创伤评分 (1)知识讲解
急危重症护理学——创伤评分_临床医学_医药卫生_专业资料
•急危重症护理学——创伤评分•小组：萨瓦迪卡•成员：陈家琦沈妙•赵美霞陆娇晟•创伤评分的产生背景和发展1952年由De Haven首次提出创伤评分，目前已经有数十种之多。
•创伤：创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。
创伤严重程度评分（trauma scaling），简称创伤评分，是以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的患者生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。
按数据依据来源，分为生理评分、解剖评分和综合评分。
按使用场合，可分为院前和院内评分两大系统。
•院前评分系统概念：是指在事故现场或救护车上，根据解剖、生理和伤因等数据，决定该伤员送往哪一级别的医院。
作用：现场检伤分类、后送、收治和指导复苏参考目的：区分重伤患者与一般创伤患者，从而对重伤患者实施及时有效的救治优点：直观、简便、实用、易掌握、省时、适合急救，缺点：不够精确，判断预后的能力较差以PHI、RTS、CRAMS和TI为常用•院内评分系统伤员到达医院确立诊断后，根据其损伤诊断(即解剖指标、生理指标等)评定伤员伤情的评分方案称为院内评分。
目的是为了医院内救治和创伤研究。
以AIS-ISS应用最广，TRISS和ASCOT最为复杂，ICISS最有发展前景。
作用：指导治疗、预测预后、评价救治质量、质量控制及创伤研究优点：预测、评估准确率高缺点：相对复杂、耗时•创伤评分的分类㈠按使用场合分类●简明损伤定级(Abbreviated Injury Scale,AIS)●损伤伤严重度评分(Injury Severity Score,ISS)●新损伤严重度评分(New Injury Severity Score,NISS)、●解剖要点法(Anatomic Profile,AP)●最高AIS值评分(Maximal AIS,MaxAIS)院内评分●基于国际疾病分类编码的损伤严重度评(InternationalClassification fo Disease Based Injury Severity Score,ICISS)●创伤及损伤严重程度评分法(Trauma and Injury SeverityScore ，TRISS）●创伤严重特征评估法(A Severity Characterization ofTauma，ASCOT)●急性生理学与慢性健康状况（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）㈠按使用场合分类●创伤指数(Trauma Index,TI)●创伤评分(Trauma Score,TS)●改良创伤评分法(Revised Trauma Score,RTS)●CRAMS记分法(Circulation，Respiration, Abdomen,Motor and Speech Scale, CRAMS Scale)●院前分类指数(PrehospitalIndex,PHI)院前评分●病伤严重度指数( Illness Injury Severity Index, IIS I)●类选对照表(Triage CheckList，TC)●类选指数(triage index)●类选记分法(Triage Score)●现场类选标准(Field Triage Criteria)●急救员判定法(Paramedic Judgement，PJ)●院前类选示意图(Prehospital Triage Decision Scheme)●脉搏、呼吸、运动反应(PRM)●呼吸、收缩压和运动反应(PSM)㈡按数据来源分类1、解剖学评分：TS、RTS、CRAMS评分、PHI、TI2、生理学评分：ISS，MaxAIS，NISS，ICISS、APS、ICISS等3、综合评分：主要有TRISS、ASCOT及APACHE等•常见的创伤评分法1、修正的创伤计分（RTS）2、简明创伤分级法（AIS）3、损伤严重度评分（ISS）4、新损伤严重度评分（NISS）5、创伤严重度ASCOT与TRISS计量法6、急性生理学及既往健康评分（APACHE）•修正的创伤计分（RTS）可用于院前评分，计分方法收缩压、呼吸频率和意识状态三项相加为RTS总分RTS总分＞11 