垂体生长激素腺瘤显微手术治疗52例分析
单鼻孔直达蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤155例临床分析
２ ．内分泌学检查 ： 术前 均行全面 的垂体 功能检查 。诊 断垂
体泌乳素 （ Ｒ ） Ｐ Ｌ 腺瘤 ７ ６例 ， 其中 ３ ｇ ｍ ＜Ｐ Ｌ＜ ０ ｇ ｍ ５ ０ｒ／ ｌ Ｒ ２ ０ｎ／ ｌ ｉ ４ 例 、０ ｇｍ ＜Ｐ Ｌ＜１０ ｇｍ ３例 、Ｒ ２０ｎ／ ｌ Ｒ ００ｎ／ ｌ ２ Ｐ Ｌ＞１０ ｇ ｍ ００ ｎ／ ｌ ８例 ；
方 法。我院 自２ ０ ０ ６年 １ 月至 ２ １ ００年 １ ２月经单 鼻孔直达蝶窦入
位 ， 鼻腔填 塞碘仿纱 条 ， 毕。 双侧 术
５ ．统计学处理 ： 数据采用以均数 ± 准差 （ 标 面±ｓ表示 ， ） 采用
路显微 切除垂体腺瘤 １５例 ， ５ 效果满意 ， 总结 如下 。
一
Ｓ Ｓ ２ ０ｆ ｎ ｏ ｓ 计软 件进 行分析 ， Ｐ Ｓ１． ｏ Ｗｉｄｗ 统 ｒ 多个率 的 比较应 用
少症 、 输尿管结石 、 胃炎 、 肝功能异常 、 电解质紊 乱 、 宫肌瘤 、 水 子 乳腺 癌 、 结肠癌 、 胆结 石 、 斜疝 、 胴窝囊 肿 、 腰椎 间盘突 、 下肢静
脉曲张等。
显示 肿 瘤 全 切 １７例 （ １９ ％）（ ４ ４ ， 全 切 １ ２ ８．３ 图 Ａ， Ｂ） 次 ５例
医师 杂 志 （ 子版 ）０ ２年 ４月 第 ６卷第 ７期 电 ２１
Ｃ ｉ Ｃｉｉｉ ｓＥｅｔｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｆ ． １ ． ０． ．０７ ｈｎＪ ｌ ｃａ （ ｌ ｒ ｉ ｄｔｎ ． Ｄ ｌ ２ ２ Ｖ １６ Ｎ ． ｎ ｎ ｃｏ ｉ ｉ１ ０
・
临床 经验 ・
单鼻 孔 直达 蝶 窦入 路 显微 手术 切 除垂体 腺 瘤 １５例 临床 分 析 ５
Ｐ ａｓｎｘ 检验 ， Ｐ＜ ． ５表示差异有统计 学意义。 ｅｒ ｏ 以 ００
垂体微腺瘤的显微手术治疗
瘤 床没有 明显 出血 ，少量 出血用生理盐水反复 冲 洗 或用凝 血酶盐水浸泡片刻 即可停止 ，个别仍有 活动性 出血者最好用 电凝 出血点或用 明胶海绵压 迫。仔 细观察有无脑脊液漏 ，如无脑脊液漏则无 需填塞蝶鞍 ；如术 中出现脑脊液漏则取 自体肌 肉
Ｐ Ｌ混合 型腺瘤 ４例 ，两者病人术前 血清 Ｐ Ｌ平 Ｒ Ｒ
体微腺瘤 的诊断和手术治疗水平不断提高。现对近 ２ 年来收治的 ３ 例垂体微腺瘤总结报告如下。 ６
资料 与方 法
３ 例垂体微腺瘤患者 中男 １ ，女 ３ 例 ；年 ６ 例 ５
