内镜在泌尿外科应用
内镜在泌尿外科的应用
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURB
道膀胱肿瘤电切术（TURBt）已经成为治疗表浅 膀胱肿瘤的“金标准”，它具有创伤小。术后恢 复快，而且没有开放手术腹壁种植转移的危险等 优点。对于表浅性膀胱癌，尤其是低分级肿瘤， TURBt辅以术后化疗，治愈率可达80%以上。
2）持续膀胱冲洗：以生理盐水持续冲洗膀胱，根据回流液颜 颜色调整冲洗速度至回流液颜色较清。一般冲洗1-2天。
3）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口 纱布清洁。
4）嘱咐患者多饮水，术后一周拔除导尿管，如无特殊次日即 可出院。
出院医嘱：1）多饮水。
2）1~2月内避免剧烈体力劳动。
3）2个月内不要骑自行车，禁忌饮酒。
3）膀胱肿瘤已侵润膀胱深肌层者。 4）鳞癌、腺癌及其他非上皮性恶性肿瘤。
方法：膀胱肿瘤电切是用电切环将肿瘤连同其基底部一起切除，包括其 周边1~2CM范围的正常膀胱组织在内，深度应达到深肌层，甚至 切除全部肌层。
术后护理：1）留置F20~22三腔导尿管5~7天。 2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口 纱布清洁。 3）嘱咐患者多饮水，术后5~7天拔除导尿管，如无特殊次日 即可出院。
输尿管镜的种类
• 硬性输尿管镜 1. 输尿管软镜
输尿管镜的运用
• 输尿管镜探查 • 输尿管镜下碎石取石术 • 输尿管镜取活检、电灼、肿
瘤切除术
输尿管镜下钬激光碎石术
简介：1980年第一条输尿管镜问世，1984年北京、广州
开始开展输尿管镜取石术，到1992年输尿管结石输尿管取 石术成功率74%，第二年提高到96%，第三年达到97%， 以后则一直保持在98%以上。
经尿道前列腺电切术（TURP）
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）浏览次数：69日期：2014-02-21 14:52:36为加强泌尿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范泌尿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展泌尿外科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的泌尿外科内镜诊疗技术主要包括用于泌尿及男性生殖系统疾病诊疗的腹腔镜技术、经尿道内镜技术和经皮肾镜技术等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展泌尿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展泌尿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1、临床科室。
二级及以上医院，其中三级医院设有泌尿外科，二级医院外科设有泌尿外科病房或专业组。
每年收治泌尿外科患者不少于400例，完成泌尿外科手术不少于200例。
2、手术室条件要求。
（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）有满足泌尿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3、设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足泌尿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备泌尿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有不少于2名经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1、三级医院，开展泌尿外科诊疗工作不少于5年，近5年累计完成泌尿外科内镜手术不少于2000例，其中累计完成按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于500例或累计完成按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术（附件2）不少于800例。
