垂体生长激素腺瘤患者围手术期护理及手术并发症预防
垂体瘤的护理计划精选全文完整版
5给予气垫床保护。
6定期观察固定约束装置部位皮肤情况。
1制定有效的护理措施。
2及时发现皮肤情况，防止局部皮肤受压。
3避免人为的物理刺激。
4避免局部刺激造成皮肤损伤。
5减轻易损部位压力。
6避免局部破损。
目标完全实现：住院期间未发生褥疮
2012.3.8
8:00
王xx
4.告知患者手术之前要取下活动的义齿、发卡、眼镜、手表、首饰及其他贵重物品。
1评估病情是护理诊断的依据
使患者主动配合各项术前准备。
4.以防影响手术和丢失物品。
目标达到：宣教结束后患者家属可以基本复述手术麻醉相关知识，并积极配合术前准备。
2012.1.17
日期
时间
护理诊断
诊断依据
预期目标
护理措施
措施依据
评价
日期
时间
签名
2011
1.29
8：00
五、潜在并发症——颅内感染
护士严密观察体温、血象变化
及脑膜刺激征象，防止继发感染
1密切观察并评估病人是否有颅内感染征象。
2遵医嘱合理使用抗生素。
3保持头部伤口清洁，随时更换渗湿敷料，头下铺无菌巾及棉垫。
4保持大便通畅，以免引起颅内压增高。
6观察病人用药的反应。
1制定相应的护理措施。
2及时发现病情。
3利于医生及时调整液体量。
4准确病人病情。
5保持水电解质平衡。
目标未实现
2012.3.8
9:00
王xx
5监测体温，每4-6小时一次；及时准确留取血常规标本。
1制定护理措施
2预防感染
3保持伤口清洁
垂体瘤患者的护理
术后护理
伤口护理
①无脑脊液漏者，术后3天左右拔除鼻腔引流条，用羟甲 唑啉喷雾剂滴鼻，以减轻鼻腔粘膜肿胀和预防鼻腔感染， 观察鼻腔渗液量、颜色、性状； ②嘱患者勿抠鼻、擤鼻、用力咳嗽或打喷嚏等。
用药护理
遵医嘱予抗感染、降低颅内压、止血、糖皮质激素治疗， 观察用药反应。
术后护理
并发症护理
高血压、糖尿病
参考文献
[1] 蔡卫新,贾金秀.神经外科护理学［M］. 北京：清华大学出版社,2018 [2] 沈梅芬,徐岚,等.神经外科系统疾病护理实践手册［M］.北京：清华大学出版社， 2015 [3] 徐德保,唐云红.神经外科护理查房手册［M］.北京：化学工业出版社，2014
THANKS
科室：
汇报人：
术前护理
一般护理
④术前准备： ● 包括三大常规、心电图、胸片、生化、血凝、输血前八项,必要时备血； ● 皮肤准备：经蝶窦入路手术者需剪鼻毛，防止损伤鼻粘膜致鼻腔感染；并遵医嘱行腹 部或大腿内侧20mm*2的皮肤准备以备术中取皮下脂肪填塞蝶鞍； ● 观察有无经蝶窦入路手术禁忌症：口鼻疾患如鼻腔疖肿、鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻甲 肥厚等；有无感冒，女性月经期、发热等手术禁忌症； ● 适应性训练：指导有效呼吸训练：锻炼张口呼吸5~6次，循序渐进，每次30~60min， 使其适应术后经口呼吸模式。
垂体瘤常见并发症，术前应 系统治疗，症状控制后再予 手术，并执行相应的护理常 规。
颅内出血
常发生于术后24小时内。患 者出现意识障碍、瞳孔及生 命体征变化，视物不清，视 野缺损等提示有颅内出血可 能，应及时汇报处理。
尿崩症
执行尿崩症护理常规。
04 出院指导
出院指导
■ 饮食指导：多饮多尿者，嘱其身边备足温开水，指导观察记录尿量、 尿比重及体重的变化；勿食用刺激食物，忌烟酒。 ■ 保持口鼻腔卫生，观察有无脑脊液漏，预防感冒。 ■ 门诊复查：按时复查内分泌、血生化及脑CT或MRI，术后2周~1个月 第一次门诊复查、3个月、6个月各一次，如有剧烈头痛，频繁呕吐，意 识模糊，视力视野改变等及时就诊。
垂体瘤的护理
4、垂体瘤护理垂体腺瘤系发生于腺垂体的良性肿瘤。
如果肿瘤增大，压迫周围组织，则出现头痛、视力减退、视野缺损、上睑下垂及眼球运动功能障碍等压迫症状。
一般以手术为主，也可行药物和放射治疗。
手术治疗包括：经颅垂体瘤切除术和经口鼻蝶窦垂体瘤切除术。
垂体瘤患者有发生垂体瘤卒中的可能。
垂体卒中为垂体瘤内突然出现出血性坏死或新鲜出血。
典型症状：突然头痛，在1～2日内眼外肌麻痹、视觉障碍、视野缺损及进行性意识障碍等。
如发生上述情况应按抢救程序及时进行抢救。
以下主要讨论口鼻蝶窦垂体瘤切除术的护理。
一、观察要点:1.有无头痛，头痛的性质，程度，持续时间，视力减退及视野缺损。
2.有无内分泌功能障碍症状，如月经紊乱,闭经。
3.有无生命体征变化，及神志，瞳孔变化。
4.严密观察尿量及电解质的变化。
5.有无鼻出血，脑脊液鼻漏。
二、主要护理问题:1.潜在并发症：出血、脑脊液鼻漏、感染、垂体功能低下。
2.有体液不足的危险：与一过性尿崩有关。
3.生活自理能力部分缺陷：与卧床及补液有关。
4.恐惧：与担心疾病预后有关。
三、护理措施:1.术前护理（1）为预防术后伤口感染，经蝶窦垂体瘤切除术病人，术前三日常规使用抗生素，朵贝尔液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，每日4次，每次2~3滴，滴药时采用平卧仰头位，使药液充分滴入鼻腔。
