成功病例分享子痫32页PPT
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子痫 ppt课件
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子痫发作
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（一）对孕产妇的影响
胎盘早剥 肺水肿 凝血功能障碍 脑溢血 急性肾功能衰竭 心衰 HELLP综合征 产后出血及产后血循环衰竭
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（二）对胎儿的影响
子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不 足，胎盘功能减退。
致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、 死产或新生儿死亡。
在子肿以及子晕的早期，是中医治疗的最佳时期， 应积极采取健脾、补肾或疏肝理气之法，配合情 志疏导和饮食调理，消除水肿，控制血压。
病情一旦发展到重度子痫前期或子痫，则必须积 极救治，需采用中西医综合治疗，灵活掌握终止 妊娠的最佳时机，降低孕产妇及胎婴儿死亡率。
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子痫前期的预测（参考）来自一天的用量在15~20g
用药前或用药过程中注意事项：
1 定时检查膝反射，膝反射必须存在
2 呼吸次数≥16次/分钟
3 尿量≥25ml/小时或≥400~600ml/24小时
4 备解毒药10%葡萄ppt糖课件酸钙10ml
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针灸治疗：
抽搐——针剌曲池、合谷、承山、太冲 昏迷——针剌人中、百会、涌泉、风池
病史:高血压、肾病 、糖尿病、家族高血压 病史；双胎、多胎、羊水过多、葡萄胎病 史；子痫病史等。
临床表现：概念，或有先兆子痫的表现 检查：血压≥140/90mmHg
尿检，血液检查，肝肾功能检查， 眼底检查
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鉴别诊断
主要与妊娠合并 癫痫发作相鉴别
有发作史，非因孕致，且突然发作，发 作前后一如常人。
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国外资料：
子痫前期、子痫是导致孕产妇死亡的第二位原因 （7.6/10万～8.2/10万）
成功病例分享子痫
该患者入院后诊断明确，妊娠已足月，积极治疗后，效果不
佳。病情进展较快。发生心力衰竭后，经积极抢救，病情平 稳，是终止妊娠的好时机。严密的观察、充分的医患沟通、 及时的手术，有效的治疗方案，是该病例成功的原因。
预防
该病例属于临床较少见的妊娠期高血压疾病并发心力衰竭的个 案，在今后遇到此类问题需注意以下几点： 1、孕期正规建卡，定期产检，可预防及减轻妊娠期高血压疾 病造成的严重后果。 2、妊娠期高血压疾病患者应积极预防、控制呼吸道感染、纠正贫 血，并将血压控制在理想范围。如果此类患者发生心力衰竭，应以 扩血管为主，辅以强心、利尿治疗。 3、心力衰竭发生后不宜阴道分娩，应择时剖宫产。如在孕34
入院查体
一般情况：T 36.5℃，P 74次/分，R 18次/分，BP
140/85mmHg，Wt 76kg（基础体重58kg），咽部及扁
桃体无充血水肿，心肺未闻及明显异常，腹部膨隆，无 压痛及反跳痛，浮肿（++++）。
专科检查产检：宫高32cm，腹围105cm，估计胎重
3000g，胎位LOA，胎心136次/分，骨盆外测量：24— 26—19—8.5cm，无宫缩，肛诊：宫颈75%容受，宫口 未开，先露头，S-3，胎膜未破。
意书。经上述抢救治疗，患者自觉症状明显缓解，病情逐渐 稳定，血压141/92mmHg，心率82次/分，血氧饱和度98%， 双肺底湿罗音不明显，心率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音， 腹部膨隆，胎心143次/分，未触及宫缩，无阴道流血、流水， 尿管固定通畅，尿色清，浮肿（++++）。抢救成功。
讨论
