第十章皮炎和湿疹
接触性皮炎和湿疹ContactDermatitisandeczema
流向全身播散，此过程称为诱导期，约 需4天的时间。
医学ppt
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变态反应性接触性皮炎
CD4+T细胞具有识别MHCⅡ类抗原和结 合特异性接触性抗原的T细胞受体的特性。
在LCs向CD4+T细胞呈递抗原过程中 ， LCs 还 同 时 表 达 ICAM-1 、 LFA-3 （ lymphocyte function-associated antigen）、B7等黏附分子，分别与淋巴 细 胞 膜 上 的 配 体 LFA-1 、 CD2 、 CD28 结 合，成为第二信号完成致敏反应。
医学ppt
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临床表现
自觉症状大多有瘙痒和烧灼感或胀痛感， 少数严重病例可有全身反应，如发热、 畏寒、恶心及头痛等。
本病的病程有自限性，一般于去除病因 后，处理得当，约1-2周痊愈。但再接触 过敏原时可再发。反复接触或处理不当， 可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色 苔藓样变或湿疹样改变。
医学ppt
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部位
头面
颈
表 接触性皮炎发生部位与常见接触物
主要接触物
染（烫）发剂、头油、人造革帽沿内衬、眼镜架、化妆品、喷射杀虫剂、 植物花粉等
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病因
3．化学性：这是接解性皮炎的主要原因，多数属于 变态反应性，少数属于原发性刺激。品种繁多，主要 有金属及其制品如镍、铬；日常生活用品如肥皂、洗 衣粉、皮革、塑料及橡胶制品等；化妆品如化妆油彩、 染发水、香膏等；外用药物如汞剂、磺胺制剂、抗生 素软膏、清凉油等；杀虫剂及除臭剂；各种化工原料 如汽油、油漆、机油、染料等。在这些化学性的物质 中，有些是直接接触其原料或生产过程中的中间产品 而发生，但大多数是使用其制成品而致敏感发病，例 如因穿着塑料鞋引起的皮炎，可以是由塑料本身或是 塑料制品中添加的颜料致敏所致。有些物质接触后需 经日光照射而致敏，即光感性接触性皮炎。
04第十章皮肤及性传播疾病(湿疮、婴儿湿疮、接触性皮炎)
(2)辅助检查
可进行过敏原检测以协助明确病因，有可疑外因接触史者(如手 部湿疮)可做皮肤斑贴试验。
2.鉴别诊断
(1)接触性皮炎与急性湿疮鉴别(表)
表10-1急性湿疮与接触性皮炎鉴别
(2)牛皮癣与慢性湿疮相鉴别
本病好发于颈项、肘、尾瓠部，皮损分布常不对称；有典型的 苔鲜样变，皮损倾向干燥；无多形性损害。
临床上需与黄水疮（脓疱疮）、湮尻疮（尿布皮炎）相鉴别。
中药内治上，胎火湿热证治宜凉血清火、利湿止痒，方选消风 导赤汤加减；脾虚湿蕴证治宜健脾利湿，方选小儿化湿汤加土茯 苓、鱼腥草。外治法使用上，脂溢型和湿型用生地榆、黄柏煎水 或马齿菟合剂、2%硼酸水外用冷湿敷，待流滋、糜烂减轻后， 选用青黛散油、黄连油或蛋黄油外搽；干型用三黄洗剂、黄柏霜 外搽。
⑦阴囊湿疮为湿疮中常见的一种。局限于阴囊皮肤，有时可延至肛周，甚 至阴茎部。有潮湿型和干燥型两种。前者表现为整个阴囊肿胀、潮红、轻度 糜烂、流滋、结痂，日久皮肤肥厚，皮色发亮，色素加深；后者潮红、肿胀 不如前者，皮肤浸润变厚，呈灰色，上覆鳞屑，且有裂隙，因经常搔抓而有 不规则小片色素消失，瘙痒剧烈，夜间更甚，常影响睡眠和工作。
本病相当于西医学的湿疹。
【病因病机】
由于禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受 损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪 浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚湿恋有关；慢 性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错。发于小腿者则常 由经脉弛缓、青筋暴露，气血运行不畅，湿热蕴阻，肤失濡养所致。
(2)脾虚湿蕴证