龄 １ ５～３ ９岁 ，平 均 ２ ８岁 。病 程 ７～３ ６月 。泌 乳 素 （Ｒ ） 腺瘤 女性 主要 表现 为 闭经 、泌乳 、月经 ＰＬ 紊 乱 、经 量 减 少 、不 孕 、头 昏 、头 痛 等 症 状 ，男 性 主 要 表 现 为 阳萎 、乳 房 发 育 。促 肾上 腺 皮 质 激 素 （ Ｃ Ｈ 腺 瘤 主要 表 现 为 向 心 性 肥 胖 、痤 疮 、 ＡＴ ） 紫 纹 、高 血 压 等 。 生 长 激 素 腺 瘤 主 要 表 现 为 肢 端 肥 大 ，前 额 、下 颌 突 出 ，鼻 梁 变 宽 、变 大 ，毛 孔 粗 ，皮 肤粗 糙 ，声 音低 沉 ，有 的伴有 高 血糖 。
文章编号 ：１ ０ — １ １ （０ ７ ３ ０ ２ — ３ ０ ６ ４４ ２０ ）０ — ２ ６ ０
近十多年来 ，随着高分辨率 Ｃ ，Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 的应用 ， 成像技术 的提高 ；内分泌检测技术 的不断进步 ；显
微 器械 的改进 和技 术 的提 高 ，经验 的不 断 积 累 ，垂
三 、手术方法及术 中所见 ：采用单 鼻孔经蝶 人路 ，肿瘤 左右偏斜者从 对侧鼻孔人路 ，即向左 偏斜从右 鼻孔人路 ，向右偏斜从左鼻孔人路 。本 组 ７例见鞍底骨质下陷 ，变薄 ，用髓核钳很轻易 地咬除鞍底 骨质 ，其余病例用骨凿打开鞍底 ，再 用椎 板 钳 扩 大 骨 窗 至 约 ｌｍ ×１ ｅ ｅ ． ｍ。切 开 鞍 底 硬 ５ 膜后有 ２ 例 即见肿瘤组织溢出 ，８例切 开垂体前 ８ 叶后才见肿瘤组织 。２ 例肿瘤组织呈灰 白色鱼 肉 ６ 状 ，质地较脆 ；６ 例肿瘤组织呈灰褐色 ，４例肿瘤 血运丰富呈紫红色 。在显微镜下垂体前 、后 叶色
垂体腺瘤质地手术入路临床论文
垂体腺瘤质地与手术入路的临床分析【中图分类号】r736【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0063－02【摘要】目的：探讨垂体腺瘤质地与手术入路的关系，分析和选取手术入路的方法。
方法：回顾性分析具有完整临床资料的2009年10月至2010年10月来我院就诊的实性垂体腺体肿瘤患者，根据其垂体腺瘤的质地合理选择手术方法，并对手术进行情况进行回顾性分析。
结果：垂体腺瘤质地较软易切除者共有63例，其中，生长激素腺瘤28例，泌乳激素腺瘤21例，促肾上腺皮质激素腺瘤14例，采用经碟手术；垂体腺瘤质地较韧者有10例，其中，生长激素腺瘤1例，泌乳激素腺瘤5例，促肾上腺皮质激素腺瘤4例，采用经颅手术，手术后患者均恢复良好。
结论：根据垂体腺瘤的质地可以指导垂体腺瘤的手术入路选择，对指导临床手术具有重要意义。
【关键词】垂体腺瘤手术入路临床分析垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，也是临床上的一种常见病，发病率一般较高，约占手术治疗颅内肿瘤的12％。
因其位置特殊且周围结构复杂，手术切除肿瘤风险较大。
因此，在进行手术切除前通过预测垂体腺瘤质地，术前评估手术风险，对于合理制定手术方案和选取手术方法，保证手术安全有序进行具有重要意义。
