康复治疗 姿势、步态及行走

足跟着地期 支撑中期 足跟离地 摆动中期
步行周期中主要下肢肌群的活动
步态的定性分析
• 目测的步态分析：RLA评价表包括47项常 见的异常，针对髋、膝、踝、骨盆、躯干 在步行周期逐一分析。
• 观察顺序由远端到近端，先矢状面后冠状 面。
• 双侧观察，对问题归纳总结。
评价要点：
全面：全身状况，平衡能力，ROM,疼痛。 观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。 观察要点：运动的对称性
• 剪刀步态
由于髋关节内收肌 痉挛，迈步时向前 内侧，足尖着地， 成交叉或剪刀样， 严重时行走困难。
3.与失调有关异常步态： 由于运动失调引起，行走时足高抬， 落地重，步距大，躯干动摇较大。
小脑性失调步态，醉汉步态
• 失调步态
行走时双上肢外展， 以保持平衡，双足 间距过宽。高抬腿， 落地沉重，不能走 直线。摇晃不止， 状如醉汉。
4. 评定病情的进展
测量工具：
主要包括：卷尺、 垂线、 水笔、记录表格
评定过程：
观察： - 头部位置,胸廓形状,腹部形状,背部两侧 是否对称; - 两肩,两髂棘,两上肢自然下垂时是否对称; - 脊柱是否有异常弯曲,活动度如何, 肌肉痉挛及异常隆起; - 骨盆有无倾斜.
保持立位机能的条件：
• 支持面的宽度 • 重心的高低 • 支持面与重心的关系 • 生理学要素
在膝立位给予各方向刺激 单膝跪位给予各方向刺激
偏瘫侧的躯干伸张
2在骨盆伸展位开始做伸展,利用治疗师自身的体重
1偏瘫侧在上,侧健屈曲45度 治疗师使骨盆稍向后
2在骨盆伸展位开始做伸 展,利用治疗师自身的体重
侧卧位诱发步行范型
偏瘫侧髋关节屈曲伸展的诱发
患侧在上,患侧下肢屈曲的诱发,健 侧下肢伸展时加抵抗
异常步态的分类：
• 原因 1.与肌肉麻痹有关
臀大肌步态 臀中肌步态 四头肌步态 三头肌步态
• 臀大肌步态：
臀大肌无力，足 跟着地时胸部用力 后仰，重心落在髋 关节后方髋关节被 动伸展，站立中期 膝关节过伸展，形 成仰胸挺腰凸腹的 臀大肌步态。
• 臀中肌步态
在行走时髋 关节的侧方稳定 受到影响，为维 持平衡，身体左 右摇摆。
抗重力肌的活动：股四头肌，竖脊肌 股二头肌，腓肠肌，比目鱼肌 姿势反射，平衡反应
• 其他：
维持立位姿势机制：
1. 正常的脊柱生理弯曲：颈椎，腰 椎前凸，胸椎，骶椎后凸
2. 抗重力肌的活动及平衡被破坏时 将重心移动还原的机制
3. 胸腹腔内压从前方支撑体重
4. 平衡的保持：牵张反射，交互伸 张反射，紧张性迷路反射，紧张 性颈反射等各种反射的调节作用
姿势、步态及行走
主要内容：
• 评价：1人体站立姿势 2 步态分析 3常见的步态异常
• 站立及行走的训练 1负重训练 2重心移动 3步行的辅助具及行走模式 5病例
姿势：
包含体位和构造两方面的内容 • 体位：身体轴与重力的关系 • 结构关系：各部分之间位置关系
姿势的定义
• 人体抵抗重力体位
• 人体的一种自然状态
使用腋拐上下楼梯
偏瘫的步行训练
影响偏瘫患者步行的因子：
痉挛，瘫痪 姿势调节能力障碍 高级脑机能障碍（半侧无视，步行失用） 感觉障碍 运动调整，协调性障碍
各肢位的安定性是步行的基础
1头部，颈部安定性的训练
骨盆及脊柱安定性训练
骨盆和脊柱从前方 的调整
骨盆和脊柱从后方的 调整
侧方的调整
膝立位时给予外界刺激训练
评价方法：
• 了解病史 • 测量：使用铅垂线将垂线置于规定的解
剖部位，从正面和侧面观察与人 体中心线是否一致。
从侧面观察:
垂线通过的标定点： 外耳
肩峰
大转子
膝关节前（髌骨后）
外踝前2cm
从侧方观察 ：
头、颈的位置 胸椎、腰椎的排列 手臂的排列 腹部形状 骨盆 膝
任何向前方或后方的倾斜 任何脊柱屈曲度的增大 任何向前或后的变化 平坦、突出 前倾、后倾 过伸展
标准拐应具有的条件
扶手的安定型好
长度适合
材质轻且结实
有防滑的橡胶帽
常用的助行器
使用单拐的步行模式
三点步行
两点步行
拐 患侧 健侧 拐和患侧同时 健侧
使用拐杖上下楼梯
• 三点步行
• 两点步行
使用腋拐的步行模式
• 交互式蹭步
• 同时蹭步
• 摆至步 • 摆过步
• 四点步行
两点步行
三点步行 三点非负重步态
• 弹力绷带包裹肌张力低下的关节 • 运动学习
步幅的大小 头的位置 上肢摆动 肩的位置 骨盆的位置（有无回旋） 髋关节 膝关节（反张） 踝关节
步态的定量分析
• 步态的距离测量 步长、跨距、步宽、足角的测量 足印法
• 步态的时间测量 步频、速度、支撑期的时间、摆动期的时 间 秒表
异常步态：
• 原因 • 特征 • 分类：病因
步容
原因：
重心前后移动训练
• 一侧下肢负重，另一侧下肢向前外侧迈出， 重心随之转移。
