临时起搏器应用
临时起搏器的应用指征PPT资料19页
感知灵敏度 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度值 一般为1~3mV
安置并发症
导管移位 心肌穿孔 导管断裂 膈肌刺激 心律失常 感染 穿刺并发症
注意事项
安装临时起搏器者搬动病人要小心，防止 电极脱开或刺破右心室
安置方式
经皮起搏 经静脉心腔内膜起搏 经胸心外膜起搏 经食管心脏起搏
起搏方式的应用
起搏方式的选择通常取决于当时的情况 对同一个病人需要几种不同的临时起搏方法，比
如急性心肌梗塞者极严重的心动过缓患者在抢救 室内，应首选经皮起搏，一旦稳定则改用经静脉 起搏 95%以上采用经静脉途径。通常采用右心室心内 膜面按需起搏器，即VVI 经胸心外膜起搏，主要用于开胸心脏手术 经食管心脏起搏用于房室传导功能正常 ，紧急 短时间
电极导管的定位
右室心尖部是最稳固的部位 右室流出道起搏作为心尖部起搏的一种替
代选择及补充是可行的及安全的，理论上 讲，其血液动力学优于心尖部起搏 在深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不 变
起搏电参数调节
起搏频率：起搏器连续发放脉冲的频率。一般为 40~120次/分，通常取60次/分~80次/分为基 本频率
接地板尽量远离起搏器的脉冲发生器和导线（超 过15cm）
缩短每次使用电刀时间，< 1s/ 次,两次间隔超过 10s
尽可能降低电刀的电流强度 心脏和胸腔手术使用电刀危险性较大，而远离心
脏部位使用电刀危性较小 准备好异丙肾上腺素、备用的起搏和除颤器，以
防起搏器失效。
病例
患者男85岁，66公斤，胃癌根治术，心电 图窦性心率，不完全右束支传导阻滞，动 态心电图频发房早，间歇性ST-T改变。
临时起搏器应用
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临时性心脏起搏的应用
临时性心脏起搏 临时性心脏起搏为非永久性置入起搏电
极的一种起搏方法。起搏电极放置时间 一般在1---2周内，最长不超过1个月。脉 冲发生器均放置于体外，达到诊断或治 疗目的后即撤除起搏电极；如仍需继续 起搏治疗则应置入永久性起搏器。
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正常的心脏功能
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第一节 临时性心脏起搏的适应 证
第一节 临时性心脏起搏的适应证 临时性心脏起搏的适应证包括心动过缓和心动过速
以及用于某些诊断与研究。任何原因的症状性心动 过缓均为明确的适应证；无症状性心动过缓则要根 据对可能发生的危险性来判断决定是否施行临时起 搏；对某些心动过速患者采取临时起搏，旨在终止 或预防心动过速，直至心动过速为药物或手术等治 疗措施所控制。
4、AVB时行希氏束电图检查，以帮助判断阻滞的 确切部位；
5、房室结双径路及隐性房室旁道的诊断；
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四、诊断及研究性起搏
6、各种快速性心律失常的发生机制及药物电生理学的 研究；
7、测定心脏各部位的不应期；
8、揭示某些心脏电生理的特殊现象（例如裂隙现象）； 9、快速性心律失常（如房室旁道、房室结双径路参与
下述情况不需临时起搏： 1. I度AVB； 2. II度I型AVB（合并低血压、阿托品无效者除外）； 3. 短暂人窦性或交界性心动过缓； 4. 加速的心室自主心律引起的房室分离； 5. 完全性左或右束支阻滞，左前分支或左后分支阻滞； 6. 心肌梗死发生前就存在的束支阻滞。
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心脏临时起搏器有什么作用
心脏临时起搏器有什么作用心脏起搏器有临时和永久两种这是大家都知道的，不过和永久起搏器相比大家对于临时起搏器的了解就比较少了，这和它在临床上的运用没有永久起搏器广泛有一定的关系，甚至有朋友都不知道什么样的疾病才会用到心脏临时起搏器，更不要说了解心脏临时起搏器有什么作用了。
安装临时起搏器的指征有两大类：急诊（通常指急性心梗）或选择性起搏。