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范(附三级四级泌尿外科内镜诊疗技术参考目录)2020年版
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范（2020年版）为加强泌尿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范泌尿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展泌尿外科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的泌尿外科内镜诊疗技术主要包括用于泌尿及男性生殖系统疾病诊疗的腹腔镜技术、经尿道内镜技术和经皮肾镜技术等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展泌尿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫健行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展泌尿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
二级及以上医院，其中三级医院设有泌尿外科，二级医院外科设有泌尿外科病房或专业组。
每年收治泌尿外科患者不少于400例，完成泌尿外科手术不少于200例。
2.手术室条件要求。
（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）有满足泌尿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足泌尿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备泌尿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有不少于2名经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.三级医院，开展泌尿外科诊疗工作不少于5年，近5年累计完成泌尿外科内镜手术不少于2000例，其中累计完成按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于500例或累计完成按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术（附件2）不少于800例。
泌尿外科内镜(经尿道内镜)手术(操作)目录(2021版)
其他膀胱镜检查
被归类
根据碎石的方法分 类
被归类
三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 56.0x02 三级 56.0x06
32 输尿管镜下钬激光切开术 33 经尿道膀胱钬激光碎石术 34 经尿道尿道病损电气化术
三级 56.2x05 三级 57.0x06 三级 58.3100
38 输尿管镜下双J 管植入术 39 输尿管镜检查
泌尿外科内镜（经尿道内镜）诊疗技术目录
序号 28
30 31
手术名称
级别 手术(操作)
编码
输尿管软镜碎石取石术
四级 56.0x02
输尿管镜输尿管肿瘤切除术
四级
肾盂输尿管连接部狭窄内切开术 四级
经尿道巨大前列腺切除术（≥80g 四级
)
经尿道前列腺切除术（<80g） 经尿道前列腺支架置入术 经尿道膀胱肿瘤切除术 经尿道膀胱病变黏膜切除术 经尿道输尿管膨出切开术 经尿道尿道狭窄内切开术 经尿道膀胱颈口切开术 输尿管镜输尿管狭窄内切开术 输尿管镜（软、硬镜）检查术 输尿管镜碎石取出术 输尿管镜输尿管扩张术 精囊镜检查技术 输尿管镜套石篮取石术 输尿管镜钬激光碎石术
40 膀胱镜碎石术
三级 59.8x00 三级 56.3100
56.0x02 56.0x03
56.0x04 三级 56.0x05
56.0x06 56.0x07
56.0x08
泌尿外科内镜诊疗技术医学伦理学审查报告
泌尿外科内镜诊疗技术医学伦理学审查报告
项目名称：泌尿外科内镜诊疗技术
承担单位：xxx人民医院泌尿外科
项目负责人：xxx
技术职称：副主任医师
起止时间：2003年1月至今。
一、伦理可行性阐述：
泌尿外科内镜诊疗技术是指通过专业内镜和相关的设备进行一些原来必须开放才能进行的手术。
医生能够从电视屏幕上得到比肉眼所见更清晰、更细致得多的图像，因此使手术更精准、更彻底。
