踝关节骨折分型 ppt课件
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踝关节骨折分型PPT课件
垂直跖屈型
垂直背伸型
垂直型（Pilon骨折）
垂直-外旋型
垂直-内收型
垂直-外展型
从X线片如何判断骨折类型
外踝：是判断分型的要点1、骨折的走行不 同2、骨折位置的高低不同
1. 旋后-内收：下胫腓以下的撕脱或横断骨折 2. 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，侧位骨
折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓 3. 旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右短斜形或蝶
旋前-外旋型
I度：内踝骨折或三角韧带断裂 内踝骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后
上，踝关节侧位片尤为清晰
旋前-外旋型
II度：I度伴下胫腓前韧带损伤 若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前韧
带在胫骨结节附着处的骨折
旋前-外旋型下胫腓联合以上，螺旋形 2. 骨折线由前上至后下，并向前成角 3. 骨折位置较高，可造成下胫腓分离 4. Maisoneuve骨折（MFF骨折）
形，蝶形骨片常位于腓 骨外侧 侧位多表现为横行骨折 下胫腓有无分离根据下 胫腓韧带损伤和腓骨骨 折高度而定
旋前-外旋型
损伤机制：受伤时足处于旋 前位，当距骨受到外旋外力 时，距骨以外侧为轴向前外 侧旋转移位
造成内踝撕脱骨折或三角韧 带下胫腓韧带损伤腓骨 骨折下胫腓后韧带损伤或 后踝骨折
2. 旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小 3. 旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨块较
小，骨折线为横行 4. 旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，
骨折线呈斜行，在矢状面自前上斜至后下，侧 位片较明显
从X线片如何判断骨折类型
后踝：除了旋后-内收型外都可存在后踝撕脱 骨折，一般均较小
当后踝骨块较大时，一般考虑合并踝关节垂 直外力造成
踝关节骨折 ppt课件
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13
踝关节为最易受伤关节，其治疗基于正侧 位X线平片。在本文中，我们着眼于那些乍 一眼看上去并不那么容易发现的骨折。在 阅读此文之前，建议借鉴前述的踝关节骨 折的分类，及外旋受伤机制章节（章节1及 2 ）。
踝关节Lauge-Hansen骨折分类与Weber分类。
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14
第三踝骨折
编辑版ppt
26
第三踝骨折
征象分析
内踝软组织肿胀及第三踝骨折均提示Weber C型或 称之旋前-外旋型损伤。因在踝关节片内未见腓骨 骨折，故肯定存在高位的腓骨骨折。进行体格检 查时可见内侧肿胀，但患者却未诉下腿部的任何 疼痛，但触诊腓骨时有触痛。证据确凿：腓骨骨 折。此病例提示：内踝肿胀的重要性及第三踝骨 折的征象。以Lauge Hansen的理论，我们可以推测， 此患者首先是内侧副韧带断裂（第一期），然后 发生前联合韧带（第二期）、高位腓骨骨折（第 三期），最后内踝发生撕脱骨折，即旋后-外旋型 损伤（第四期）。
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17
第三踝骨折
上图可见明显的Weber B型骨折。在正位片可见线 状透亮区，此为第3踝骨折的证据，为骨折片的轻 微移位。与之相反，部分病例骨折片的移位可形 成线状致密影。
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18
第三踝骨折
此病例可见Weber B型骨折，并内踝的撕脱。 正位片上明显的致密线显示较大的第三踝 骨折片。该例第三踝骨折亦可见于侧位片。
旋后与旋前均指受伤时足所处的位置，而内收、 外展与外旋则分别为距骨在踝穴内受到外力作用 的方向。
即第一个词表示损伤时足所处的位置，第二个词 表示造成畸形的暴力方向。
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4
一般知识
Weber分类
Denis Weber分类为国际AO协会推荐的分类 系统，基于腓骨骨折的平面。
踝关节骨折 ppt课件
Avulsion of Chaput`s tubercle II I Medial malleolus fracture
35
ANKRLEaFRdACiToURgESraphic view: PronationAbduction type III, lateral plafond
Limbird and Aaron JBJS Am 69:881, 1987
IV? (2 a)
46
ANKRLEaFRdACiToURgESraphic view: Pronation-
External rotation type I? II? III? or
I Avulsion type fracture of the medial malleolus
IV? (2 b)
IV Posterior malleolus fracture
• C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）
• C1-单纯腓骨干骨折 • C2-复合性腓骨干骨折 • C3-近端腓骨骨折
• Lauge-Hansen分类
• 旋后内收型（SA） • ⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂 • ⒉内踝垂直骨折
• 旋后外翻型（外旋型）（SER） • ⒈前胫腓韧带断裂 • ⒉腓骨远端螺旋斜形骨折 • ⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折 • ⒋内踝骨折或三角韧带撕裂
