无创机械通气的临床应用
陈荣昌定稿无创通气在现代机械通气中的重要地位
严重哮喘发作NPPV的应用策略
无创通气的治疗目的
• NPPV治疗严重哮喘发作的目的：
增强支气管舒张作用
替代气 管插管
预防呼吸衰竭预减防少和插
治疗早期呼吸管需衰要竭
替代气管插管
辅助雾 化吸入
哮喘发作的严重程度
• 随机前瞻对照研究 • 严重哮喘急性发作 • 常规治疗 vs NPPV+常规治疗 • 主要终点： FEV1的改善、ICU时间和住院时间 • 次要终点：RR、血 pH, PaO2/FIO2, PaCO2, 吸入药物的需求
早期应用NPPV降低AECOPD插管 率
（前瞻性随机对照研究）
15.2%
4.6%
中国无创机械通气协作 组
气管插管率的分层分析
汇总分析
对照组
NPPV组 P值
15.2%(26/171) 4.7%(8/171) 0.002
分层分析
pH<7.30 26.7%(8/30) 7.0%(3/43) 0.042 pH≥7.30 12.8%(18/141) 3.9%(5/128) 0.015
量、治疗失败率
[Respir Care 2010;55(5):536–543]
病例入选和排除标准
• 入选标准：
哮喘史>1年；
医生判断为哮喘发作
RR>30次/Min,
HR>100次/Min,
SpO2% < 92% (或PaO2<60mmHg)
• 排除标准：
吸烟史>10年；
COPD
紧急气管插管指征,
低血压或心律紊乱
用PSV+PEEP
无创通气临床上的重要地位
短暂的辅助通气 早期的辅助通气 应急的通气支持 辅助呼吸机撤离 长期的机械通气
无创机械通气的临床应用
无创 口鼻面罩
增大 较差 要求较高 较低 较低 不能 高 困难 有
20
NIPPV的优缺点
优点
缺点
避免有创的并发症
不易密闭，漏气
避免口、鼻粘膜、声带损伤
面部的损伤，死腔增大
避免或减少镇静剂的应用
慎用镇静剂
减少呼吸机相关肺炎的发生
不利于气道分泌物的引流
易接受，痛苦小
腹胀
保留正常的生理功能
加温加湿、FiO2调节不足
编辑版ppt
4
医用呼吸器械的分类
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5
医用呼吸器械的分类
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6
医用呼吸器械的分类
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7
机械通气的目的
• 改善通气，纠正高碳酸血症 • 改善换气，纠正低氧血症 • 减轻呼吸作功，减轻呼吸肌疲劳 • 维护血流动力学的稳定
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8
机械通气的适应证
• 阻塞性通气功能障碍：慢性阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD） 哮喘急性发作等
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24
NIPPV的适应证
慢性呼吸衰竭： • 限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病
胸廓畸形 • 重度COPD稳定期 • 夜间低通气：中枢性低通气
阻塞性呼吸睡眠暂停综合症（OSAS）
预防性应用：术前 术后
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25
NIPPV的临床评价
Underlying Diseases COPD
Outcome Effective to avert
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21
NIPPV的临床思路
积极的常规治疗
NIPPV
有效
