新术中低体温的预防精品PPT课件
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术中低体温预防 PPT课件
低体温对机体的影响
• 免疫系统 手术部位感染风险：降低机体免疫功
能，引起外周血管收缩致血流量减少， 从而增加外科手术部位感染的风险，导 致住院时间延长。
低体温对机体的影响
• 中枢神经系统 降低中枢神经系统的氧耗和氧需，减少 脑血流量，降低颅内压，核心温度在 33℃以上不影响脑功能，28℃以下意识 丧失。
• 6.单一的保温方法不一定能起 到保温作用。 术中采用复合保温护理方法可有效地维持病 人的正常体温。
感谢聆听
2019/9/12
40
注意事项
• 加温后的静脉输液袋或灌洗瓶的保存时间应 遵循静脉输液原则及产品使用说明。
注意事项
• 对使用电外科设备需要粘贴负极板时，应注 意观察负极板局部温度，防止负极板局部过 热性状改变对患者皮肤造成影响。
注意事项
• 使用加温设备需做好病情观察及交接班工作。
• 加强护士培训，掌握预防低体温及加温设备使 用的相关知识。
名词术语
• 低体温（hypothermia）指核心体温小于
36.0 ℃即定义为低体温。
分三级： 轻度 34 ℃- 36 ℃ 中度 32 ℃- 34 ℃ 重度 <32℃
名词术语
• 体核温度（core temperature）指人体 内部—胸腹腔和中枢神经的温度，因受到神 经、内分泌系统的精细调节，通常比较稳定 。
低体温对机体的影响
• 改变药物代谢周期：增加肌肉松弛药的作用 时间，延长麻醉后苏醒时间。
2019/9/12
21
低体温对机体的影响
• 对于创伤患者，低体温与死亡发生率的升高 相关。
低体温对机体的影响
• 其他：低体温可使肾血流量下降，ph升高以 及呼吸减慢等。
术中低体温症的预防与护理课件
患者保暖措施
为患者加盖保温毯，减少身体暴露面 积，降低散热。
使用保温垫、保温床垫等设备，减少 身体与冷手术台的接触面积。
减少暴露和散热
尽量缩短手术时间，减少患者暴露于低温度环境中的时间。 手术过程中注意遮盖非手术区域，减少皮肤暴露。
液体加温
对输入体内的液体进行加温处理，如输血、输液等，以减少 因冷液体输入导致的体温下降。
病例二
一位42岁男性，因阑尾炎接受急诊手 术。术中出现低体温症，导致凝血功 能异常，出现术后出血并发症。
护理过程中的经验教训
经验一
加强围手术期保温措施，包括提高手 术室温度、使用保温毯、减少身体暴 露等。
经验二
经验三
监测体温变化，及时发现低体温症并 采取相应措施。
合理使用输液和输血，避免因大量低 温液体输注导致体温下降。
增加心血管疾病风险
低体温可能导致心肌缺血、心 律失常等心血管并发症。
影响凝血功能
低体温影响血小板功能和凝血 因子的活性，增加术中出血的
风险。Βιβλιοθήκη 02预防术中低体温症的措施
保持手术室温度适宜
01
手术室温度应维持在24-26℃，湿 度在50%-60%之间，以减少患者 因环境温度低而散热过多。
02
手术室温度的调节应考虑到手术 过程中无影灯、仪器散热等因素 对环境温度的影响。
发生原因
01
02
03
04
手术时间长、创伤大、失血多 等因素导致体温下降。
手术室温度过低，导致患者散 热加快。
大量输血、输液，使体温进一 步降低。
麻醉药抑制体温调节中枢，降 低机体产热和散热能力。
对患者的影响
增加术后感染的风险
低体温使免疫功能下降，易受 外界病原菌侵袭。
手术病人术中低体温的预防与护理PPT课件
预防低体温的护理措施
b/输入加热的体液 液体加热后输入不仅能有效的减轻低体 温，从某种意义上有一定的升温作用， 是复温常温盐水冲洗 术中冲洗液加温至体温水平，以保持病人体 温的恒定
预防低体温的护理措施
d/采用保暖物品
（1）保暖棉被服： 不实施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖， 使之与周围的冷空气隔绝，尽量避免弄湿被服，保 持手术床的干燥。
预防低体温的护理措施
d/采用保暖物品
（2）热水袋： 袋内加热水1/3~1/2满，温度50摄氏度以内，并以 多层包裹，至于病人的四肢及输液处，使热不直接 接触肢体。
预防低体温的护理措施
e/呼吸道的加热 热化气体，利用呼吸蒸发器加热吸入 氧气，预防呼吸道散热，可减少深部 温度继续下降。
预防低体温的护理措施
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手术病人术中低体温 的预防与护理
汇报人：某某
PART 01
低体温影响的原因
低体温
它可分为轻度、中度、重度这三个等级：
1、轻度低体温是指介于34℃至35℃之间的体核温度。 2、中度低体温是指介于30 ℃至34℃之间的体核温度。 3、严重低体温是指低于30℃的体核温度。
低体温影响的原因
总结
在外科手术过程中低温的发生率为50%~70%。术中低体温现象已经引起临床医护人员的重视。