（2）皮肤准备：经蝶窦手术病人需剪鼻毛，应动作轻稳，防止损伤鼻粘膜致鼻腔感染。
观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。
如有感染存在，则改期手术。
（3）物品准备：备好奶瓶、咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食物。
（4）术前宣教：向患者讲解有关注意事项，消除恐惧，取得配合。
2术后护理（1）卧位：未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，清醒后拔除气管插管。
有脑脊液鼻漏应去枕平卧7~15日。
无脑脊液鼻漏应抬高床头15°~30°（2）患者术后返回病房时口中带有气管插管，将氧气导管插入其中，将氧流量调至3~4L∕min.及时吸除口腔及气管插管内分泌物，维持呼吸道通畅。
垂体瘤的相关知识及围手术期的护理
6.术后常见并发症护理：
1）尿崩症：应监测每小时尿量，尿量 持续300ml/h且进行性增多或总量达 4000ml/d并伴脱水征象者，可诊断为尿崩 症。严格记录每小时尿量，配合医生进行 血生化指标检测，遵医嘱给予垂体后叶素， 顽固性尿崩症患者经口服弥凝片。鼓励病 人多吃含K、Na的食物。必要时给予10%比 氯化钠注射液静脉滴注或口服补液盐。
你现在学习的是第24页，课件共31页
6）保持水电解质及酸碱平衡 ：术后1 d 或2 d为多尿高峰期，可出现高钠血症，需 经常监测血钾、血钠浓度，恢复期易出现 低钠血症，应针对病因补钠。应以经口补 液为主，补钠要适量并观察病人意识变化 ，倾听病人主诉，轻者可口服补钾药物， 重者静脉补充，以防止发生电解质紊乱及 酸碱失衡。
你现在切 忌患者自行拔除，一般术后3—5 天会给您拔除填
塞物，有脑脊液鼻漏者拔除较晚，嘱患者保持面部 的清洁，不要用手指、棉球及纱布等堵塞鼻腔，防 治逆行感染。
5、口腔护理：由于术后鼻腔填塞，病人用鼻呼
吸改为用口呼吸，导致口腔黏膜干燥、口唇干裂， 每天口腔护理2次，可用一湿纱布覆盖于口唇上，口 唇干燥者予温开水湿润，干裂者予液状石蜡涂双唇
你现在学习的是第16页，课件共31页
2、饮食 手术后当天需要禁食禁水，术后第 2天早上就可进流质类的食物如米汤、牛奶、 温开水等，以少量多餐为好，适量地进食偏 咸的食物，而后逐渐过渡到半流质、普食。 饮食以高蛋白、高维生素、高热量为好，多 进食蔬菜、水果，保持大便通畅，以免大便 用力而造成伤口的愈合不佳。
你现在学习的是第29页，课件共31页
• 4 、定期复查 因本疾病会引起内分泌激素 水平的紊乱，出院后需要一段时间的凋整 才能恢复正常水平，所以出院后一定要门 诊随访，在医生的指导下定期复查内分泌 激素。此类肿瘤多为良性，术后复发可能 性极低，但如发现异常情况，应及时就医， 并注意定期复查半年内行CT或MRI复查1次。
脑垂体瘤围术期的护理
崩2例；性功能减 退6例，步态不稳1例，精神 症状1例．术前
MRI 检查提示1．1～2．9cm大腺 瘤8例，大于3．0cm的巨大腺
瘤3例．术后头痛、视力改变、视野改变、闭经、泌乳有不同程
度的改善，垂体激素分泌正常，术后并发尿崩症5例，脑出血2
例，高渗性酮症酸中毒1例，本组无死亡病例。经及时有效的
处 理后 ，将 手术 的创 伤和 并发 症减 少到 最低 程度 。
术前常规应用胰岛素平稳控制血糖在5．6～11．2mmol ／L范围 内。 2． 1．5术 前准确 了解患 者的 24h尿量 给患者 讲解 术后会 出 现尿崩，可能出现全身疼痛，这些都是短暂的，慢慢都会好转 的， 让患者 有所了 解给予心 理安慰 。 2．1．6进行术前相关检查 内分 泌学检查 ：包括生 长激素、 催 乳素、促肾上腺皮质激素等测定．血常规、血型鉴定、交叉配 血、备血及心电图、胸片等． 2．1． 7术前准备 术前夜作 好备皮}术 前禁食12h， 禁饮8h， 术前晚保持充足的睡眠，必要时口服镇静药物，并予以心理疏 导；术晨留置尿管；术前0．5h肌肉注射阿托品0．5mg及鲁米 那0．19， 以保证手 术的顺利 进行． 2．2 术后护理 2．2．1一般护理 2．2．1．1体位护理清醒前予全麻后常规护理，去枕平卧，头 偏向 一侧 ，以 防呕 吐物 误吸 ．意 识恢复 清醒 ，血 压平 稳后 ，可 抬 高床头15～30度，既利于静脉回流，减轻脑水肿，又利于切口 引流．保持健侧卧位，勿压折伤口引流管，保持引流管通畅． 翻身时保持头部与身体同时转动，避免颈部扭曲致脑干移位而 影响 呼吸中 枢，出 现呼吸功 能紊乱 。 2．2．1．2饮食术后清醒后6h 患者如无恶心、呕吐可进少量 流质 饮食， 以后逐 渐过 渡到普 通饮食 ． 2． 2．1． 3呼吸 道护理 术中直 接或牵 拉间接 刺激 或损伤 舌 咽、 迷走 神经 ，以 及术 后脑 水肿 刺激舌 咽、 迷走 神经 ，患 者可 能 出现咳嗽无力，鼻咽部和口腔分泌物易吸入呼吸道而造成窒息 和并发肺部感染，导致脑缺氧，加重脑水肿。