NIPaCO2下降<16% pH<7.30 PaO2≤40mmHg）
无创机械通气的临床应用小讲课护理课件
适时调整面罩的松紧度，定期 放松面罩，避免长时间连续使用。
胃胀气的处理
指导患者进行深呼吸和慢呼吸， 减少吞咽气体的机会。
漏气的处理
检查面罩的贴合度，根据患者 面部形状和大小选择合适的面 罩，确保面罩与面部紧密贴合。
CHAPTER
无创机械通气的发展趋势
普及化
随着医疗技术的进步和人们对健 康需求的提高，无创机械通气将 逐渐普及，成为治疗呼吸系统疾
了解患者的病史、病情、 呼吸状况和意识状态，以 便为患者提供合适的无创 通气护理。
准备设备和物品
确保无创呼吸机、面罩、 管路等设备完好，并准备 必要的护理物品，如消毒 液、纱布、胶带等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍无创通 气的基本知识、使用方法 和注意事项，以增加患者 的依从性和安全性。
护理过程
睡眠呼吸暂停综合症是高血压的独立危险因素，无创机 械通气治疗可以降低患者的高血压风险，减少心血管事 件的发生。
总结词
避免呼吸衰竭发生
详细描述
无创机械通气可以避免睡眠呼吸暂停综合症患者出现呼 吸衰竭等严重并发症的风险，降低患者因并发症而死亡 的可能性。
CHAPTER
护理前准备
01
02
03
评估患者情况
常见不良反应
口咽干燥
由于通气过程中使用面 罩，可能导致患者口咽 部水分蒸发过快，引起
口咽干燥。
面部压伤
胃胀气
漏气
长时间佩戴面罩可能对 脸部皮肤造成压迫，导
致面部压伤。
通气过程中患者可能因 吞咽气体而引起胃胀气。
面罩与面部贴合不紧密， 导致漏气现象。
不良反应处理方法
口咽干燥的处理
定期给患者喝水，保持室内湿 度适中，避免过度通气。
无创机械通气的临床应用
无创机械通气的临床应用无创机械通气的临床应用一、引言无创机械通气是一种在不需要插管的情况下，通过面罩或鼻罩将气道压力传递给患者，以改善或维持其呼吸功能的方法。
它能够在某些呼吸功能不全的患者中有效缓解呼吸困难，减少并发症发生，提高生活质量。
本文将详细介绍无创机械通气的临床应用。
二、无创机械通气的适应症1：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期2：心力衰竭合并高碳酸血症3：呼吸性酸中毒4：预防呼吸肌疲劳5：重度肺炎合并低氧血症6：窒息的预防与治疗7：休克伴有低氧血症三、无创机械通气的禁忌症1：心肺骤停2：气胸并没有引流管或其他压力降低方法3：严重的面部外伤4：食管瘘或未愈合的外科切口5：危及患者生命的疾病，如高度不稳定的心绞痛、严重心律不齐等6：无法配合固定面罩或鼻罩使用的患者7：无法保障患者的人工通气安全性的情况四、无创机械通气的应用方式1：口鼻面罩2：鼻罩五、无创机械通气的模式选择1： S/T模式2： PSV模式3： PSV-ST模式4： CPAP模式六、无创机械通气的常见并发症1：皮肤损伤2：干扰睡眠质量3：胃胀气与呕吐4：非刺激性气道分泌物的增加5：非刺激性鼻腔分泌物的增加6：吸气气流感冒症七、无创机械通气的护理要点1：正确选择面罩或鼻罩，保证密封效果2：开展适宜的健康教育，增强患者的合作意愿3：定期更换与清洁面罩或鼻罩4：观察患者的血氧饱和度、心率等生命体征5：注意防止并处理潜在的并发症6：患者的心理支持与病情宣导八、附件：无创机械通气的操作步骤演示视频法律名词及注释：1：无创机械通气：采用一种不插入人体气道的方式，通过面罩或鼻罩，将气道压力传递给患者，改善或维持其呼吸功能的方法。
2：适应症：指使用特定治疗方法或药物时，该治疗方法或药物能够有效治疗该病症的情况。
3：禁忌症：指使用特定治疗方法或药物时，该治疗方法或药物可能会加重病情或导致严重的副作用的情况。
4：模式选择：根据患者的具体情况选择适合的机械通气模式，以最大限度地改善患者的通气效果。
机械通气临床应用指南(中华重症医学分会2024)