医院手术室护理工作，是医疗质量的重要 构成部分之一，手术室作为手术治疗与抢救的 重要场所，其护理工作的质量高低直接决定着 病人手术成功与否以及性命安危。
总结
运用护理手段不仅能有效干预术中 低体温的发生，而且方法简单、易行。 始于在临床广泛推广，同时也能提高了 手术室护理质量，深化了护理内涵，更 好的服务于病人。
f/心理疏导 加强手术前心理疏导，有助于预防低体温。 认真做好术前术后访视，访视时面对面交 流，可消除病人对手术室和工作人员的陌 生感。
《术中低体温的预防》课件
减少并发症
01 低体温可能导致多种并发症，如凝血障碍、免疫 功能抑制、心肌缺血等。
02 预防术中低体温可以降低这些并发症的发生率， 减轻患者术后恢复的负担。
02 减少术后感染的风险，提高患者的整体康复效果 。
缩短恢复时间
维持术中正常体温有助于 患者术后快速恢复意识， 缩短苏醒时间。
提高患者的生活质量，减 轻家庭和社会的负担。
加速伤口愈合，缩短住院 时间，降低医疗费用。
03
预防术中低体温的措施
保持手术室温度适宜
手术室温度应维持在24-26℃，湿度 应保持在50%-60%。
手术室门应保持关闭，减少冷空气的 进入。
手术室温度的调节应考虑到手术室的 容积和手术台的位置，确保手术台区 域温度适宜。
减少暴露部位
手术时应尽量减少非手术部位的暴露，如头部、四肢等 。
在处理低体温时，应注意避免过度加热导致烫伤等并发症。
05
总结与展望
总结
01 术中低体温的危害
术中低体温可能导致多种并发症，如心血管疾病 、凝血异常、感染等，对患者的术后恢复和健康 造成严重影响。
02 预防措施的有效性
通过采取有效的预防措施，如保温护理、加温输 液、减少暴露等，可以有效降低术中低体温的发 生率，提高手术效果和患者满意度。
使用保温毯或加温设备对暴露部位进行保温，以减少热 量散失。
使用保温毯或加温设备
01 保温毯或加温设备应在使用前进行预热，并确保
其性能良好。
02
在手术过程中，应根据需要调整保温毯或加温设 备的温度，以保持患者体温稳定。
输注加温液体
用于输注的液体应进行加温处理，以减少因输注 低温液体导致的体温下降。
温的发生率。
手术室低体温预防ppt课件
让手术台不再冰冷 给患者一个温暖的“家”
术中低体温的预防
1
2
36℃：寒颤，收缩外周血管，加快代谢率，产热增加 32℃：代谢减慢、意识模糊、瞳孔散大、寒颤减弱、心动
过缓、心电图出现J 波 31℃：血压测不出、代谢性酸中毒 30℃：肌肉僵硬、呼吸脉搏弱、代谢率降至正常50% 28℃：心脏受轻微刺激随时发生心室纤颤 26℃：意识丧失，瞳孔对光反射消失，呼吸停止 24℃：自发心室纤颤，肺水肿，凝血功能紊乱 20℃：心跳骤停
麻醉药物
体腔暴露 冲洗液未加温
输注液体、血制 品未加温
其他原因
7
个体因素
老年人
早产儿、低体重儿
8
环境因素
手术室的环境：层流
9
麻醉药物 影响
全麻抑制体温调节中枢 肌松药，肌肉产热减少
(°C)
全身麻醉致低体温的特征模式
0
核 -1 心 体 温 -2
-1.6oC
-3
0
2
4
6 经过时间 (h)
10
术中体腔 暴露冲洗 液未加温
手 暖 了
家不
！再 冰
就
冷
暖
，
了
给 患
。
者
一
回顾总结
1.低体温的概念? 核心体温低于36℃
2.低体温的预防措施？ 术前访视减压力、室温调节要适宜 体温监测贯始终、液体加温再使用 盖好衣被少暴露、儿童老人多关注 用心温暖患者心、无影灯下暖如春
29
感谢聆听 敬请
22
低体温预防及措施
心理疏导
保暖肩垫
调节室温 用心温暖
暖心棉衣
维持室温
23
低体温预防及措施
注意覆盖
减少散热
术中低体温的预防
1
2
36℃：寒颤，收缩外周血管，加快代谢率，产热增加 32℃：代谢减慢、意识模糊、瞳孔散大、寒颤减弱、心动
过缓、心电图出现J 波 31℃：血压测不出、代谢性酸中毒 30℃：肌肉僵硬、呼吸脉搏弱、代谢率降至正常50% 28℃：心脏受轻微刺激随时发生心室纤颤 26℃：意识丧失，瞳孔对光反射消失，呼吸停止 24℃：自发心室纤颤，肺水肿，凝血功能紊乱 20℃：心跳骤停
麻醉药物
体腔暴露 冲洗液未加温
输注液体、血制 品未加温
其他原因
7
个体因素
老年人
早产儿、低体重儿
8
环境因素
手术室的环境：层流
9
麻醉药物 影响
全麻抑制体温调节中枢 肌松药，肌肉产热减少
(°C)
全身麻醉致低体温的特征模式
0
核 -1 心 体 温 -2
-1.6oC
-3
0
2
4
6 经过时间 (h)
10
术中体腔 暴露冲洗 液未加温
手 暖 了
家不
！再 冰
就
冷
暖
，
了
给 患
。
者
一
回顾总结
1.低体温的概念? 核心体温低于36℃
2.低体温的预防措施？ 术前访视减压力、室温调节要适宜 体温监测贯始终、液体加温再使用 盖好衣被少暴露、儿童老人多关注 用心温暖患者心、无影灯下暖如春
29
感谢聆听 敬请
22
低体温预防及措施
心理疏导