因此，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2009年10月至2010年10月来我院就诊的实性垂体腺体肿瘤患者，通过进行垂体腺体肿瘤质地预测合理安排手术方案，确定手术入路方式，并对手术情况进行总结分析。
经临床分析表明，垂体腺体质地预测可指导临床手术入路选择。
现将有关情况报道如下。
1 一般资料和方法1.1 一般资料:垂体腺瘤患者73例，其中男35例，女38例，均均为侵袭性垂体腺瘤。
所有患者均经过核磁共振成像检查，核磁共振成像检查可清晰地显示肿瘤大小、形态及向鞍上、鞍旁伸展情况和与周围结构关系，而且可反映出肿瘤的质地。
通过影像学检查显示，垂体腺瘤质地较软易切除者共有63例，其中，生长激素腺瘤28例，泌乳激素腺瘤21例，促肾上腺皮质激素腺瘤14例；垂体腺瘤质地较韧者有10例。
经额下入路显微手术切除垂体瘤的体会(附76例报告)
例。视力障碍 ４ 只眼中 ２ 只眼视力改善； １ ６ 长， 则取左侧额骨开颅。于额极紧靠眶上板马蹄形剪 分切除 ７ 例 ２ ４ 开硬脑膜， 缓慢抬起额叶底部暴露鞍区后安置手术显 视力恶化 ３ 。２ 例内分泌亢进 １ 例激素水平恢复 正常 、 症状消失 ； 例激 素水平 明显下降、 ５ 症状减轻。
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第３ ０卷第 ４期
２０ ０ ７年 １ ２月
墟
义
医
学
院
学
报
Ｖ０ －Ｏ １３ Ｎｏ ． ４ Ｄ ｃ２０ ｅ．０ ７
ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭＩ ＡＥ ＭＥＤＩ ＮＡＥ ＣＩ ＺＵＮＹＩ
经额 下入路显微 手术切 除垂体瘤 的体会 （ ７ 附 ６例报告）
王 培， 王玉玉 ， 光 阳， 任 犹春跃 ， 陈宗芬 ， 武 ， 肖顺 张学军， 代 垠
总结经额下入路显微手术切除垂体瘤的经验 。 方法 经额下入路显微 手术切除垂体瘤 ７ 例。 ６ 结果 （ 遵义医学院附属医院 神经外科 ， 贵州 遵义 ５３０ ） ６０３ 【 要】 目的 摘
手术全切 ３ 例 ； ８ 次全切 ２ 例 ； ８ 部分切除 ７ 例。视力障碍 ４ 只眼中 ２ 只眼视力改善。２ 例 内分泌亢进 １ 例激素 １ ６ ２ ４ 水平恢复正常、 症状消失 ； 例激素水平明显下降、 ５ 症状减轻。 长期尿崩症 ２ ； 例 其他垂体功能低 下 ５ 死亡 ３ 。 例。 例 结 论 正确掌握经额下入路显微手术方法 ， 术后辅助药物和伽玛 刀治疗可以提高垂体瘤治愈率。
Ｐ Ｌ值平均 ５ ． １． ｇ ｌ ３ ＋ ７ ｎ／ ， ５ ２ ｍ 其中 ７ 例术后服 【 作者筒介】 王培 （９ｌ ） ， １６一 ， 浙江温州 人 ， 主任 医师 ， 男 副 学 瘤患者 ，Ｒ
经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤.