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2024年）引言重症医学是探讨危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗起先，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏爱护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床探讨证据为机械通气指南的制定供应了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采纳国际通用的方法，经过广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将依据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的举荐看法依据2024年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别依据Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。
表1 Delphi分级标准举荐级别A 至少有2项I级探讨结果支持B 仅有1项I级探讨结果支持C 仅有II级探讨结果支持D 至少有1项III级探讨结果支持E 仅有IV级或V探讨结果支持探讨课题分级I 大样本，随机探讨，结果清楚，假阳性或假阴性的错误很低II 小样本，随机探讨，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III 非随机，同期比照探讨IV 非随机，历史比照和专家看法V 病例报道，非比照探讨和专家看法危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
无创机械通气在ICU的应用及护理
节 ， ６ １ ｍＨ２ １ｃ 自 ～ ０ｃ ０（ ｍＨ２ ０ ０ ８ｋ ａ 开 始 ， 隔 １ Ｏ＝ ． ９ Ｐ ） 每 Ｏ分
钟 升 高 ２ｃ ｍＨ 逐 次 递 增 至 所 需 吸 气 压 ， 高 不 超 过 ２ Ｏ， 最 ５
ｃ ｍＨ２ Ｏ。 呼 气 压 （ Ｐ ） ～ ５Ｓｌ Ｏ，Ｐ Ｅ ＡＰ ２ ｉ Ｈｚ Ｉ ＡＰ应 大 于 Ｅ ＡＰ ｌ Ｐ ，
齐齐哈尔医学院学报 ２０ 年第 垫 卷第 １ 趔 ０８ ９
无 创 机 械 通 气 在 Ｉ Ｕ 的应 用 及 护 理 Ｃ
李青香
在 无 气 管 插 管 或气 管 切 开 的情 况 下 应 用 机 械 通 气 ， 为 可 自主 呼 吸存 在 的患 者 提 供 通 气 支 持 称 为 无 创 机 械 通 气 （ ｎ Ｎｏ — ｉｖｓ ｅｖｎｉ ｔ ｎ ＮＩ Ⅲ 。无 创 机 械 通 气 可 在 呼 吸 衰 竭 的 ｎ ａｉ ｅ ｔａｉ ， Ｖ） ｖ ｌ ｏ 早 期 和 中期 应 用 ， 可 用 在 有 创 性 通 气 拔 管 后 ， 需 辅 助 通 气 也 仍 的患 者 ， 避 免 重 新 插 管 ， 少 有 创 性 通 气 的 并 发 症 ， 有 易 以 减 具 操作 ， 痛苦 小 ， 少 医疗 费 用 和住 院 时 间 等 优 点 ［ 。近 年 来 被 减
广 泛 应 用 于 Ｉ Ｕ 抢 救 和 治 疗 各 种 原 因 引 发 呼 吸 衰 竭 的 危 重 Ｃ
型 ） 选 择 适 宜 面罩 ， 拉 扣 式 四 头带 将 面 罩 固 定 于 患 者 面部 ， ， 用
经 螺 纹 管 连 接 呼 吸 机 。通 气 模 式 包 括 ｓ模 式 （ 步 ） Ｔ模 式 同 ， （ 控 ） Ｓ Ｔ 三种 模 式 。常 用 Ｓ及 Ｓ Ｔ模 式 根 据 病 情 、 机 和 ／ ／ 病 种 、 龄 设 置 初 始 参 数 。一 般 吸 气 压 （Ｐ ） 低 到 高 逐 步 调 年 ＩＡＰ 由
无创呼吸机通气模式介绍及临床应用机械通气教材
怎样调节呼吸频率?