• 一外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带, • 一内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带
• 踝关节三个方位的X线片
• 踝关节前后位片、小腿内旋20度踝关节前后位片、侧位片（踝穴位）
充分麻醉下的应力位
对下胫腓韧带是否损伤的推断依据
• a:如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节面水平或 低于此水平，下胫腓韧带则保持完整
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ANKRLEaFRdACiToURgESraphic view: PronationAbduction type III, lateral plafond
Limbird and Aaron JBJS Am 69:881, 1987
IV? (2 a)
46
ANKRLEaFRdACiToURgESraphic view: Pronation-
External rotation type I? II? III? or
I Avulsion type fracture of the medial malleolus
IV? (2 b)
IV Posterior malleolus fracture
• C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）
• C1-单纯腓骨干骨折 • C2-复合性腓骨干骨折 • C3-近端腓骨骨折
• Lauge-Hansen分类
• 旋后内收型（SA） • ⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂 • ⒉内踝垂直骨折
• 旋后外翻型（外旋型）（SER） • ⒈前胫腓韧带断裂 • ⒉腓骨远端螺旋斜形骨折 • ⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折 • ⒋内踝骨折或三角韧带撕裂
• 一外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带, • 一内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带
• 踝关节三个方位的X线片
• 踝关节前后位片、小腿内旋20度踝关节前后位片、侧位片（踝穴位）
充分麻醉下的应力位
对下胫腓韧带是否损伤的推断依据
• a:如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节面水平或 低于此水平，下胫腓韧带则保持完整
踝关节骨折 ppt课件
护理
❖ 2、心理护理 因为疼痛，活动动能障碍，患者心情 变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我 调节，必要时给予止痛药。
❖ 3、合理营养 长期卧床，要合理安排饮食，以促进 骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，预 防便秘，低盐饮食，提高自身免疫力。
❖ 4、体位 因踝部骨折肿胀较甚 ，应将患肢置于高于 心脏10—15cm，促进回流，以利肿胀消退。
辅助检查
❖ X线片示右踝骨折伴踝关节半脱位，
❖ 三维CT
辅助检查
诊断
❖ 踝关节骨折半脱位 ❖ 右第1、2跖骨骨折 ❖ 右拇指近节趾骨基底部骨折 ❖ 右第5趾近节趾骨骨折 ❖ 右眼眶软组织挫伤 ❖ 左侧眶内异物存留 ❖ 右额部分皮裂伤缝合术后 ❖ 右基底节腔隙性脑梗塞 ❖ 高血压病3级（极高危） ❖ 病毒性肝炎（丙型）
致使内踝发生骨折
2、外翻外展型 受伤时，踝关节极度外翻（即旋 前），或被重物压于外踝，先是内侧副韧带牵拉内 踝致撕脱骨折，暴力持续会使腓骨下端骨折，同时
出现胫骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折
3、内翻外旋型 伤力先造成外踝斜骨折，在 韧带联合水平位，向上延伸，使胫骨后唇骨
折，最后撕脱内踝，形成三踝骨折
❖ 踝关节骨折按解剖部位分：单踝骨折， 双踝骨折，三踝骨折
踝关节解剖特点
❖ 外侧副韧带： ❖ 前为距骨前韧带
（最薄弱） 中为跟骨韧带
（中等） 后为距腓后韧带
（最强韧）
踝关节解剖特点
❖ 内侧副韧带（三角韧带） 胫距前韧带（深层） 胫跟韧带 （浅层） 胫距后韧带（深层）
踝关节运动
❖ 踝关节属屈戌关节，主要运动是背屈和跖 屈．
❖ 踝关节手术的并发症在营养不良，骨质 疏松，糖尿病的病人中有所增加，并与 局部软组织损伤及肿胀程度有关。
踝关节骨折PPT精选课件
17
踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
18
旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
19
旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
20
内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节 内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足 的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外 翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足 尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足 尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位 压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位 胫腓骨全长像
踝穴位摄片
24
踝关节骨折的分型
25
Lauge-Hansen分型