经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤老年人体质差，手术风险大，加之垂体瘤位置深，手术适应证的选择常令神经外科医师困惑。
本文总结1991年1月至1996年12月经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤24例的经验如下。
临床资料本组男性13例，女性11例。
年龄60～65岁15例，65～69岁8例，70岁以上1例。
病程小于1年4例，1～3年6例，3年以上14例。
主要临床表现：视力障碍为首发症状17例，伴有视野缺损13例，头痛为首发症状5例，垂体功能低下13例，共济失调1例。
影像学检查：22例术前行瘤区轴面薄层增强扫描加矢、冠状重建行肿瘤立体定位，2例行MR矢、冠状扫描。
肿瘤直径2cm以下2例，2～2.9cm4例，3.0～3.9cm7例，4.0cm以上11例。
其它合并疾病：仅5例患者未合并其它脏器疾病，其中心脏疾病13例，高血压病4例，糖尿病2例，慢性肺气肿2例，胃溃疡2例。
手术方法与结果：手术均在C-臂X线机透视监测及显微放大5～15倍下进行，鞍底应尽可能开大，一般前后径不少于1.2cm，横径不少于1.0cm，切瘤自下向上分层刮除，肿瘤质地坚韧或鞍上残瘤用双极电凝或CO2激光反复烧灼，切瘤充分后可见鞍隔下陷，脑搏动良好。
术中见20例肿瘤液化或质脆易刮除，仅4例肿瘤质地韧，难以刮除。
本组镜下全刮除11例，次全切除8例，大部分切除5例，2例术后脑积水缓解不明显再行右侧V-P分流术。
1例术后合并脑出血死亡，3例出现术后瘤腔出血经再手术止血治愈。
视力改善13例，无改善2例，恶化2例。
垂体功能好转8例。
病理检查：无功能腺瘤17例，混合性腺瘤7例。
术后治疗及随访结果：镜下全切除病例口服少量溴隐亭1.25mg～2.5mg1年左右，次全切除病例口服溴隐亭2.5mg～5.0mg6例，其余病例加用放射治疗一疗程。
随访6月～6年，获得随访20例，CT扫描肿瘤消失12例，残瘤静止4例，肿瘤复发2例，1例经蝶窦手术，1例开颅手术。
2例患者因其它疾病死亡。
显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤51例分析
向 咬 骨 钳 咬 除 蝶 窦 前壁 ， 除 蝶 窦 黏 膜 ， 除 蝶 窦 分 剥 去 隔， 探查 蝶 窦前 后 隐窝 并 且 用 指 甲棉 片 填 塞 。 凿 开 再 鞍底 ， 开窗 约 １ｃ ×１ｃ 电凝 鞍 底硬 脑 膜 后 常规 鞍 ｍ ｍ， 内穿 刺 ，十 ” “ 字切 开 鞍底 硬 脑膜 ， 时 可见 肿 瘤 ， 此 多呈 灰 白色 ， 环 行 刮匙 刮 除肿 瘤 组 织 。切 除 肿瘤 时 可先 用
垂体 瘤手术入路 、 中操 作和 并发 症进行 临床 分析 和比较 。结果 ：２例 获全 部切 除 ， 术 ４ ９例部分切 除 ， 无死亡及病 残
发 生。结论 ： 该入 路 损 伤 小 ， 全 ， 发 症 少 ， 用 于切 除 绝 大 多数 垂 体 腺 瘤 。 安 并 适
关键词
垂体肿 瘤 腺 瘤 经鼻蝶显微 手术
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
用 医学杂志 ２ ０ ０ ８年第 ２ 第 １ ４卷 Ｏ
显 微镜 下 经单 鼻 孑 蝶 窦 人 路 切 除垂 体 腺 瘤 ５ 例 分 析 Ｌ １
陈 志勇 陈善 成
摘
赖睿 佳
要 目的 ： 绍豆微镜下 经鼻蝶 窦入路 切除垂体腺 瘤的显微 手术技 术以及并发症 的处理 。方 法： ５ 例 介 对 １
手术入路