在T模式（相当于压力控制通气）下设定的呼吸频率是实际的呼吸频率，按照正常呼吸频率设定： 12-20次/分。因为是控制通气模式。但是无创通气患者都存在自主呼吸，所以该模式很少使用。
在S/T模式下，设定的呼吸频率为后备的频率，相当于A/C(辅助/控制）模式，后备呼吸频率为了保 证最低通气需要。中华医学会重症医学分会指南建议10-20次/分，一般可设定为15次/分，可以根据 该患者最低通气需要调整。
观察人机是否同步
不同步原因a、通气不当；b、呼吸道分泌物过多；c、疼痛； d、严重缺氧、二氧化碳潴留得到改善；e、肺不张、血气 胸等；f、胃潴留或尿潴留。
处理：a、做好解释，取得合作；b、镇静及肌松药使用；c、 及时倾倒积水；d、适当加温湿化；e、监测湿化温度；
• 使用注意事项：
• 避免强求患者闭嘴呼吸 张嘴呼吸是患者在通气阻力增加或通气动力不足情况下的代偿方式，可显著 减少呼吸阻力。强求闭嘴、用鼻腔呼吸必然导致呼吸阻力的显著增加和对面（鼻）罩的不耐受，此 时需要增加通气压力，一旦通气辅助足够，患者自然会闭嘴。
压力
S模式
S模式
患者吸气触发
时间
T(时间控制通气)：
• 完全依据机器的设定值进行工作 • 使用的几率很小
T
T
PAC (Pressure Assist Control) 模式
• 通气的开始可由呼吸机或患者触发，吸气时间、切换、呼气阶段均由 呼吸机决定
• 类似有创的压力型辅助控制模式，或带触发功能的T模式
Ti Min : 防止限制
性疾病患者出现过早通气 切换
适于病情：重度呼吸肌无 力、限制性通气、肺气体 弥散功能较差。
注意：COPD患者IPAP Min 尽量设定为最小；
无创机械通气的临床应用
无创机械通气的临床应用无创机械通气的临床应用1. 简介1.1 定义：无创机械通气是指通过口鼻面罩或鼻罩，将氧气和正压通气应用于患者的呼吸道，以改善呼吸功能和治疗呼吸衰竭的一种方法。
1.2 优势：相比有创机械通气，无创机械通气具有以下优势：- 减少呼吸道感染的风险- 提高患者的舒适度和合作性- 降低氧气护理的费用- 减少患者住院时间2. 适应症2.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）- COPD急性加重期- COPD在基线状态下的通气障碍2.2 心力衰竭- 心衰伴有CO2潴留或通气不足2.3 肺水肿- 不伴有严重意识障碍的急性肺水肿2.4 睡眠呼吸暂停综合征（SAS）- 中度至重度SAS患者无法耐受持续气道正压通气时- 无法接受或无法持续使用CPAP治疗的SAS患者2.5 其他适应症- 严重哮喘- 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭- 重症肌无力等3. 设备选择与应用3.1 设备选择- 正压通气机：根据患者的需要，选择合适的正压通气机器。
- 口鼻面罩或鼻罩：根据患者的面部形态和舒适度选择合适的面罩。
- 雾化器：根据患者的需要选择是否需要雾化治疗。
3.2 使用方法- 将患者舒适地安置于床上或椅子上，保持正确的体位。
- 适当调整面罩或鼻罩，确保与面部的贴合度。
- 设置合适的正压通气机参数，包括压力、流量和氧气浓度等。
4. 患者监测与护理4.1 监测指标- 血氧饱和度：使用脉搏氧饱和度仪（SpO2）监测患者的血氧水平。
- 呼吸频率：观察患者的呼吸频率是否正常。
- 平均气道压：根据患者的需要，调整正压通气机的平均气道压。
4.2 护理措施- 定期检查面罩或鼻罩的密封情况，确保气密性。
- 定期清洁设备，包括面罩、鼻罩、管道等。
- 监测患者的症状和呼吸情况，及时调整正压通气机参数。
5. 风险与合并症5.1 压疮：由于长时间佩戴面罩或鼻罩，容易造成面部压疮。
5.2 通气不耐受：部分患者可能无法耐受正压通气，需要酌情调整或停止应用。
无创机械通气的临床应用资料
中度病变的患者应首选BiPAP通气。 ▪ BiPAP呼吸机驱动装置的改进和通气压力的升高，其应用
