热1～2天出现，且出疹时高热，皮肤弥漫性充血，疹退后伴脱皮等。
03
治疗方案与药物选择抗病Fra bibliotek治疗策略更昔洛韦（Ganciclovir） 作为广谱抗病毒药物，可用于治疗幼儿急疹，但需在医 生指导下使用，注意剂量和疗程。 阿昔洛韦（Aciclovir） 另一种抗病毒药物，对某些疱疹病毒具有抑制作用，可 用于幼儿急疹的抗病毒治疗。 干扰素 具有抗病毒和免疫调节作用，可在医生指导下用于幼儿 急疹的治疗。
综合治疗措施
在治疗过程中，我们采用了综合治疗措施，包括 药物治疗、物理降温和皮肤护理等，取得了良好 的治疗效果。
家长沟通与教育
与家长保持良好的沟通和教育，对于缓解家长焦 虑、提高治疗依从性具有重要意义。
存在问题分析及改进方向
诊疗流程待优化
在诊疗过程中，我们发现诊疗流程存在一定程度的繁琐和重复，需 要进一步优化以提高诊疗效率。
发病原因
幼儿急疹主要由人类疱疹病毒6、7型感染引起，这些病毒通过空气传播，如咳嗽、打喷嚏等方式将病毒传播给 周围人群。
流行病学特点
年龄分布
幼儿急疹主要发生于2岁以下的婴幼儿，其中 6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。
季节特点
幼儿急疹一年四季均可发生，但春秋季节为 高发期。
地域差异
幼儿急疹在全球范围内均有发生，无明显的 地域差异。
清热解毒
中医药治疗幼儿急疹以清 热解毒为主，可选用具有 清热解毒功效的中药汤剂 或中成药。
扶正祛邪
通过扶正祛邪的方法，调 整患儿体内阴阳平衡，增 强机体抵抗力，促进病情 恢复。