随着显微外科 、影像学和放射免疫技术 的发展 ． 经单鼻孔入路垂体瘤切除术 ， 因其突出的微侵袭性特 点 ， 临床上的应用越来越广泛［。 目前这项技术 已 在 被常规运用在垂体腺瘤等鞍区病变的治疗 中 。 它不仅 术 野 清 楚 ， 术 人 路 短 ， 且 手 术 创 伤小 、 发 症 少 ， 手 并 并 所以很有利于患者恢复。 我科 ２０ 年 ２ １ 月用此技 ０６ —２ 术 进行 了 ５ １例垂 体 腺瘤 手术 ，疗效 满 意 ，现报 告 如
青春期生长激素腺瘤的显微外科治疗
２ ０焦 ０１
１ ２月
首 都 医 科 大 学 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｉ ｌＭｅ ｉａ ｉｅ ｓ ｙ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｐ ｔ ｄ ｃ ｌＵｎｖ ｒ ｉ ａ ｔ
Ｄｅ ．２０１ ｃ ０
第３ １卷 第 ６期
Ｖｏ ． Ｎｏ ６ １ ３１ ．
［ ｏ： ０ ３６ ／． ｓ．０６７９ ．０ ００ ．２ ］ ｄ ｉ １．９ ９ｊｉ ｎ １０ －７５ ２ １ ．６０ ５ ｓ
【 Ｓ ＲＡ Ｔ】 Ｏｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅｔ ａ ｈ ｌ ｉａ ｃ ａ ｃ ｒｔ ｓｏ ｏ ｈｈｒ ｎ — ｃ ｔ ｇｐ ｕｔｙａｅｏ ｓｉ ｄｌ ｃｎｅ ＡＢ Ｔ Ｃ ｊｃ ｖ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｃｎｃｌ ｈｒ ｔ ｉｉ ｆ ｗ ｏ ｅｓ ｒ ｉ ｉ ｉ ｒ ｄｎｍａ ｎａｏ ｓｅｃ ｉ ｎ ｉｅ ｉ ａ ｅ ｓｃ ｇ ｔ ｒ ｍｏ ｅ ｅ ｎ ｔ ａ ｅ
ｐｔ ｎ 。 ｅｅｂｙ ｄ４ｗ ｒ ｇ ｌ．Ｍａｒａｅｏ ａ ｅ ｕｄｉ １５ （ ／ ３ ｆｈ ａｅ ， ｎ ｉ ｏｄｎｍ ｓｗ ｒ ｆ ｎ ａｅｔ ９ｗ ｒ ｏｓ ｅｅ ｉｓ ｉ ｓ ｎ ａ ｒ ｃｏｄｎｍ ｓｗ ｒ ｆ ｎ ｎ６ ． ％ ８ １ ）ｏ ｅｃｓｓ ａｄｍ ｃ ａｅｏ ａ ｅ ｏ ｄｉ ｅｏ ｔ ｒ ｅ ｕ ｎ ３ ．％ （／ ３ ｆｈ ａｅ．Ｒ ｄｃ ｍｏ ｒｓｃ ｏ ａ ｅｏ ｅ ｒ ｐｔ ｎ ， ｒｗｈｈｒ ｏｅＷ ｏ ａｚｄｉ １ ｐｔｎｓ ｈ ８ ５ ５ １ ）ｏ ｅｃｓｓ ａｉａ ｔ ｒ ｅｅｔｎｗ ｓ ｒ ｒ ｄｆ １ ａｅｔ ｇｏ ｏ ｎ ａ ｎｒ ｌ ｅ １ ａ ｅｔ ｔ ｌｕ ｉ ｐｆ ｍ ｏ １ ｉ ｓ ｔ ｍ ｓ ｍ ｉ ｎ ｉ ．Ｔ ｅ ｃｒ ｒｔ ｗ ｓ ４６ （ １ ） ｏｔ ｓ ｐｒ ｉ ｌ，ａｄ７ ． ％ （０ １ ） ｅｒ ｐ ｓ ｐｒｔｅ ．Ｃ ｎｌｓ ｎ Ｍｃｏｕｇｒ ｗ ｓａ ｕｅ ａ ａ ． ％ １／ ３ ６ｍ ｎｈ ｐ ｔ ｅ ｔ ｅ ｎ ６ ９ ｅ ８ １ ｓｏ ｏ ａ ｖ ｙ １／ ３ ２ｙａｓ ｔ ｅａ ｖｌ ｏ ｏ ｉ ｙ ｏ ｃ ｉ ｉ ｓｒｅ ａ ｕｏ ｒ ｙ
垂体腺瘤的手术治疗：单中心508例临床总结
［ ５ ］ 马四海 ， 姚勇， 代从新， 等． 替莫唑胺治疗难治性垂体腺瘤一例报 告并文献复习［ Ｊ ］ ． 中华神经外科杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ５ ） ： ４ ８ ４ ４ ８ ８ ． ［ ６ ］ 史轶蘩 ， 李光 伟 ， 邓 洁英 ， 等． 生长 激素对 Ｔ Ｒ Ｈ 刺激 的反 应在
通讯作者 ： 刘
宁， 男， 江苏淮安 人 ， 主任医师 ， 教授 ， 擅长颅底病 变 、 神经系统肿瘤 、 动脉瘤等手术治疗 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ：