保暖肩垫
调节室温 用心温暖
暖心棉衣
维持室温
23
低体温预防及措施
注意覆盖
减少散热
术中低体温的预防ppt课件
惊人的数字
在美国医院感染（包括手术部位感染）成为第 四大杀手，其死亡人数超过艾滋病、乳腺癌和 交通事故的总和
手术部位感染每年的医疗费用为10~100亿美元 手术部位感染患者更可能
再次入院 入住ICU 死亡率增加两倍
导致手术患者低温的因素
麻醉药物导致体温再分布 全身麻醉 区域麻醉
摘自: Sessler, Anesthesiology 2000
热量再分配
寒冷环境
手术室的特殊寒冷环境加 剧了热量流失
手术操作
消毒准备和手术期间 大面积皮肤暴露于手术 室寒冷的环境中
手术切口暴露了内脏组 织器官加剧热量流失
预防低体温的措施
室温的调节 22--25 ℃ 保温毯.棉毯.暖宝宝 尽量减少病人身体的暴露面积 手术薄膜覆盖切口 手术时间长，体腔暴露时间长的手术患者可用
术中低体温的预防
围手术期低温
定义：核心温度低于36.0℃
Core:
发生频率高、是可预防的手术并发
37°C
症
手术患者低体温的发生率高达50%90%
外周体温比核心体温 低
2-4°C
•低温的危害性 •导致低温的因素
•如何维持正常体温
ห้องสมุดไป่ตู้
主要内容
低温的不良作用
切口感染 心肌缺血和心功能紊乱 凝血异常 药效延长或发生改变 死亡率增加 寒战和热不适感 麻醉苏醒延迟
38℃温盐水纱布覆盖肠管·器官 体腔冲洗用加热的38 ℃生理盐水 输液的加温
室温调节
低体温的预防
升温毯的4个档位
冲洗溶液加温
输液加温
电子液体加温器
美国CMS-SCIP 防止手术部位感染的最佳策略
低体温的预防与护理PPT课件
护理
调节手术间的温度；术中加强覆盖，避免不必要 的暴露；术中监测；保持手术床的干燥，术中脑 科贴膜的应用可以防止潮湿造成的患者体温下降； 电切液加温；及时更换电切液节省手术时间。 有实验证明，37度电切液能更好的避免术中低体 温的发生，保证血流动力学的稳定，增加手术安 全性。将术中用的电切液用恒温箱加温至37度， 这样既减少了组织热量的散失，同时也不会增加 新陈代谢，有利于维持围手术期患者的体温正常。
采取保暖物品：①保暖棉被服:单层覆盖物即能有效降低散热 30 % ,手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖,使之与周 围的冷空气隔离,尽量避免弄湿被服,保持手术床的干燥 。②电 热毯:在手术前将电热毯铺在手术床上,在电热毯上面铺一层橡 皮布和一次性单巾,防止漏电,病人睡在电热毯上,术中根据需要 随时要调节适宜温度。③循环水毯:术前将循环水毯铺在手术 床上,病人睡在水毯上,通过调节水毯的温度,调节病人体温,水 毯温度可在30 ℃～41 ℃调节。④热风机:热风机加温,将出风 管道放至棉被内病人两腿之间。⑤充气式保温毯:充气式保温 毯,通过对体表施加一定温度的高对流气体,加上四肢用保温毯 缠绕,一方面能提高外周皮肤温度,减少体内热量向外周转移;另 一方面隔除体表热量向周围环境扩散。有效预防了术中低体 温的发生,是目前较新的保暖措施
自身因素 强烈的情绪反应会造成生理和心理上的压力， 导致体温发生变化。 病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波 动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术 中易致低体温。通常情况下,病人术前需禁食 12 h 左右,如果自身体质较差,会对冷刺激敏感 性增强,导致抵抗力减弱,手术引发的冷刺激易 引起体温下降。
大量输液输血
由于手术时间长，术中出血较多，需要通过静脉通 道输入大量的库存血和液。 每输入4 个单位的库存血或4 L 低温环境下的液体,中 心温度可下降1 ℃。可见在手术中输入的环境温度下 的液体越多,体温下降的也越快。 大量的、快速的冷液体进入病人体内，更导致了低 体温的加重。
术中低体温的预防ppt课件
低体温预防措施
医疗设备和用品的温度低，接触皮肤会导致散热增加，从而导致低体温，因此需要避免使用。
保持手术室内湿度适宜
术中低体温的预防措施
在手术过程中，保持手术室内湿度适宜，可 以有效预防术中低体温的发生。
温度和湿度的关系
适中的湿度可以保持手术室内温度稳定，有 利于维持患者的正常体温。
注意保暖，避免体表暴露过多
定义
影响
术中低体温的影响
生理影响
术中低体温可能导致心律失常、凝血异常和免疫功 能抑制等生理紊乱。
心理影响
术中低体温可能导致患者焦虑、寒战和低温昏迷等 心理影响，影响手术效果。
02
术中低体温的原 因
手术室环境温度低
原因分析
手术室环境温度低是导致术中低体温的主要原因之一。手术过程中，患者的身体 暴露在低温环境中，加上麻醉药物对体温调节的抑制作用，容易导致体温下降。
预防措施
保持手术室的温度适中，避免不必要的暴露，为患 者做好保暖工作。