术后须保持呼吸 道通畅，带气管插管的患者应吞咽反射恢复后方可拔管．积极 有效 吸痰 ，并 准备 好人 工呼 吸机 ，氧气 和呼 吸兴 奋剂 等， 必要 时 及早 行气管 切开， 防止意 外发生 ． 2．2．1．4保持大便通畅 因长期卧床致肠蠕动减慢，需给予 腹部环形按摩，鼓励患者多饮水、多食香蕉等含纤维素多的食 物。 必要 时给 予开 塞露 。避 免用 力排便 ，以 免颅 内压 骤然 升高 ， 发生脑出血。 2．2．2术后并发症及预防 2．2．2．1尿崩症是术后最常 见的并发症，因手术损伤垂体 柄内的视上核到垂体后叶的纤维柬所致，绝大多 尿崩症为一 过性，术后一般发生在24～72h，可持续l 周，患者表现为I=l 渴、 多饮、多尿，应评估监测24h出入量及每小时尿量、尿密度，并
垂体瘤患者的术后护理ppt课件【24页】
相关护理诊断
脑组织灌注异常——与手术有关 潜在并发症——出血 潜在并发症——电解质紊乱 潜在并发症——尿崩 潜在并发症——垂体功能底下 潜在并发症——脑脊液鼻漏 有窒息的危险——与术后带有气管插管有关 有感染的危险——与手术有关 舒适的改变——与术后并发症有关 疼痛——与手术有关
总结
经口鼻蝶入路特点 手术范围广,视野大.肿瘤大小没有限制,手术切口在口腔 内
伤口护理:如无脑脊液鼻漏者,术后3日拔除鼻腔引流条,用0.25%氯霉 素眼药水及新麻液滴鼻,每日4次,每次2-3滴,防止感染.如有脑脊液 鼻漏,鼻腔引流条将延迟到术后5天拔除.拔除引流条后勿用棉球或 纱球堵塞鼻腔.右股内侧伤口隔日换药一次，10日后拆线
口腔护理:术后3日内用纱条填塞止血,病人只能张口呼吸，造成口腔干 燥。口唇可涂润滑油,保持湿润减轻不适
保持呼吸道通畅:术后返回病室时带有气管插管,吸氧时将氧气导 管插入其中,及时清除口腔及气管插管内分泌物,保持呼吸道通 畅
生命体征的监测:麻醉未清醒注意观察生命体征,特别注意观察 瞳孔的对光反射是否恢复，持续心电血氧血压监测
病情观察：定时询问病人的感受，听取其主诉,如有头痛加剧, 视力减退等应及时通知医生
术后并发症的护理
出血
常发生在术后24小时内 病人出现昏迷。双侧瞳孔不等大，对 。 光反射不灵敏 视物不清,视野缺损 伤口敷料渗血多
护士应注意观察意识、瞳孔变化。了解手术中出 血情况，认真观察伤口敷料渗血情况。注意病情变化。
脑脊液鼻漏
常发生在术后1~5日 鼻腔流出清亮液体。尿糖试纸检测为阳性
护士应了解手术中的情况,掌握有无鼻漏发生的 潜在因素。避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏
经单鼻入路口腔无创伤,因此痛苦较小，所以应鼓励病 人早期进食,补充机体需要.其拔除纱条的时间早，如无不适症状要 鼓励病人早期下床活动
垂体瘤术后并发症及防治
ｄｒｏｍｅ ｏｆ Ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ Ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｏｆ Ａｎｔｉｄｉｕｒｅｔｉｃ Ｈｏｒ—
ｍｏｎｅ，ＳＩＡＤＨ）和 脑 性 耗 盐 综 合 征 （ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｓａｌｔ Ｗａｓｔｉｎｇ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣＳＷＳ）是 垂 体 肿 瘤 术 后 产 生 低 钠 血症 的两个 主要 原 因 ，虽 然 两 者 都 表 现 为血 钠 降 低 和 尿钠 升高 ，但发 病 机理不 同 ，处理 方法 相反 ］。
分 析 垂 体瘤 术 后 并 发症 发 生 原 因 ，探讨 治 疗 措 施 ，对 改进 手术 方法 、减 少并 发 症 、促 进 患 者 恢 复 有 重 要 意义 。现就垂 体 腺瘤术 后 常见 的并 发症 做如 下 综 述 。 １ 尿 崩症
尿 崩症 是 该 手 术最 常见 的并 发 症 ，多 为一 过 性 症 状 Ｊ。据文 献 报 道 ，尿 崩 症 发 病 率 高 达 １７％ ～ ７０％ ，系术 中刺 激或 损伤 垂体 后 叶 、垂 体柄 或丘 脑 下 部 ，使抗 利 尿激素 分 泌释放减 少 ，导致 肾脏远 曲小 管 和集合 管 的低渗 液不 能被 有 效 地 重 吸 收 ，尿 液 不 能 浓缩 ，尿 量异 常增 多 ，尿 比重 降低 所 致 ，患 者 出 现 多 饮 、口渴感 。一般 术 后 １～４ｄ发 生 ，持 续 ２～６ｄ，个 别数 月 以上 。故 术 后 应 密 切 观察 记 录每 小 时 尿 量 ， ２４ｈ尿 量 ，如 尿量 超过 ２００ ｍｌ／ｈ，连 续 ２ｈ以上或 ２４ｈ 尿量超 过 ４０００ｍｌ，尿 密 度 ＜１．００５，尿 渗 透 压 ＜２００ ｍＯｓｍ／ｋｇ·Ｈ，０，应诊 断 为尿崩 症 。
显微外科治疗垂体瘤围手术期护理
北方药学 ２ Biblioteka １ ３年第 １ ０卷第 ９ 期
显微外科治疗垂体瘤 围手术期 护理