证候：发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出， 可见鳞屑；伴纳少，腹胀便澹，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉濡 缓。 治法：健脾利湿止痒。 方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加减。常用苍术、白术、茯苓、 意茵仁、陈皮、白鲜皮、泽泻、大腹皮、白花蛇舌草、炒麦芽、 紫荆皮、六一散等。
皮炎湿疹治疗
•
急性期皮损：仅有红斑、丘疹、水疱、无渗液，
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六、治疗及预防
接触性皮炎
选用洗剂或粉剂，渗液时可用3％硼酸溶液湿 敷，有大疱时先抽疱液在按上述处理。
•亚急性期皮损：选用30~50％氧化锌油或糊剂，
皮质类固醇霜或软膏，感染时加入抗生素与上述 药物中。
•慢性期皮损：可选用焦油类制剂或皮质类固醇
激素霜或软膏，感染时加入抗生素与上述药物中。
2.接触性致敏物
接触性皮炎
（1）重铬酸盐、硫酸镍（皮革制品、服 装珠宝、水泥） （2）二氧化汞（工业污染物、杀菌剂胺（染发剂、皮帽、皮革制 品、颜料） （5）松脂精（颜料、稀释剂、溶剂）
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二、病因
接触性皮炎
（6）甲醛（擦面纸） （7）俾斯麦棕（纺织品、皮革制品、颜料） （8）秘鲁香脂（化妆品、洗发水） （9）环树脂（工业、指甲油） （10）碱性菊棕（皮革制品、颜料） （11）丙烯单体（假牙、合成树脂） （12）六氯酚（肥皂、去垢剂） （13）除虫菊酯（杀虫剂）
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湿
疹
性 性
亚急性
临床表现
急性湿疹的临床特点
湿
疹
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•疹形：疹形多样，可有红斑、丘疹、丘疱 疹、水疱、糜烂、渗出，结痂、脱 屑等，在同一病变处，于同一时期 内可出现3~4种以上损害。 •界限：不清。 •部位：体表任何部位，对称分布。 •症状：剧烈瘙痒。 •病程：反复发作。
红斑、丘疹、水疱，皮肤肿胀
原发刺激性接触性皮炎 变态反应性接触性皮炎
接触者发病 药理性反应 初次接触所需激 发时间 量－效关系 复发性 接触物去除后的 转归 早期表皮病变 早期炎症细胞浸 润
任何人 是 0～2天 有关 不定 可迅速痊愈 以表皮上部为主 以中性粒细胞为主
皮炎湿疹
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组织病理
• 急性湿疹病理表现为表皮内海绵形成，真 皮浅层毛细血管扩张、周围有淋巴细胞浸 润； • 慢性湿疹表现为角化过度与角化不全，棘 层肥厚，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原 纤维增粗。
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诊断
• 根据特点诊断。 • 鉴别诊断 • 1.急性湿疹应与急性接触性皮炎鉴别
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• • • • • • •
急性湿疹 急性接触性皮炎 病因 多属内因，多因素 多属外因， 不易查清 有接触史 部位 不固定，常对称发生 触部位 皮损 多形性，丘疹，水疱等 较单一可有大疱 特点 境界不清 及坏死 境界清楚 主要症状 瘙痒剧烈 瘙痒、灼热或疼痛 病程 较长，常有复发倾向 较短，去除病因 • 后很快痊愈 不接触即不复发
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• 自觉瘙痒或灼痛。 • 去除病因或经恰当处理后可在1～2周内痊 愈，再接触可再发。 • 若反复接触或处理不当，可转变为亚急性 或慢性，皮损表现为增生肥厚、苔藓样变。
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诊断
• 根据接触史、典型表现进行诊断； • 病因去除，皮损很快消退； • 斑贴试验是诊断简单可靠的方法。
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治疗