使用保温毯
使用保温毯覆盖患者的身体，减少体表散热，保持 体温稳定。
输注加温液体
使用加温装置将液体加温后输注给患者，避免低温 液体的输入引起的体温下降。
使用加温装置或加温毯等设备进行保温
01 使用加温装置或加温毯
02 提前预热手术室温度
预防措施
为预防术中低体温的发生，需要保持手术室的温度在24℃-26℃，尽量减少患者 身体的暴露，使用保温毯等措施来保持患者的体温。
手术过程中体表暴露
手术过程中体表暴 露
手术过程中，患者体表大面积
暴露在低温环境下，容易引起
术中低体温。
手术时间
手术时间越长，患者体表暴露 时间越长，越容易导致术中低 体温。
医疗设备和用品的温度低，接触皮肤会导致散热增加，从而导致低体温，因此需要避免使用。
保持手术室内湿度适宜
术中低体温的预防措施
在手术过程中，保持手术室内湿度适宜，可 以有效预防术中低体温的发生。
温度和湿度的关系
适中的湿度可以保持手术室内温度稳定，有 利于维持患者的正常体温。
注意保暖，避免体表暴露过多
定义
影响
术中低体温的影响
生理影响
术中低体温可能导致心律失常、凝血异常和免疫功 能抑制等生理紊乱。
心理影响
术中低体温可能导致患者焦虑、寒战和低温昏迷等 心理影响，影响手术效果。
02
术中低体温的原 因
手术室环境温度低
原因分析
手术室环境温度低是导致术中低体温的主要原因之一。手术过程中，患者的身体 暴露在低温环境中，加上麻醉药物对体温调节的抑制作用，容易导致体温下降。
预防措施
保持手术室的温度适中，避免不必要的暴露，为患 者做好保暖工作。
使用保温毯
使用保温毯覆盖患者的身体，减少体表散热，保持 体温稳定。
输注加温液体
使用加温装置将液体加温后输注给患者，避免低温 液体的输入引起的体温下降。
使用加温装置或加温毯等设备进行保温
01 使用加温装置或加温毯
02 提前预热手术室温度
预防措施
为预防术中低体温的发生，需要保持手术室的温度在24℃-26℃，尽量减少患者 身体的暴露，使用保温毯等措施来保持患者的体温。
手术过程中体表暴露
手术过程中体表暴 露
手术过程中，患者体表大面积
暴露在低温环境下，容易引起
术中低体温。
手术时间
手术时间越长，患者体表暴露 时间越长，越容易导致术中低 体温。
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栓形成
12
低体温对机体的影响
低温对心血管的影响 寒战可增加氧耗109%-468%，术后患者的体温降低0.3-1.2℃，
平均增加氧耗92% 中度或重度低温则引起心排出量降低，低血压和致死性心律失常 中心体温低于30℃时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室
颤动
13
低体温对机体的影响
低温对胃肠道的影响 低温（32℃时）有肠蠕动的减低 如果体温低于26.7℃则出现胃黏膜糜烂、溃疡和出血性胰腺炎
国内发生率可能更高！
6
导致低体温的原因
其他：术前禁食禁饮、皮肤消毒、患者紧张、麻醉等因素的 影响
长时间禁食禁饮可引起低血容量、低血糖和电解质紊乱易引起手 术低血糖、外周循环不足、麻醉及手术耐受性差
由于没有食物消化提供热量，术后易出现体温过低 消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒的目的，消毒液的挥发
26
注意事项
对使用电外科设备需要粘贴负极板时，应注意观察负 极板局部温度，防止负极板局部过热性状改变对患者 皮肤造成影响。
弹力袜可能会引起负极板处的温度升高，从而造成产 热量增加，不要将负极板粘贴于施压处。
评估是否用加温毯：负极板和温毯之间应用毛巾，毯 子和折叠的手术巾隔开，已达到使负极板远离热源的 目的。
导致低体温的原因 低体温对机体的影响 预防措施 注意事项
3
主要内容
导致低体温的原因
手术操作导致的固有热量流失 长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增
加 1.胸腹腔暴露散热 2.无影灯辐射散热 3.手术体味增加散热面
4
导致低体温的原因
手术室的低温环境 手术间层流合用一个主控机组 骨科医生手术操作幅度大易出汗 计划内低体温需要较低室温辅助
术中低体温的预防
1
围手术期低体温
定义：人体正常的体核温度介于36℃至38℃之间，虽然低体温被定义为 体核温度小于36℃，但是它可分为轻度、中度、重度三个等级
轻度低体温：指介于34℃至35℃之间的体核温度 中度低体温: 指介于30℃至34℃之间的体核温度 重度低体温：指低于30℃的体核温度
2
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预防措施
19
预防措施
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注意事项
应采用综合保温措施
室温