诊断为轻伤RTS总分＜11 诊断为重伤RTS总分＜12 应送到创伤中心•简明损伤定级标准(AIS)该系统由美国机动车医学促进会(AAAM)所属的损伤定级委员会(IISC)定期修订，是目前国际上使用最广泛的损伤严重度编码系统最初是为了给车祸伤建立一套判定损伤严重度和分类的标准，后来，其适用范围逐渐从车祸撞击伤被扩大到各种原因的损伤，应用领域也从最初的交通部门扩大到大学、机动车工业研究以及临床医学研究领域。
创伤评分 (1)
2.创伤指数
创伤指数（trauma index,TI）是根据受伤部 位、损伤类型、循环、呼吸和意识状态五个方 面对病人进行评分。各项指标分为四级 （1,3,5,6分），以各项总分评定损伤严重程度， 将危重伤员与一般伤员区分开，合理分流，判 断预后。 TI≤9为轻度或中度伤，只需普通急 诊治疗；10~16为中度伤，需住院治疗，多为 单一系统损伤，无生命危险；≥17为极重伤， 常为多发伤，有死亡可能。21分以上死亡率剧 增。
损伤严重度评分(injury severity score, ISS)
TRISS法 ASCOT法
APACHE评分
简明损伤定级( AIS)
AIS是以解剖损伤为定级标准,用一 种简单的数字编码来表示损伤的程度, 每个数字都表达一定内容,其目的是便 于计算机处理。主要包括解剖部位和 损伤程度。
简明损伤定级( AIS)
院前ห้องสมุดไป่ตู้分
院前评分是指从受伤现场到医院确定 性诊断前这段时间内，医护人员对病人 进行伤情严重度定量判断的方法，其手 段是用记分多少加以评定。主要用于现 场分类，使病人能尽快后送并得到合理 治疗。
1.院前指数
院前指数（prehospital index, PHI） 以收缩压、脉搏、呼吸和意识四项生 理指标为依据，每项指标分别记0~5 分，最高总分为20分。0~3分为轻伤， 4~20分为重伤。如果伤员合并有胸 部或腹部穿透伤，总分加4分。 PHI判断重伤的灵敏度为94.4％，优 于其他院前评分。
创 伤 评 分
创伤评分系统是对病人的伤情分析、评 估和后送的主要依据。通过定量评分估计损 伤严重程度，决定后送单位、进行合理治疗、 预测结局、评价疗效、对不同救治单位的治 疗水平进行比较等。通常分院前和院内评分 两大系统。 国外采用创伤评分始于50年代,70年代后得 到普遍推广.中华创伤学会于1987年成立创伤 评分组,1992年召开了首届创伤评分会议 .
2.创伤的现场检伤分类法(伤情程度的快速评估方法)-(1)
急救科 陈英
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为什么要进行检伤分类？
当一场重大灾害事故发生时，同时会造 成现场成百上千甚至更多人的伤亡
而此时，医疗救援力量往往是十分有限 的、尤其在事发初期只有几个医生护士
那么，面对这么多的伤员， ——你先救谁呢？ 请问，你先救谁呢？！ 先救谁呢？先救谁呢······
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五、伤情分级标准
按照国际公认的标准，事故现场检伤分类分为四 个等级（轻伤、中度伤、重伤与死亡）、统一使 用绿、黄、红、黑四种颜色的标签，分别表示不 同的伤病情及获救的轻重缓急的先后程序。
– 死 亡（黑色标识） – 重 伤（红色标识） – 中度伤（黄色标识） – 轻 伤（绿或蓝色标识）
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必须遵循的救治顺序
C. Coma 昏迷与颅脑外伤
伤员受伤后很快陷入昏迷状态，并伴有双侧瞳孔改变和NS定 位体征，即使头部没有外伤迹象，也暂时无法做头颅CT证实， 仍可初步诊断为颅脑损伤，当属重伤员。
D. Dying 正在发生的突发死亡
重度的创伤会导致伤员当场呼吸心搏停止，如果伤员心脏停搏 的时间不超过10分钟，心肺复苏仍有抢救成功的可能，可归 为重伤范围。但是，若为群体性伤害或事发超过10分钟1，6 或 者伤员头颈胸腹任一部位粉碎性破裂甚至断离即可放弃救治。