足的位置 距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻 内翻 外翻 外翻
内收 外旋 外展 外旋
➢内收时距骨上关节面转向 外，下关节面转向内，反 之为外展
21
内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对 胫骨的活动，是距骨发生在 水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之 外旋
22
病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤 直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
23
临床表现
踝部肿胀，淤斑 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
68
踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
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旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
19
旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
20
内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节 内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足 的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外 翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足 尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足 尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位 压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位 胫腓骨全长像
踝穴位摄片
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踝关节骨折的分型
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Lauge-Hansen分型
足的位置 距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻 内翻 外翻 外翻
内收 外旋 外展 外旋
➢内收时距骨上关节面转向 外，下关节面转向内，反 之为外展
21
内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对 胫骨的活动，是距骨发生在 水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之 外旋
22
病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤 直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
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临床表现
踝部肿胀，淤斑 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
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(医学课件)踝关节骨折PPT幻灯片
旋前 当踝背屈时足外翻、外旋，足外侧缘抬高， 内侧缘降低，足尖朝外者称之为旋前
12
旋后：足跖屈内翻位，内侧 缘抬高外侧缘降低
13
旋前：足背屈外翻位，外侧缘抬高 内侧缘降低
14
内收、外展
内收和外展运动 是距骨在踝关节 内沿其自身纵轴 上的旋转。内收 时距骨上关节面 转向外，下关节 面转向内。外展 时距骨上关节面 转向内，下关节 面转向外。
20
胫腓重叠在前后位 X片小于10mm或 在踝穴位片小于 1mm
Ostrum认为正常 情况下胫腓重叠应 大于腓骨宽度的24 ％
21
一：踝穴位X线片上测量内、外踝尖端的连线A与距 骨近端关节面平行线C的夹角，正常值为8—15°， 与健侧相差3°（有人说5°）以上即表示有腓骨缩 短。
二：胫腓连线判断 胫骨远端软骨下骨板与外踝形成一个连续的连线，
26
（一）Lauge-Hansen分类系统 （二）AO-Danis-Weber分类系统
27
1.旋后-内收型 2.旋后-外旋型 3.旋前-外展型 4.旋前-外旋型 5.垂直压缩型
28
足受伤时处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力的内 翻外力，外踝部位受到牵拉，内踝部位受到挤压。
称为胫腓连线，如腓骨或外踝骨折后发生重叠缩短 移位或旋转移位时则此线不连续。
22
踝关节正位片中常显示不十分清楚，可将小腿外旋 45°拍踝关节正位片，可显示胫骨前结节撕脱骨折 （Tillaux-Chaput骨折）
23
内翻应力位下拍摄踝关节前后位像：向内倾斜大于 10°或超过健侧5°。
向前应力位下拍侧位像：距骨前移超出10mm或与 健侧对比超出5mm
作用，在踝关节中立位 有对抗距骨向前移位 。 **腓距前韧带断裂 踝关节前抽屉实验阳性
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旋后：足跖屈内翻位，内侧 缘抬高外侧缘降低
13
旋前：足背屈外翻位，外侧缘抬高 内侧缘降低
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内收、外展
内收和外展运动 是距骨在踝关节 内沿其自身纵轴 上的旋转。内收 时距骨上关节面 转向外，下关节 面转向内。外展 时距骨上关节面 转向内，下关节 面转向外。
20