具有痛苦小、恢复快、减少术后并发症等优点。
当前较先进的医院绝大多数传统手术逐渐被微创内镜手术所代替。
二、涉及人体研究的主要内容：
泌尿外科内镜诊疗技术具有技术先进，疗效好，低风险，副作用小，疗程短等优势，它可以与其他综合治疗同时进行，故值得广泛应用于泌尿外科各类疾病的治疗。
三、伦理审查评议意见：
经我院伦理委员会审议，该治疗方案是避免开放手术，属于微创手术，减少患者痛苦，提高患者的术后生活质量。
微创是指以最小的创伤、最佳的治疗手段达到治愈疾病的目的。
结论：
泌尿外科内镜诊疗技术，履行患者知情同意，患者权益得到充分保
护，对患者不存在潜在的伦理风险，同意该项目的治疗按计划进行。
xxx人民医院医学伦理委员会
2016年11月28日。
泌尿外科内镜诊断与治疗
单孔后腹腔镜
腰部2~4cm的小切口
创伤更小，恢复更快
经腰部腋中线单切口内集 中放置Trocar，减少了损伤 腹膜、体壁血管几率 切口作皮内缝合 美容效果明显
单切口三通道后腹腔镜手术
经脐单孔多通道腹腔镜
腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用
经阴道NOTES辅助腹腔镜无功能肾切除术
脐 缘 2 个 套 管 ， 使 用 普 通 腹 腔 镜
二、尿道狭窄内切开术
严重的尿道狭窄治疗方法有三种 狭窄段切除再吻合 补片或移植 尿道内切开术 尿道内切开术的适应症 病变长度在3cm以内的短段尿道狭窄，病变的 位置不影响治疗效果，外伤、炎症、外科手术后 造成的尿道狭窄均可采用
正常尿道1
正常尿道2
尿道内切开
三、前列腺切除
经尿道前列腺切除是腔道泌尿外科学中最常用的 技术 目前方法很多 经尿道前列腺电切目前仍然是前列腺切除的“金 标准”
二世
三世----可用于临床的第一台膀胱
镜
一、膀胱镜检查
膀胱镜检查适应症1
诊断作用 1 明确外科血尿的出血部位及原因 2 诊断膀胱尿道肿瘤，并活检 3 膀胱肿瘤定期复查 4 诊断膀胱尿道结石（附图）、异物（附图）、畸 形、尿道狭窄、膀胱瘘 5 逆行造影诊断上尿路病变
膀胱镜检查适应症2
治疗作用 1 电灼小的膀胱肿瘤 2 取出异物、粉碎并取出小的结石 3 放置输尿管支架管或导管，以引流尿液，预防和 治疗输尿管狭窄等
突破了人力的极限。采用达芬奇外科手术机器人治疗疾 病因为都是自动化的，最大限度的减少了操作人员，甚 至完成一台高难度的外科手术只需要1名外科医生、1名 麻醉师以及1到2名护士。
泌尿外科学疾病微创治疗新进展—腔内泌尿外科学
泌尿外科学疾病微创治疗新进展—腔内泌尿外科学一、膀胱尿道镜临床应用经尿道对膀胱、前列腺和尿路疾患进行诊断和治疗技术，以对前列腺疾病治疗进展为代表。
①尿道内切开术，治疗尿道狭窄，应用冷刀或热刀(电刀环)切开或切除狭窄处疤痕组织。
②射精管切开术，治疗射精管部分或完全梗阻。
③尿道憩室切开术，用冷刀或电切钩沿尿道长轴来回将憩室切开。
④膀胱内取置异物，如输尿管内双J管及异物⑤膀胱镜下肾盂灌注药物治疗乳糜尿，（四环素,硝酸银溶液）。
⑥膀胱内电灼术，治疗膀胱肿瘤，腺性膀胱炎等。
可用激光，电切环电灼。
⑦内窥镜膀胱颈悬吊术，治疗压力性尿失禁。
⑧膀胱镜下注射术，利用泰福隆(Teflon)注射治疗尿失禁及输尿管反流。
⑨膀胱镜尿道会师术，治疗后尿道损伤。
二、尿道电切镜临床应用经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是手术治疗BPH的金标准；双极等离子体汽化切割治疗BPH，有保护前列腺包膜的设计。
经尿道前列腺癌电切或汽化术为姑息性手术；经尿道膀胱肿瘤电切或汽化术适用于膀胱浅表移行细胞癌及膀胱癌复发。
三、输尿管镜临床应用输尿管镜取石术对难定位的阴性结石、小结石、嵌顿较久的结石效果好；经输尿管镜碎石的方法有：超声碎石、液电碎石、激光碎石如钬激光、气压弹道碎石、电子动能碎石。
合并息肉的处理方法有：钳夹切除、激光切除。
经尿道对输尿管和部分肾疾病进行诊断和治疗主要有输尿管镜检查，包括：输尿管取石、碎石，上尿路肿瘤活检、电灼和切除，输尿管狭窄内切开及支架管的放置以及输尿管狭窄气囊扩张治疗等。
输尿管镜已成为泌尿外科常用的诊疗工具，其包括硬性、软性（纤维性）及两者结合的镜身为硬性而尖端为软性的输尿管镜。
硬性输尿管镜放入较容易、方向性强、工作通道大、可完成输尿管内的大部分操作；但观察肾盂肾盏受限制、有时进入输尿管上段较困难。
而软性输尿管镜能够完成肾盂及肾盏内的观察和操作，但方向性差，有时不易完成输尿管内的操作。