术前预保温
输液加温
术中保温
冲洗液加温
复苏室保温
覆盖保温
术后保温
加温仪加温
主动保温次确认温度
加温时间长短 加温温度设定 取出时间长短 液体容量 多少
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注意事项
应使用安全的加温设备，并按照生产商的书面说明进 行操作，尽量减少对患者造成可能的损伤。
10
低体温对机体的影响
苏醒延迟 低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，
从而相对延长清醒和拔管时间 低温使肝脏代谢率降低，肝功能能受到抑制，使肌松药和静脉麻
醉药的作用延迟，可使苏醒期延长
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低体温对机体的影响
低温对凝血功能的影响
低温可能 — 损害血小板功能 — 降低凝结率 — 增加纤容 严重低温可导致DIC 围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的需要 低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血
5
导致低体温的原因
大量静脉输注未加温的体液、血制品
1.输注冷液体会引起手术患者的低体温 2.输注1L常温的静脉输液，或1个单位冷冻血浆，将使核心温度
下降0.25℃ 3.单独使用并不能预防低体温 4.国外研究表明，如室温设置在21-22℃，在非手术区域覆盖一
层手术单及棉被的病人，对其输入的液体或血液加温后输入，约 有33%的病人术中核心体温低于35℃
带走大量的热量，使体温下降 病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回
心血量和微循环，导致术中低体温
7
导致低体温的原因
新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老 年患者等为发生低体温的高危人群
婴幼儿皮肤为单层细胞 创伤、烧伤患者大量出血、渗液 虚弱、老年患者基础体温低、体温调节不敏感
8
低体温对机体的影响
寒战的发生率增加 患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战 低体温引起寒颤可显著增加氧耗和二氧化碳生成 全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40% 寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量
9
低体温对机体的影响
低体温增加感染风险 1.核心温度下降1.9度，肠切除手术的感染率增加3倍 围手术期意外低体温患者住院天数增加2天 即便患者未发生手术部位感染，低体温也会增加1.7住院日
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预防措施
设定适宜的环境温度：应维持在21-25℃，根据手术不同时段 及时调节温度
患者入室时 手术消毒前 手术医生要求 手术降温时 手术复温时
15
注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露 外展肢体 肩颈部 截石位肢体
16
预防措施
17
使用加温设备
升温毯 输液加温器 输血加温器 暖箱
低档32+/-1.5℃ 中档38+/-1.5℃ 高档43+/-1.5℃
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注意事项
加温后的静脉输液袋或罐洗瓶的保存时间应遵循静脉 输液原则及产品使用说明。
标注放置时间 分类按序摆放 玻璃瓶瓶口向上 加温取 出未用液体不得再次加温
争议 加温保存时间？（PVC、非PVC）加热温度控制？
（输液、冲洗液） 加热时间多久可以达到理想温度？ （不同容量）
27
注意事项
使用加温设备需做好病情观察及交接班工作
关注术中检测体温的变化 观察肢端皮肤温度湿度，及时调节加温仪设置温度 关注输注液体、冲洗液温度 关注术中出血量的变化 检查加温设备接口是否脱离 检查加温毯是否覆盖电极板 交接术中体温、树叶了、出血量等
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提问与解答环节
在主动脉夹闭期间不得对患者下肢进行加热。如果对 缺血肢体加热，可能会导致热损伤。
不得单独使用升温仪软管给患者加热，可能导致热损 伤。
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注意事项
装有加温后液体的静脉输液袋或罐洗袋或罐洗瓶不应 用于患者皮肤取暖。
加温效果不佳 局部热效应损伤 皮肤压疮风险