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展 和提 高 ， 硬件设 备 和成像 技 术不 断更 新 ； 为清 晰提 示颅 内病变 的大 小 、 范 围 以及 内部情 况 与 临 近结 构 的关 系 ， 特别 是肿 瘤 与 视 交 叉 、 视束 、 血 管 及 海 绵 窦 的关 系 提供 了更 为 直接 ， 且更 易定 性 诊 断 的可 靠 依 据 。随 着高 分辨 率 ＭＲ Ｉ 和 动 态 增 强 ＭＲ Ｉ （ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ．
作者单位 ： ２ １ ０ ０ ２ ９江苏 南京 ， 南京 医科 大学第一 附属 医院 神经外科
第一作者 ：骆 慧， 男， 江苏淮安人 ， 主治医师 ， 主要从 事颅内肿瘤的发病机理及临床治疗研究 ， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｌ ｕ ｏ ｈ ｕ ｉ ７ ９ ０ ９ ＠
ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ． ｃ ｎ
垂体瘤术后垂体功能变化及激素替代治疗的临床效果
垂体瘤术后垂体功能变化及激素替代治疗的临床效果邵亚丽【摘要】目的探讨垂体瘤手术后患者垂体功能的变化和激素替代治疗效果.方法通过对182例患者临床资料的分析研究,测定患者术后垂体功能情况,激素替代治疗效果.结果垂体瘤术后,患者垂体功能减退.术后3天,激素水平最低,术后30天已经有所恢复,术后3个月到1年达到较高水平,且相对稳定.给予激素替代治疗后,术后3个月氢化可的松和左甲状腺素钠片的剂量基本稳定.结论垂体瘤术后,患者垂体功能有所减退,短期内会出现激素分泌减少的情况.术后进行激素替代治疗3个月,患者垂体功能基本恢复,激素替代剂量基本稳定.%Objective To study the changes of pituitary function in pituitary tumor patients with surgery,and the efficacy of hormone replacement therapy.Methods Determine the pituitary function of postoperative patients and the efficacy of hormone replacement therapy by analyzing the clinical data of 182 patients.Results After surgery,pituitary function of patients with pituitary adenoma decreased,3 days after surgery,the hormone level was the lowest;30 days after surgery,it has been restored,3 months to 1 year after surgery,it reached a higher level,and it was relatively stable;3 months after surgery,by treating with hormone replacement therapy,hydro cortisone and levothyroxine sodium tablets were basically stable.Conclusion Postoperative pituitary tumor patients in the short term hormone secretion reduced;hormone replacement therapy for 3 months after surgery,pituitary function basically recovered,hormone replacement dosage is basically stable.