腹水自体回输在肝硬化自发性腹膜炎中应用28例临床观察
50岁以上肝硬化伴顽固性腹水28例腹水自家回输疗法临床观察
２
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％
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２８． ６
２ ６ ８．
７．１
７． １
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３ 病 例 介绍
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１ ９１， １ ９ ９： ９．
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６５： ． １ Ｔｉ ｂｌ ， ｒ ， ｍａ ｏ ｒｔ ｐｌｓ ｏｅｎ， ａ ｍａ ｏ ｕ ｂ ｉ Ｇ Ｍａ ｋ Ｈ Ｈｅ ｔ ｃｉ ， ａ ｍａ ｐｒｔ ｉ ｐ ｓ ｖ ｌ ｍｅ ｎ
使流体 由一方 向流 向另 一方 向。我们用 消毒输液器及 附有过滤 器输血器各一套 ， 别接 到机组 硅胶 管两 端。一端接 腹腔 另一 分 端接静脉 、 将腹 水直接 自家静脉 回输 。
２ 治疗结果
２ ８例 ５ Ｏ岁 以上肝 硬化腹水 自家 静脉 回输治 疗结果 。于住
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压的降低血粘度亦可 降低 。② 对血管 活性物 质的作用 －］ ５。吲
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薛 东伟
大 庆市 大 同区林源 医 院 （ 黑龙 江
自体腹水回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察
自体腹水回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察自体腹水超滤浓缩后直接回输腹腔是治疗肝硬化顽固性腹水的一种方法,我们采用该法治疗46例肝硬化顽固性腹水患者,疗效较好,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所选病例为1999年3月至2008年9月我院传染科收住的肝硬化腹水患者,其中男33例,女13例,年龄36～73岁,平均年龄51.5岁。
患者病史5～14年,平均6.2年;腹水持续时间30～150 d,平均42 d,经限钠、限水,使用利尿剂,输注血浆及人体白蛋白等治疗无效,近期无消化道出血,心肺无明显异常;术前腹水常规检查为漏出液,腹水培养为无细菌生长,癌细胞阴性。
1.2 设备与材料①WLFHR-500型伟力电脑腹水超滤、浓缩回输系统。
②腹水超滤、浓缩回输系统的常用管路。
1.3 治疗观察方法取下腹两侧常规腹穿部位为穿刺点,局麻后分别将导管穿刺针头刺入腹腔,通过腹水超滤、浓缩回输系统,滤出水分,浓缩腹水回输腹腔。
治疗前后观察患者尿量、腹围、血浆蛋白、腹水蛋白、电解质、体温、脉搏、呼吸及血压的变化。
2 结果46例腹水超滤浓缩时间为3.5～5.5 h(平均4 h);滤除水量3500～10250 ml(平均4250 ml);回输蛋白量38～82 g(平均51.2 g);腹水浓缩倍数8～12倍(平均9.8倍)。
共浓缩回输65次,回输1次者32例,2次者9例,3次者5例,所有患者在治疗后腹水逐渐消退,压迫症状减轻,尿量增加,双下肢浮肿消失,输入腹水后无不良反应,腹水浓缩回输治疗前后患者尿量、腹围、血浆蛋白、腹水蛋白变化结果见表1,所有病例治疗后未发现有不良反应,生命体征平稳,监测电解质提示治疗前后患者血清、腹水钠、钾、氯、钙等无特殊改变。
表1治疗前后腹围、尿量、血浆及腹水蛋白变化(x±s)腹围(cm)尿量(ml/24 h)血浆总蛋白(g/L)血浆清蛋白(g/L)腹水总蛋白(g/L)腹水清蛋白(g/L)治疗前89.42±10.27596.87±236.8154.64±3.4524.25±2.369.07±1.257.96±1.04治疗后84.67±8.541529.23±364.39△65.25±5.94△31.07±3.14△45.25±4.57△29.57±2.89△注:与治疗前比较,P＜0.05; △P＜0.0133 讨论肝硬化等原因造成的顽固性腹水经利尿、卧床、限水限钠、补充白蛋白等内科保守治疗不能奏效时,以往采用穿刺放腹水,从而使本来就不足的有效循环血量进一步下降,易于出现低血压、休克等并发症;同时患者蛋白质随腹水排放而大量丢失,不仅易诱发肝昏迷,并使肝肾综合征加重,肾功能减退,对利尿剂效应下降,使腹水症的临床治疗变得更为困难;另外,补充大量异体白蛋白、血浆制剂等,不仅治疗费用昂贵,而且会带来蛋白排异及血源传播性疾病的危险。
