急性感染后肾小球肾炎临床分析
急性肾小球肾炎最常见的临床表现
急性肾小球肾炎最常见的临床表现急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是指临床上急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能异常为特点的肾小球疾病；肾炎患者的常见症状血尿分几种，一个叫肉眼血尿，一个叫镜下血尿，对于急性肾炎和慢性肾炎，都可以表现为肉眼血尿或者是镜下血尿。
镜下血尿可用显微镜或尿沉渣检查，发现红细胞；肉眼血尿呈洗肉水、浓茶水样。
小儿急性肾小球肾炎是指由各种病因引起感染后机体的免疫反应所导致的急性双侧肾脏非化脓性的肾小球炎性改变，临床以血尿为突出表现，也可合并浮肿、少尿、急性肾功能不全及高血压等临床表现。
儿童的急性肾小球肾炎比较常见的为链球菌感染后引起的，所以如果小孩换药急性扁桃体炎，尤其是链球菌感染所致的，就一定要积极的抗感染治疗，一般疗程为10-14天，这样在急性扁桃体炎感染或链球菌感染后，引起肾炎的可能性就较小了。
急性肾小球肾炎最常见的临床表现：主要就是表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压部分，患者有可能出现肾功能下降。
首先表现为尿液改变，多数患者会有肉眼血尿，往往会有轻度到中度的蛋白尿，少数患者会表现为肾病综合征的改变，大量的蛋白尿。
另外会有高血压，大部分患者会有一过性血压的升高。
一般都是轻度以及中度的血压高，主要就是水钠潴留以后引起来的循环血容量增加而引起高血压。
极个别的有可能会并发高血压等病，水肿比较多见，为患者的首发症状。
大部分一开始是在早上的时候，眼睑以及面部水肿。
也有可能伴有双下肢凹陷性水肿，严重的会出现胸水以及腹水，甚至全身的水肿，少部分患者会出现心功能衰竭。
主要是因为水钠导致潴留的循环血容量增加，有可能表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，肾功能会有异常改变，早期肾小球滤过率降低，尿量减少，有可能并发肌酐尿素氮水平的升高，严重的会出现少尿无尿。
急性肾小球肾炎--详细
本病的临床表现轻重不一，轻型可为亚临床型，临床症状不明显，重者可为急性肾衰竭，严重程度差别很大。
病人大多有前驱感染史，上呼吸道链球菌感染后潜伏期为1～2周，皮肤链球菌感染者潜伏期为3～4周。
轻者可无明显感染史，仅抗链球菌溶血素“O”滴度升高，而肾炎的程度也不取决于前驱感染的严重程度。
典型症状为前驱感染后经1～3周无症状潜伏期而急性起病，表现为急性肾炎综合征，主要有血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压及肾功能减退。
1.血尿常为起病的第1个症状，几乎所有病人均有血尿，40%为肉眼血尿。
尿色呈均匀棕色、混浊或呈洗肉水样，但无血凝块，酸性尿中可呈酱油样棕褐色，持续1～2周，镜下血尿可持续1～6个月，少数病例可持续半年或更久，但绝大多数均痊愈。
2.蛋白尿几乎全部患者均有程度不同的蛋白尿，但多数低于3.0g/d，少数超过3.5g/d，常为非选择性蛋白尿。
部分患者就诊时尿蛋白已转至微量。
3.水肿常为起病早期症状，轻者为晨起眼睑水肿，呈所谓“肾炎面容”。
严重时可延及全身，稍有可凹性，少数可出现肾病综合征，若水肿持续发展，常提示预后不良。
4.高血压 70%～80%患者出现高血压，多为轻、中度的血压增高，偶可见严重的高血压。
一般恢复较迅速，高血压与水肿的程度常平行一致，并且随利尿消肿而恢复正常。
若血压持续升高2周以上且无下降趋势者，表明肾脏病变较严重。
5.少尿多数患者起病时尿量减少(<500ml/d)，且伴一过性氮质血症，2周后尿量渐增，肾功能恢复。
6.肾功能减退极少数由少尿发展成无尿，尿素氮及血肌酐轻度升高，若尿素氮≥21.4mmol/L(60mg/L)，肌酐≥352μmol/L(4.0mg/L)，应警惕发生急性肾衰。
7.全身表现患者常有疲乏、厌食、恶心、呕吐、头晕、头痛，偶与风湿热并存。
最轻的亚临床型患者，仅出现镜下血尿，甚或尿检也正常，仅血C3呈规律性改变，急性期明显下降，6～8周恢复。
肾活检有典型病理改变。
病历分析例题——急性肾小球肾炎(链球菌感染后)
［病例摘要］男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周 3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。