• 1.根据病情，可内服抗组胺药；皮损严重或 泛发者，首选激素治疗，如泼尼松30～ 40mg∕d，分2次口服。 • 2.外用药： • 急性期无渗液者用炉甘石洗剂，每日5～6 次；有渗液时，用2～3%硼酸溶液湿敷。 • 亚急性及慢性期，皮损干燥者用糖皮质激 素霜剂，有感染者加用抗生素。
3
• • • • •
共同特点： 1潜伏期；首次接触不发病，再次接触发病； 皮损呈广泛性、对称性； 反复发作； 斑贴试验阳性。
皮炎和湿疹的鉴别-2022年学习资料;
3.慢性湿疹皮损表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可-有不同程度的苔鲜样变和色素改变，境界较清楚，-多对称分布于 、足、小腿、肘窝、胭窝、外阴、-肛门等处。常有阵发性剧痒。
第二节接触性皮炎和湿疹
接触性皮炎是指皮肤或粘膜接触外源性激-物或致敏物后，在接触部位所发生炎症反应。
病因与发病机制-一、病因-1.原发刺激物一-对皮肤有很强的刺激性或毒性-如强酸、强碱
治疗-1.寻找病因，脱离接触-2.全身治疗口服抗组胺药和维生素C,静脉注射10%-葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠， 症泛发者可短期应用-糖皮质激素。若有继发感染可加用抗生素。-3.局部治疗-按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原 则处理。
鉴别诊断-1.急性湿疹应与接触性皮炎鉴别-病因-复杂，不易寻找-常有致敏物或刺激物接触史-损害特点-皮损多 ，易渗出，境界不清-疹形较单一，境界清楚-发病部位-对称，泛发-常限于接触部位-自觉症状-瘙痒剧烈-瘙痒、 痛-病程-常迁延复发-去除病因，经适当处理较快痊愈
常见特定部位湿疹-1.手部湿疹-2.乳房湿疹-3.外阴、阴囊和肛门湿疹-4.钱币状湿疹-5.干燥性湿疹-6 小腿湿疹
急性湿疹-亚急性湿疹-慢性湿疹
诊断与鉴别诊断-1.急性湿疹皮损多形，以丘疱疹为主，有明显的渗出或-渗出倾向，对称分布，境界不清，瘙痒剧烈 -2.亚急性湿疹皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数-丘疱疹或小水疱及糜烂，仍有剧烈瘙痒
2.变态反应-为T细胞介导的迟发型变态反应。
临床表现-一、在接触部位发生境界清楚的红斑、丘疹、-丘疱疹，严重时出现水疱、大疱，偶可见组织坏-死。临床所 常以单一疹型为主。
二、皮炎的部位及范围与接触物一致，境界-非常鲜明。如接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥-漫性而无明确界限；如皮 发生于组织疏松部位-如眼脸、口唇、包皮、阴囊等处时，皮炎界限不-清；如患者敏感性高，可扩展到身体其它部位。
皮炎和湿疹PPT课件
受性均与遗传有关，此可随年龄、环境的变化而改变。
圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合 多角形扁平丘疹，密集成片，
成片，浸润肥厚，有色素沉着
呈苔藓样变，边缘见扁平发亮
丘疹
任何部位
颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部
可急性发作，有渗出倾向
慢性，干燥
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手足湿疹与手足癣的鉴别
好发部位 皮损性质 甲损害 真菌检查
手足湿疹
手足癣
手、足背或掌跖
掌跖或指趾间
多形性，易渗出，境界不清，深在性水疱，无红晕，领圈
分布多对称
状脱屑，境界清楚，常单发
甲病变少见
常伴甲增厚、污秽、脱落
阴性
阳性
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• 预防 • 避免各种外界刺激如热水烫，暴力搔抓以及对患者敏感的物质
如毛皮制品等。 • 避免服用易致敏和刺激性食物如鱼、虾、浓茶、酒、辛辣食品，
但不可盲目忌口。
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• 外用药物治疗 应充分遵循外用药物的使用原则。急性期无渗液或渗出不多者 可用氧化锌油，渗出多者可用3%硼酸溶液作湿敷，渗出减少后 用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替作用；亚急性期可选用糖皮 质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素； 慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖 质激素作皮损内注射。