肝硬化腹水回输临床观察
肝硬化腹水回输临床观察1. 引言1.1 研究背景肝硬化是一种慢性进展性肝病，主要由于长期酒精滥用、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等因素导致肝组织的纤维化和肝硬化。
肝硬化患者常常伴随着腹水的产生，严重影响患者的生活质量并增加死亡率。
腹水的产生主要是由于肝硬化引起门静脉高压，导致肝硬化失代偿期患者血管内液体外渗增加和淋巴回流障碍。
目前临床治疗腹水的方法主要包括腹水穿刺、利尿剂治疗和腹水回输。
腹水回输是一种新兴的治疗方法，通过将患者自身的腹水过滤后回输至血管内，达到清除腹水、纠正血容量减少的目的。
关于肝硬化腹水回输的临床观察还比较有限，因此有必要对其效果进行深入的研究和探讨。
本研究旨在观察肝硬化患者接受腹水回输治疗后的临床表现和效果，为临床治疗提供更多的参考依据。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨肝硬化腹水回输在临床应用中的效果和意义。
通过对患者进行观察和监测，研究肝硬化腹水回输对肝脏功能和患者生活质量的影响，为临床医生提供更好的治疗方案和护理措施。
通过对并发症的监测，评估腹水回输在治疗过程中可能出现的问题和风险，为临床实践提供参考依据。
本研究旨在为肝硬化腹水回输的临床应用提供科学依据，促进该治疗方法的推广和应用，从而提高肝硬化患者的生存质量和生活质量。
1.3 研究意义肝硬化腹水是肝硬化患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
腹水回输是一种常用的治疗方法，通过将患者体内积聚的腹水抽出并回输至循环系统，从而减轻腹水带来的不适症状，改善患者的生活质量。
因此，对肝硬化腹水回输的临床观察具有重要的意义。
通过对患者进行系统观察和监测，可以了解腹水回输对患者的治疗效果和安全性，为临床实践提供科学依据。
同时，通过监测肝功能指标和并发症的情况，可以评估腹水回输对肝脏功能的影响，为选择最佳治疗方案提供参考。
因此，本研究的目的在于探讨肝硬化腹水回输的临床效果和安全性，评估其对患者生活质量和肝脏功能的影响，为临床治疗提供参考依据。
腹水超滤回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水患者的临床观察
腹水超滤回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水患者的临床观察摘要】目的观察腹水超滤浓缩回输腹腔技术治疗顽固性肝炎肝硬化腹水患者的临床疗效。
方法 73例肝炎肝硬化顽固性腹水患者随机分为研究组和对照组。
研究组在常规治疗基础上，采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗；对照组在常规治疗基础上，采用治疗性腹穿放腹水治疗。
结果治疗后研究组临床疗效、腹围、体重、24h尿量、肌酐、血清白蛋白改善情况明显好于对照组(P<0.05)。
结论腹水超滤浓缩回输术是治疗肝硬化腹水的一种有效方法，作为顽固性肝硬化腹水的内科对症治疗措施是一种较好的选择。
【关键词】肝炎肝硬化顽固性腹水腹水超滤浓缩腹水是肝硬化常见的并发症,一旦出现腹水，2～5年内死亡率为50%[1]。
顽固性腹水是失代偿早、中期肝硬化转变为晚期的重要表现，常规治疗效果常不显著。
我们运用腹水超滤浓缩回输腹腔技术治疗肝炎肝硬化顽固性腹水35例，报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料全部患者为本院感染科2007年3月～2009年6月收治的顽固性肝硬化腹水患者共73例。
其中乙型肝炎肝硬化70例，丙型肝炎肝硬化1例，酒精性肝硬化2例。
男50例，女23例，年龄33～65岁。
所有患者诊断符合国际腹水协会1994年对顽固性肝硬化腹水的定义[2]。
随机将患者分成研究组35例、对照组38例，两组在病程、病情、年龄及性别方面相似，具有可比性(P>0.05)。
1.2治疗方法两组患者均采用保肝、利尿、对症、支持等常规治疗，疗程4周。
研究组在常规治疗基础上，采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗，仪器为DX-10型戴博瑞克人工肝支持系统。
腹水超滤浓缩回输方法如下：术前常规行腹部彩超检查。
患者取平卧位，分别于患者左下腹、右下腹行腹腔穿刺放入穿刺针。