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2017(032)008【总页数】3页(P1244-1246)【关键词】垂体瘤;术后;垂体功能;激素替代【作者】邵亚丽【作者单位】74300 山东省菏泽市单县中心医院【正文语种】中文【中图分类】R736.4在颅内神经内分泌肿瘤中，垂体瘤的发病率仅次于神经胶质瘤和脑膜瘤，是非常常见的一种，占颅内肿瘤的1/10～1/4[1]。
内镜经鼻蝶手术切除垂体腺瘤94例分析＊
６ ／ ７ ｏ 术后视力变差 １ 例， 并发脑脊液漏 ３ 例、 短暂性尿崩 ３ 例、
垂体功 能低 下 ２例。术后 ３ ￣ ６个月 随诊 复查 ＭＲ示肿瘤全 切
１ － ３ 内分 泌学 检查
临Ｊ ｊ ｝ 与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ 《 中 国 医 学 创 新》 第１ ｏ 卷 ２ ５ 期（ 总 第２ ７ １ 期） ２ ｏ １ ３ 年９ 月
内镜经鼻蝶手术切 除垂体腺 瘤９ ４ 例分析 木
蔡梅 钦 陈海燕① 秦峰① 何海勇① 王辉① 李文胜① 郭英①
出现 短暂性尿 崩 ３ 例， 垂体功能低下 ２ 例。 １ ． ４ ． １ 手术 设备 德 国 Ｓ ｔ ｏ ｒ ｚ 内镜 系统 ，直 径 ４ ｍｍ的 Ｒ ｕ ｄ ｏ ｌ ｆ 管 引流一周后好转 。 ０ 。、３ ０ 。（ 带鞘 ）内镜 ，美敦力气钻 。 视 力下 降及 １ 侧 瞳孔散大 １ 例 ，为瘤床填塞过度所致 ，急诊
１ ． ４ 手 术 方 法
术前血 泌乳 素升高 ４ ６ 例 、皮质醇升高
５ 例、 生长激素升高 ７ 例 ，部份垂体功能低下 ２ ３ 例。
除８ ０例 （ ８ ５ ． １ ％，８ ０ ／ ９ ４） 、次全 切除 ｌ ４例 （ １ ４ ． ９ ％，１ ４ ／ ９ ４ ） 。 ２ ． ２ 术后 并发 症 并发 脑脊液 漏 ３例 ，经卧 床及腰 大池 置
生 长激 素腺瘤 １ 例。
２ ． １ 手术 果
内镜 下均 能顺利 暴露 鞍底 、切 除肿 瘤 （ 图
５ － ６） 。手术 时间为 ５ ５ ～ １ ９ ５ ｍ ｉ ｎ ，平均 ６ ５ ｍｉ ｎ ，后 ４ ｏ例 的手术 时 间在 ６ ０ｍ ｉ ｎ左 右。术 中出血 量 ５ Ｏｍ ｌ ８ ０ ０ｍ ｌ ，平均 ８ ５ ｍ １ 。
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ｂａｎｔｍ ｔｍｏｓＪＮ ｕｏ ｎｏ，９ ８ ４ （ ） １ １ ｒｉｓ ｅ ｕ ｒ． ｅ ｒｏｃｌ １９ ，ｏ ２ ：７ ．
接 近 脑 干 表 面之 处 切 开 并 进 入 脑 干 内 ，同 时要 注 意
Ｎ ｕｏ ｕｇ １ ９ ， ２ ６ ： ７ ｅ ｒｓ ｒ ， ９ ５ ８ （ ） ９ ６．
避开重要神经核 团。常见的手术入路有小脑上 幕下 入路 、 下入路 、 突入路 、 小 脑角入路 、 枕 乳 桥 乙状 窦 前
２０ ，６ 增 刊 ） １ ００ １（ ：．
目前 ，对 脑 干 病 变 最 有 效 的检 查 手 段 是 高 分 辨
率 ＭＲ 。Ｘ—Ｃ ／ Ｔ虽 然 也 能 诊 断 脑 干病 变 ，但 远 不 如 ＭＰ ｄ更 能 清 晰 地 刻 画病 变 在 脑 干 的 范 围及 对 周 围 结 构 的影 响 ， 不 受 骨 伪 迹 和 电离 辐 射 的 影 响 ， 且 对病 人
