不自主运动PPT课件

时而缩回。头部向左右两侧扭来扭去，有时咽
肌受累而发生吞咽和构音困难。这些不自主动
作于安静时减轻，睡眠时完全停止，精神紧张
或随意动作时加重，但感觉正常，智力可有减
退
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7. 扭转痉挛:又名变形肌张力障碍、扭转性肌张 力障碍，是躯干的徐动症。临床上以肌张力 障碍和四肢近端或躯干顺躯体纵轴畸形扭曲 为特征，肌张力在扭转时增高，扭转停止时 正常。其它不自主运动还有偏侧投掷运动、 肌纤维震颤，肌束颤动和肌纤维颤动等。
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临床表现
3. 震颤:是由于主动肌与拮抗肌交替收缩 引起的关节不自主的、快速节律性运动 ，这种运动可有一定方向，但震幅大小 不一，以手部最常见，其次为眼睑、头 和舌部。
4. 肌阵挛:为肌肉或肌群突发的，短促的 闪电样不自主收缩。可见于正常人，病 理性肌阵挛分为节律性和非节律性两种 ，以前者多见。
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临床表现
5. 舞蹈样运动:是一种无目的，没有预兆的无规 律、不对称、幅度不等的快速的不自主运动 。头面部舞蹈运动表现为皱额、瞬目、咧嘴 、舌不自主伸缩、摇头晃脑等转瞬即逝的怪 异活动。常影响说话，在肢体表现为无一定 方向的大幅度运动，患者常难以维持一定的 姿势。
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临床表现
6. 手足徐动症:又称指划运动。以肌强直和手足
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鉴别诊断
一．抽搐 （一）面肌抽搐由于疼痛刺激引起面部肌肉反射性 痉挛性收缩者称“痛性抽搐”，见于三叉神经痛。 当疼痛发作时常伴有患侧面肌反复发作性抽搐，口 角牵向患侧，结膜充血，流泪等症状。此外尚有一 般的面肌抽搐，多为一侧性，表现为眼睑抽搐、伴 有皱眉肌、鼻部诸肌、颊肌收缩，眼睑呈快速频繁 的抽动，如病程过长，反复发生可引起眼睑强直性 收缩，提上睑肌收缩，睑裂缩小。面肌抽搐和面肌 痉挛临床表现相同。
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（二）手足抽搦症（tetang）由低血钙或中毒 引起。多见于婴儿、儿童与哺乳期妇女。表 现为间隙发生的双侧强直性痉挛，以上肢显 著。典型的“助产手”包括手指伸直并齐， 掌指关节屈曲，大拇指对掌内收，腕部屈曲 ，常伴有肘部伸直和外旋。牵涉下肢时，有 足趾和踝部的跖曲和膝部伸直。严重时可有 口、眼轮匝肌痉挛。发作时意识清晰。束臂 试验阳性。低血钙可能同时产生手足抽搦和 痫性抽搐。
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鉴别诊断
（五）癫痫局限性发作（localied epilepsy） 为一系列的局部阵挛性抽搐 ，大多见于口角、眼睑、手指或足部。 抽搐多为短暂的，一般意识障碍。脑电 图表现为局限的节律棘波，尖波或棘— 慢波。
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鉴别诊断
（六）高热惊厥（hyperpyretic convulsion） 为3岁以下儿童因患某种 高热性疾病而产生，这是由于幼儿神经 调节机能不良的一种表现。一般都在体 温突然升高到38℃以上，历时2～6小时 内发生，呈癫痫大发作形式，发作后一 般情况良好，神经系统检查无异常发现 。高热惊厥在一次发热过程中只出现一 次，以后还有高热仍可发作。儿童到6～ 8岁后，则很少再发作。
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鉴别诊断