急性湿疹应与急性接触性皮炎鉴别慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别手足湿疹应与手足癣鉴别43急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂多属内因不易查清多属外因有接触史好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多形性对称无大疱及坏死炎症较轻单一形态可有大疱及坏死炎症较重皮损境界不清楚清楚自觉症状瘙痒一般不痛瘙痒灼热或疼痛病程较长易复发较短去除病因后迅速自愈不接触不复发斑贴试验阴性多阳性44慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别慢性湿疹慢性单纯性苔藓病史由急性湿疹发展而来有反复发作的亚急性史急性期先有皮损后有痒感多先有痒感搔抓后出现皮损病因各种内外因素神经精神因素为主皮损特点圆锥状米粒大小灰褐色丘疹融合成片浸润肥厚有色素沉着多角形扁平丘疹密集成片呈苔藓样变边缘见扁平发亮丘疹好发部位任何部位颈项肘膝关节伸侧腰骶部演变可急性发作有渗出倾向慢性干燥45手足湿疹与手足癣的鉴别手足湿疹手足癣好发部位皮损性质多形性易渗出境界不清分布多对称深在性水疱无红晕领圈状脱屑境界清楚常单发甲损害甲病变少见常伴甲增厚污秽脱落真菌检查阴性阳性46避免各种外界刺激如热水烫暴力搔抓以及对患者敏感的物质如毛皮制品等
皮炎湿疹及其常见治疗方法与药物
皮炎湿疹的药物治疗皮炎(dermatitis)与湿疹(eczema)是一组常见的皮肤病。
皮炎与湿疹这二个名称间没有明确的界定，可以通用。
病因湿疹的病因尚不很清楚，可能是由人体内部和外部多种因素相互作用引起的一类过敏性皮肤炎症性疾病。
按病期可分为急性、亚急性和慢性三期。
急性湿疹表现为红斑、丘疹、丘疱疹和水疱，抓破后有糜烂、渗液。
亚急性湿疹水疱和渗液减少，出现结痂和脱屑。
慢性湿疹以皮肤肥厚、粗糙呈苔藓样变为主。
特应性皮炎(atopicdermatitis)是一种特殊类型的湿疹，旧称异位性皮炎，发病与遗传有关。
该病分婴幼儿期，儿童期及成人期。
接触性皮炎(contactdermatitis)是皮肤、黏膜接触某些外源性物质引起的炎症反应。
长期接触致敏物可引起慢性接触性皮炎，呈慢性湿疹改变。
如果因接触酸碱等引起灼伤，称为原发刺激性接触性皮炎，应立即用大量净水冲洗。
有条件者再用弱酸中和强碱、弱碱中和强酸。
如果因变态反应所致，称过敏性接触性皮炎，临床所见接触性皮炎大多属于此类。
神经性皮炎(neurodermatitis)又称慢性单纯性苔藓。
好发于中老年人的颈、上睑、肘、骶、阴肛等处，该病慢性经过，典型皮损呈苔藓样变，表面皮沟加深、革化肥厚。
脂溢性皮炎(seborrhicdermatitis)是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性皮肤炎症。
目前认为与糠秕马拉色菌感染有密切关系。
好发于头皮、面、背、腋窝和阴部等处。
皮疹表现为黄红色斑片，伴油腻性鳞屑，自觉瘙痒。
治疗皮炎湿疹的治疗：首先应寻找原因，并尽量避免。
应注意劳逸结合，睡眠充足。
多吃蔬菜，保持大便通畅。
忌辛辣刺激食物和酒类。
有些食物可加重皮损，应留意并避免食用。
含油的坚果也不宜多吃。
洗澡不宜用过热的水，忌热水烫洗，不宜用对皮肤有刺激作用的肥皂或沐浴露等。
洗浴后应外搽润肤药或保湿药，以保持皮肤的润泽。
患者应尽量避免搔抓。
贴身的衣、被最好用棉制品，不宜过暖。
瘙痒严重者可内服传统抗组胺药物如苯海拉明、氯苯那敏等或抗焦虑药物如多塞平等。
皮炎和湿疹(共91张PPT)
染时用
• 皮质激素：
不主张用，短期采用仅针对 ： a. 皮损急性广泛， b. 一般疗法无明显效果者。
• 免疫调节剂：
胸腺肽、卡介菌免疫核糖核酸 、 γ干扰素等可试用。
• 抗炎症介质类：
- 安太乐、苯噻啶等 ， - 同时具有抗组胺H1受体、5一羟色胺及
迟缓激酞等作用， - 需要时合用抗H2受体药物如甲氰咪胍等 。
不主张用，短期采用仅针对：
苔癣样变。 a.