然后将两个穿刺针分别与超滤器上下两端的管路端口连接，输出端腹水流速为50～90ml/min，通过滤过器超滤后经回输端回腹腔。
腹水每次超滤量5000～9000ml，术中监测生命体征。
腹水回输治疗肝硬化难治性腹水30例临床观察
腹水回输治疗肝硬化难治性腹水30例临床观察
梁永梅;李明
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】2001(017)001
【摘要】腹水是肝硬化晚期较严重的并发症之一，其中5％为难治性腹水，因腹
水可导致肝肾综合症而危及患者生命，故临床上常需对腹水进行相应治疗，如：限制钠及液体入量，利尿，补允血浆及白蛋白，腹腔穿刺放液等。
在基层医院里，特别是有些经济困难的患者，由于血浆、白蛋白价格较昂贵，因此使用受到显著限制。
限制钠及入液量与利尿等治疗，疗效往往欠佳；穿刺放液又易致电解质紊乱，有效循环血容量不足，肾功能衰竭及继发腹腔内感染。
故近年来我们采用腹水自体回输治疗肝硬化难治性腹水，收到了良好效果。
【总页数】1页(P20)
【作者】梁永梅;李明
【作者单位】包头市中心医院消化内科,;包头市中心医院消化内科,
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2
【相关文献】
1.自体腹水回输治疗肝硬化难治性腹水的护理体会 [J], 崔金娥;陈腊梅
2.腹水回输治疗尿毒症合并顽固性腹水的临床观察与护理 [J], 孙亚妹
3.空心纤维透析器浓缩腹水回输治疗肝硬化难治性腹水41例 [J], 易小敏
4.血液透析联合腹水回输治疗顽固性腹水的临床观察 [J], 王吉萍;吴丽华;朱俊雅
5.血液透析同步腹水回输治疗尿毒症顽固性腹水的临床观察护理 [J], 郑铁苗; 乔丽红
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肝硬化腹水回输临床观察
肝硬化腹水回输临床观察摘要：为了探讨腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水的临床效果，本文对55例患者进行腹水回输治疗的方法，经分析数据，确认这一方法安全可靠。
关键词：肝硬化;腹水;腹水回输;肝硬化腹水为难治性疾病，传统限钠、限水、利尿、肾脏血管扩张剂、输血浆或白蛋白、单纯放腹水等治疗效果较差，我们采用腹水浓缩回输入腹腔治疗肝硬化腹水取得了满意的疗效，现报道如下。
方法：55例患者均用门冬氨酸钾镁40ml、肌苷0.4、维生素C3.0、维生素B60.2静滴，口服安体舒通片60mg、双氢克尿噻50mg进行保肝、利尿治疗并每周一次静点白蛋白10g。
采用WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤/浓缩回输系统。
结果：55例共进行腹水浓缩回输143次，平均每人2.6次，最少治疗1次，最多6次。
显效38例，有效9例，无效8例，总有效率85.5%。
未出现发热、心慌、胸闷及消化道出血及其他症状。
结论：腹水浓缩回输是治疗肝硬化腹水的一种安全、有效的好方法，可予推广使用。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2018年3月～2018年6月住院的肝硬化腹水患者55例，男37例，女18例;年龄26～71岁，平均年龄46岁。
病程3月～12年，平均7年。
肝硬化诊断参照2000年西安会议修订的标准，乙型肝炎肝硬化46例，丙型肝炎肝硬化5例，酒精性肝硬化4例。
1.2 治疗方法50例患者均用门冬氨酸钾镁40ml、肌苷0.4、维生素C3.0、维生素B60.2静滴，口服安体舒通片60mg、双氢克尿噻50mg进行保肝、利尿治疗并每周一次静点白蛋白10g。
采用WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤/浓缩回输系统。
术前常规行B超了解平卧时肝脏、脾脏位置及腹水程度，以确保穿刺的安全性和有效性。
患者排尿后取仰卧位，消毒腹部，铺无菌巾。
局麻后用腹腔穿刺针，腹腔穿刺成功后将腹水自左下腹动脉导管内引出，设置正压泵腹水流速为150～250ml/min，腹水通过滤过器时在负压泵作用下浓缩后腹水经静脉导管自患者右下腹回输入腹腔。
肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎27例临床分析