然而，对安装临时起搏器的指征还没有一致的意见。
大多数的意见来自于临床经验而不是临床试验。
许多病人存在心动过缓，保护性的支持治疗和病因的处理是其最合适的处理策略。
★作用由心动过缓和/或短暂停搏引起的急性血流动力学的改变的任何病人均应考虑安装临时起搏器。
对大多数的病人来说，这个很可能发生在急性心梗时；前壁心梗伴完全性房室传导阻滞常常提示预后较差和需要起搏，下壁心梗伴完全性房室传导阻滞常常是可逆的，有一个窄的QRS波和对阿托品有反应。
美国心脏学学会（AHA）急性心梗处理指南提供的指征分级是根据安装起搏器利益依据的权重而不是梗死部位。
急诊临时经静脉起搏的指征为：急性心肌梗死、心脏停搏、有症状的心动过缓(窦性心动过缓伴低血压,Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴低血压,对阿托品无反应)、双束支传导阻滞(BBB或RBBB伴LAHB/LPHB)、Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、新出现或年龄不确定的双束支传导阻滞伴Ⅰ°房室传导阻滞、非急性心肌梗死相关的心动过缓、Ⅱ°房室传导阻滞或Ⅲ°房室传导阻滞伴血流动力学改变或休息时晕厥、继发于心动过缓的室性心动过速。
溶栓治疗时，心动过缓的发生常常存在一个进退两难的窘境，溶栓治疗应该先于安装临时起搏还是在安装临时起搏后开始溶栓治疗？溶栓治疗应该优先而不应该延迟到安装临时起搏后。
如果心动过缓对药物治疗（如阿托品、异丙肾上腺素）没有反应，在准备溶栓治疗时应安装临时起搏。
如果溶栓治疗开始后有血流动力学明显改变的心动过缓持续存在，应安装临时起搏。
临时心脏起搏器的应用
临时心脏起搏器的应用1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏，此项技术在国外迅速得到推广应用，现已成为医院抢救必不可少的医疗技术之一。
心脏起搏的目的已不仅要起到心率支持作用，更重要的是要提供正常或接近正常的血流动力学效应，恢复患者工作能力，提高生活质量，同时有一定的诊断及存储心脏信息的功能。
临时心脏起搏是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施，也是心肺复苏的急救手段，为患心脏疾患行非心脏手术病人安全、平稳、顺利渡过手术麻醉期提供了一项重要的安全保障措施，在围手术期应用逐渐增多。
因此，麻醉医师应该熟悉和掌握临时心脏起搏器的安置及应用。
一、人工心脏起搏器的发展历史人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。
直到1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。
1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。
1958年10月，Ake Senning和Rune Elmquist在瑞典为因三度房室阻滞、反复晕厥的43岁Arne Larsson植入了世界第一台植入式心脏起搏器。
同年，Furman和Robinson在X 线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。
1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。
1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。
起搏器的适应证不断被拓宽，由原来的针对缓慢性心律失常扩展到对室性心动过速、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、药物难于控制的充血性心力衰竭及对心房颤动的治疗。
二、心脏的正常和异常电生理特性心脏节律性地收缩和舒张，是以心肌的生理特性为基础的。
心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。
前三种是以肌细胞膜生物电活动为基础，总称为电生理特性，表现心脏的兴奋功能，形成心脏内兴奋的发生和传播，并引发收缩。