胫腓重叠在前后位 X片小于10mm或 在踝穴位片小于 1mm
Ostrum认为正常 情况下胫腓重叠应 大于腓骨宽度的24 ％
21
一：踝穴位X线片上测量内、外踝尖端的连线A与距 骨近端关节面平行线C的夹角，正常值为8—15°， 与健侧相差3°（有人说5°）以上即表示有腓骨缩 短。
二：胫腓连线判断 胫骨远端软骨下骨板与外踝形成一个连续的连线，
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（一）Lauge-Hansen分类系统 （二）AO-Danis-Weber分类系统
27
1.旋后-内收型 2.旋后-外旋型 3.旋前-外展型 4.旋前-外旋型 5.垂直压缩型
28
足受伤时处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力的内 翻外力，外踝部位受到牵拉，内踝部位受到挤压。
称为胫腓连线，如腓骨或外踝骨折后发生重叠缩短 移位或旋转移位时则此线不连续。
22
踝关节正位片中常显示不十分清楚，可将小腿外旋 45°拍踝关节正位片，可显示胫骨前结节撕脱骨折 （Tillaux-Chaput骨折）
23
内翻应力位下拍摄踝关节前后位像：向内倾斜大于 10°或超过健侧5°。
向前应力位下拍侧位像：距骨前移超出10mm或与 健侧对比超出5mm
作用，在踝关节中立位 有对抗距骨向前移位 。 **腓距前韧带断裂 踝关节前抽屉实验阳性
踝关节PPT精选课件
更广泛的骨 间膜的撕裂
可伴有内踝骨折 或三角韧带的撕
裂
60
踝关节骨折分型 （Weber）
WeberC-2 X光片
61
辅助检查
X线片：踝关节正侧位片、应力位片，发现骨折，可能漏诊关节间骨折、软组 织损伤 CT扫描：可发现关节间骨折，看不到韧带、肌腱等软组织损伤 MRI：软组织损伤敏感高，骨折不敏感 彩超：软组织损伤
可能有淤血。轻~中度关节
不稳 。踝关节一定程度上
运动丧失和功能障碍。
负重或行走疼痛
二级扭伤：前距腓韧带部分撕裂，跟腓韧带拉长。产生不同程 度的踝关节不稳定:
42
踝关节扭伤临床分级
分级 韧带损伤 临床症状
康复时间
三级 完全撕裂 严重疼痛、肿胀和压痛和 几个月
淤血。相当多患者踝关节
不稳。 踝关节运动丧失和
35
踝关节韧带损伤
损伤时有时能听到音响，伤处疼痛，踝关节外侧迅速肿胀，距腓前韧带是组成关节 囊的一部分，若是断裂时，往往关节出血，伤后几天出现瘀血斑，外侧韧带扭伤后 的压痛点主要在距腓前韧带和跟腓韧带上 90%韧带损伤为距腓前韧带
36
外侧韧带损伤:
由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足 内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部 分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行； 有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起 外侧韧带部位疼痛加剧。
23
胫骨下端
24
腓骨下端
25
下胫腓关节的特点
非滑液囊关节，关节面不直接接触，中间被纤维脂肪组织隔开， 无任何肌肉跨越，不能自主活动，被外力牵动或随其他关节运动 踝关节背屈时，距骨滑车前缘进入踝穴，踝穴被撑开，下胫腓关节张开 踝关节跖屈时，距骨滑车后缘进入踝穴，踝穴复位，下胫腓关节关合
可伴有内踝骨折 或三角韧带的撕
裂
60
踝关节骨折分型 （Weber）
WeberC-2 X光片
61
辅助检查
X线片：踝关节正侧位片、应力位片，发现骨折，可能漏诊关节间骨折、软组 织损伤 CT扫描：可发现关节间骨折，看不到韧带、肌腱等软组织损伤 MRI：软组织损伤敏感高，骨折不敏感 彩超：软组织损伤
可能有淤血。轻~中度关节
不稳 。踝关节一定程度上
运动丧失和功能障碍。
负重或行走疼痛
二级扭伤：前距腓韧带部分撕裂，跟腓韧带拉长。产生不同程 度的踝关节不稳定:
42
踝关节扭伤临床分级
分级 韧带损伤 临床症状
康复时间
三级 完全撕裂 严重疼痛、肿胀和压痛和 几个月
淤血。相当多患者踝关节
不稳。 踝关节运动丧失和
35
踝关节韧带损伤
损伤时有时能听到音响，伤处疼痛，踝关节外侧迅速肿胀，距腓前韧带是组成关节 囊的一部分，若是断裂时，往往关节出血，伤后几天出现瘀血斑，外侧韧带扭伤后 的压痛点主要在距腓前韧带和跟腓韧带上 90%韧带损伤为距腓前韧带
36
外侧韧带损伤:
由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足 内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部 分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行； 有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起 外侧韧带部位疼痛加剧。
23
胫骨下端
24
腓骨下端
25
下胫腓关节的特点
非滑液囊关节，关节面不直接接触，中间被纤维脂肪组织隔开， 无任何肌肉跨越，不能自主活动，被外力牵动或随其他关节运动 踝关节背屈时，距骨滑车前缘进入踝穴，踝穴被撑开，下胫腓关节张开 踝关节跖屈时，距骨滑车后缘进入踝穴，踝穴复位，下胫腓关节关合
踝关节骨折PPT课件
功能锻炼
在骨折愈合过程中，患者需要进行功 能锻炼，以促进关节功能的恢复。功 能锻炼包括肌肉收缩、关节屈伸等。
物理治疗
物理治疗可以帮助患者缓解疼痛、减 轻肿胀、促进血液循环和恢复关节活 动度。物理治疗的方法包括热敷、冷 敷、电疗等。
03 踝关节骨折的预防
保持健康的生活方式
01
02
03
均衡饮食
摄入足够的钙、维生素D 和其他骨骼健康所需的营 养素，以维持骨骼健康。
病因与病理
病因
踝关节骨折通常由高处坠落、交通事 故、运动损伤等外力因素引起。
病理
当外力作用于踝关节时，骨头受到挤 压或撞击，导致骨折。骨折后，骨头 断裂的部位会移位，周围的组织也会 受到损伤。
临床表现与诊断
临床表现
踝关节骨折后，患者通常会感到明显的疼痛、肿胀、淤血、活动受限等症状。 严重时，患者可能无法行走。
治疗骨折不愈合的方法包括重 新手术、植骨和更换固定方式 等。
创伤性关节炎