李 等 士 令（ 江苏省丰县人民医院神经外科 丰县 ２ ２ １ ７ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 对行显微外科手术的垂体 瘤围手术期患者进行 有效护理 。 方法 ： 选择 ２ ０ １ ０年 １月 ２ ０ １ ３年 １月在我 院收治的 １ ０例 行显微 外科手 术的垂体瘤 围手术期 患者的 临床护理资料进 行回顾 分析 。结果： １ ０例手术 患者 ， １ 例 术后脑脊液鼻 漏， １ 例尿崩 ， 经过精 心护理 与治疗 ， 均痊愈 出院。 结论 ： 对显微外科治疗垂体瘤 围手术期患者进行针对性的 ， 有效的术前 、 术后护理 ， 可以提 高 手术成功率， 降低术后 并发症发 生率 ， 帮助 患者尽快恢复健 康。 关键 词 ： 显微外科 垂体 瘤 围手术期 护理 中图分类 号： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ９ — ０ １ ５ ４ — ０ ２
本文就 ２ ０ １ ０年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 １ 月在我 院收治的 １ ０例行 １ ． ３ ． １ 脑脊液鼻漏预防与护理 。将 头部抬高 １ ５ — ３ ０ 。 。并在患者 显微外科手术治疗垂体瘤 围手术期患者进行护 理干预 ，取得 床枕放置无菌毛 巾， 并经常更 换。保证 鼻腔清洁 ， 不可采取堵 良好 的效果 ， 具体情况如下。 塞方 法 ， 要 使其 自然 流出 ； 不 可采用插 胃管方式引流 ， 以防患 １ 资料 与方 法 者颅 内受到感染目 。 １ ． １ 一 般资料 ：选择 ２ ０ １ ０年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 １ 月我 院收治 的 １ ０ １ ． ３ ． ２尿崩症预防与护理 。对患者尿 比重及 尿量进行 监测 和记 例行显微外科手术治疗垂体瘤 围手术期患者作 为本 次研 究对 录， 若患者 出现脱水症状 ， 应该 鼓励患者 多喝水 ， 补充缺失 的 象， 其 中男性 患者 ７例 ， 女性 患者 ３例 ； 患者年 龄在 ２ ８ ７ ５岁 水分和钠含量 ； 多吃含钾高的食物和饮 料 ， 不可进食含糖 量高 之间 ， 平均年龄 ３ ２ ． ６岁； 巨大腺瘤有 ２ 例， 大腺瘤有 ８ 例 。主要 的食 物 ， 以防患者血糖 升高 ， 出现渗透性 的利尿现象 ， 使得 患 临床表现为头痛 、 泌乳 、 不育 、 月经紊乱 、 停经 、 肢端肥大等 。 全 者体 内尿液量有所增加 。患者可服用适量 的弥凝片或者 注射 部行显微镜经鼻蝶切除手术 ； 其中 １ 例术后出现脑脊液鼻漏 ， １ 适量 的垂体后 叶素 ， 以将尿液量控制在 ５ ０ ～ １ ５ ０ ｍ ｌ ／ ｈ 。 例术后 出现尿崩 ， 但经过术前术后 的护理干预 ， 均痊愈出院。 １ ． ３ ． ３低钠血症预防与护理 。 医护人员必须按照医嘱合理补液 ， １ ． ２ 护 理 方 法 并对患者饮水量进行控制 ， 同时补充足够的钠和氯 。出现轻微 １ ． ２ ． １ 术前护理 ： ①心理护理。 安慰患者 ， 贴近患者 ， 以优质的护 低钠血症患者 ， 需每天进食 ｌ Ｏ ｇ的食 盐。若 出现 中度或者重度 理服务与患者建立 良好 的沟通关系 ，主动 向患者讲解有 关垂 低钠血症患者 ， 需静脉注射 ３ ％的高渗盐水［ ３ １ 。 体瘤及显微外科手术知识及一些手术成功事例 ，消 除患者内 １ ． ３ ． ４肿瘤卒 中出血。对患者瞳孑 Ｌ 和光反射情况进行严密观察 ， 心 的疑 问和顾虑 ， 提高 自信心 ， 使其积极配合 医护人员 的治疗 并在术后将患者头部抬高至 １ ５ — ３ ０ 。 ， 并进行给氧治疗 ， 同时按 和护理 ； ②增强体质 ， 正常休息 ， 加 强营养 ， 高蛋 白， 高维生素 ， 照医嘱要求 ， 合理运用激素及脱水剂等药物 ， 必要时手术治疗 。 增强抵抗 力 ， 以耐受术 中与术后 的创 伤与消耗 ； ③鼻 腔清理 。 １ ． ３ ． ５消化道出血预 防与护理。对患者大便颜色 、 脉搏速度 、 胃 在手术前 ３ 天， 需在其双鼻腔注射 ０ ． ２ ５ ％的氯霉素液 ， 每天 ３ ～ 液、 血压等进行监护 。若患者 出现 消化道 出血症状 ， 应指导 患 ４次 ； 手术前 １ 天， 将患者鼻毛剪 干净 ， 并对 鼻腔进行 有效 的清 者卧床休 息 ， 保 持通畅 的呼吸状态 ， 并及 时告 知主治 医生 ， 采 洁， 以防止鼻腔受到感染 。观察有无鼻部疾病 ， 有慢性鼻 道感 取有效的止血和治疗措施。 染或鼻窦炎患者 ， 炎症控制后方可手术 ； ④术前准备 。患者在 １ ． ３ ． ６视力视野 障碍预防和护理。 对患者视力进行检查 ， 并 依据 术前 ８小 时 ， 禁食 禁饮 ， 防止术 中误 吸 ， 导致患 者出现呼 吸困 视力检查 结果 ， 向患者讲解 出现视力视野 障碍 的原 因 ， 可通过 难、 呼 吸道感染等症状 。