2024床旁临时心脏起搏的急诊应用(全文)
2024床旁临时心脏起搏的急诊应用（全文）临时心脏起搏临时心脏起搏是一项传统的急救技术，也是涉及高危心律失常救治的一项必要技能。
鉴于救治的紧迫性，很多情况下心脏起搏技术前移方能挽救患者生命。
随着我国急诊医学的发展，床旁临时心脏起搏逐渐在急诊普及。
与择期心脏起搏不同，临时心脏起搏的应用往往具有紧急性、复杂性及不确定性。
由中华医学会急诊医学分会组织相关专家编撰的《中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识（2023）》就床旁临时心脏起搏的方式、经静脉临时心脏起搏穿刺部位、导线的选择、置入位置、置入方式、起搏器参数设置、适应证、并发症及术后管理等方面给出了13条推荐意见。
PART.1床旁临时心脏起搏的方式推荐意见1：症状严重或血流动力学异常的危急时刻，可以先经胸壁心脏起搏，再过渡到经静脉临时心脏起搏。
（Ⅱb，C）床旁临时心脏起搏的方式目前主要提倡经胸壁起搏与经静脉右心起搏。
1、经胸壁起搏√经胸壁起搏是现代心肺复苏的重要方法，具有非侵入性，安置快捷，可在短时间内使心律失常、心搏骤停患者获得心脏起搏、心脏复苏的机会；但会引起疼痛不适，适合在特别紧急的情况下使用，因为不如经静脉起搏稳定可靠，且清醒患者常需要镇静镇痛，因此目前在国内应用并不广泛，主要作为经静脉起搏的桥接治疗。
√标准配置的除颤仪都具有经胸壁无创起搏的功能，应在急诊大力推广应用经胸壁无创起搏，且应当积极开展多中心的相关临床研究。
2、经静脉右心起搏√经静脉右心起搏是目前临床常规应用的方案，其电极紧贴心肌，起搏阈值低，所需电流小，具有良好的心室夺获成功率及血流动力学效应，安置到位后，起搏稳定可靠，患者通常无特殊不适；但相对经胸壁起搏耗时较长，对设备要求较高，且具有一定并发症发生风险等。
新型主动固定的临时心脏起搏导线较传统导线降低了导线脱位、心脏穿孔等风险，且术后无需制动，能明显减轻患者痛苦，适用于预计需要较长时间临时心脏起搏的患者。
PART.2床旁经静脉临时心脏起搏穿刺部位推荐意见2：急诊经静脉临时心脏起搏建议首选右颈内静脉。
临时起搏器的使用及参数调整
临时起搏器的使用及参数调整使用方法：1.准备工作：-患者应躺平，确保舒适且稳定的体位。
-预备好临时起搏器设备，确保电极线和备用电池充足。
-对患者进行监测，包括心电图监护和人员的相关观察以应对可能的并发症。
2.确定患者需要临时起搏的类型：-单腔或双腔起搏。
-心室率的调整。
3.导管准备：-选择适当的导管（外周或中心静脉）。
-用无菌技术将导管插入患者的血管中，将电极线逐渐推进至心脏的颈静脉。
4.连接电极线和临时起搏器设备：-将电极线的连接器与临时起搏器设备插孔连接。
-确保连接牢固，电极线无扭曲或拉扯。
5.设置临时起搏器参数：-预设参数：通常在500-800毫秒之间，注意根据需要适当调整。
-输出电压：通常在2-10毫安之间，根据心脏传导情况和患者的反应进行调整。
-心室起搏延迟：这是指起搏脉冲发送与心脏收缩之间的时间间隔，通常设置在80-140毫秒之间。
6.监测起搏器效果：-观察心电图变化，确保临时起搏器能够恢复或维持正常的心律和心率。
-观察患者是否有心绞痛、头晕、胸闷等不适症状，及时调整参数。
-检查心脏传导情况，包括心室起搏阈值和感应阈值，根据需要进行调整。
参数调整：1.心室起搏频率：-根据患者的心律和心率情况，可以通过增加或减少起搏器的输出频率来调整。
-一般来说，起搏频率应该使心脏达到期望的心率，通常设置为60-100次/分钟。
2.心房起搏功能：-如果患者存在心房停搏或心房颤动等症状，临时起搏器可以提供心房起搏功能。
-设置心房起搏频率，并将心电图显示切换为心房电极，以确保正确识别心房起搏信号和输出。
3.起搏模式和输出参数：-根据需要选择单腔或双腔起搏模式。
-调整输出参数，例如输出电压和起搏脉冲宽度，以确保恢复或维持正常的心律和心率。
4.心室起搏延迟：-根据患者的心脏传导情况和反应，适当调整心室起搏延迟时间以优化心脏功能。
在调整参数时，医生需要密切监测患者的生命体征和心电图变化，并在需要时进行调整。
临时起搏器的使用需要临床经验和专业技能，确保正确识别患者的心脏传导情况和反应，以优化治疗效果。
临时起搏器在外科手术中的应用