范围显著扩大，特别是呼吸机的推广。新式呼吸机可应用 于大部分呼吸衰竭患者。
无创呼吸机的操作方法
▪ 1984年，法国人Rideau提出了经鼻罩正压通气 方式治疗肌营养不良症
历史
（三）正压通气阶段
▪ 1989年美国伟康公司成功研制了无创性鼻（面） 罩双水平呼吸道正压BiPAP通气机，从而揭开了 无创正压通气的新篇章
▪ 20世纪80年代初期，澳大利亚Sullivan教授首次 使用经鼻面罩持续正压通气（CPAP）成功治疗 OSAS，被认为是无创通气复兴的标志
▪ 鼻面罩优点是漏气少，疗效较好，血气改善 快，适用于较重患者；缺点为死腔大 （250ml），易发生胀气及误吸，发音、咳 痰等时要脱开面罩
无创呼吸机的操作方法
注意事项:
与插管通气不同, NIPPV需要病人的合作和强调病 人的舒适感,所以要向病人讲述治疗的目的(缓解症状、帮 助康复)以及连接和拆除的方法，指导病人有规律地放松 呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应；也有利 于紧急情况下（如：咳嗽、吐痰或呕吐时）患者能够迅 速拆除连接，提高安全性依从性。因此，操作前的耐心 宣教与指导极为重要。
无创呼吸机特点 ▪ 以涡轮发动机为动力，小巧轻便 ▪ 功能单一，呼吸模式少（CPAP、BiPAP） ▪ 价格低廉，维修保养方便 ▪ 不仅可在医院内使用，也可自备在家中使
用
传统呼吸机附加无创通气功能（如Drager呼 吸机的Evita 2及Evita 4机型）
▪ 为当前呼吸机的先进机型
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BiPAP呼吸机的参数设定 BiPAP呼吸机的参数设定
4. 呼吸频率和吸呼比 仅在T模式或S/T模式时应用 仅在T模式或S/T模式时应用 一般 呼吸频率12－16次／分 呼吸频率12－16次／分 吸呼比1 1.5－ 吸呼比1：1.5－2 阻塞性疾病：呼吸频率易慢、呼气时间可延长 限制性疾病：呼吸频率易快、吸气时间可延长
无创呼吸机
CPAP呼吸机（Continuous CPAP呼吸机（Continuous Positive Airway pressure, CPAP） CPAP） BiPAP呼吸机（Bi BiPAP呼吸机（Bi-level Positive Airway Bipressure, BiPAP） BiPAP）
NIPPV临床应用时监测指标 NIPPV临床应用时监测指标
生命体征、呼吸系统症状和体征、血压、 血氧饱和度和动脉血气分析、呼吸机通 气参数、不良反应、心电监护、胸部X 气参数、不良反应、心电监护、胸部X线 检查等。
无创机械通气疗效判断
需综合临床和动脉血气指标 有效：治疗1 有效：治疗1—2小时后复查动脉血气。 如果临床情况改善，PaCO 下降>16%， 如果临床情况改善，PaCO2下降>16%， PH>7.30， PH>7.30，PaO2>40mmHg，提示初始 >40mmHg，提示初始 治疗有效。
面罩
面罩
鼻罩
鼻罩
NIPPV临床应用时的注意事项 NIPPV临床应用时的注意事项
3.模式和参数的选择 3.模式和参数的选择 ⑴模式：一般选择S/T模式即可，根据实际要 ⑴模式：一般选择S/T模式即可，根据实际要 求，也可选择S模式或T 求，也可选择S模式或T模式。 ⑵参数选择：通常吸气相压力从 4－8mmH2O、呼气相压力从2－3mmH2O开 、呼气相压力从2 始，经过5 20分钟逐渐增加到合适的治疗通 始，经过5－20分钟逐渐增加到合适的治疗通 气参数。
无创机械通气的相对禁忌症
1.气道分泌物多／排痰障碍 1.气道分泌物多／排痰障碍 2.严重感染 2.严重感染 3.精神极度紧张 3.精神极度紧张 4.严重低氧血症（PaO2<45mmHg )／严重 4.严重低氧血症（PaO )／严重 酸中毒(PH≤7.20) 酸中毒(PH≤7.20) 5.近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠 5.近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠 减压者）