由于妊娠期高血压疾病时冠状动脉痉挛，心肌缺血、
周前，经促胎肺成熟后可计划手术。如心力衰竭难以控制，应
佳。病情进展较快。发生心力衰竭后，经积极抢救，病情平 稳，是终止妊娠的好时机。严密的观察、充分的医患沟通、 及时的手术，有效的治疗方案，是该病例成功的原因。
预防
该病例属于临床较少见的妊娠期高血压疾病并发心力衰竭的个 案，在今后遇到此类问题需注意以下几点： 1、孕期正规建卡，定期产检，可预防及减轻妊娠期高血压疾 病造成的严重后果。 2、妊娠期高血压疾病患者应积极预防、控制呼吸道感染、纠正贫 血，并将血压控制在理想范围。如果此类患者发生心力衰竭，应以 扩血管为主，辅以强心、利尿治疗。 3、心力衰竭发生后不宜阴道分娩，应择时剖宫产。如在孕34
入院查体
一般情况：T 36.5℃，P 74次/分，R 18次/分，BP
140/85mmHg，Wt 76kg（基础体重58kg），咽部及扁
桃体无充血水肿，心肺未闻及明显异常，腹部膨隆，无 压痛及反跳痛，浮肿（++++）。
专科检查产检：宫高32cm，腹围105cm，估计胎重
3000g，胎位LOA，胎心136次/分，骨盆外测量：24— 26—19—8.5cm，无宫缩，肛诊：宫颈75%容受，宫口 未开，先露头，S-3，胎膜未破。
意书。经上述抢救治疗，患者自觉症状明显缓解，病情逐渐 稳定，血压141/92mmHg，心率82次/分，血氧饱和度98%， 双肺底湿罗音不明显，心率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音， 腹部膨隆，胎心143次/分，未触及宫缩，无阴道流血、流水， 尿管固定通畅，尿色清，浮肿（++++）。抢救成功。
讨论
由于妊娠期高血压疾病时冠状动脉痉挛，心肌缺血、
周前，经促胎肺成熟后可计划手术。如心力衰竭难以控制，应
子痫病人的护理ppt课件
（4)严密观察病情，注意抽搐持续、间歇时间及次数， 昏迷持续时间，注意各种并发症的出现，及时报告， 认真记录观察结果及治疗经过，及时书写护理记录。 (5)留置尿袋，详记24h出入量，留尿查比重防肾衰。 (6)解痉、降压，缩短第二产程，患者对硫酸镁用量较 大，应注意以下情况：①膝反射消失。②呼吸每分钟 少于16次。③24h内尿少于600ml。出现上述情况应立 即停药。
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谢谢大家
5．特殊护理 房间应安静、避光、空气流通， 备有麻醉机、吸痰器、各种抢救器械及药品，子
痫抽搐后留置导尿管，记出入量，安床档，防止 摔伤。每2～4h记录血压、脉搏、呼吸，每日测体 温4次，安排特别护理，专人看守不得离开，记录
特殊记录单。
子痫的护理措施
1 预防
(1)加强高危门诊的护理，做好卫生宣教，特别是农村 和城郊尤其需要开展普及宣教工作。 (2)定期进行产前检查，应测血压、体重、查尿蛋白， 发现高血压应向及家属说明隐患，坚持长期服药，注 意生活规律，控制食盐，1周复查。 (3)详细询问病史，对双胎、羊水过多、妊高症、妊娠 合并慢性肾病等应特别注意产前检查，对头昏、视物 不清等早期发现，早治疗，防止病情发展。
应按重病收入院全面检查及治疗。
（二）药物治疗
以止痉、镇静、降压、利尿为主，辅以其他支持疗法。
1．止抽搐、镇静、解痉 首选安定，止抽搐作用快， 安全并有一定降压作用。 2．降压 肼苯达嗪具有强而迅速降压效果。 3．利尿 鉴于严重妊高征患者常有血液浓缩，一般不 宜用利尿剂。但如果水肿严重，特别是肺水肿、心力 衰竭、视乳头水肿、少尿或无尿及肾功能衰竭时可以 应用利尿剂。常用药物如速尿，作用强而快。有较强
痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症 状，预示子痫即将发生的阶段。
子痫 ppt课件
0.08％
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历史沿革
《诸病源候论》首提“子痫”的病名，并认为
其
病因病机为“···妊娠而发者，闷不识人。须臾醒， 醒复发，亦是风伤太阳之经作痉也”。
《万氏女科》“子痫乃气虚夹痰夹火症也。”
《沈氏女科辑要》“一曰阴亏，二为气滞，三
为痰饮”
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病因病机