60%在1岁以内发病，多于生后2个月开始，也有1个月或半岁发病的。
皮损主要累及四肢屈侧，其次为颜面眼睑部
-多发生于肘窝、腘窝，为红斑、丘疹覆 以鳞屑、薄痂，以后苔藓样变， -少数限于腕、踝、手背、肩背、小腿。 表现为钱币状湿疹。
也可波及四肢伸侧，常累及整个上下
脱敏疗法：
• 该期皮损除继发感染或急性发作外，主要倾间于 如用螨浸液脱敏治疗，尚有异议。
个人或家族中有过敏史：
亚急性状态，渗出较婴儿期轻，但仍瘙痒剧烈， 指哮喘、过敏性鼻炎、AD。
精神疗法：多解释、多安慰、多鼓励； 与生理或药理反应相关：
- 白色划痕、延迟发白、面色苍白、组胺反应。
-皮外质周激血形素嗜：酸性成粒细胞“增瘙多 痒---搔抓---瘙痒”的恶性循环，久之形成
药理性反应异常。
康克非 教授修订的诊断标准
• 基本特征
1. 瘙痒性、慢性、复发性皮炎： — 婴儿期、儿童期，主要面部、四肢伸侧，
炎性、渗出性的湿疹性皮损。 — 青少年、成人，主要分布于四肢屈侧或伸侧 ，
苔藓样化皮损。 2. 个人或家族中有过敏史：
指哮喘、过敏性鼻炎、AD。
• 次要特征
1. 与遗传有关：早年发病、干皮症、鱼鳞病、掌纹症 2. 与免疫相关： - 与Ⅰ型变态反应有关：血管性水肿、过敏性结
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第十章皮炎和湿疹一填空题1.湿疹的四大特点是＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。
2.特应性皮炎（又称异位性皮炎）在不同年龄阶段有不同的特点，通常可分为三个阶段＿＿、＿＿、＿＿。
3.接触性皮炎属于＿＿型变态反应。
4.接触性皮炎的发病机制一般分为＿＿和＿＿。
5.湿疹通常根据起病的缓急分为＿＿、＿＿、＿＿三种。
二判断改错题1.诊断接触性皮炎最常做的皮肤试验是皮内试验。
2.对于急性期伴有渗出的皮炎湿疹类损害，应首选封包治疗。
3.急性湿疹面部红肿、糜烂、渗出时应给予3%硼酸溶液湿敷。
4.婴儿湿疹伴消化不良，应该纠正消化不良。
三选择题【A型题】1.夏季发生于双足背前端的接触性皮炎考虑其可能的接触物为＿＿。
CA.袜子B.皮鞋C.拖鞋D.肥皂E.洗涤剂2.脂溢性皮炎的常见并发症有＿＿。
BA.丹毒B.毛囊炎及疖C.念珠菌感染D.维生素缺乏E.糖尿病3.由原发性刺激引起的接触性皮炎，发病因素取决于＿＿。
CA.是首次接触还是再次接触B.接触物有否抗原性C.接触物的刺激性或毒性D.机体对该物质是否过敏E.机体本身的抵抗力4.女性，30岁，双下肢反复发生多数小片状类圆形红斑，密集成簇的丘疱疹，境界清楚。
痒。
冬重夏轻。
应考虑＿＿。
CA.郁积性皮炎B.干燥性湿疹C.钱币状湿疹D.体癣E.多形性红斑5.为寻找接触性皮炎的病因，对可疑致敏的接触物，常用何种方法以助确诊＿＿。
EA.划破试验B.皮肤划痕试验C.皮内试验D.激发试验E.斑贴试验6.下列哪种是原发刺激物＿＿。
AA.浓盐酸B.1:5000呋喃西林C.0.5%醋酸铅液D.氯霉素眼药水E.麻黄素滴鼻剂7.接触性皮炎致敏的抗原呈递细胞是＿＿。
EA.角质形成细胞B.棘细胞C.颗粒细胞D.基底细胞E.朗格罕斯细胞8.成年患者，手足背、四肢伸侧有边缘清楚的红斑，表面群集小水疱、鳞屑和痂，诊断为以下哪种疾病的可能性大＿＿。