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注意事项
使用加温毯时，软管末端空气温度极高，容易造成患 者热损伤。不能在没有加温毯的情况下直接加温或使 用中软管与加温毯分离。
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低体温对机体的影响
低温对心血管的影响 寒战可增加氧耗109%-468%，术后患者的体温降低0.3-1.2℃，
平均增加氧耗92% 中度或重度低温则引起心排出量降低，低血压和致死性心律失常 中心体温低于30℃时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室
颤动
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低体温对机体的影响
低温对胃肠道的影响 低温（32℃时）有肠蠕动的减低 如果体温低于26.7℃则出现胃黏膜糜烂、溃疡和出血性胰腺炎
国内发生率可能更高！
6
导致低体温的原因
其他：术前禁食禁饮、皮肤消毒、患者紧张、麻醉等因素的 影响
长时间禁食禁饮可引起低血容量、低血糖和电解质紊乱易引起手 术低血糖、外周循环不足、麻醉及手术耐受性差
由于没有食物消化提供热量，术后易出现体温过低 消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒的目的，消毒液的挥发
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注意事项
对使用电外科设备需要粘贴负极板时，应注意观察负 极板局部温度，防止负极板局部过热性状改变对患者 皮肤造成影响。
弹力袜可能会引起负极板处的温度升高，从而造成产 热量增加，不要将负极板粘贴于施压处。
评估是否用加温毯：负极板和温毯之间应用毛巾，毯 子和折叠的手术巾隔开，已达到使负极板远离热源的 目的。
导致低体温的原因 低体温对机体的影响 预防措施 注意事项
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主要内容
导致低体温的原因
手术操作导致的固有热量流失 长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增
加 1.胸腹腔暴露散热 2.无影灯辐射散热 3.手术体味增加散热面
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导致低体温的原因
手术室的低温环境 手术间层流合用一个主控机组 骨科医生手术操作幅度大易出汗 计划内低体温需要较低室温辅助
术中低体温的预防
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围手术期低体温
定义：人体正常的体核温度介于36℃至38℃之间，虽然低体温被定义为 体核温度小于36℃，但是它可分为轻度、中度、重度三个等级
轻度低体温：指介于34℃至35℃之间的体核温度 中度低体温: 指介于30℃至34℃之间的体核温度 重度低体温：指低于30℃的体核温度
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预防措施
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预防措施
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注意事项
应采用综合保温措施
室温
术前预保温
输液加温
术中保温
冲洗液加温
复苏室保温
覆盖保温
术后保温
加温仪加温
主动保温次确认温度
加温时间长短 加温温度设定 取出时间长短 液体容量 多少
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注意事项
应使用安全的加温设备，并按照生产商的书面说明进 行操作，尽量减少对患者造成可能的损伤。
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低体温对机体的影响
苏醒延迟 低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，
从而相对延长清醒和拔管时间 低温使肝脏代谢率降低，肝功能能受到抑制，使肌松药和静脉麻
醉药的作用延迟，可使苏醒期延长
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低体温对机体的影响
低温对凝血功能的影响
低温可能 — 损害血小板功能 — 降低凝结率 — 增加纤容 严重低温可导致DIC 围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的需要 低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血