遵 医嘱完善各项术前检查 如血糖 、 血 后期 药物治疗 恢复 ， 以消除患者 内心 紧张 、 不安的心理 。室 内 泌乳 素、 生长激素等 ， 患者锻炼用 口呼 吸。 物品摆放 ， 应放在视力较好 、 容易拿取的位置 ， 并交代 患者 ， 室 １ ． ２ ． ２ 术后护理 内灯光适宜 ， 避免不安全 因素 ， 下床后 由家人陪 同， 防止跌 倒 、 １ ． ２ ． ２ ． １ 体位 ： 麻醉未清醒时 ， 患者取平 卧位 ， 头偏 向一侧 ， 及 时 碰伤 。 清除呼吸道分 泌物 ， 清醒后 ， 鼓励 患者咳嗽 ， 保持 呼吸道通 畅 ， １ ． ３ ． ７ 体 温异常预 防和护理。对患者血压 、 体温、 呼吸等进行监 仰 卧位抬高床头 １ ５ — ３ ０ 。 ， 利于创 Ｉ ： １ 愈合 及颅内静 脉回流 ， 预防 测 ， 若患者 体温达到 ３ ９ ￣ Ｃ ， 需及 时告 知主治 医生 ， 进 行有效 的 脑脊液鼻漏 。 降温 ， 常用降温方法包括冰袋 、 乙醇擦浴及冰帽等［ ４ １ 。 １ ． ２ ． ２ ． ２病 情观察 ， 密切观 察患者神 志 、 瞳孑 Ｌ 、 生命 体征及 神经 １ ． ４心理护 理 ： 患者术后均 有不 同程度 紧张心理 ， 用通俗 易懂 系统 变化 ， 并做好记 录 ， 观察有无剧 烈头痛 、 呕 吐等 颅内压增 的语 言详细耐 心地 向患者解 释成功病 例及该手术 的优越性 ， 高症状 ， 术 后严格控 制血压 ， 以防血 压过高引起创 面 出血 ， 密 鼓励 患者增加信 心 ， 消除恐惧紧张心理 ， 使患者积极配合治疗 切观察有无鼻腔 出血 ，一旦 出现立 即冰块冷敷 额部 ，减轻 出 和护 理 。 血， 准确记录 ２ ４ ｈ出入量 ， 注 意监测血 常规 、 血生化及 电解质 ， ２ 结 果 同时监测 尿钠值 ， 特别是术后 ２ ４ ｈ内尿 量＞ ４ ０ ０ ０ ｍｌ 时， 极可能 １ ０例行显微外科手术治疗垂体瘤 的围手术期患者 ，经过 发生 低钠 ＜ １ ３ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 低氯 血症＜ ９ ４ ｍｍ ｏ Ｙ Ｌ ， 应注意 观察 有无 护理干预 ， 手术均成功 ， 均痊愈 出院。 恶心 、 精神症状 、 嗜睡 、 抽 搐甚 至 昏迷 ， 如有 异常及 时通 知医 ３ 讨 论 生， 以便 及时处理 ， 以防水 电解质进一 步紊乱而诱发 癫痫大发 垂体瘤属于常见 的颅 内肿瘤 ， 占所有颅内肿瘤疾病 １ ０ ％， 作ｌ 】 １ 。 临床表现为 内分泌失调 、 头痛及视野变化等 。 显微镜经鼻蝶切 １ ． ２ ． ２ ． ３加强基础护 理 ， 一般术 后 ｌ ～ ３ ｄ ， 每 日进行 Ｉ ： １ 腔护理 ， 保 除手术治疗垂体瘤 的方法理想 ，但是 由于显微外科 手术操作 持 口腔清洁 ， 定时给予 口腔雾化吸入 ， 保持 Ｉ ＝ １ 腔湿润 。麻醉清 精细复杂 ， 并发症较多 ， 对患者病情改善具有一定 的影响 。因 醒后 患者 即可饮水 ， 次 日可进食流质。注意保持呼吸道通 畅 ， 此 ，要求 医护人员在 围手术期对 患者采取 有效 的护理干预措 及 时清除 口腔 内分 泌物 ， 术后给予 吸氧 ， 及时吸痰 ， 恶心 呕吐 施 ， 以减少术后并发症 ， 提高手术成功率 ， 保证手术治疗效果。 患者 头偏 向一侧 ， 防止呕吐物误 吸。 在术前 ， 对患者进行心理护理 ， 以消除患者对手术治疗 的 １ ． ３并 发 症 的 预 防 与 护 理 恐惧感 ， 增 加安全感 ， 积极 配合 医护 人员 的治疗 工作 ， 并在术
垂体腺瘤围手术期的护理
黑龙江医药科学
２ ０ 年 ２月第 ２ ０２ ５卷第 ｌ 期
垂体腺瘤 围手术期 的护理
李 竹 孟 文பைடு நூலகம்刘桂 芳
（ 木新 走学第一 附 属 医院 Ｉ 佳 ｃｊ ｕ
关键词 垂体腺瘤： 围手术期 中图分 类号 Ｒ ３ １ Ｒ７９４ 文 献标 识码 １ 文章编号 １０ －１４２ ０ 、 １ １４０ ７０ ６ ３ ．１ ３ ０ ８０ ０ （０２０ ・ ０ －１ ０ 垂体阻瘤是常 见的 照性肿瘤 ，人群 发病率可高速 ７１ ／０ 的尿崩症和水电解质的紊乱 。 护士一定要准确 记录单位时间 万， 占颅内肿瘤 的 １％，而且近年有增 多的趋势 ，因垂体 约 ０ 的尿量变化 ，并遵医嘱定时抽取血标本 ，进行 离子 的检 查。 腺痛好 发于青壮年 对病人生长 、发育 、劳动 能力 、生育功 当每小时尿量少于 ２ ０ ５ ｍｒ 时，可暂时不做处理 ，继续进行观 能有严 重损 害， 并造成一系列社会心理影响 ， 因此垂件腺瘤 的根治尤为重要。我病房于 １９ ．３ ２ ０ ．２共 实施 了 １ ９９０ ～ ０ ０１ ８ 例垂体腺瘤 的全切术。 由于术后 的良好治疗及护士的精心护 理， 使井发症得到 了及时的治疗和处理，本组患者均健康 出 院 。现 就 围手 术 期 的 护 理报 告 如 下 。 １ 临床 资 料 车 组瘸 人 ｌ ８例 男 ｌ ２例 ，女 ６侧 ．年龄 ２ ～ ６岁 。