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二、适用范围
适用于青岛市发生的各类突发事件的 现场群体性伤害紧急医学应急救援，本 标准规定了检伤分类的执行者资质、检 伤分类区域划定方法及标准、伤情分级 标准、伤情评估方法、检伤分类卡制作 标准及使用方法、检伤分类卡的流转方 法等。
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三、检伤分类区执行者资质
1、检伤分类的执行者应当由现场到达的医 生担任。
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创伤评分及实例精选PPT
③客观的评价救治质量、医疗护理工
创伤评分系统的分类
㈠按使用场合分类
1、院前评分 Abdomen, Scale)
IIS I)
●创伤指数(Trauma Index,TI) ● 创伤评分(Trauma Score,TS) ● 改良创伤评分法(Revised Trauma Score,RTS) ● CRAMS记分法(Circulation，Respiration,
(International
Classification fo Disease Based Injury Severity
Score,ICISS)
●创伤及损伤严重程度评分法(Trauma and Injury
创伤评分系统的分类
㈡按数据来源分类 1、解剖学评分：TS、RTS、CRAMS评
分、 PHI、TI
RTS和T-RTS预测生存率情况对比
Probbility of survival(Ps)
生存概率
T-RTS预测生存率情况
1.2
1 0.8 0.6
0.9690.995 0.879 0.766 0.630.6360.667
0.455
0.4
0.250.2860.3330.333
0.2
0.0337
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
呼吸 神志
胸痛 呼吸困难、费力、紫绀、血(气)胸 窒息或呼吸停止
TI值：5－7分为浅轻快伤或；8 －l7分为中或到反重常度呼伤吸； >17分>为36极/m重in伤，预计50％的死亡率
T嗜I的睡triage木标准僵为或≥淡10漠，、TI≥答10的浅伤昏员迷送、往逆创伤行中健心或深大昏医迷院、再昏迷
创伤(1)
（二）创伤的评估与诊断
• 1.病史询问： • 1）致伤的原因，作用的部位，人体姿势， 受伤当时的情况； • 2）伤后症状及演变过程； • 3）经过何种处理； • 4）既往病史与健康状况。
创伤的评估与诊断
• 2.体格检查 • 1）生命体征、神志以及肤色 • 2）防漏诊、误诊、按CRASHPLAN顺序检 查。
应激反应使能量需求明显增高，而机体对 胰岛素敏感性下降，摄取和利用葡萄糖氧 化供能的能力下降，血浆葡萄糖清除率下 降，高血糖状态持续存在。
细胞内葡萄糖含量不足，刺激糖原水解和 糖异生，脂肪供能超过葡萄糖，脂肪水解 超过蛋白质的氧化。 脂肪氧化不全，造成能量浪费，产生酮体， 引起酮血、酮尿，外周pH值下降。 肌蛋白分解加速导致负氮平衡，应激后尿 氮的丢失与血浆胰岛素升高共存。
项目七 创伤
教学目标 知识目标 掌握：创伤的治疗原则与护理措施 熟悉：1、创伤的分类及病理生理变化 2、创伤的病情评估内容 3、常见的局部创伤 了解：创伤的评分系统
能力目标 能按创伤评分正确判断患者损伤的严重程度 对多发伤能正确进行现场救护，实施及时有 效的救护措施 素质目标 具有护士严谨认真的工作态度 具有良好的人际关系和医护协作能力
• 1.闭合行损伤 • 一般局部制动，抬高患肢早期冷敷减轻出 血后期热敷以促进血肿吸收，应用药物缓 解疼痛。 • 2.开放性损伤 • 情况严重的应及早行急诊手术，做好手术 前准备，积极抗休克 • 伤口小的配合医生性清创术，注射TAT
急救护理
现场急救:
脱离危险环境 解除呼吸道梗阻（死亡的主要原因） 处理活动性出血 （最重要措施） 解除气胸所致呼吸困难 处理伤口 保存离断肢体 抗休克 现场观察，记录伤情
创伤性炎症有利于创伤修复:
创伤严重程度评分 PPT课件
格拉斯哥昏迷分级（GCS）