以诊断为目的而进行的输尿管镜检查包括：原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻、肉眼血尿、尿细胞学阳性但不能明确诊断及上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察等。
经自然腔道内镜手术研究进展及其在泌尿外科领域的应用
最大限度地降低对正常人体各项生理指标及免疫系
统 的影 响 ， 院 时间 明显缩 短 ， 住 患者 可 以迅速 恢复 正
常工作 及 生 活状 态圆 。
二 、Ｏ Ｅ 存 在 的问题 与挑 战 ＮＴＳ
１ ．如何 选择 并 建 立最佳 的腹 腔入 路
就 目前 而言 ，Ｏ Ｅ 利 用 的人 体 自然腔 道 部 Ｎ Ｔ Ｓ可
位 包括 胃、 结肠 、 阴道 、 胱 。 膀 上述 各条 入路 各有 其优
猪模 型 实 施 了腹 腔 探 查 和肝 脏 活 检 术 ， 一 次 真 正 第 意义上 提 出 了 Ｎ Ｔ Ｓ的概念 。同年 ， ＯＥ 印度 Ｒｏ等Ｈ首 ａ
床 应用性实践 阶段 。对于这 一全新 的手术理念 ，
ＮＴ Ｓ概 念 刚一提 出便 吸 引 了微 创 内镜 外科 学界广 ＯＥ
泛 的关注 。
一
窄等术 中术后 并发 症 。建 立 通 向腹腔 目标 脏器 的手
术径 路 并 非难事 ， 针对 一项 具体 手 术 ， 何选 择 最 但 如
、
Ｎ Ｔ Ｓ的优势 及 特 点 ＯＥ
较少 接 触腹 膜及腹 腔 内脏 器 ，可 以有 效 降低 术 后腹
全经 自然 腔道 内镜 手术 （ｕｅＮＴ Ｓ 两大 类。 混合 ｐ ｒ Ｏ Ｅ ） 经 自然腔 道 内镜 手 术 指 经 皮 途 径 设 立 辅 助 工 作 通 道， 主要操 作则在 自然腔道 工 作通 道 中完成 。 目前 常 见 的类型有 经脐 入路 结合 经 自然腔 道 内镜 手术 以及 机 器 人辅 助 经 自然 腔 道 内镜 手 术 （— Ｏ Ｅ ） 而 完 Ｒ ＮＴ Ｓ 。 全 经 自然腔 道 内镜 手 术则 要 求所有 手 术操作 均 严格 在 自然腔 道 工作 通道 中完 成 ， 建 立 任 何腹 壁 经 皮 不 辅助 工作 通道 。根 据建 立 的 自然腔 道入 路 的种 类 与 数 量 ， 可 以进 一步 分 为 经单 一 自然 腔道 内镜 手 术 又
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经尿道前列腺电切术（TURP）
简介：经尿道电切技术始于20世纪30年代，随着
经尿道电切设备的不断改进及术者技术的进步和 经验的积累，经尿道前列腺电切术（TURP）逐 渐在泌尿外科领域广泛应用，目前已经成为良性 前列腺增生（BPH）手术治疗的金标准。其近远 期疗效可以同开放性前列腺切除术相媲美， TURP由于对患者有手术创伤小、术后病人恢复 快且具有“微创特点”，已被广泛应用于临床， 成为治疗BPH的首选术式。
术后处理：1）膀胱灌注化疗药物：适量表柔比星或丝裂霉素溶入 30mL溶液注入膀胱内保留0.5~1小时。第1个月开 始每周1次，共8次。第三个月开始，每月1次，持续 1~2年。
2）复查膀胱镜：第1年内每3个月复查1次。如无复发， 改为半年1次，持续3年，以后每年复查1次，期间如 出现肉眼血尿，随时复诊。
2）持续膀胱冲洗：以生理盐水持续冲洗膀胱，根据回流液颜 颜色调整冲洗速度至回流液颜色较清。一般冲洗1-2天。
3）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口 纱布清洁。
4）嘱咐患者多饮水，术后一周拔除导尿管，如无特殊次日即 可出院。
出院医嘱：1）多饮水。
2）1~2月内避免剧烈体力劳动。
3）2个月内不要骑自行车，禁忌饮酒。
术后护理： 1）留置F16导尿管1~2天。 2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道 口纱布清洁。 3）嘱咐患者多饮水，观察尿色变化，术后1~2天拔除尿管
出院医嘱： 1）多饮水。 2）1月内避免剧烈体力劳动。 3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。
经皮肾镜的应用
概念：
经过腰背部皮肤穿刺到达肾 盂，再经此通道放入输尿管肾 镜，进行肾脏和部分上端输尿 管疾病的诊断和治疗
内镜在泌尿外科的应用
内腔镜在泌尿外科应用历史
• 100多年前开始出现泌尿外科内腔镜，早期内腔镜以 诊断为主，并且一直限于膀胱及以下尿路中应用。