近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。
于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。
发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。
既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：血Hb140g/L,WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L,尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍,RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L,BUN：8.5mmol/L,Scr：140umol/L。
血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L,ASO：800IU/L，乙肝两对半(-) ［分析］一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断急性肾小球肾炎(链球菌感染后)4分(二)诊断依据 1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg) 2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低 3.链球菌感染史和ASO高二、鉴别诊断(5分) 1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎 2.膜增殖肾小球肾炎3.IgA肾病 4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎三、进一步检查(4分) 1.腹部B超双肾大小 2.ANA谱 3.必要时肾活检四、治疗原则(3分) 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等 3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。
急性肾小球肾炎病例讨论
积极治疗原发病
针对导致心力衰竭的原发 病进行治疗，如控制感染 、纠正心律失常等，从根 本上改善心功能。
急性肾衰竭治疗方法
血液透析
对于严重急性肾衰竭患者，可采用血液透析的方法，通过体外循环清除体内代谢废物和 多余水分，维持内环境稳定。
发病机制
通常由于感染（如链球菌感染）后， 免疫复合物在肾小球内沉积，引发补 体激活、中性粒细胞和巨噬细胞浸润 ，导致肾小球损伤。
临床表现及分型
前驱症状
如上呼吸道感染、皮肤感染等。
肾炎症状
血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
全身症状
发热、乏力、恶心、呕吐等。
分型
根据病因和临床表现可分为多种类型，如 链球菌感染后急性肾小球肾炎、非链球菌 感染后急性肾小球肾炎等。
病情分期
根据临床表现和实验室检查，可将急性肾小球肾炎分为急 性期、恢复期和慢性期。急性期症状明显，恢复期症状逐 渐减轻，慢性期则可能出现肾功能不全。
治疗方案选择及依据
一般治疗
患者需卧床休息，避免过度劳累；饮食以低盐、低蛋白为主，减轻肾脏负担；同时控制感 染，避免病情恶化。
对症治疗
针对水肿可使用利尿剂；高血压者可使用降压药；肾功能不全者可进行透析治疗等。
增强体质和免疫力。
运动注意事项
03
运动过程中应注意观察病情变化，如出现不适或症状加重，应
立即停止运动并及时就医。
XX
PART 06
总结与展望
REPORTING
本次病例讨论收获
加深了对急性肾小球 肾炎的认识
通过本次病例讨论，我们更加深 入地了解了急性肾小球肾炎的发 病原因、病理生理机制、临床表 现、诊断标准和治疗方法等方面 的知识，对于今后的临床工作具 有重要的指导意义。
临床病例分析急性肾小球肾炎
临床病例分析急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis，AGN）是一种较为常见的肾脏疾病，主要表现为肾小球炎症反应的急性发作。