睁眼反应
自动睁眼
计分
4
言语反应 计分
回答正确 5
运动反应
按吩咐动作
计分
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呼唤睁眼
刺痛睁眼 不能睁眼
3
2 1
回答错误
乱说乱讲 只能发音 不能言语
4
3 2 1
刺痛能定位
刺痛能躲避
5
4
刺痛肢体屈曲 3 刺痛肢体过伸 2 不能运动 1
GCS=睁眼+言语+运动分值 GCS分值15—3 GCS 15为正常，≤8昏迷
RTS分值权重处理 GCS×0.968＋SBP×0.7326＋ RR×0.2908 最高值为8.0408，最低值为0
院 前 评 分 力 求 准 确 勿漏掉重伤员
院内评分 确定诊断后 诊断名称 年龄 生理指标 TS RTS
AIS Abbreviated Injury Scale 自1971起，现已修订为AIS98 将人体分为头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、 下肢和未指明 9个区域 每个伤分为轻、中、重、严重、危重和最严重 6个级别，分别记1、2、3、4、5、6分 用于评定一个伤的严重程度 多发伤或一个区域中的最重伤称为MAIS
医学中量化方法的应用： 单—参数→多参数 参数量化→权重量化 简单计算→逻辑分析、统计数学 手工作业→微机 量化标准，各自→地区、世界化
各学科创伤有ICD，—CM分类 有严重程度的描述标准 多处、多发、复合伤 伤员总体伤情怎样判断？ 必须有伤情量化标准创伤评分
创伤评分 伤情严重程度量化方案的总称 伤员生理指标 / 和解剖指标 量化 权重处理 数学计算 数字结果
Injury Severity Scoring (创伤评分)
创伤评估等级
创伤评估等级一、引言创伤评估等级是指通过一系列的评估指标来对创伤患者的伤势严重程度进行分类和评估的方法。
它可以帮助医生和急救人员迅速判断患者的伤势，并采取相应的救治措施，从而提高患者的生存率和康复效果。
二、创伤评估等级的分类根据创伤患者的生命体征、伤势情况和病情变化等指标，创伤评估等级可以分为以下几个等级：1. 一级创伤评估等级：一级创伤评估等级是指对创伤患者进行初步评估，以确定其是否有生命危险。
主要包括对患者的意识状态、呼吸、循环和伤势情况进行观察和评估。
一级创伤评估等级的目的是在最短的时间内确定患者是否需要立即进行抢救和进一步的评估。
2. 二级创伤评估等级：二级创伤评估等级是指对创伤患者进行更加详细和全面的评估，以确定其伤势的具体情况和治疗的优先级。
主要包括对患者的体格检查、病史询问和辅助检查等内容。
二级创伤评估等级的目的是进一步明确患者的伤势情况，为后续的治疗和护理提供依据。
3. 三级创伤评估等级：三级创伤评估等级是指对创伤患者进行更加详细和全面的评估，以确定其伤势的具体情况和治疗的优先级。
主要包括对患者的全身系统的详细检查和评估，包括神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统和泌尿系统等。
三级创伤评估等级的目的是全面了解患者的伤势情况，为后续的治疗和护理提供更加详细和准确的信息。
4. 四级创伤评估等级：四级创伤评估等级是指对创伤患者进行全面和综合的评估，以确定其伤势的具体情况、治疗的优先级和预后的判断。
主要包括对患者的全身系统的详细检查和评估，包括神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统和泌尿系统等，同时还包括对患者的心理状态和社会支持系统的评估。
四级创伤评估等级的目的是提供全面和综合的信息，为后续的治疗和康复提供指导。
三、创伤评估等级的应用创伤评估等级是在急救和创伤救治过程中广泛应用的方法。
它可以帮助医生和急救人员迅速判断患者的伤势严重程度和治疗的优先级，从而采取相应的抢救和治疗措施。
同时，创伤评估等级还可以用于创伤患者的转运和康复过程中，帮助医生和护士评估患者的康复进展和预后情况。
临床中常用的创伤评分
创伤评分分为院前评分和医院内评分两大部分。
前者着眼于伤员的去向和现场处理；后者着眼于估计伤员的预后。
近30年来，面对创伤日益增多、伤情更为严重复杂的现实，创伤评分——评价创伤严重程度的量化标准，已成为研究伤员院前急救、院内急救和ICU监护治疗必不可少的客观指标。