（七）癔病样抽搐（hystenical convulsion） 发作前有精神因素，多于他人在场时发病，发 作时突然倒下，头部后仰，全身僵直，牙关紧 闭，握拳时大拇指在掌外。强直性痉挛后，继 有不规则的手足舞动。常杂以捶胸顿足，哭笑 叫骂等情感反应。无意识丧失，瞳孔和跖反射 等无变改。而色如常或潮红，大多无咬舌、跌 伤和大小便失禁，每次发作历时数十分钟到数 小时，经他人抚慰或治疗而止。患者能描述发 作经过。
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病因和发病机理
大脑皮质运动区及其下行纤维、基底节 、脑干、小脑、脊髓、周围神经以及肌 肉各部的病变均可引起不自主运动。如 舞蹈样动作、手足徐动、扭动痉挛由新 纹状体病损引起；节律性与局限性肌阵 挛与下橄榄核、齿状核及红橄榄束的损 害有关:舞动运动为对侧脑底核的病变所 致；
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病因和发病机理
震颤可由纹状体、小脑及小脑有关的结 构或额叶病变引起；肌束颤动见于运动 神经元病变等。不自主运动可因生理或 精神因素引起，但大多为器质性病变所 致，主要见于感染、中毒、变性、遗传 和家族性发育异常等疾患，也可见于脑 血管病、外伤、肿瘤等。
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（三）破伤风（tetanus） 破伤风患者受到外界 刺激时，常发生全身强直性或阵挛性的抽搐 ，历时数秒钟。意识清醒，在抽搐间歇肌肉 并不松弛，扪诊仍可发现坚硬的强直状态， 以咀嚼肌最为显著。外伤病史、痉笑病容， 角弓反张等均可提示破伤风的诊断。
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鉴别诊断
（四）癫痫大发作（grand mal epilpsy） 临床 表现为突然意识丧失，头转向一侧或后仰，眼 球向上或一侧移动，上肢伸直或屈伸，手紧握 ，下肢伸直或表时屈曲。由于呼吸肌强直收缩 ，可出现呼吸暂停，面及皮肤紧绀，瞳孔散大 ，对光反应消失。继而全身肌肉由持续的收缩 转为一张一弛的阵挛性收缩，头部、躯干及四 肢均呈强烈的收缩。由于腹壁肌及膀胱收缩， 可有小便失禁，发作停止后即转入昏睡状态。 醒后除先兆外，对发作经过不能回忆。自发作 开始到意识恢复经历5～15分钟。发作间隙期 脑电图可有各种痫样发放。
缓缓的强直性伸屈性运动为特点，可发生于上
肢、下肢、面部和头颅。通常以上肢远端和面
部最明显。患者的手指常出现不规则的“蠕动
样”徐动性运动，掌指关节过度伸展，诸指扭
转，可呈“佛手”样的特殊姿势。参与徐动性
动作的肌肉张力增高。下肢受累时，行走发生
困难，诸趾扭转，拇趾自发性背屈。患者呈现
各种奇形怪状的不自主动作。舌头时而伸出，4 Nhomakorabea 临床表现
1. 抽搐:肌肉快速、重复性的，阵挛性的 或强直性的无意收缩，常为一组或多组 肌肉同时产生，有时在面部或肢体对称 部位出现振幅大且不局限，多由一处向 他处蔓延，频度不等，无节律性，受体 内外因素影响，伴有躯体不适及其它异 常感觉，客观检查无异常所见。
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临床表现
2. 痉挛:为肌肉或肌群的断续的或持续的 不随意收缩，系因脑或脊髓的运动神经 元或神经肌肉的异常兴奋所致。某些痉 挛可伴肌痛、肌强直和或不自主运动及 头、颈、肢体、躯干扭转畸形等。呈继 续的节律性肌收缩，间有肌松弛者称阵 挛性肌痉挛；较持久的肌收缩则称强直 性肌痉挛。大部分痉挛属于此种。
不自主运动
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概述
不自主运动或称异常运动，为随意肌的某一 部分、一块肌肉或某些肌群出现不自主收缩 。是指患者意识清楚而不能自行控制的骨骼 肌动作。临床上常见的有肌束颤动、肌纤维 颤搐、痉挛、抽搐、肌阵挛、震颤、舞蹈样 动作、手足徐动和扭转痉挛等。一般睡眠时 停止，情绪激动时增强，以往认为是锥体外 系病变所致。