这种疾病在临床上有着广泛的表现，因此对于这一病例的分析和诊断，在临床实践中显得尤为重要。
首先，让我们来看一个关于急性肾小球肾炎的病例。
张女士，29岁，最近一周出现明显的水肿症状，以及尿液中的蛋白尿和血尿。
经过一番详细的体格检查和问诊，医生怀疑她可能患有急性肾小球肾炎。
在对这一病例进行详细的分析之前，我们先简要地了解一下急性肾小球肾炎的发病机制和临床特征。
急性肾小球肾炎是由各种致病因素引起的免疫反应，主要累及肾小球毛细血管壁和系膜区。
在病理学上，可以看到肾小球内的毛细血管壁增厚、袢状肾小囊肿破裂、系膜细胞增生等病变。
典型病例表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压和肾功能损害等。
回到我们的病例，首先需要进行一系列的实验室检查以确定诊断。
尿液检查是急性肾小球肾炎诊断的重要手段之一。
正常尿液中一般不含有蛋白，但在急性肾小球肾炎患者中，尿液中的蛋白质浓度升高，超过了肾小球的滤过阈值，导致蛋白尿的出现。
同时，尿液中的红细胞计数增高，出现血尿的症状。
此外，还需要进行肾功能方面的检查，包括血肌酐浓度和尿素氮等指标。
在急性肾小球肾炎发作时，这些指标可能会显著升高，反映出肾脏功能的受损。
在得到实验室检查结果后，医生可以根据诊断标准进一步确诊。
除了实验室检查，其他辅助检查手段，如肾脏超声、肾穿刺活检等，也有助于肯定诊断。
在急性肾小球肾炎的诊断中，还需要与其他肾脏疾病进行鉴别，如肾小球疾病、系统性红斑狼疮等。
一旦确诊了急性肾小球肾炎，治疗方法主要包括对症治疗和病因治疗。
对症治疗主要是针对水肿、高血压和肾功能损害进行处理。
通常会采用限盐饮食、控制水分摄入、利尿剂和抗高血压药物等药物治疗方法。
病因治疗是指根据急性肾小球肾炎的病因选择相应的治疗方法。
病因分为感染相关和非感染相关两类。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎二、 临床表现与并发症（一）临床表现急性链球菌感染后肾小球肾炎的潜伏期为呼吸道感染后经6-12天，皮肤感染后经14-28天，或者是平均1-3周的间歇期呼吸道感染，如扁桃体炎、中耳炎、猩红热，皮肤感染脓皮病等。
非特异的临床表现为头晕、乏力、恶心、呕吐或腹痛，最主要的临床表现为水肿、少尿、血尿、高血压、肾功能受累。
1.水肿（Edema）急性链球菌感染后肾小球肾炎的水肿，大多为下行性、实性水肿。
主要原因是：（1）肾小球滤过率下降，水钠潴留，球管功能失衡。
（2）毛细血管通透性增高，水份渗入组织间隙。
（3）肾缺血，肾素分泌增多，肾小球重吸收水、钠增多。
（4）蛋白质从尿中丢失，造成低蛋白血症，血浆渗透压下降，水分滞留组织间隙。
（5）重症水钠潴留及高血压等导致心功能不全可加重水肿。
其中（1）、（2）、（3）项是主要因素。
2.少尿（Oliguria）少尿为急性链球菌感染后肾小球肾炎最早的临床表现，原因为急性肾小球滤过率减少，300～500ml/d，持续时间短。
通常认为小于＜250ml/d·m2为少尿，而＜30～50ml/d·m2为无尿。
3.血尿（Hematuria）急性链球菌感染后肉眼血尿持续大多1～2周转为镜下血尿，原因是急性肾小球肾炎时，肾小球基膜受损，毛细血管壁裂缝，使红细胞漏出。
蛋白尿多为轻度到中度，尿蛋白小于＜50mg/kg·d，原因是肾小球炎症使滤过膜通透性增高，致蛋白质从肾小球中滤出增多。
4.高血压（Hypertension）急性链球菌感染后肾炎的其他临床表现如高血压，多数为轻、中度升高，发生在病初的1～2周。
原因为：（1） 水钠潴留、血容量扩大，心搏出量升高。
（2） 肾缺血，肾素分泌增加使血管紧张素增加，致外周血管阻力增高，醛固酮分泌增加，加重了水钠潴留和血容量增加。
5.非典型病例的临床表现（1） 亚临床型：无水肿、肉眼血尿及高血压，可有镜下血尿，血清C3呈规律性变化。
急性肾小球肾炎重点知识总结 诊断与治疗
急性肾小球肾炎重点知识总结诊断与治疗是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，典型的病理特点是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见电子致密物在上皮细胞下“驼峰状”沉积。
临床表现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。
绝大多数急性肾炎为A组β溶血性链球菌（致肾炎株）感染所引起。