创伤性关节炎是踝关节骨折后最常见 的并发症之一，表现为关节疼痛、僵 硬和活动受限。
为了预防创伤性关节炎，应及时治疗 骨折并恢复关节的稳定性和活动度。 治疗方法包括药物治疗、物理治疗和 手术治疗等。
创伤性关节炎的原因多为关节面损伤、 关节不稳定或关节内骨赘形成等。
踝关节骨折PPT课件
目录
• 踝关节骨折概述 • 踝关节骨折的治疗 • 踝关节骨折的预防 • 踝关节骨折的并发症 • 踝关节骨折的康复与护理
01 踝关节骨折概述
定义与分类
定义
踝关节骨折是指踝关节部位的骨 头发生断裂或碎裂。
分类
根据骨折的部位和程度，踝关节 骨折可分为多种类型，如单踝骨 折、双踝骨折和三踝骨折等。
踝关节LH骨折分型课件
方便医生之间的交流
采用统一的分型标准可以方便医生之间交流病情和治疗经验，提高 治疗效果。
03
踝关节lh骨折的诊断
踝关节X线检查
01
02
03
04
正位片：可以观察踝关节的骨 折线位置、移位情况。
侧位片：用于判断骨折涉及关 节面的程度。
应力位片：评估关节稳定性。
通过X线检查，医生可以初步 判断骨折的类型和严重程度，
为后续治疗提供参考。
CT和MRI在踝关节lh骨折诊断中的应用
CT检查
对于复杂骨折、涉及关节面的骨折，CT检查能更准确地显示骨折线的走行、骨碎片的位置，为手术计划提供详 细信息。
MRI检查
适用于评估骨折周围软组织损伤，如韧带、肌腱等。对于合并软组织损伤的患者，MRI能提供更多的诊断信息。
踝关节lh骨折的鉴别诊断
02
03
Ⅲ型
骨折线突破下胫腓联合，进入腓 骨远端，X线表现为明显的骨折 线穿越关节面，并延伸至腓骨远 端。
04
分型对治疗的意义
指导治疗方案选择
不同分型的踝关节lh骨折需要采用不同的手术入路、固定方式以 及康复计划。
预测预后
某些分型如Ⅳ型由于伴有踝关节脱位，其预后可能较差，需要更加 积极的治疗和康复。
标准
根据骨折线的位置、方向、移位 程度以及是否伴有踝关节脱位等 因素进行分型。
各型骨折的特征和影像学表 现
Ⅱ型
骨折线累及关节面，但未突破下 胫腓联合，X线表现为关节面不 平整，可伴有小的骨片分离。
Ⅳ型
伴有踝关节脱位的lh骨折，X线 表现除骨折线外，还可看到踝关 节的正常对位关系消失。
01
Ⅰ型
骨折线位于下胫腓联合水平以下， 未累及关节面，X线表现为横行 或短斜行骨折线。
采用统一的分型标准可以方便医生之间交流病情和治疗经验，提高 治疗效果。
03
踝关节lh骨折的诊断
踝关节X线检查
01
02
03
04
正位片：可以观察踝关节的骨 折线位置、移位情况。
侧位片：用于判断骨折涉及关 节面的程度。
应力位片：评估关节稳定性。
通过X线检查，医生可以初步 判断骨折的类型和严重程度，
为后续治疗提供参考。
CT和MRI在踝关节lh骨折诊断中的应用
CT检查
对于复杂骨折、涉及关节面的骨折，CT检查能更准确地显示骨折线的走行、骨碎片的位置，为手术计划提供详 细信息。
MRI检查
适用于评估骨折周围软组织损伤，如韧带、肌腱等。对于合并软组织损伤的患者，MRI能提供更多的诊断信息。
踝关节lh骨折的鉴别诊断
02
03
Ⅲ型
骨折线突破下胫腓联合，进入腓 骨远端，X线表现为明显的骨折 线穿越关节面，并延伸至腓骨远 端。
04
分型对治疗的意义
指导治疗方案选择
不同分型的踝关节lh骨折需要采用不同的手术入路、固定方式以 及康复计划。
预测预后
某些分型如Ⅳ型由于伴有踝关节脱位，其预后可能较差，需要更加 积极的治疗和康复。
标准
根据骨折线的位置、方向、移位 程度以及是否伴有踝关节脱位等 因素进行分型。
各型骨折的特征和影像学表 现
Ⅱ型
骨折线累及关节面，但未突破下 胫腓联合，X线表现为关节面不 平整，可伴有小的骨片分离。
Ⅳ型
伴有踝关节脱位的lh骨折，X线 表现除骨折线外，还可看到踝关 节的正常对位关系消失。
01
Ⅰ型
骨折线位于下胫腓联合水平以下， 未累及关节面，X线表现为横行 或短斜行骨折线。
踝关节骨折的分类和手术治疗ppt课件
下胫腓联合损伤 Syndesmosis injury
Tib/fib clear space Tib/fib overlap
但X线诊断可靠性差。与健侧对照。 三维CT、MRI有重要的诊断价值。
术中判断下胫腓联合损伤的试验
外旋应力试验：
内侧间隙增大超过2毫米提示损伤ห้องสมุดไป่ตู้
Hook test
在内外踝骨折固定后，用尖钩向外 拉腓骨，如腓骨向外移动大于4mm ，则表明下胫腓联合韧带完全撕裂
后外侧入路
•显露并保护小隐静脉、腓肠神经
固定腓骨
显露腓骨后方，清理骨折端
利用复位钳有助于纠正腓骨长度和旋转畸形
对于延期手术及复位困难者，使用撑开器协助复 位
固定腓骨
需要对腓侧支持带作部分松解 腓骨后侧相对较为平坦，适于钢板安放 钢板远端作为抗滑钢板固定外踝
Amr A. Abdelgawad, et al.Posterolateral Approach for Treatment of Posterior Malleolus Fracture of the Ankle. J Foot Ankle Surg. 2011 Sep-Oct;50(5):607-11
C：腓骨骨折位于胫距关节近端，下胫 腓关节不稳定
Danis R. Les fractures malleolaires. In: Danis R, ed. Théorie et practique de l`osteosynthése. 1949:133-165. Weber BG. Die Verletzungen des oberen Sprunggelenkes, Berne: Hans Huber, 1966. (2nd ed. 1972)
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踝关节骨折分型
天水手足外科医院
ppt课件
1
概述
踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人 中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英 国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中 国则会有130000例患者。
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2
发病率