２ 赵学． 现代介 入心脏病学实用技术［ ］ Ｍ ． 出版社． ９ ，４ 重庆 １ ７ １２ ９ ３ 马长生 ， 盖鲁粤 ， 奎俊． 入心脏病学 【 】 张 介 Ｍ． 北京 ： 民卫 生出版社 ． 人
１９ ９ ４ ９ ８， ６
４ Ｃｒ ｓ ， ｂ ｅ ｕ ｓ Ａ Ｈｕ ｎ Ｃ， ｉ ｒ ｅ ｒｃ Ｒ， ｔ １ ｒｏ ｅ ａ ｉｅ ｒ ｎ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ Ｍｅｅ ｈ ｎ ｉ ｈ ｅ ａ ． ｉ ｐ ｒ ｔｖ ｔ ｓ ｕ ａ ｅ ｕ Ｐｅ ａ Ｐａ ｅ ｋ ｒ ｉ ａｉ ｎ ｓ ｗｉ ｈ ｏ ｉ ｉａ ｃｃ ｌｒ ｂ ｏ ｋ ｏ ｅｔ ｂ ｎ ｌ ｃ ｍａ ｅ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｃ ｒ ｎ ｃ ｂ ｆ ｓ ｉ ｕ ａ ｌｃ ｒ ｌｆ ｕ ｄ ｅ ｈ
救。我 院 自２ ０ 年 开始 应用 于心脏窦房结 或传导系统有潜在 ００ 病变 的外科手术患者 ， 取得了明显效果 。
１ 资料 与方 法
些高危患者尤其老年人获得手术 的机会 。 通过本组病例我们认 为 ， 以下表现 的手术患 者可考虑保 护性临时心脏 起搏 ： 有 ①病
态窦房结综合征 ； Ⅱ度 以上房室传导 阻滞 ； ② ③症状性 窦性 心 动过缓 ， 药物治疗心率提 升不明显者 ； ④行胆 囊切 除术 者伴 有 严 重的窦性心动过缓 ， 阿托 品试 验 阳性 ； ⑤年 龄大于 ７ ０岁 ， 有 冠 心病伴 缓慢性 心律失 常 ， 阿托 品试 验 阳性 ， 有束支 、 分支 阻
术４ ０例 （ 、 、 、 道手术 ）胸外手 术 １ 肝 胆 胃 肠 ， ０例 ， 列腺手 术 前
５例 ， 科 ３例 ， 妇 五官科 ２例 。术前诊 断 ： 态窦 房结综 合 征 病
５ 例 ， Ⅲ度房室传 导阻滞 ６例 ， ２ Ⅱ一 房颤并长 Ｒ Ｒ间期 ２例。 — 所 有病例均于术前行 阿托 品试 验 、 管心房调搏 检查 ， 食 动态心 电 图检查确诊 。 １ 方法 ． ２ 所 有确诊 患者均 于术前 １ ￣ 临时心脏 ２ｈ行 ｈ
临时起搏器的应用及护理
临时起搏器的应用及护理临时起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏节律失常，以维持心脏正常的心跳节律。
它通常被用于急诊情况下或心脏手术前、手术中及手术后等情况下。
临时起搏器的安装和护理需要专业医务人员操作，并需严格遵循一系列的步骤和注意事项。
1.急诊情况下的心脏停搏：当患者出现心脏停搏时，医生可以使用临时起搏器立即恢复心脏的正常节律。
这对于急救措施非常重要，因为心脏停搏会导致严重的缺氧和休克。
2.心脏手术前、手术中及手术后：在心脏手术过程中，医生可能需要控制或调整患者的心跳节律。
临时起搏器可以帮助医生维持心脏的正常节律，确保手术顺利进行。
3.最大负荷试验中的心脏监测：最大负荷试验用于评估心脏的功能和耐力。
在这个过程中，临时起搏器可以提供对心脏的监测和支持，确保患者的心脏负荷达到预期水平。
为了确保临时起搏器的有效和安全使用，以下是一些护理注意事项：1.保持设备的稳定：临时起搏器需要在患者的身体上安装电极，然后与外部台架连接。
在安装和使用过程中，需要确保设备的稳定并充分接触。
避免剧烈晃动或拉扯设备。
2.监测设备的功能：临时起搏器需要定期监测，以确保其正常工作。
医务人员应检查设备是否运行正常、电池是否充足以及电极是否牢固。
3.预防感染：当安装临时起搏器时，要注意预防感染的发生。
使用消毒剂清洁皮肤，并确保设备和使用部位的清洁与卫生。
4.保持设备的适用性：临时起搏器在使用过程中可能需要调整节律或增加电流强度，以便更好地控制心脏功能。
需要定期监测电极位置和电流情况，并根据需要进行调整。
5.观察患者的反应：临时起搏器的使用可能会引起一些不适和并发症，如心律失常、心脏破裂或心肌损伤等。
医务人员应定期观察患者的心电图和病情变化，并在必要时调整临时起搏器的设置。
除了以上的护理注意事项之外，还需要定期检查临时起搏器的电池电量、连接线的状态和医护人员的专业知识和技能。
此外，患者和家属也需要了解临时起搏器的相关知识，并将任何异常情况及时告知医务人员。