（二）临床表现：本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为1～2周，皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。
本病起病年龄多发于5～10岁儿童。
主要表现：1.典型病例：（1）表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿。
（2）血尿：肉眼血尿。
（3）高血压，学龄前儿童大于120/80mmHg 学龄儿童大于130/90mmHg。
2.严重病例表现为：（1）严重循环充血：由于肾小球滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。
（2）高血压脑病：部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。
（3）急性肾功能不全。
3.非典型病例：部分急性肾炎可表现为：（1）肾外症状性肾炎：尿呈轻微改变或尿常规正常。
（2）具肾病表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，甚至表现为肾病综合征。
该类型肾炎诊断主要依据前驱链球菌感染史，血液补体C3下降帮助诊断。
4.实验室检查：尿蛋白+～+++；尿镜检可见红细胞；可有透明、颗粒或红细胞管型；血沉快；ASO10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。
补体C3下降，8周恢复。
尿素氮和肌酐可升高。
（三）诊断和鉴别诊断：急性肾小球肾炎诊断主要依据：1.前驱感染史。
2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型。
3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。
鉴别：1）慢性肾炎急性发作：严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，尿比重常低或固定低比重尿。
浅谈急性感染后肾小球肾炎的临床治疗
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一 墼警于眼睑，继而出现于身体下垂部，严重者有胸腔 起 与 注蕾次相似，但除急性肾炎综合征外，早
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４．１ 尿液分析
起病类似 ，如遗传性肾炎等。
定量＜３ｇ。尿沉渣除红细胞外，尚可见红细胞管型、颗粒 ７ 治疗
１６６
世界最新医学信息文摘 ２０１３年第 ｌ３卷第 ４期
［４］ 陈绍洋 ，张英民 ，马玉林 ，等．鼻内窥镜手术麻醉方法初探 ＩＪＪ＿ 陕西医学 杂志 ，１９９９，２８（８）：４９４—４９５．
【５］ 肖兰 芳 ．１８０例 鼻 内 窥镜 手 术 的麻 醉体 会 ，赣 南 医学 院学 报 ， ２０１１，６，３１（６）：３９６．
（上 接 第 ｆ ７０页 ）
８．４ 扁桃 体 切除 术对 病 程发 展 亦无 肯 定效 果 ，对 于 扁 桃 体 病灶 明显者 ，可考 虑作 扁 桃 体摘 除 术 ，手 术 时机 以 肾 炎病 情稳 定 、无 临床症 状及体 征 、尿蛋 白少于 ＋、尿沉渣 红 细 胞少于 １０个 ，高倍 视野 、扁桃体 无急性 炎症 为宜 。 参考 文献 【１】 程 永衡 ．急性感染后 肾小球 肾炎 临床分 析 ［Ｊ１．求 医问药 （下半月 ），
８ 注意事项
８．１ 本 病 可 很不 典 型 。亚 临床 病 例可 无 水肿 、高 血 压 及 肉眼 血尿 ，偶有 连尿 常规 也正 常者 ，但 血清 ｃ３在急性 期 降 低 。 肾外症 状 性 急性 肾炎偶 有 患 者 尿常 规 检查 正 常 ，但
其他 方面 均有 急性 肾炎 的典 型改 变 。有 较 多新 月体 形成 者 ， 可表现 如急进 性 肾小 球 肾炎 。
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【 献标识 码 】Ｂ 文
【 文章 编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ） ０ ８ — １７ — ５ ３ ２ １ Ｉ一 ２ １０ｌ １ Ｉ
