桡骨远端骨折PPT课件

浅层外科解剖
分开深筋膜并向内侧牵拉掌长肌显露正中神经进入腕管处。
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掌侧入路
注意 在近端，正中神经掌侧 感觉支可能被损伤。
切开屈肌支持带 切开屈肌支持带使正中神经减压，并使神经移动成为可能。
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掌侧入路
暴露桡骨远端 轻柔牵拉正中神经显露关节 囊结构和旋前方肌。为了暴 露桡骨远端，需要将该肌肉 从其桡骨上的止点剥离。 这一入路容易暴露乙状切迹、 下尺桡关节和尺骨远端。不 太适合于桡骨远端桡侧。
4 置入张力带钢丝
从茎突尖打入两枚 光滑的克氏针，使 克氏针的尖端进入 尺骨皮质。用透视 机检查克氏针位置。
将钢丝穿过所钻 的孔，并且用注 射针头当导向， 将钢丝绕过克氏 针远端，形成一 个8字。
在离茎突尖大约2cm的位置从背侧向掌 侧在尺骨上钻一个孔。小心避免损伤尺 神经背侧20皮19支/。11/10
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尺骨远端骨折的仰卧位
肩关节外展90度，使肱骨置于手外科手术台上。 肘关节屈曲，助手持患者手。 这一体位将前臂置于旋转中立位，允许直接入路至尺骨远端。
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仰卧位（前入路）
患者仰卧位，将前臂置于手外科手术台上。 用不消毒的充气止血带。 按照医院指南使用预防性抗生素。
常见问题石膏缺陷 石膏两端的关节在整个固定期间内必须保持自 由活动。避免石膏过于接近肘关节前方(妨碍肘 关节屈曲)。特别注意保持掌指关节自由活动。 没做到这点将会导致关节囊挛缩，掌指关节屈 曲受影响。
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3糖钳夹板
3 糖钳夹板
Ulna: styloid fracture（尺骨茎突骨折A1.1 ）
石膏固定治疗-如何发挥其功效： 排除不稳定骨折类型 认识畸形及相关损伤机制 采用合适的麻醉 精细的石膏技术 不要在极度位置固定 细致的早期随访 (X线和临床)
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2 肘以下石膏
Ulna: styloid fracture（尺骨茎突骨折A1.1 ）
常见问题 位置错误 避免任何极度位置固定。如果将腕关 节固定于极度桡偏和/或屈曲位，会遇 到特有的困难。
Tension-band wiring（张力带钢丝） 2 评估远侧尺桡关节
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前臂必须被动完全旋转以确定没有任何解剖阻碍
为了测试远侧尺桡关节的稳定性，将尺骨压向桡骨
在前臂被动完成完全旋后和旋前时如果有可以扪及的 弹响，那么就必须考虑下尺桡关节不稳定。这可以是 尺骨茎突骨折内固定的指征。
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Ulna: styloid fracture（尺骨茎突骨折A1.1 ） Tension-band wiring（张力带钢丝） 1 骨折评估
尺骨茎突骨折可以从远端尖部延伸到茎突基 底，并且可能伴有下尺桡关节不稳定。
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Ulna: styຫໍສະໝຸດ oid fracture（尺骨茎突骨折A1.1 ）
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掌侧入路
改良Henry入路 改良Henry入路采用掌长肌腱和桡动脉之间入路。（经典的Henry入路采用肱桡肌 和桡动脉之间入路，即桡动脉桡侧入路。改良入路在桡动脉的尺侧入路。）
注意
在这2一01入9/1路1/1中0 ，桡动脉和正中神经掌侧分支有被损伤风险
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掌侧入路
向桡侧牵拉桡动脉并向尺侧牵拉桡侧腕屈肌
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分开旋前方肌就可以完成骨暴露
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掌 侧 入 路
延长腕管入路 介绍 延长腕管入路采用内侧掌长肌及指浅曲肌和外侧桡侧腕屈肌之间入路。正中神经是 该入路最容易受损伤的结构。移动该神经需要先切开屈肌支持带（腕横韧带），打 开腕管。
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掌侧入路
注意 正中神经掌侧运动支是切开 屈肌支持带时最容易受损伤 的结构。
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仰卧位后入路
为了暴露前臂的伸侧，肘关节必须轻度屈曲并且上臂内旋。 避免前臂旋前，因为这样会导致骨干和远端骨块之间旋前畸形。 手掌部可以用折叠的消毒巾垫高。
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1 原则
Ulna: styloid fracture（尺骨茎突骨折） A1.1
下列情况推荐菜用石膏固定治疗 ： 没有移位或很少移位关节外和关节内骨折 移位的关节外骨折经闭合复位后保持稳定 一些老年患者的不稳定骨折（可接受无症 状畸形愈合）
张阿雷
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I 拇长展肌腱和拇短伸肌腱 II 桡侧腕长伸肌腱和桡侧腕短伸肌腱 III 拇长伸肌腱 IV 指伸肌腱和示指伸肌腱 V 小指伸肌腱 VI 尺侧腕伸肌腱 1 桡神经浅支
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1桡动脉 2桡侧腕屈肌腱 3正中神经 4正中神经运动折返支 5旋前方肌
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掌侧入路
介绍
开始扭钢丝，保证钢丝两端等螺旋。通过牵 拉螺旋使钢丝增加张力直到达到期望的张力， 然后扭转钢丝消除多余松弛的钢丝。 切断钢丝螺旋并弯向骨，以避免刺激软组织。
这里介绍两种桡骨远端的掌侧入路 -一种是桡骨远端的改良Henry入路，另一种是设计 同时暴露桡骨远端和正中神经的更偏尺侧的入路。 改良Henry入路适合于多数桡骨远端骨折。如果需要在暴露骨的同时做腕管减压就必 须采用延长腕管入路。 延长腕管入路除了容易暴露桡骨远端外，还容易暴露下尺桡关节。
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糖钳夹板固定下尺桡关节
糖钳夹板只能用于最初的2-3周。它通过固定下尺桡关节 （DRUJ）防止前臂旋转，同时允许一些肘关节屈/伸，从 而防止肘关节僵硬。同时使用弹性敷料以容纳软组织肿胀。
3、7和14天X线随访可以发现任何早期复位丢失。再手法 复位，伤后2周内均可进行，但再复位后可能需要附加克 氏针或外固定器稳定骨折。如果仍不稳定，切开复位内固 定也可以考虑。 2-3周后用短臂石膏更换糖钳夹板。短臂石膏固定至伤后 5-6周。
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Ulna: styloid fracture（尺骨茎突骨折A1.1 ）
Tension-band wiring（张力带钢丝） 2 直接复位
冲洗和清理骨折区域的血肿。 用一把小的点式复位钳直接手法复 位茎突折块。重要的是认识到有时 尺骨茎突比X线片上显示的位置更 偏掌侧。
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Tension-band wiring（张力带钢丝）