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2021/3/12
四、诊断及研究性起搏
• 1、快速性心房起搏诊断缺血性心脏病：通过 逐渐加快心房起搏频率增加心脏负荷法诱发心 绞痛和ST_T改变，以诊断隐性或可疑冠心病 及对冠脉病变程度作出辅助判断。适用于不能 耐受运动试验的病人；
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二、急性心肌梗死临时心脏起 搏
• 常见指征为[1~3]: • 1. 心脏停搏； • 2.急性前壁心肌梗死伴完全性AVB、II度II型
AVB或新近发生的双束支传导阻滞； • 3.急性下壁心肌梗死伴有症状性II度II型AVB，
严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用 药物治疗无效者； • 4.药物治疗无效的顽固性异位快速心律失常， 通过心房或心室超速起搏以终止室心动过速或 室上心动过速。
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一、一般性临时心脏起搏
• 4、对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的 快速心律失常，如心动过缓诱发或药物诱发的 尖端扭转性室性心动过速；反复发作的持续性 室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过 速、房扑等给予起搏或超速起搏治疗。
• 5、置入永久性起搏器之前，反复发作阿---斯 综合征者的过渡性治疗。
• 2、窦房结功能的测定； • 3、隐性房室传导障碍的检测 • 4、AVB时行希氏束电图检查，以帮助判断阻
滞的确切部位； • 5、房室结双径路及隐性房室旁道的诊断；
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四、诊断及研究性起搏
• 6、各种快速性心律失常的发生机制及药物电 生理学的研究；
• 7、测定心脏各部位的不应期； • 8、揭示某些心脏电生理的特殊现象（例如裂
分支阻滞； • 6. 心肌梗死发生前就存在的束支阻滞。 •
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三、预防性或保护性起搏
• 1、冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗（如 急性心肌梗死时冠脉内溶栓、PTCA及心脏瓣 膜球囊扩张成形术等）时的保护性临时起搏措 施；
• 2、快速性心律失常，阵发性房颤疑有窦房结 功能障碍，在应用药物或电复律治疗时有顾虑 者给予临时起搏保护；
• 2、药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物 过量）、电解质紊乱（如高钾血症）等 引起的症状性窦性心动过缓、窦性停搏 及III度AVB。
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一、一般性临时心脏起搏
• 3、心脏手术后III度AVB，多数为手术中 部分损伤或缝线牵拉、局部水肿与压迫 房室传导组织所致。对术后发生的无症 状性III度AVB，由于此类患者的逸搏点很 不稳定，发展为症状性心动过缓的危险 性较大，故也应进行临时性起搏。
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II度II型房室传导阻滞（莫氏型 ）
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III度房室传导阻滞
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二、急性心肌梗死临时心脏起 搏
• 下述情况不需临时起搏： • 1. I度AVB； • 2. II度I型AVB（合并低血压、阿托品无效者
除外）； • 3. 短暂人窦性或交界性心动过缓； • 4. 加速的心室自主心律引起的房室分离； • 5. 完全性左或右束支阻滞，左前分支或左后