无创机械通气的相对禁忌症
6.严重肥胖 6.严重肥胖 7.上气道机械性阻塞 7.上气道机械性阻塞 有绝对禁忌症的患者应该忌用NIPPV， 有绝对禁忌症的患者应该忌用NIPPV， 对于相对禁忌症，尚有待进一步探讨。在 好的监护条件、严密观察下，也可试用。
NIPPV临床应用时的注意事项 NIPPV临床应用时的注意事项
无创机械通气的优点
1.使用简便灵活，易于建立和拆除，允许间 1.使用简便灵活，易于建立和拆除，允许间 歇使用。 2．保留鼻部的过滤、加湿加温功能，使呼 吸机相关肺炎极大减少。 3．避免了气管切开或气管插管的并发症。 4．有效、安全
无创机械通气的优点
5.使早期机械通气成为可能。 5.使早期机械通气成为可能。 6.保留咳嗽、咳痰能力及说话能力，提高了 6.保留咳嗽、咳痰能力及说话能力，提高了 舒适度。 7.降低医疗费用，缩短住院时间。 7.降低医疗费用，缩短住院时间。 8.可以进入家庭长期使用。 8.可以进入家庭长期使用。
CPAP呼吸机 CPAP呼吸机
CPAP呼吸机 CPAP呼吸机
BiPAP呼吸机 BiPAP呼吸机
BiPAP呼吸机 BiPAP呼吸机
BiPAP呼吸机 BiPAP呼吸机
无创机械通气的通气模式
基础模式：自主性通气— 基础模式：自主性通气—压力支持通气 (PSV) 吸气相气道内正压（Inspirator 吸气相气道内正压（Inspirator Positive Airway Pressure，IPAP） Pressure，IPAP） 呼气相气道内正压（Expiratory 呼气相气道内正压（Expiratory Positive Airway pressure，EPAP） pressure，EPAP） PS=IPAPPS=IPAP-EPAP
无创机械通气的局限性： 无创机械通气的局限性：
1．通气模式不够丰富，监测功能不全。 2．有时通气动力不能满足临床需要。 3．面罩漏气带来不适。 4．不能有效的吸痰。 5．胃肠胀气。
无创机械通气与有创正压通气的比较
无创通气 连接方法 死腔 密闭紧固性 同步触发 吸气相压力 罩或接口器 增大 较差 要求较高 较低 有创通气 插管或切开 减小 好 要求稍低 可较高
Thank you！
无创机械通气与有创正压通气的比较
无创通气 镇静药物使用 患者舒适性和配合要求 清除分泌物 入睡后出现上气道阻塞 辅助通气的保证 不能 高 困难 有 较低 有创通气 可以 低 容易 无 较高
无创机械通气的展望
NIPPV治疗呼吸衰竭效果肯定 NIPPV治疗呼吸衰竭效果肯定 需要进一步探讨的问题： 病例选择的指征 应用的时机 预测成败的 指标 通气模式的合理选用 参数的合理 调节 连接方式的改进 研制简便易用、舒适、 安全、低死腔的的连接方法等
无创机械通气终止指征
不能耐受面罩者。 病情突然加重而无创通气又不能纠正时。 需建立人工气道处理大量分泌物。 生命体征极不稳定，需建立人工气道者。 无创通气治疗无效，病情进行性加重。
无创机械通气治疗失败的原因
1.适应症掌握不合适。 1.适应症掌握不合适。 2.通气模式和参数设定不合理。 2.通气模式和参数设定不合理。 3.不耐受。 3.不耐受。 4.罩和管道的重复呼吸。 4.罩和管道的重复呼吸。 5.气道阻塞。 5.气道阻塞。 6.漏气。 6.漏气。
无创机械通气的适应症
6.哮喘 6.哮喘 7.肥胖低通气综合征 7.肥胖低通气综合征 8.胸廓疾病引起的限制性通气障碍 8.胸廓疾病引起的限制性通气障碍 9.睡眠呼吸暂停综合征 9.睡眠呼吸暂停综合征 10.呼吸康复治疗 10.呼吸康复治疗
无创机械通气的绝对禁忌症
1.心跳呼吸停止 1.心跳呼吸停止 2.自主呼吸微弱、昏迷 2.自主呼吸微弱、昏迷 3.误吸可能性高 3.误吸可能性高 4.合并其他器官功能衰竭 4.合并其他器官功能衰竭 5.面部创伤／术后／畸形 5.面部创伤／术后／畸形 6.不合作 6.不合作