BA.药疹B.钱币状湿疹C.体癣D.神经性皮炎E.玫瑰糠疹9.慢性湿疹最需与下列哪种疾病鉴别＿＿。
BA.急性湿疹B.神经性皮炎C.荨麻疹D.特应性皮炎E.药疹10.在异位性皮炎中，下列哪些是错误的＿＿。
BA.多有荨麻疹、哮喘的家族史B.在婴幼儿期开始发病的少C.有时血清IgE升高D.多有白色皮肤划痕症E.常常合并白内障11.急性湿疹，皮肤呈红斑，密集丘疹、丘疱疹。
无水肿、糜烂、渗液，外用药首选＿A＿。
A.炉甘石洗剂B.氧化锌糊剂C.黑豆馏油糊剂D.5%糠馏油软膏E.新氢松软膏12.急性湿疹在何种情况下可使病情恶化加重＿＿。
EA.用热水及肥皂水洗浴B.过度搔抓伴发细菌感染C.不适当的外用药D.精神紧张、情绪剧烈波动E.以上均有可能13.异位性皮炎的主要病因是＿＿。
BA.接触了具有强烈刺激性物质B.具有遗传过敏性体质C.皮肤上慢性感染性病灶分泌物刺激D.有明确的服药史E.残留在尿布上的肥皂等物质刺激皮肤14.婴儿湿疹患儿不能和患何种病的母亲密切接触＿＿。
CA.痤疮B.湿疹C.单纯疱疹D.玫瑰糠疹E.多形性红斑15.女性，23岁。
接触油漆家具两天后，面部、手背重度红肿，上有密集小水疱，剧痒。
外用药首选＿＿。
AA.3%硼酸溶液湿敷B.肤轻松霜C.去炎松尿素霜D.氧化锌糊剂包敷E.40%氧化锌油16.请指出以下物质哪些属原发性刺激物＿＿。
BA.硼酸B.浓硫酸C.动物的皮毛D.生漆E.以上都是17.哪一型湿疹可短期使用皮质类固醇激素＿＿。
BA.老年湿疹B.急性泛发性湿疹C.钱币形湿疹D.手湿疹E.外耳湿疹18.慢性湿疹皮肤肥厚、苔藓化，色沉，剧痒。
外用药选择＿＿。
CA.10%水杨酸软膏B.10%硫磺软膏C.5%黑豆馏油软膏D.四环素软膏E.克霉唑软膏19.婴儿湿疹，面部红斑，轻度糜烂、结痂。
外用选择＿＿。
BA.婴儿粉B.氧化锌糊包敷C.3%硼酸溶液湿敷D.2%水杨酸软膏E.5%黑豆馏油软膏20.婴儿湿疹伴有消化不良，应该＿＿。
BA.断奶B.纠正消化不良C.加予牛奶D.加鱼肝油滴剂E.母亲服助消化药21.传染性湿疹样皮炎皮疹先发生于＿＿。
DA.暴露部位B.四肢屈侧C.小腿下三分之一处D.感染病灶周围皮肤E.皮肤粘膜交界处【B型题】A. 瘙痒症B. 神经性皮炎C. 湿疹D. 接触性皮炎E. 扁平苔藓22.临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤病＿＿。
A23.临床上瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，常反复发作的皮肤病＿＿。
C24.以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病＿＿。
B25.男性，25岁。
骑自行车碰伤左踝，用1:5000呋喃西林液湿敷，3天后创面及创周红肿，并有丘疹、水疱、渗液。
诊断为＿＿。
DA.Ⅰ型变态反应B. 原发性刺激反应C. 接触性致敏反应D. 光毒性反应E.过量反应26.强酸、强碱引起的接触性皮炎为＿＿。
B27.香料引起的接触性皮炎为＿＿。