医院急诊：7～10% 运动损伤：16% 年轻运动员中发生率：10%～30% 年龄：多数小于35岁，通常为15～19岁
距骨体前宽后窄， 踝背屈时距骨体较 宽处入踝穴，踝跖 屈时距骨体较窄处 入踝穴。
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14
韧带结构
下胫腓复合体
1. 下胫腓前韧带． （最薄弱）
2. 下胫腓后韧带． （中等）
3. 骨间韧带．
（最强韧）
4. 下胫腓横韧带
故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的
撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的 撕裂．
踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤
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3
发病率
运动项目 篮球 足球 排球
田径 体操 网球 滑雪 橄榄球 草地橄榄球 柔道 击剑 空手道 摩托车越野 游泳和水球 曲棍球 健美 法式拳击
百分比 31.5 19.2 13.7
13.4 7.9 3.3 0.3 1.9 1.6 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.3 0.3 0.3
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27
踝关节运动
踝关节的屈伸运动与距下关节及足的运动是联合 的，当踝跖屈时足内翻，内旋；踝背伸时足外翻， 外旋．
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内 称之为旋后．
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外 称之为旋前．
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28
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30
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②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹 中，胫腓骨之间没有关节面，但两者之 间有一定的活动度。
踝关节负重时，17%负荷经外踝向腓骨 近端传导，外踝轴线与腓骨干纵轴相交 形成向外开放的10~15°以适应距骨外侧 突。
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13
骨性结构
距骨：分为头、颈、 体三部分，与足舟 骨、跟骨、胫骨和 腓骨形成关节。
31
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32
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33
体征
压痛: (区分局限性痛、牵涉痛、放射痛)
距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带
跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 后踝
踝关节受到外翻、外旋暴力时常发生内踝骨折 而不发生三角韧带断裂 当三角韧带完全断裂时，x线显示踝关节处于外 翻位，此时，距骨向外旋转
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24
踝关节内侧韧带结构
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25
踝关节内侧韧带结构
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26
踝关节运动
踝关节属屈戌关节，运动轴在横贯距骨体的横 轴上，主要运动是背伸和跖屈．
外侧lig
腓距前lig 作用：
腓跟lig
腓距前lig：①跖屈位限制足内翻。 ②中立位对抗距骨向前移位。
腓跟lig ： ①中立位限制足内翻。 ②限制距骨向前移位。
腓距后lig： 限制踝关节过度背屈。 ppt课件
腓距后lig
18
踝关节外侧韧带
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19
踝关节外侧韧带
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22
踝关节内侧韧带（三角韧带）
三角lig
胫距前lig 胫舟lig
胫跟lig
胫距后lig
• 作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋
（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。
• ★踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重
要的作用。
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23
踝关节内侧韧带结构
三角韧带的主要作用是限制距骨向外侧移位 三角韧带完整是距骨向外侧移位不超过2mm 三角韧带非常坚固并与踝关节囊紧密相连，当
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4
踝关节内侧解剖标志
1.内踝 2.跟腱 3.跟骨结节 4.载距突 5.舟骨粗隆 6.内侧楔骨 7.第一跖骨基地 8.踇展肌 9.第一跖骨头
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5
踝关节外侧解剖标志
1.外踝 2.跟腓骨总腱鞘 3.腓骨短肌腱 4.腓骨长肌腱 5.踝关节面 6.趾短伸肌 7.第五跖骨粗隆 8.小趾展肌 9.第五跖骨头