NIPPV临床应用时的注意事项 NIPPV临床应用时的注意事项
参数选择的目的 PaO2>60mmHg SaO2>90% PaCO2正常或恢复到发病前水平
无创机械通气的适应症
机械通气的三大目的： 改善通气 改善换气 减少呼吸功，使呼吸肌的到充分休息
无创机械通气的适应症
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作 1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作 2.Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损 2.Ⅰ 伤、急性呼吸窘迫综合征） 3.手术后呼吸衰竭 3.手术后呼吸衰竭 4.神经肌肉疾病引起的通气不足 4.神经肌肉疾病引起的通气不足 5.辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重 5.辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重
NIPPV临床应用时的注意事项 NIPPV临床应用时的注意事项
4.患者的教育 4.患者的教育 NIPPV需要患者的合作和强调患者的舒适感， NIPPV需要患者的合作和强调患者的舒适感， 对患者的教育可以消除恐惧，争取配合，提高依 从性。 5.适当的温化湿化 5.适当的温化湿化 可使呼吸道不受刺激，痰液稀释及保持纤毛黏 液流的功能完整，有利于痰液的排出。
一般选择 S/T模式 S/T模式 （PSV＋PCV＋PEEP） PSV＋PCV＋PEEP） 特殊目的，可选择S模式或T 特殊目的，可选择S模式或T模式
BIPAP呼吸机的参数设定 BIPAP呼吸机的参数设定
1.压力（压差，即IPAP－EPAP）： 1.压力（压差，即IPAP－EPAP）： 一般 IPAP 10－12 CMH2O 10－ EPAP 3－5 CMH2O 3－ <30CMH2O的压力是安全的 <30CMH2O的压力是安全的
无创机械通气历史
1981年 1981年—治疗睡眠呼吸暂停综合征 1989年 1989年—治疗急性呼吸衰竭 1998年 美国胸科协会发表NIPPV治疗慢性呼衰 1998年—美国胸科协会发表NIPPV治疗慢性呼衰 和急性呼衰指南 2002年 英国胸科协会发表NIPPV治疗急性呼衰 2002年—英国胸科协会发表NIPPV治疗急性呼衰 指南 2002年 中华医学会发表NIPPV治疗 2002年—中华医学会发表NIPPV治疗 呼吸衰竭的 指导性意见
1.适应症的选择： 1.适应症的选择： ⑴轻、中度呼吸衰竭患者和预防性通气支持 及康复治疗 ⑵应用时机：尽早使用 ⑶气道分泌物较少，或分泌物稍多，但有自 主排痰能力者
NIPPV在呼吸衰竭治疗中的地位 NIPPV在呼吸衰竭治疗中的地位
NIPPV临床应用时的注意事项 NIPPV临床应用时的注意事项
2.呼吸机及面罩的选择 2.呼吸机及面罩的选择 呼吸机应选择同步性能良好，输出压力 稳定，综合反应时间小于0.1秒，具有足够输 稳定，综合反应时间小于0.1秒，具有足够输 出压力的呼吸机。 面罩应舒适柔软，密封性好，最好选用 鼻面罩，如果病人无法闭口呼吸，可选用口 鼻面罩。
BiPAP呼吸机的参数设定 BiPAP呼吸机的参数设定
2.EPAP（ 2.EPAP（PEEP) 一般设置为PEEPi 一般设置为PEEPi 的50－85％ 50－85％ PEEP的经验值： PEEP的经验值： COPD病人3 COPD病人3－5cmH2O最DS病人 ARDS病人 8－12cmH2O
BiPAP呼吸机设置的通气模式 BiPAP呼吸机设置的通气模式
S模式 (Spontaneous Triggered) ： 同步触发 T模式 (Timed Safety Frequenly)： Frequenly)： 时间安全频率 S/T模式：S和T模式的结合 S/T模式：S