CA. 软膏B. 糊剂C. 醑剂D. 湿敷剂E. 酊剂28.湿疹、皮炎急性期选用何剂型＿＿。
D29.湿疹、皮炎亚急性期选用何剂型＿＿。
B30.湿疹、皮炎慢性期选用何剂型＿＿。
A【C型题】A. 接触性皮炎B. 急性湿疹C. 两者均有D. 两者均无31.基本损害为红斑、丘疹、水疱＿＿。
C32.多属Ⅳ型变态反应＿＿。
A33.分布常对称，病程较长，易于复发＿＿。
B34.常见苔藓样变＿＿。
DA. 慢性湿疹B. 神经性皮炎C. 两者均有D. 两者均无35.病史中曾有红斑、丘疹、水疱等皮损＿＿。
A36.表现皮肤增厚、苔藓化、色素沉着、剧痒＿＿。
C37.苔藓化周围有散在正常肤色扁平丘疹＿＿。
B38.多对称分布于四肢＿＿。
A【X型题】39.下列有关湿疹的治疗叙述正确的是＿＿。
ABDEA.内服药的目的主要是抗炎止痒B.合并感染者可加用抗生素C.慢性湿疹迁延不愈者，需口服糖皮质激素D.根据皮疹形态特点，选用适当的剂型和药物E.消除体内慢性病灶及其他全身性疾病40.变应性接触性皮炎时，以下各项中哪些正确＿＿。
ABA.致敏一般要一周时间B.诱发试验要用斑贴试验C.斑贴试验通常要6小时后看结果D.致敏从开始到形成的期间叫不反应期E.抗体中与IgE有关41.成人异位性皮炎时，可见下列哪些项＿＿。
BCEA.湿润B.干燥C.易苔藓化D.从皮内试验结果来看，能作脱敏疗法E.皮肤经钝物刺激后呈白色划痕42.婴儿脂溢性皮炎中，下列各项中哪些正确＿＿。
ACEA.头部、四肢屈侧多见B.由细菌感染诱发C.生后1-2个月发病D.移行于小儿干性湿疹E.不痒43.异位性皮炎的诊断要点有＿＿。
ABCEA.个人或家族中常有遗传过敏史B.随年龄不同病变的形态及好发部位也不同C.常自婴儿或儿童期发病D.痒感不明显E.血清IgE升高44.异位性皮炎的发病与遗传过敏素质有关，最常伴发＿＿。
ACEA.哮喘B.大叶性肺炎C.过敏性鼻炎D.尿布皮炎E.过敏性皮炎45.接触性皮炎的病因有＿＿。
ACA.原发性刺激B.光毒反应C.变态反应D.维生素缺乏E.慢性感染病灶46.诊断湿疹主要根据什么＿＿。
ABCEA.多形性皮损B.慢性经过，常反复发作C.瘙痒剧烈D.多单侧分布E.易有渗出47.脂溢性皮炎病因未明。
可能与以下因素有关＿＿。
ABCDEA.遗传因素B.内分泌失调C.代谢障碍D.卫生不良，汗液、脂垢腐败分解，衣服摩擦以及各种理化刺激因素E.嗜酒48.原发性刺激物引起皮炎其损害轻重与下列那些因素有关＿＿。
ABCEA.刺激物的浓度B.接触量C.接触时间D.工人的素质E.接触部位49.面部出现红斑、水肿、瘙痒，要考虑＿＿。
BDA.白癜风B.接触性皮炎C.麻风D.日光性皮炎E.自身敏感性皮炎50.婴儿期较多见的皮肤病有＿＿。
BDA.玫瑰糠疹B.婴儿湿疹C.带状疱疹D.尿布皮炎E.银屑病51.以下哪些疾病可出现多形性皮疹＿＿。
ACEA.湿疹B.红斑狼疮C.接触性皮炎D.神经性皮炎E.多形红斑1.接触性皮炎2.特应性皮炎3.自身敏感性皮炎五问答题1.试述接触性皮炎的临床特点。
2.急性湿疹与接触性皮炎如何鉴别？3.慢性湿疹与神经性皮炎如何鉴别？4.何谓自身敏感性皮炎？5.简述急性湿疹的临床症状及外用药治疗原则。