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导致低体温的原因
大量静脉输注未加温的体液、血制品
1.输注冷液体会引起手术患者的低体温 2.输注1L常温的静脉输液，或1个单位冷冻血浆，将使核心温度
下降0.25℃ 3.单独使用并不能预防低体温 4.国外研究表明，如室温设置在21-22℃，在非手术区域覆盖一
层手术单及棉被的病人，对其输入的液体或血液加温后输入，约 有33%的病人术中核心体温低于35℃
带走大量的热量，使体温下降 病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回
心血量和微循环，导致术中低体温
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导致低体温的原因
新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老 年患者等为发生低体温的高危人群
婴幼儿皮肤为单层细胞 创伤、烧伤患者大量出血、渗液 虚弱、老年患者基础体温低、体温调节不敏感
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低体温对机体的影响
寒战的发生率增加 患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战 低体温引起寒颤可显著增加氧耗和二氧化碳生成 全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40% 寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量
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低体温对机体的影响
低体温增加感染风险 1.核心温度下降1.9度，肠切除手术的感染率增加3倍 围手术期意外低体温患者住院天数增加2天 即便患者未发生手术部位感染，低体温也会增加1.7住院日
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预防措施
设定适宜的环境温度：应维持在21-25℃，根据手术不同时段 及时调节温度
患者入室时 手术消毒前 手术医生要求 手术降温时 手术复温时
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注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露 外展肢体 肩颈部 截石位肢体
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预防措施
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使用加温设备
升温毯 输液加温器 输血加温器 暖箱
低档32+/-1.5℃ 中档38+/-1.5℃ 高档43+/-1.5℃
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注意事项
加温后的静脉输液袋或罐洗瓶的保存时间应遵循静脉 输液原则及产品使用说明。
标注放置时间 分类按序摆放 玻璃瓶瓶口向上 加温取 出未用液体不得再次加温
争议 加温保存时间？（PVC、非PVC）加热温度控制？
（输液、冲洗液） 加热时间多久可以达到理想温度？ （不同容量）
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注意事项
使用加温设备需做好病情观察及交接班工作
关注术中检测体温的变化 观察肢端皮肤温度湿度，及时调节加温仪设置温度 关注输注液体、冲洗液温度 关注术中出血量的变化 检查加温设备接口是否脱离 检查加温毯是否覆盖电极板 交接术中体温、树叶了、出血量等
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提问与解答环节
在主动脉夹闭期间不得对患者下肢进行加热。如果对 缺血肢体加热，可能会导致热损伤。
不得单独使用升温仪软管给患者加热，可能导致热损 伤。
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注意事项
装有加温后液体的静脉输液袋或罐洗袋或罐洗瓶不应 用于患者皮肤取暖。
加温效果不佳 局部热效应损伤 皮肤压疮风险
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注意事项
使用加温毯时，软管末端空气温度极高，容易造成患 者热损伤。不能在没有加温毯的情况下直接加温或使 用中软管与加温毯分离。