以下将对临床中常用的创伤评分进行介绍。
一、院前创伤评分1.创伤指数（TI）：是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，它包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定（具体见表1）。
该评分方法根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分：总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。
研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上的重伤员送创伤中心或大医院是合适的。
表1 创伤指数（TI）2.创伤评分法（TS）：该计分方法是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5项指标（具体见表2）。
5项指标计分相加，总分1～16分。
总分越少，伤情越重。
有学者研究指出，将总分≤12分的重伤员送创伤中心或大医院，其准确度可达98%。
表2 创伤评分法（TS）3.CRAMS计分法：包括循环、呼吸、胸腹、运动和言语5个方面，按照轻、中和重度异常分别计分为2、1、0分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分（具体见表3）。
总分9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。
此法简便易行，便于记忆。
表3 CRAMS计分法4.院前分类指数（PHI）：包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面（具体见表4）。
每方面根据伤情计0～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。
总分0～3分者为轻伤，4～20分者为重伤。
如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。
表4 院前分类指数（PHI）5.类选对照表（TC）：包括以下7项内容：（1）收缩压＜90mmHg，脉搏120次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分；（2）头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；（3）意识丧失或意识水平低；（4）腕或踝以上部位的创伤性断肢；（5）连枷胸；（6）有2处或2处以上的上骨骨折；（7）从4.572m以上高度坠落。
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院内评分
院内评分是指病人到达医院后，根据损伤类型 及其严重程度对伤情进行定量评估的方法.从量 化的角度对伤员的预后进行预测，对不同医疗 单位的救治水平进行比较.我国的院内评分系统 的研究起步较晚,80年代仅有个别报道。
院内评分
简明损伤定级(abbreviated injury scale, AIS) 损伤严重度评分(injury severity score, ISS)
损伤严重度评分( ISS)
ISS的分区
⑴头和颈部，包括脑、颈髓、头颅、颈 椎及耳部。 ⑵面部，包括口、鼻、眼及面骨。 ⑶胸部，包括胸腔内脏器、膈、肋骨及 胸椎。 ⑷腹部和盆腔，包括各脏器及腰椎。 ⑸四肢和骨盆。 ⑹皮肤及软组织 。
损伤严重度评分( ISS)
一般认为ISS ≤15者为轻伤， ≥ 16者 为重伤，≥ 25者为危重伤。国际承认， 广泛采用。
TRISS法 ASCOT法 APACHE评分
简明损伤定级( AIS)
AIS是以解剖损伤为定级标准,用一 种简单的数字编码来表示损伤的程度, 每个数字都表达一定内容,其目的是便 于计算机处理。主要包括解剖部位和 损伤程度。
简明损伤定级( AIS)