踝关节的中立位（ 0°）是足的外缘和小腿垂 直，一般正常人群踝关节可背伸26 °~27 °， 跖屈40 °~45 °，平地步行时踝关节可背伸 10 °左右，跖屈15 °~20 °左右，共30 °活 动范围。
距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部 进入关节窝内，关节较稳定．但在跖屈时，由 于较窄的后部进入关节窝内，于是足能作轻微 的侧方运动．此时关节不够稳固，故踝关节扭 伤多发生在跖屈的情况下．
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6
踝关节前侧解剖标志
1.内踝 2.外踝 3.距骨头内侧面 4.踝关节间隙 5.足背静脉弓 6.踇长伸肌腱 7.趾长伸肌腱 8.腓骨第三肌腱 9.趾短伸肌腱 10.胫前肌腱
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7
踝关节功能解剖
踝关节：(1)骨性结构． (2)韧带构．
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15
下胫腓韧带复合体 下胫腓前韧带 anterior inferior tibiofibular ligament AITFL 下胫腓后韧带 posterior inferior tibiofibular ligament
PITFL 骨间韧带 interosseous ligament IOL 胫腓横韧带 inferior transverse ligament ITL
8
踝关节功能解剖
骨性结构:
踝关节的骨性结构由胫 骨、腓骨远端与距骨 组成，踝穴容纳距骨 体。
★冠状面：外踝较内踝 低1cm左右；
★矢状面：外踝较内踝 偏向后1cm，后踝较 前踝更向下延伸，限 制距骨后移；
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9
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10
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11
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12
骨性结构
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘 前结节、后丘后结节），有三角lig附着， 其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过
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16
下胫腓韧带
近年来人们对下胫腓关节的重要性有了越 来越多的认识。该关节及连接该关节的下 胫腓韧带是维持踝穴完整，保持踝关节稳 定的重要因素之一。临床上踝关节骨折时， 常常合并下胫腓韧带的损伤，在处理骨折 时要注意下胫腓韧带的处理，防止出现下 胫腓分离。
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踝关节外侧韧带
天水手足外科医院
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1
概述
踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人 中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英 国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中 国则会有130000例患者。
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发病率
医院急诊：7～10% 运动损伤：16% 年轻运动员中发生率：10%～30% 年龄：多数小于35岁，通常为15～19岁
距骨体前宽后窄， 踝背屈时距骨体较 宽处入踝穴，踝跖 屈时距骨体较窄处 入踝穴。
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韧带结构
下胫腓复合体
1. 下胫腓前韧带． （最薄弱）
2. 下胫腓后韧带． （中等）
3. 骨间韧带．
（最强韧）
4. 下胫腓横韧带
故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的
撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的 撕裂．
踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤
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发病率
运动项目 篮球 足球 排球
田径 体操 网球 滑雪 橄榄球 草地橄榄球 柔道 击剑 空手道 摩托车越野 游泳和水球 曲棍球 健美 法式拳击
百分比 31.5 19.2 13.7
13.4 7.9 3.3 0.3 1.9 1.6 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.3 0.3 0.3
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踝关节运动
踝关节的屈伸运动与距下关节及足的运动是联合 的，当踝跖屈时足内翻，内旋；踝背伸时足外翻， 外旋．
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内 称之为旋后．
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外 称之为旋前．
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②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹 中，胫腓骨之间没有关节面，但两者之 间有一定的活动度。
踝关节负重时，17%负荷经外踝向腓骨 近端传导，外踝轴线与腓骨干纵轴相交 形成向外开放的10~15°以适应距骨外侧 突。
