造口病人的护理

遵从造口周围皮肤护理原则 选择合适的造口护理用品 溃疡粉或皮肤保护膜 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗
其它问题 – 肠气
原因
易产生肠气的食物 咀嚼不善的食物 吞咽过多气体 细菌群体的改变
解决的方法
避免食用易产生气体的食物 将食物切片 纯酸乳酪 更好地咀嚼食物 缓慢进食
提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供
肠造口皮肤粘膜分离的可能原因
肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物
肠造口狭窄
原因：
手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 腹壁通道感染后形成疤痕环
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肠造口周围皮肤炎症的类型
刺激性皮炎 过敏性皮炎
皮肤机械性损伤
肠造口周围皮肤刺激性皮炎
刺激性皮炎——便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因： 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口） 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适 粘胶溶解 其它原因 处 理 检查底盘粘胶,看何处发生渗漏
尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上
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操作注意事项
在更换造口袋之前,注意事项如下：
1.
用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及 酒精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流 血，属正常现象) 轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前,要确保皮肤干燥 如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专 用护理用品
处理：
轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘
肠造口回缩
肠造口回缩的主要原因
肠段分离不充分 残端与腹壁固定不佳 肠段拉出不够 伤口感染导致 手术后患者体形发生改变
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肠造口脱垂发生的原因
肠造口并发症的预防
重视和做好肠造口术 术前详细检查，精确定位 手术后精心护理
采取措施，防止感染 保证肠造口的血液供应
选择合适的造口护理产品


谢谢聆听
2. 3.
造口护理
造口并发症及其处理
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肠造口常见并发症
早期并发症
1 造口出血 4
后期并发症
造口狭窄
2
3 4
造口端坏死
造口皮肤黏膜分离 皮 炎
5
6 7
造口回缩
造口脱垂 造口旁疝
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肠造口出血
较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 原因
多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落
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关于肠造口
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高， 在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。 低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。 据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人， 累计约100万人，今后还有增加的趋势
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肠造口的定义及目的
定义： 源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体 表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造 口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口, 以利排泄物的排出
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肠造口的位置
左结肠、乙状结肠造口— 左下腹部
横结肠造口 ---右或左上腹
回肠、右结肠造口 泌尿造口——右下腹
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造口护理主要内容
★术前心理护理 ★术前造口定位 ★术后造口袋的使用及护理 ★术后的康复指导 ★造口产品选择的指导 ★造口并发症预防与特殊护理
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一件式造口袋更换
使造 口的 张贴 面与 皮肤 充分 接触、 贴紧
处理
用棉球或纱布稍加压迫即可止血 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南
白药粉外敷
更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳
扎，彻底止血。
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肠造口缺血坏死
严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时 原因
损伤结肠边缘动脉
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二件式造口袋更换
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操作要点
造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米 保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋 造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋 造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉
目的：
临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断
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肠造口的适应症
直肠癌、结肠癌
家族性息肉病（结肠息肉）
克隆氏病、溃疡性结肠炎 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘
先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠
膀胱癌
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肠造口的分类
按术式分：
单腔 双腔 攀式（环状）
腹壁通道过大 末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳
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肠造口旁疝形成的原因
腹壁薄弱（年龄、营养状况等） 手术因素
造口位置不当
长期便秘
肠造口Hale Waihona Puke Baidu围皮肤炎症
造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症 造口护理的最基本内容就是皮肤护理
皮肤问题与产品质量、护理方法有关
回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见