其 ２５ 中经 口鼻蝶 窦入路 ８例 ，经额吖入路 ｌ ．均在显微 镜下 ０例 行垂体腺瘤 全切术 。 ２ 护 理 ２【 术 前 准 备 ． ④ 颅入路 ，常规剃头。②经 ｌ鼻入路 ．术前 ３ 用抗 Ｊ ｄ应 生索滴鼻，清洁 口腔，术前 １ ｄ剃鼻毛 ，因经蝶入路手 术经 过 口唇 粘膜 ，鼻腔粘膜层沾染手术，潜在 的感染机会 。 ２２ 手 术 前 的观 察 ． ２２Ｉ 颅 内压增 高 症 状 的观 察 ． 垂件隐痛早期 无颅 内压增 高 当肿瘤 向鞍上 发展累及第 三脑室时，闭塞室间孔导致脑积水 ， 引起颅 内压增高 ， 而 在 本组 ｌ 例 中有 ｌ ８ ４倒存在不 同程度的头痛 ． 呕吐等颅 内压增 高的症 状。 护士应密切观察其头痛程度的变化，若头痛 程度 加重，次数增 多．并呕吐频 繁，请立即通知医生，做好脱水 及脑室穿刺 的准备 。 ２ 视力：视野障碍的观 察 ．２ ２ 鞍 内肿 瘤 向鞍 上 发展 ， 压 迫 视 种 经 视 交 叉 ， 有 ６ ￣－ ０ ０ｏ８ ％的病人 出现视 力视野 的障碍 。如颞侧偏盲 、部分 ／－ 偏盲或左右 不对 称的视野缩 小等视力视野 障碍 。本组 病人 ｌ 倒中有 ｌ ８ ３例存在视 力视野损害程度 ，两种方法 一 种方 法是通过视力 视野的检查 ，另一种方法是在没有得到视力 视野检 矗结果时． 护士可通过粗测对病人的视力视野进行初 步的了解 以便术后进行对 比。 ２２ 垂体腺瘤压迫垂体柄 和下丘脑可出现尿崩症 ３ 本组病人 Ｉ 例下丘脑损害的症状观察人 中有 １ ８ ２例存在 多饮多尿现象 ．尿量及饮水量在 ５ ０ － ０ ０ ｍｌ ００－ ０ ０ 。病人入院 １ 后， 护士立 即记录 出入量 ， 为尿崩症的发生和 治疗 打下基础 。 ２ ． 内分泌功能失调情况 的观察 ．４ ２ 垂体腺瘤因压迫 垂体而 引起内分泌功 能失调， 可表现为 肢端肥大或 巨人 症及库欣症 ， 以闭经泌乳、或性功能低 下 可 （ 阳萎、性欲减退） ，少数病人表现为 甲亢或 甲低，少数 病人 无明显 内分泌失调症 。 本组 １ ８例有 １ ６例有不 同程度的内分 泌 失调 。 ２ 手术后 的护理 ． ３ ２ ． 严格记录出入量，观察 电解质的变 化 ．Ｉ ３ 由于垂体腺瘤对垂体柄下丘脑 有不 同程度 的损伤 ， 易造 成尿崩症及水电解质紊乱， 本组 ｌ 例有 ｌ ８ ６例出现不同程度 察 ，当每小时尿量在 ３ ０． ０ ，血 电解 质正常时可 口服血 ５－ ５ ｍｌ － ４ 管加压素（ 弥凝） ５－ ｌ ，或肌 肉注射垂体 后叶紊 ，根据 ００ ， ｍｇ － ０ 病人 的年龄 及 体重 不 周 ．可 给 予 ２ ５ ， 当每 小时 尿 量 －ｇ ４ ０． ０ ，根 据 血 电解 质 情 况 给 予 补 液 ．若 血 钠 大 于 ５－ ５ ｍｒ － ５ ４０ ５ｍｍｏ Ｌ时 ，清 醒 患 者 可 ｎ，Ｅ 开 水 补液 ， 促 进 血 钠 的 ｌ ｆ ｑ白 ￣ 排 出及 防止 水 分 的丢 失 ，昏选 病人 应 立 即 下 胃管 补 液 ， 患 若 者血钠小于 ３ ０ ｍｏ Ｌ 时，应给予 口 补液盐或生理盐球 ５ｍ ｂ 进 行补液及钠 离子 的补充护理 时护 士 根 据 出多少补多少 原则进｝ 补液 。口服补液量 ＝尿 量一输液量＋呼吸出肽蔫发 亍 ｌ 量 （０￣１０ １ ８０ ０ ｏ。 ２３ 注意神志的变化 ．２ ． 垂体腺瘤患 者出现 意识变 化往往有颅 内出现血肿 高锄 昏迷， 体内激素 水平低下。 意识 突然变化 ， 并伴青血压升高， 脉搏增快，瞳孔不等变化 时，首先 应考 虑颅 内压的改变 提 醒 医生进行 ＣＴ检 查。意识障碍为进行性的 ．加 之平 时就有 电解质的变 化， 考虑是否 出现 了电解质 的紊乱 ，立即留取 应 血标本验血 生化 ，若 正常 ，病人有 乏力等临床 症状时 ， 应考 虑 是否出现激素 补充不足或激素减量过快 ， 造成 触素水平低 下 ，总之 ，当患 者 出现 意 识 障碍 时 ，护士 先 要 分 析产 生 的 原 因，及时做 好各 种处置．协助医生作出 正确 的诊断。 ２３３ 视力视野的观察及护理 ． 在术前护 士就 已经对搞 人的视 力视野 的情 况有所 了解 ， 手术 后要对视 力视野 再进行观察 ， 以掌握手术 后的颅 内变 化 ，当视力视野发生突然性 的变化时 ，以术前及 术后前 一 日 有所下降，这时就要考虑是否 出现 了变化 如出血 等， 应及 时 通 知医 生 ，做 出 处 理 。 ２３４ 心理 护 理 垂体腺瘤的病人 ， 垂体前 叶受 压，导致 生长激素及性腺 激 素分泌不足，出现生长 发育 的障碍 ，骨骼 生长迟缓甚至停 止 ，青春期常有性器官笈育障碍 ．无第二性征 ，性融减退 。 男性阳萎，女性停经 。 这种损 害给病人及 家属都造成 巨大的 创 伤。患者存 在忧虑、自卑的心理障碍 ， 们对待这类患者 我 应采用诚实的语言 ， 帮助他们树立信 心， 并做好保 护性护理 ， 避 免对病人的不 良刺激 。通过教 导，劝慰 ，阻断患者心理上 的恶性循环，使之正确面对客观现 实，鼓起 生活的勇气 ３ 讨论 垂体腺瘤 手术后 质量和 对神经等 引起 的损伤 范围与生 命 的预后有着密切 的关系 ，全 切肿 瘤疗效 可达 ６ ％ ９％， ０ ０ 但 由于手术后病人出现 内分泌的 改变， 我们不但要在护理过 程 中运用神经外科基本护理方法 ， 还要 了解 内分泌学 的一些 知 识， 才能对病人进行 良好的护理，垂体瘤末后密 切观察 出 入量尤为重要 护士可通过在对病人 饮食 的调节 ， 协助医疗 ， 共 同挽救患者的生命 。 （０ １１－１收稿１ ２ ０ －１ ２