［ ห้องสมุดไป่ตู้ 徐启 武 ， 伟 民 ， ２ 鲍 毛仁 玲 ， ． 体性 脑干 肿瘤 的显微 手术治 等 实
疗 ．中 国 神 经 精 神 疾 病 杂 志 ， ９４ ２ （ ） ６ ． １９ ， １ ２ ：６
［ ］ 李士 其 ， 良辅 ， ３ 周 季效 东 ， ． 干 占位性 病变 的显微 手术 治 等 脑
ｈ ｒ ｔ ｎ ｆｂ ａｓｅ ｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔｏ ｒ ｉｔ ｍ ｔ ｍｏ ｓ Ｓ ｅ ｅ ｔ ｔＦ ｎ ｔＮｅ ｒ ｓ ｒ １ ９ ６ ｅ ｕ ｒ ． ｔ ｒ ｏ ａ ｕ ｃ ｕ ｏ ｕ ｇ， ９ ５， ４
基 本 条 件 … ， 使 术 者 能 最 大 限 度 地 切 除病 变 ， 尽 它 又 可 能 保 留正 常 结 构 ， 操 作 过 程 中 力求 精 细 、 柔 ， 在 轻
入 路 、 口咽 入 路 、 下 经 小 脑 幕 入 路 及 颞 枕 联 合 入 经 颞 路 等 。手 术 以尽 量 切 除 病 变 ，又 少 损 伤 或 不损 伤 脑
干 为 目的 。显 微 外 科 技 术 是 手 术 切 除脑 干肿 瘤 的 最
［ ］ Ｋ ｐ ｎＡ Ａｂｉ｝ Ａ ， ｉｍｅｍ ｎＲ ｅ ．ｒｉｓ ｍ ｌ ｍａ ５ ａａ Ｍ， ｌｒ ｌ Ｌ Ｚｍ ｒ ａ Ａ，ｔ Ｂａｎｔ ｇｏ ｓ ｉ ｌ 【ｔ ｇ １ ａ ｅ ｉ ｎ
疗 ．中 国 神 经 精 神 疾 病 杂 志 ，９ １ １（ ） ２ ６ １９ ，８ ５ ：７ ．
［ ］ Ｒ ｊｈｋ ａ Ｃ ａｄ ．ｏ ｐ ｔｒ ｅ ｏ ａｒｐ ｙ ｕｄｄｓ ｒｏａｔ ４ ａｓｅｂ ｒ Ｖ， ｈｎ ｙＭＪＣ ｍ ｕｅｉ ｄｄ ｍ ａｈ－ ｉｅ ｅｅｔｃｃ ｚ ｇ ｇ ｔ ｉ
减 少 损 伤 。对 不 同 的 肿 瘤 采 取 不 同 的切 除方 法 。对 于 有 望 获 得 痊 愈 的血 管 网状 内皮 细 胞 瘤 ，要 注 意 处
（ｕ ｐ ） ３ ． ｓ ｐ ｜１ ： ２ ［ ］ Ｍａ ｕ ｔ Ｔ ｄ Ｔ ｍｅ ａ Ｎ，ｔ ．ｔｒｏａ ｔ ｒｃ ｙ ｅａ ｙｆｒ ９ ｔ ｍｏ Ｋ， ａ ａＥ， ａ ｓ ｅ ａ Ｓｅ ｅｔｃｉ ｂ ａ ｈ ｔ ｒｐ ｓ ｏ １ ｃ ｈ ｏ ａ
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浙 江 医学 ２０ ０ ２年 第 ２ ４卷 第 １ ０期
结本 组 病 例 的肿 瘤 性 质 和 形 态 特 点 ， 们 认 为 ， 我 比较 局 限 、 变 的 脑 干 肿 瘤 特 别 适 宜 作 手 术 治 疗 ； 血 管 囊 对 网状 内皮 细 胞 瘤 ， 中若 能 很 好 地 控 制 供 血 动 脉 ， 术 则 可被完全切 除 ， 更可望获得痊 愈 ； 且 而对 实体 脑 干 胶
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无损伤 ， 无痛 苦 。ＭＲ 能 大 致 上分 辨 出 肿 物 的性 质 ， Ｉ 有 助 于 术 前 拟 定 手 术 入 路 及 手 术 方 案 。要 从 肿 瘤 最
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质 瘤 则 倾 向 于综 合 治疗 。
题 ： 吸障碍 、 呼 胃肠 道 出血 及 由 吞 咽 困难 和 误 吸造 成
的呼 吸 道感 染 。 应 当密 切 观察 ， 时处 理 。 及
３ 参 考 文 献
［ ］ 王忠 诚 ． 干 占位性 病变及 手 术治疗 ．中华神经 外科 杂志 ， １ 脑