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第一节 临时性心脏起搏的适 应证
• 第一节 临时性心脏起搏的适应证 • 临时性心脏起搏的适应证包括心动过缓和心动
过速以及用于某些诊断与研究。任何原因的症 状性心动过缓均为明确的适应证；无症状性心 动过缓则要根据对可能发生的危险性来判断决 定是否施行临时起搏；对某些心动过速患者采 取临时起搏，旨在终止或预防心动过速，直至 心动过速为药物或手术等治疗措施所控制。
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窦性心动过缓
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窦性停搏
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窦房阻滞
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慢快综合征
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一、一般性临时心脏起搏
1、症状性II度或III度AVB，心室逸搏频率 缓慢，特别是急性心肌缺血、急性心肌 炎时。因急性心肌炎和急性心肌缺血引 起的AVB绝大多数是一过性和可逆的。
一、心室起搏
• 可靠的临时性心室起搏对于心脏停搏或 有严重症状的心动过缓者为一种最有效 和使用最多的急救性治疗手段。
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心室起搏
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二、心房起搏
• 心房起搏选择性地用于某些窦房结功能 不全而无AVB的患者。起搏可用于治疗 症状性心动过缓或用短 阵性超速起搏治 疗心动过速。此类病人多数最终需要永 久性起搏治疗；但在过渡期间临时起搏 可能极有裨益。对药物引起的症状性心 动过缓若因病情治疗的需要必需使用该 药时，可同时采取心房起搏保护，直至 停药。
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第一节 临时性心脏起搏的 应证
• 凡因紧急或临时性因素（如缺血、炎症 、药物、电解质紊乱、心脏手术等）引 起的心动过缓或传导障碍，经治疗或去 除诱发因素后心律失常多可逆转，故均 宜首先采用临时起搏治疗措施。对少数 窦房结与房室传导功能障碍不能逆转者 或慢性损害所致永久性障碍者则需置入 永久起搏器。
临时起搏器应 用
临时性心脏起搏的应用
• 临时性心脏起搏 • 临时性心脏起搏为非永久性置入起搏电
极的一种起搏方法。起搏电极放置时间 一般在1---2周内，最长不超过1个月。脉 冲发生器均放置于体外，达到诊断或治 疗目的后即撤除起搏电极；如仍需继续 起搏治疗则应置入永久性起搏器。
2021/3/12ห้องสมุดไป่ตู้
正常的心脏功能
• 6、置入的永久性起搏器失灵，或需要更换起 搏器而有起搏依赖的患者。
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二、急性心肌梗死临时心脏起 搏
• 急性心肌梗死后并发房室传导阻滞或心 动过缓时，是否应用临时起搏尚有争议 。多数人认为，急性心肌梗死（不论梗 死发生部位如何）如并发传导阻滞及严 重心动过缓时，在药物不能维持必要的 心率情况下应及时给予起搏治疗。其优 点是可防止因心动过缓导致的晕厥发作 不良的血液动力学影响，避免加重心肌 缺血及较放凡地应用抗心律失常药物治 疗。
隙现象）； • 9、快速性心律失常（如房室旁道、房室结双
径路参与的室上性心动过速，房性心动过速、 房扑及室性心动过速）射频消融治疗时定位标 测及消融终点判定。
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第二节 临时心脏起搏的类型
• 包括心室起搏、心房起搏和双腔起搏三 种方式。心室起搏是临时性起的最常用 类型。
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