面 色 ， 吸等 ， 呼 并做 好 记录 ； 察发病 的频度 观 持续 时间 、 缓解 时 间 、 随 症 伴 状及 有无 诱 发 因素等 ； 察急 救处 置效果 。 观 （） 理 人员 要保持 镇静 ， 术操作 要熟练 ， 作 中随时观 察患者 ， ５护 技 操 询 问有 无不 适症状 ， 医护人 员有条 不紊且行 之有效 的工作对 患者是最 好 的心
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【 中图分类号 】／ ４１２ １４ ．
１ 晕 厥 发生的 原 因 １ 心源性 晕厥 １ 心源 性晕厥 是 指心脏 疾患 所引起 的晕 厥 ， 较多 见 。 在老 年晕厥 患者 中 ， 源 陛晕 厥 占５ ． 。 心 ２３ 其特 点为 自限性极差 ， 为猝 死的前 常
１ ６ ４ ６ ６ ９１ － ９ ９． ４ ～ ４ ． ６ １ ８
（） 旦 发生晕 厥 ， 立 即通知 医生 ， 患者 平 卧 ， Ｉ一 应 将 抬高 下肢 ， 解开 衣
领 ， 持 呼 吸道 通 畅 ， 保 防止 其他 人员 围观 ， 保持 患者 周围 空气 流通 。
（） 临床症 状迅 速做 出判断 ， 医嘱行 相关 实验室 检查 ， 括 ： ２根据 遵 包 静
２ 急诊 处 理原 则
护理 人员 必 须熟悉 晕厥 的原 因、 临床 表现 及鉴别 诊断 ， 样才 能及 时 这 识 别晕厥 的发生 ， 及时 采取各 种预 防和护 理措 施 ， 将晕厥 的发 生率 和 由晕 厥 所致 的后 期损 害 降到最 低 。
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《 求医问药》 下半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｄｃ Ａ ｄＡｓ ｈ ａ ｋＴ ｅＭｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 ９ ｄｃ ｅ ０ １ ｉ 卷 第 １ 期 １
２ ８１
晕厥 的原 因分 析和急诊 处理 原则
１ ＾ 李 琼 一 、
（ 四川康骨 医院急诊科 四川 成都 Ｉ ６０４ ） １ ０ １
【 摘要 】 晕厥是 由于一时性广泛的脑缺血、 缺氧所致的短暂性意识及姿势肌张力丧失… ， 意识丧失前常有面色苍 白、 在 恶心呕吐、 头晕琨花 、
黑隙 、 出冷 汗 、 弱 、 压 低 等症 候 。 脉 血 该症 状 可 以 因 多种 疾病 引起 ， 急诊 处理 中关 键 是 如 何迅 速 而 正确 地 作 出诊 断 ， 在 以便 临床 医护人 员及 时 识别 晕 厥 的发 生 ， 时采 取 各种 预 防 和 护理 措 施 ， 晕厥 的 发 生率 和 由晕厥 所 致 的 后期 损 害 降 到 最低 。 及 将
脉 采血查 血细 胞计数 及血 生化 ， 有 无贫血 、 血糖 或 电解质 紊乱 及心 了解 低
【】 陈 永 红 ． 军保 心 源性 晕厥 的诊 断与 治疗Ｅ】实用 儿 科 临床 杂 志 ， ８ 杜 Ｊ
理 支持 。
肌 收缩力 减 弱等 。 中心动 过缓 是 目前心源 陛晕 厥最 多见 的原 因 其 其他 心 源性 晕厥 原 因有 ： 脉瓣 或肺 动脉 瓣狭 窄、 动脉 夹层 瘤 、 主动 主 急性 肺栓 塞 、 心包 填 塞及起 搏器相 关 问题 等。 １ 脑 源性 晕厥 ． ２ 脑 原 性晕 厥是 指供血 于脑 部的血 管发 生一 时性 广泛 缺 血 所 出现的晕 厥 。 常见 的病 因是动 脉粥样 硬化 引起 管腔 狭窄 或 闭塞 ； 最 其 次 是颈 部疾 患所 引起 的椎动 脉受压 。 １ 反射 性 晕厥 反 射 眭晕厥包 括血 管迷 走 眭晕 厥 、 ． ３ 颈动 脉窦晕 厥 、 位 体 性 晕厥 、 嗽晕厥 、 尿 性晕 厥 等 。 类 晕厥 的 特点 是多 有一 定 的促 发 因 咳 排 这 素 ， ： 、 饿 、 惧、 、 如 疼痛 饥 恐 疲劳 咳嗽 、 尿排便 、 位变化 等 ； 厥 前常有 前 排 体 晕 驱 症状 ， ： 头晕 、 鸣 眼花 、 如 头痛 耳 恶心 、 出冷汗 、 色苍 白等 。 面 １ 代 谢原 因引起 的 晕厥 ． ４ 人的意 识维持 除了脑血流 供应 外 ， 需依赖 血 还 液 中的 葡萄糖 和氧气 ， 原因引起 的一过 陛低氧 血症或血 糖过 低均可 引 任何 起 晕厥 。 常见 的原 因有低 血糖 、 氧化 碳 中毒 、 一 重度 贫血 等 。