• 注意： 髋、膝应具有支撑体重的的能力 防止头部、躯干侧屈 防止前倾，后倾
常见的拐杖类型
拐杖高度的测量
腋拐长度的确定
• 身长的77% • 腋托距腋下两横指，同侧足外侧15cm • 仰卧位腋窝到足底的距离加5cm • 扶手的高度肘屈曲20—30度
• 训练要点： 双侧全足着地 保持对线关系 膝关节稍屈曲
• 注意事项 防止疲劳 防止膝反张
重心的左右移动训练
• 可在平衡杠内练习，在治疗师的介助下， 向支撑侧移动。 非支撑侧抬腿，治疗师选择适度的移动量
• 注意要点： 移动量不要过大，不是肌肉的控制 防止头部和躯干侧屈 运动开始部位是骨盆，标志点是大转子
步行周期的划分
支撑期（stance phase）60%分为 足跟着地（heel contact） 足底着地（foot flat） 支撑中期（mid stance） 足跟离地（heel off） 足趾离地（toe off）
摆动期（swing phase ）40%分为 加速期，摆动中期，减速期
各期的观察（肉眼易观察）
立位的重心的位置：
• 从下测量身长的56%：男性55%：女性； 儿童位置较高
• 骨盆内第2骶椎前缘
良好姿势：即用最少的能量消耗便可高效率地 完成功能性动作的一种体位
良好姿势观察
观察角度不同,对姿势的理解和判断的标准不同
1.力学角度: 从稳定性角度来考虑:重心线落在支持面内 2.生理学角度：以不产生生理性疲劳为佳 3.心理学角度：以精神舒服为佳，姿势受人的心态,人格,
• 非强制的,无意识状态下的自然姿态:即 构成身体 的各个组织器官,尤其是骨骼,肌肉,内脏,神经系 统互相关联所构成的姿态
• 人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空间的一种 排列方式
基本姿势: 包括卧位,坐位，直立位
卧位：俯卧位，仰卧位，侧卧位 坐位：椅坐位，长坐位，横坐位，盘腿坐 直立坐：膝跪位，单膝跪位，立位，单腿立位
A
B
右 利 手 ， 左 利 手
c
脊 柱 侧 弯 ： 型
型
s
重 心 前 倾 ， 后 倾 ， 逆 时 旋 转 头 前 倾
骨 盆 前 倾 ， 腰 骶 前 凸 ，
步态的评价
• 有关步态的概念 • 步态分析
步行周期的定义（walking cycle）
是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足跟再次 着地所用的时间。成为一个步行周期。基本单位以 秒计算
• 神经系统的异常引起步行节律，平衡机能 随意控制等异常。
• 由于肌肉的原因，引起的肌力下降 • 由于骨关节系统的异常，如骨发育不全，
如可动域障碍造成的挛缩，强直 • 由于疼痛造成异常步态，易出现在腰部，
髋，膝，踝
异常步态的特征：
• 过度的异常的活动 • 左右及重心的非对称性 • 步行速度的过快和异常
有关步行分析的概念
单步长：在行走中， 从后足的足跟到 前足的足跟的 距离 跨距：两 个单步长为一个跨距 足宽：stride行走时两足心之间的宽度。
人在跑步时步宽变窄，稳定性变小。 人在行走时步宽加大，稳定性增加。（10-15cm） 步频：cadence指每分钟走的单步 足角：长轴与行走时的角度。（15-30度）
4.与帕金森并有关的异常步态
• 刻板步态 • 蹭步 • 加速步行 • 奇异步行
• 帕金森步态
表现为刻板的 步态，步行启动困 难，行走时下肢交 替迈步消失，躯干 前倾，髋膝轻度屈 曲，擦地行走步幅 小，骤停和转向困 难。
5.与下肢的骨关节疾病有关的异常步态： 短缩：坠落性步态 膝伸展挛缩：画圈步态 上提骨盆步态 外展步态
• 四头肌步态 股四头肌肌力弱，小腿伸展困难。
• 胫骨前肌步行：鸡状步行
2.与肌张力有关的异常步态：
脑瘫、偏瘫的痉挛引起的剪刀步态， 如偏瘫步态，画圈步态，尖足步行
• 偏瘫画圈步态
其表现为患侧膝关 节迈步时屈曲减少， 踝关节跖屈内翻， 为使患侧迈出，骨 盆代偿性抬高，下 肢需画一个半圆才 能将肢体迈出。
情绪等影响较大 4.美学角度：美丽健康为佳 5.消耗能量：恰当的消耗量为佳
不良姿势
原因：
1) 神经肌肉系统疾病 2) 疼痛、创伤 3) 心理紧张 4) 习惯性、遗传性 5) 不适合的服装、鞋
及装饰品 6) 身体疲劳
姿势的评定：
意义
1. 找出造成不良姿势的原因及严重程度
2. 帮助诊断病情及预后
3. 制定训练方法
6.与疼痛有关的异常步态 为了逃避疼痛，引起的异常不行
如间歇性步行障碍，各关节痛引起的异 常步行
•步容
1.画圈 2.外展 3.内收 4.剪刀ห้องสมุดไป่ตู้态：双髋内旋，内收 5.尖足：足跖屈位挛缩，足尖着地 6.坠落性步态