参考答案一填空题1. 多形损害对称分布反复发作剧烈瘙痒2. 婴儿期儿童期青年成人期3. Ⅳ4. 原发性刺激反应接触性致敏反应5. 急性亚急性慢性二判断改错题1.错。
皮肤斑贴试验2.错。
湿敷加油剂或糊剂3.对。
4.对。
三选择题1. C2. B3. C4. C5. E6. A7. E8. B9. B 10. B 11. A 12. E 13. B 14. C 15. A 16. B 17. B 18. C 19. B 20. B 21. D 22. A 23. C 24. B 25. D 26. B 27. C 28. D 29. B 30. A 31. C 32. A 33. B 34. D 35. A 36. C 37. B 38. A 39. ABDE 40. AB 41. BCE 42. ACE 43. ABCE 44. ACE 45. AC 46. ABCE 47. ABCDE 48. ABCE 49. BD 50. BD 51. ACE1.接触性皮炎：是由于皮肤、粘膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的急性或慢性皮炎。
2.特应性皮炎：又称异位性皮炎。
是一种与遗传过敏素质有关的皮肤炎症性疾病。
其特征是皮肤瘙痒，皮疹多形性并有渗出倾向，在不同年龄阶段有不同临床表现。
患者常伴有哮喘、过敏性鼻炎及血清IgE增高等。
3.自身敏感性皮炎：是由于患者对自身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏而引起的湿疹样皮炎。
五问答题1.答：接触性皮炎是由于皮肤或粘膜接触某种物质后在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。
其临床特点为：（1）有刺激物或致敏物接触史。
（2）经一定潜伏期发病。
（3）损害限于接触部位，境界明显。
损害为红斑、丘疹、水疱、大疱，严重时出现坏死溃疡，边缘鲜明。
发生在组织疏松处如眼睑、包皮等水肿明显。
（4）有瘙痒或灼痛感。
（5）病程有自限性。
去除接触物并经积极处理后一般于1-2周内痊愈。
（6）斑贴试验阳性。
2.答：区别为鉴别要点接触性皮炎急性湿疹病因常发现明显致病外因，常不明确，以内因为主原发性刺激或变应原起病常突然急性发作急性发作，但不骤然接触史常明确常不明确损害表现从红斑到大疱，损害原发性多形性疹，境界不清较单一，境界清楚发病部位局限于接触部位任何部位，对称，泛发病程去除病因后较快痊愈常较长，易变为慢性复发不再接触则不复发有复发倾向斑贴试验常阳性不易发现致敏原3.答：区别为鉴别要点慢性湿疹神经性皮炎病因各种内外因，包括变应原神经官能症病史常有急性演变而来，可有初起以瘙痒为主，后呈苔藓急性加剧样变发病部位好发于面、手足、四肢、好发于颈、骶尾及四肢伸侧等躯干及外阴处对称性常对称常不对称损害表现暗红，浸润肥厚明显，色素近正常肤色，苔藓化明显，周增加，外周可有小丘疹、丘围可有正常肤色扁平丘疹，无疱疹，急性期有渗出倾向渗出倾向病程极端慢性，多经数年不愈慢性，偶可自愈（特别是避免搔抓后）4.答：自身敏感性皮炎是由于患者对自身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏而引起。