垂体瘤护理查房
护理查房［题目]：垂体腺瘤围术期护理场所：病房教学对象：XXX教学目标：1、了解垂体腺瘤的概述2、掌握垂体瘤临床表现3、掌握垂体瘤术前、术后护理重点4、掌握垂体瘤并发症的预防及处理［案例]：XX，男，22岁，患者缘于5年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿症状，无头痛、头晕，无胸闷、气短，无恶心、呕吐等症状，未在意，未给予治疗。
5月前患者以上症状持续加重并出现双眼视物模糊，有头痛，呈间歇性疼痛，行头颅MRI：鞍区占位性病变，于2015年8月19日进入我科。
护理查体：患者意识清楚，精神一般。
双侧瞳孔等大等圆，直径约为3cm，直接、间接对光反射灵敏，体温36.5℃，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压128/80mmg,肌力5级，全身皮肤无皮疹、无破损、无压疮，尿量2000-3000ml/天入院后积极完善各项检查及术前准备，于2015年9月21日8:55在局麻下行全脑血管造影术，于当日下午手术完毕，术后返回病房继续治疗，患者神志清楚，精神差，间断头痛、恶心，未再心慌，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3cm，直接、间接对光反射灵敏，心电监护，体温36.8℃，脉搏60次/分，呼吸18次/分，血压110/78mmg，四肢活动良好，持续低流量吸氧1-2L/分，鼻腔敷料加压包扎完好，渗出量不多，严密观察意识瞳孔生命体征的变化，记录24h出入量，经口进食。
［背景资料]：垂体瘤常发生于青壮年时期，严重影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力，为颅内肿瘤常见病，特对此进行查房，以便更好的学习并预防此病发生的诱因［问题]：1、垂体瘤病因有哪些2、垂体瘤好发部位及临床表现3、垂体瘤围术期护理要点有哪些4、垂体瘤术后最常见并发症有哪些［小结]：1、垂体解剖①位置：颅底蝶安垂体窝内，由垂体柄与下丘脑相连，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构②大小：1.2*0.8*0.6cm，重量：约0.5g④为重要的内分泌器官，可分泌多种激素，如促肾上腺皮质激素、生长激素、泌乳素、促甲状腺激素等2、垂体瘤概念。
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垂体生长激素腺瘤患者围手术期护理及手术并发症预防
摘要】：目的探讨垂体生长激素腺瘤经鼻蝶入路肿瘤切除术后并发症的护理经验。
方法对2014年1月至2015年4月于我科经行经鼻蝶手术的95例垂体生长
激素（GH）腺瘤患者，在术前对并发症的发生积极预判并行预见性护理，术后严
密观察并发症的发生和针对并发症相关的护理。
结果 95例患者中，13（23.6%）
例出现短期并发症，其中脑脊液鼻漏2例；鼻腔出血4例；下肢深静脉血栓形成
3例；尿崩症3例；电解质紊乱1例，经术前术后的护理观察和干预，所有患者
症状均好转。
结论：针对性的术前准备有利于手术成功并减少术后并发症的发生，术后及时观察和护理能早期发现术后并发症从而采取相应措施，促进患者早日康复。
【关键词】：预见性护理；并发症；经鼻蝶入路；生长激素腺瘤
【中图分类号】R473 【文章标识码】A
垂体生长激素（growth hormone, GH）腺瘤是垂体腺瘤的一种，占20％～30％, 是严重危害人类健康的一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病，患者就诊
时病程可达数年甚至10年以上[1]。
晚期因多系统多器官的损害，可出现糖尿病、心脏肥厚等严重并发症，其治疗常涉及到多个学科合作，因此其围手术期的准备
和并发症的护理尤其重要。
现将我科2014年1月至2014年12月对95例经鼻蝶
垂体GH腺瘤显微手术的患者术前准备和术后并发症的观察及护理的体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：2014年1月至2014年12月在我科行经鼻蝶显微手术的95例垂体GH腺瘤患者，术后病理均证实为垂体GH腺瘤，其中男54例，女41例，
年龄23~66岁。
1.2 临床表现：所有患者均有短骨增粗、面容改变的典型肢端肥大的症状，