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13
骨性结构
距骨：分为头、颈、 体三部分，与足舟 骨、跟骨、胫骨和 腓骨形成关节。
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体征
压痛: (区分局限性痛、牵涉痛、放射痛)
距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带
跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 后踝
踝关节受到外翻、外旋暴力时常发生内踝骨折 而不发生三角韧带断裂 当三角韧带完全断裂时，x线显示踝关节处于外 翻位，此时，距骨向外旋转
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踝关节内侧韧带结构
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踝关节内侧韧带结构
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踝关节运动
踝关节属屈戌关节，运动轴在横贯距骨体的横 轴上，主要运动是背伸和跖屈．
外侧lig
腓距前lig 作用：
腓跟lig
腓距前lig：①跖屈位限制足内翻。 ②中立位对抗距骨向前移位。
腓跟lig ： ①中立位限制足内翻。 ②限制距骨向前移位。
腓距后lig： 限制踝关节过度背屈。 ppt课件
腓距后lig
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踝关节外侧韧带
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踝关节外侧韧带
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踝关节内侧韧带（三角韧带）
三角lig
胫距前lig 胫舟lig
胫跟lig
胫距后lig
• 作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋
（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。
• ★踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重
要的作用。
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踝关节内侧韧带结构
三角韧带的主要作用是限制距骨向外侧移位 三角韧带完整是距骨向外侧移位不超过2mm 三角韧带非常坚固并与踝关节囊紧密相连，当
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踝关节内侧解剖标志
1.内踝 2.跟腱 3.跟骨结节 4.载距突 5.舟骨粗隆 6.内侧楔骨 7.第一跖骨基地 8.踇展肌 9.第一跖骨头
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踝关节外侧解剖标志
1.外踝 2.跟腓骨总腱鞘 3.腓骨短肌腱 4.腓骨长肌腱 5.踝关节面 6.趾短伸肌 7.第五跖骨粗隆 8.小趾展肌 9.第五跖骨头
踝关节的中立位（ 0°）是足的外缘和小腿垂 直，一般正常人群踝关节可背伸26 °~27 °， 跖屈40 °~45 °，平地步行时踝关节可背伸 10 °左右，跖屈15 °~20 °左右，共30 °活 动范围。
距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部 进入关节窝内，关节较稳定．但在跖屈时，由 于较窄的后部进入关节窝内，于是足能作轻微 的侧方运动．此时关节不够稳固，故踝关节扭 伤多发生在跖屈的情况下．
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踝关节前侧解剖标志
1.内踝 2.外踝 3.距骨头内侧面 4.踝关节间隙 5.足背静脉弓 6.踇长伸肌腱 7.趾长伸肌腱 8.腓骨第三肌腱 9.趾短伸肌腱 10.胫前肌腱
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踝关节功能解剖
踝关节：(1)骨性结构． (2)韧带构．
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下胫腓韧带复合体 下胫腓前韧带 anterior inferior tibiofibular ligament AITFL 下胫腓后韧带 posterior inferior tibiofibular ligament
PITFL 骨间韧带 interosseous ligament IOL 胫腓横韧带 inferior transverse ligament ITL
8
踝关节功能解剖
骨性结构:
踝关节的骨性结构由胫 骨、腓骨远端与距骨 组成，踝穴容纳距骨 体。
★冠状面：外踝较内踝 低1cm左右；
★矢状面：外踝较内踝 偏向后1cm，后踝较 前踝更向下延伸，限 制距骨后移；
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骨性结构
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘 前结节、后丘后结节），有三角lig附着， 其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过
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下胫腓韧带
近年来人们对下胫腓关节的重要性有了越 来越多的认识。该关节及连接该关节的下 胫腓韧带是维持踝穴完整，保持踝关节稳 定的重要因素之一。临床上踝关节骨折时， 常常合并下胫腓韧带的损伤，在处理骨折 时要注意下胫腓韧带的处理，防止出现下 胫腓分离。
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踝关节外侧韧带