第37卷10982013年第11期黑龙江医学H E I L O N G J I A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．11N O V．2013肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎27例临床分析胥文辉(江西省东乡县岗上积中心卫生院消化内科，江西东乡331800)摘要：目的探讨肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎(S B P)的临床特点、治疗方法及病情转归。
方法选取2011—12—2012—02间在我院治疗的27例肝硬化腹水合并S B P患者，对其临床资料进行回顾性分析，并对临床症状、体征、治疗方法及转归进行分析统计。
结果患者出现发热、腹胀、腹痛合并腹膜刺激征等临床表现，其中外周血白细胞增高者占13％，腹水中白细胞升高者占51％，腹水多形核白细胞(PM N)≥0．5者占60％，腹水细茵培养阳性率为1l％，以革兰阴性茵为主。
治疗药物以头孢类或喹诺酮类抗生素为首选。
经过治疗，治愈16例，占59％；好转8例，占30％；无效3例，占11％。
结论肝硬化腹水近半数症状不典型，腹水细茵培养阳性率低，不可单纯依靠腹水检查结果作为SBP的诊断依据，第三代头孢菌素及喹诺酮类抗生素治疗效果显著。
关键词：肝硬化；腹水；自发性细菌性腹膜炎doi：10．3969／j．i s s n．1004—5775．2013．11．031学科分类代码：320．11中图分类号：11575．2文献标识码：B自发性细菌性腹膜炎(SB P)是肝硬化合并腹水患者的一种常见而严重的并发症，是腹腔无脏器穿孔现象的细菌感染性炎症疾病。
对于肝硬化合并腹水患者，其中约有10％～30％的患者可发生此类感染…，若治疗不及时，可导致感染性休克或肝肾衰竭，甚至对患者生命健康产生威胁。
本研究主要探讨肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎的临床特点、治疗方法及病情转归，现报告如下。
l资料和方法1．1一般资料选取2011—12～2012—02间在我院治疗的27例肝硬化腹水合并SB P患者，男性患者有19例，女性患者有8例；患者的年龄在37～70岁，平均年龄为(38．1±11．3)岁。
自体腹水浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水的临床研究
自体腹水浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水的临床研究目的:观察自体腹水浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效。
方法:我科肝硬化难治性腹水患者62例,随机分为观察组和对照组,观察组31例患者应用自体腹水浓缩回输治疗,对照组患者给予利尿剂加输注白蛋白等治疗,比较两组的临床疗效。
结果:观察组总有效率为90.3%,对照组为58.0%,两组差异显著(P＜0.05);观察组患者尿量、腹水和肾功能改善也明显优于对照组(P＜0.05)。
结论:与传统的方法比较,自体腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效显著,值得临床推广。
标签：肝硬化;难治性腹水;腹水浓缩回输肝硬化晚期患者的最常见并发症是腹水,长期大量腹水不但会增加腹腔感染的几率还会导致肝肾综合征的发生。
目前主要治疗手段有利尿剂应用,限制水和钠盐的摄入,补充白蛋白及放腹水等,但是效果欠佳,最终会发生难治性腹水[1-2]。
自体腹水浓缩回输是将抽取的腹水经过超滤浓缩后重新输送到患者体内,从而达到治疗的目的。
我科自2008年4月-2010年5月对62例患者分别采用自体腹水浓缩回输和腹穿放水加输注白蛋白治疗,现将结果报道如下。
1资料与方法1.1临床资料62例患者中男性44例,女性18例,年龄为27～71岁,平均年龄为47.8岁,病程在2个月～13.5年。
其中肝炎性肝硬化39例,酒精性肝硬化16例,肝细胞癌7例。
随机分为观察组和对照组,每组31例,两组的性别、年龄等一般状况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准[3]难治性腹水的诊断标准为:经过利尿,限制水和钠盐的摄入,输注白蛋白等积极的内科治疗及卧床休息1个月以上,患者腹水仍然持续存在或者呈现增多趋势,并且治疗前没有肝性脑病和消化道出血等并发症,同时排除电解质极度紊乱。
1.3治疗方法对照组采用内科治疗:氯化钠摄入量在800mg/d以下,呋塞米80mg/d,白蛋白用量根据患者个体情况确定;观察组自体腹水浓缩回输治疗:患者平卧位或半卧位,以脐与左/右髂前上棘连线中外1/3处为穿刺点,常规消毒铺巾后穿刺,从右侧穿刺点将腹水引入输出导管,通过正压泵控制腹水流速为100ml～200ml/min,腹水通过过滤器时在负压泵作用下将腹水及中、小分子滤出,浓缩后的腹水经输入导管自患者左下腹穿剌点回输入腹腔,第一次不超过6000ml,以后每次在8000ml左右,术后加压包扎腹部。