其他症状包括头痛69例，视力下降和/或视野缺损37例，鼾症22例，月经紊乱23例，停经20例，不孕11例，性功能减退8例，甲状腺功能异常4例，血糖升高41例，高血压病32例，多饮多尿3例。
其中，合并两种症状的59例，三种
以上症状者23例。
1.3 手术方式: 常规在神经导航及内镜辅助下行经鼻蝶垂体腺瘤显微切除术[2]，术后凡士林纱条填塞鼻腔。
2 护理
2.1 术前准备：
2.1.1 全身状况评价：术前全身状态评估尤为重要，患者入院后依据评估进行
有效的监测，包括血压、心电图、心脏彩超等，控制血压在正常范围、血糖维持
在5.6~11.2mmol/L[3]，同时监测血浆皮质醇和TSH、T3、T4水平，术前及时纠正
异常情况。
2.1.2 鼻腔准备：有报道表明，术后切口感染的致病菌多为患者自身携带的常
驻菌和暂驻菌，以后者为主，手术时皮肤一经切开，切口组织即可被自身细菌感
染[4]。
作为鼻部切口，术前不易清洁，因此手术前减少皮肤表面的细菌数量是防
止手术切口感染的关键之一。
目前，国内尚无关于经鼻蝶垂体瘤切除术患者备皮
方面的研究，少数文献仅描述为术前3d剪鼻毛及运用抗生素液滴鼻，清洁鼻腔，我科按手术医生的医嘱于术前一天剪鼻毛后予氯霉素和利福平眼药水交替滴鼻，
1-2小时一次直至睡前，在次晨患者起床后继续滴鼻至手术前。
2.1.3 张口呼吸训练：GH腺瘤患者多伴有睡眠呼吸障碍。
从入院开始，责任护士制定训练张口呼吸计划并训练，为术后鼻腔填塞做好适应性准备。
2.2 术后并发症的护理：
2.2.1呼吸困难：GH腺瘤患者通常伴有气道肥厚狭窄，舌体肥大，因此术后常规带管回重症病房，根据麻醉复苏状况进行吸氧脱机复苏。
术后过早拔除气管插管，患者易出现舌根后坠堵塞呼吸道，导致窒息[5]，因此密切观察手术后刚清醒的已经拔气管插管的患者的呼吸、血氧饱和度情况，发现患者呼吸不畅甚至呼吸困难时要及时通畅气道，必要时气管插管。
鉴于前车之鉴，我科对此操作非常谨慎，虽然有1例患者术前曾患睡眠呼吸暂停综合征，但本组未发生呼吸障碍。
2.2.2鼻腔出血：患者术后鼻腔予凡士林纱条填塞，如果有少量渗血属于正常现象。
若鼻腔粘膜充血水肿，可加用麻黄素滴鼻液。
警惕鼻出血在术后1-4周均有可能发生。
因此出院时告知患者及家属此类情况，在患者回家后若发生鼻出血就近到附近医院进行鼻腔填塞，然后再找原因，联系手术医生或返院复查。
本组病例有3例鼻腔出血均发生在出院后，由于按我们出院时的指导，处理及时，均妥善就医处理得当。
2.2.3 脑脊液鼻漏：经鼻蝶手术术后常规修补鞍底缺损，术后较少出现脑脊液鼻漏。
在拔除鼻部纱条后，要指导患者预防感冒、不要用力排便、大笑等，且禁止任何经鼻腔操作[6]，以防脑脊液鼻漏的发生。
本组发生2例脑脊液鼻漏，配合医生及时行腰穿置管引流，做好引流管的护理，同时指导患者避免颅内压增高的动作，7天后患者症状均控制，未发生感染。
2.2.4 下肢静脉血栓: GH腺瘤患者由于长期GH过量分泌，血管内皮细胞均存在不同程度损害，术后易发生下肢静脉血栓，因此预防静脉血栓非常重要。
在排除手术禁忌后，指导患者早期下床。
此外，对于下肢静脉血栓高危人群还强调术后早期抗血栓弹力袜的使用，预防下肢静脉血栓形成[7]。
2.2.5 低血糖：肢端肥大症患者肿瘤切除后由于血浆GH水平降低，血糖升高的情况会有不同程度的改善，其血糖恢复正常是治疗有效的表现之一[8]，由于本组有11例患者术前高血糖均有降糖治疗，因此术后遵医嘱定时监测血糖，观察有无症状性低血糖的出现。
术后根据病情和医嘱检测手指血糖，再据所测的血糖值及时调整降糖药物的剂量，避免出现低血糖危象。
3 小结
垂体GH腺瘤起病隐匿，早期症状不明显，就诊时往往已出现多器官系统受累表现，需要积极干预，术后并发症也较普通垂体腺瘤复杂。
因此，本病的治疗涉及到多个学科的协作，而围手术期间有针对性的术前准备和术后细心观察护理是贯穿于整个治疗过程中必不可少的一部分，对于保障手术成功性和减少术后并发症具有重要意义。
参考文献：
[1]雷霆，徐钰，陈娟。
加强多学科协作，努力提高肢端肥大症诊治水平-《中国肢端肥大症诊治指南（2013版》解读[J].中国神经肿瘤杂志，2013,11（4）：226-229
[2]周芬，张木勋，雷霆。
120例垂体生长激素腺瘤及多激素腺瘤的临床和病理学特点分析[J]. 中国临床神经外科杂，2005,10（6）:407-410
[3]路阳，高晶玫，单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术58例的护理[J].中国误诊学杂志，2011,11(5):1172-1173.
[4]朱圆，曹伟新，吴蓓雯，等.采用不同皮肤准备方法后皮肤表面细菌含量的临床观察[J].护理研究，2006,20（1）：51253
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[8]上官军发, 马文斌, 王任直等. 肢端肥大症合并糖尿病或糖耐量减退经蝶窦手术的疗效. 中国微侵袭神经外科杂志. 2005. (01): 7-9.。