• 近20多年来，内腔镜不断发展，成为泌尿外科诊断和 治疗相结合的重要技术，且应用范围扩大至整个泌尿 系统，上至肾盂、全程输尿管，下至膀胱、尿道。
• 内腔镜对组织创伤明显减小，从而加快机体恢复，缩 短疗程，提高疗效。是泌尿外科治疗方面的重大变革 与发展方向！
输尿管镜的应用
输尿管镜的种类
1. 硬性输尿管镜 2. 输尿管软镜
输尿管镜的运用
1. 输尿管镜探查 2. 输尿管镜下碎石取石术 3. 输尿管镜取活检、电灼、肿
瘤切除术
输尿管镜下钬激光碎石术
简介：1980年第一条输尿管镜问世，1984年北京、广州
开始开展输尿管镜取石术，到1992年输尿管结石输尿管取 石术成功率74%，第二年提高到96%，第三年达到97%， 以后则一直保持在98%以上。
泌尿外科内腔镜应用种类
• 膀胱尿道镜的应用
• 经尿道输尿管镜的 应用
• 经皮肾镜的应用
膀胱尿道镜的应用
膀胱尿道镜种类
1. 硬性膀胱尿道镜 2. 切除镜，如电切镜 3. 经尿道碎石设备，如大力钳 4. 可弯性膀胱尿道镜 5. 活体钳镜
膀胱尿道镜运用
1. 膀胱镜检查 2. 膀胱镜下取组织活检 3. 膀胱镜下异物取出术 4. 经尿道前列腺电切术 5. 经尿道膀胱肿瘤电切术 6. 经尿道膀胱结石大力钳碎
经皮肾镜运用
1. 经皮肾镜检查 2. 经皮肾镜碎石取石术 3. 经皮肾盂输尿管连接处狭窄切
开术 4. 经皮肾镜异物取出术 5. 经皮肾盂肾盏肿瘤治疗
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）
适应症：原则上对膀胱镜能够达到的低分级、低分期的表浅性膀胱肿 瘤（瘤体未侵犯膀胱深肌层），都适合采取TURBt。
禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等
2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后 电切镜无法置入者、无法摆截石位的患者。
4）加强营养，保持大便通畅。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）
简介：随着经尿道电切器械的改进和完善，经尿
道膀胱肿瘤电切术（TURBt）已经成为治疗表浅 膀胱肿瘤的“金标准”，它具有创伤小。术后恢 复快，而且没有开放手术腹壁种植转移的危险等 优点。对于表浅性膀胱癌，尤其是低分级肿瘤， TURBt辅以术后化疗，治愈率可达80%以上。
经尿道前列腺电切术（TURP）
适应症：良性前列腺增生症保守治疗效果不佳，需行外科手术前列腺 切除的患者。
禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等 2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后 电切镜无法置入者、合并体积较大呈浸润性生长的的膀胱肿 瘤者、应做根治手术的前列腺癌、无法摆截石位的患者。 3）前列腺体积较大不是TURP绝对禁忌症：对80-100g以上 的前列腺建议开放手术。
3）膀胱肿瘤已侵润膀胱深肌层者。 4）鳞癌、腺癌及其他非上皮性恶性肿瘤。
方法：膀胱肿瘤电切是用电切环将肿瘤连同其基底部一起切除，包括其 周边1~2CM范围的正常膀胱组织在内，深度应达到深肌层，甚至 切除全部肌层。
术后护理：1）留置F20~22三腔导尿管5~7天。 2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口 纱布清洁。 3）嘱咐患者多饮水，术后5~7天拔除导尿管，如无特殊次日 即可出院。
适应症：输尿管中下段结石 1）结石大于0.8CM。 2）结石与输尿管壁间镶嵌紧密，导丝不能通过。 3）结石周围被息肉包裹。 4）体外冲击波碎石后形成的石街。
方法：1）经尿道置入导丝至患侧输尿管。2）沿着导丝置入输尿管镜， 找到结石。3）经输尿管镜工作通道置入钬激光光纤。4）光纤 对准结石击碎结石，并取出结石。 5）经输尿管镜置入双J管一 根。6）留置导尿。
方法：1）确定标志点：
远端标志点-精阜；
近端标志点-膀胱颈
2）切除前列腺腺体的主体部分，一般切至前列腺包膜。 3）前列腺尖部切除，此部分切除时须格外注意，避免损伤尿道外括约肌
前
前
列列腺腺体尖切部
除
组
织
4）结束电切，将切除组织冲出，再次止血，留置F20-22三腔尿管。
术后护理：1）留置F20~22三腔导尿管，气囊注入30~40mL盐水，适当 牵拉，达到压迫止血目的。