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腹水自体回输在肝硬化自发性腹膜炎中应用28例临床观察
【摘要】目的观察肝硬化合并自发性腹膜炎利用自体腹水浓缩回输治疗腹水时间选择及临床疗效。
方法采用WLFHY-500型电脑腹水超滤浓缩回输系统，对28例经常规抗感染治疗，腹水无明显消退患者进行腹水浓缩回输治疗，观察其尿量、血浆白蛋白、腹水消退程度的改变。
结果所有患者经过治疗后腹水明显减少或消失，尿量增加，血白蛋白浓度升高。
结论经抗感染治疗后，经过腹水浓缩回输仪对自身腹水超滤浓缩后腹腔回输治疗肝硬化自发性腹膜炎是安全、可靠、有效的方法。
【关键词】肝硬化;自发性腹膜炎;自体腹水浓缩回输
肝硬化合并自发性腹膜炎患者中相当一部分经有效抗感染治疗后，腹水消退不明显，对这部分患者进行腹水浓缩回输治疗取得满意效果。
现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选取本院2003年12月~2009年2月间收治的肝炎肝硬化失代偿期并难治性腹
水合并自发性腹膜炎患者28例，其中男性25例，女性3例，年龄45~70岁，均为乙型肝炎后肝硬化患者。
本组病例均经诊断性腹腔穿刺术检查确诊。
其中发热5例，合并不同程度肾功能损害17例。
合并糖尿病2例。
1.2 SPB诊断标准①发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛；②腹水细菌培养阳性；
③腹水多形核白细胞（PMN）计数大于0.25×109/L；④排除继发性感染［1］。
1.3 方法所有患者均在一般支持、保肝、利尿治疗基础上，使用三代头孢菌素抗感染治疗7~14d，发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛症状消失，腹水检测显示由渗出液转为漏出液后采用WLFHY-500型电脑腹水超滤浓缩回输系统，进行腹水浓缩回输治疗。
2 结果
2.1 疗效判定①显效：腹胀明显减轻，呼吸困难缓解，尿量增加，腹水消失或少量，维持3个月左右。
②有效：腹胀减轻，尿量增加，食欲改善，腹水持续1个月左右又逐渐增多。
③无效：腹胀减轻，食欲改善，尿量短期增多，2周左右又恢复到治疗前水平。
2.2 疗效观察经治疗，28例患者中显效13例（46.4%），有效12例（42.9%），无效3例（10.7%），1例因合并消化道大出血死亡。
2.3 不良反应8例出现穿刺部位疼痛，6例出现心悸，2例出现血压下降。
3 讨论
自发性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）是肝硬化失代偿期最严重的并发症之一。
其发病机制主要与肠道菌群平衡失调、肠黏膜通透性增加、屏障作用减弱、肠道细菌移位等肠源性感染因素有关，机体免疫力功能低下也是其发病重要因素［2］。
住院的肝硬化腹水患者中，SBP发病率可达10%~15%，占肝硬化所有感染的5%~30%［3］。
自发性腹膜炎患者中一部分经有效抗感染治疗后，腹水消退不明显，主要因为除感染性因素外，门脉压力升高、低白蛋白血症、肝淋巴液生成过多、醛固酮及抗利尿激素分泌增多、神经-体液调节机制的激活等这些腹水形成原因依然在起作用，使腹水不断生成，虽经有效抗感染治疗，腹腔感染控制，腹水依然消退不明显。
通过本组病例观察，对这部分患者进行腹水浓缩回输治疗，总有效率可达到89.3％，且无一例因回输造成败血症等感染扩散病例发生。
同时具有以下优势：①症状缓解快；②明显缩短住院时间；③操作简便；④耐受性好，不良反应少。
笔者认为，在有效的抗感染前提下，参考腹水性质的转变，进行腹水浓缩回输是安全、有效的。
参考文献
［1］Lukas K.Acute states in gastroenterology：spontaneous bacterial peritonitis and the acute intestinal pseudoobstruction syndrome［J］.Cas Lek Cesk，2001，140：427-429.
［2］张斌，万谟彬，王灵台.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎发病机制研究进展［J］.中国抗感染化疗杂志，2003，3:173-176.
［3］漆德芳.肝硬化.［M］.北京：北京科学技术出版社，2000:233-236.。