将身体分为九个区域，每一处损伤按严重程 度分为六级，从1－6级分别代表轻、中、较重、 严重、危重、最危重、存活可能性极小，根据 精简伤情表，可迅速查出AIS分值。 九个区:皮肤，包括擦伤和烧伤；头颅部；颌面 部；颈部；胸部；腹部及骨盆内脏器；脊柱； 上肢；下肢。
院前评分
院前评分是指从受伤现场到医院确定 性诊断前这段时间内，医护人员对病人 进行伤情严重度定量判断的方法，其手 段是用记分多少加以评定。主要用于现 场分类，使病人能尽快后送并得到合理 治疗。
1.院前指数
院前指数（prehospital index, PHI） 以收缩压、脉搏、呼吸和意识四项生 理指标为依据，每项指标分别记0~5 分，最高总分为20分。0~3分为轻伤， 4~20分为重伤。如果伤员合并有胸 部或腹部穿透伤，总分加4分。
TRISS法
由于ISS对伤员严重度评分与预后估计 的线性关系不够理想。因此,1987年提 出TRISS法,是一种生理变化和解剖部位 损伤相结合，并考虑到年龄因素，预测 病人的存活概率（propability of survivor, Ps）。
ASCOT法
在1990年有人提出了也是以生理和解剖 指标相结合的ASCOT（创伤和损伤严重度评 分） .用逻辑函数和回归权重进一步确认头 伤和昏迷对预测病人结局的重要性。
PHI判断重伤的灵敏度为94.4％，优 于其他院前评分。
2.创伤指数
创伤指数（trauma index,TI）是根据受伤部 位、损伤类型、循环、呼吸和意识状态五个方 面对病人进行评分。各项指标分为四级 （1,3,5,6分），以各项总分评定损伤严重程度， 将危重伤员与一般伤员区分开，合理分流，判 断预后。 TI≤9为轻度或中度伤，只需普通急 诊治疗；10~16为中度伤，需住院治疗，多为 单一系统损伤，无生命危险；≥17为极重伤， 常为多发伤，有死亡可能。21分以上死亡率剧 增。
损伤严重度评分( ISS)
ISS的弊病
未能反应伤员伤后的生理变化；未能反应 年龄和伤前健康状况对伤情的影响；一个 区域只能取一个损伤最严重的部位；对重 度和特重度颅脑伤的严重程度表达不充分 等。
损伤严重度评分( ISS)
目前建议
损伤部位以AIS规定的九个解剖部位为准； 严重程度以当前通用的ISS法评估； 凡ISS ≥ 16者为严重多发伤。
创伤评分
创伤评分系统是对病人的伤情分析、评 估和后送的主要依据。通过定量评分估计损 伤严重程度，决定后送单位、进行合理治疗、 预测结局、评价疗效、对不同救治单位的治 疗水平进行比较等。通常分院前和院内评分 两大系统。
国外采用创伤评分始于50年代,70年代后得 到普遍推广.中华创伤学会于1987年成立创伤 评分组,1992年召开了首届创伤评分会议 .
损伤严重度评分( ISS)
计算ISS的一般原则
在AIS的基础上，从解剖学观点评估创伤的 部位、范围、类型及严重程度。
本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最 严重损伤区域的最高AIS值的平方和。ISS分值 范围为1~75。75分见于两种情况：其一是有 3个AIS为5的损伤，其二是任何一个损伤为6 时，ISS就自动确定为75分。
损伤严重度评分( ISS)
虽然AIS在损伤的严重性和致死性上与死亡 概率有密切关系，但不评价多发伤的综合影 响。1974年Baker提出了损伤严重度评分 （injury severity score, ISS）,提出AIS最高值 的平方，与死亡率的关系更密切。对单一部 位损伤可用AIS说明其严重程度，而多发伤者 必须用ISS法评分。
改进的APACHEⅡ(1985年提出)
入Icu后第一个24小时内最差的 12项生理参数评分； 年龄分； 慢性疾病分
最大71分，分数越大越重。当≥20时， 院内预测死亡率为50%
APACHE评分
1991年又制定了APACHEⅢ,所用参数为 17项,较APACHEⅡ更精细，也更繁琐， 应用时间尚短。
感谢 聆 听
ASCOT同样以AIS为基础,但采用AP分区法, 它把身体分为A、B、C、D四个部分,对这四
部 分的全部严重损伤都给以应有的权重;年龄分 段也比TRISS细。
APACHE评分
以生理指标为主要依据的APACHE评分 1981年被提出,现已有三种版本。
APACHEⅠ APACHEⅡ APACHEⅢ
APACHE评分