肝火内动，风火相煽 痰火上扰，蒙蔽清窍
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鱼油制品
– 鱼油和鱼类制品富含亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸等 多不饱和脂肪酸，花生四烯酸为前列腺素前体，可通 过环氧化酶途径增加PGI2的合成。
– 盛产鱼类的日本北海道地区，子痫前期发生率低。
– 一项大规模多中心研究报告了Omega-3 脂肪酸（一种 不饱和脂肪酸，深海鱼类体内含量丰富）对母婴健康 的影响，研究显示孕期补充Omega-3 脂肪酸可以降低 早产发生的危险性，延长孕期、增加新生儿出生体重， 对预防子痫前期也有一定的作用。
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临床试验预测
2、翻身试验（ROT） – 试验方法为正常妊娠28~32周的初产妇，侧卧位量 血压至血压稳定，翻身仰卧后舒张压上升2.7kPa （20mmHg）为阳性，即可能将发生子痫前期。
– 研究128例，结果显示ROT预测子痫前期的敏感性 为64.7%，特异性94.7%。
3、血液流变试验: 低血流量及血液黏度高是疾病 的基础。当红细胞压积≥0.35，全血黏度比值 ≥3.6，血浆黏度比值≥1.6为阳性。
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子痫发作
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（一）对孕产妇的影响
胎盘早剥 肺水肿 凝血功能障碍 脑溢血 急性肾功能衰竭 心衰 HELLP综合征 产后出血及产后血循环衰竭
子痫的护理PPT课件
微血管形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，从而引起全身性出血、微循环障碍乃
至多器官功能衰竭的一种临床综合症。本病多起病急、进展快、死亡率高，是临床急重
症之一。早期诊断及有效治疗是挽救病人生命的重要前提和保障。
a
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就地平卧松衣扣，侧卧或头偏向一侧；转移病人周围物 品；床栏保护
观察呼吸无时，立即CPR 观察呼吸有时，取下假牙，压舌板放于上下臼齿间
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术后第1天咳嗽频繁，痰难咳出，转运到放射 科拍胸片示两肺纹理增多，增粗，边缘较模糊 ，右水平裂显示。影像诊断：支气管炎。改用 头孢呋辛（西力欣）0.75g静滴每8小时一次抗炎 治疗，氨溴索15mg每日3次化痰。雾化治疗一 日三次，肺部叩击一日三次，加用左氧氟沙星 0.5静滴每日一次，加强抗炎效果。术后第3天， 神志清，精神可，阴道出血少，无视物模糊， 无头晕头痛，无恶心呕吐，无抽搐，无胸闷气 促。肛门已排气。体温37.0℃，心率79次/分， 呼吸16次/分，血压135/83mmHg，血氧饱和度 98％（鼻塞吸氧，氧流量2L/min）。
8. 角色－角色关系形态：患者角色适应良好 。
9.
性－生殖形态：已婚育，性生活和谐。
10. 环境应对－应激形态：能较快地适应。
11. 价值－信念形态：无宗教信仰。
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1. 清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠,术后无 力有关
2. 恐惧：与子痫影响预后有关。 3. 疼痛：与手术和宫缩引起疼痛有关。 4. 体液过多：水肿：与下腔静脉受增大子宫压迫使血
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5
入院后予硫酸镁静滴解痉治疗，积极术前准备， 2小时后在持硬麻下行子宫下段剖宫产术，术中见 腹水400ml，羊水清，3000ml，LSA/ROA位助娩两 男性活婴，apgar评分8－9/8-9分，体重 1540/1460g，送NICU，胎盘胎膜完整，手术顺利 ，子宫收缩好，术中出血300ml，术后血压 135/79mmHg,心率114次/分，术后安返成人监护 中心，予青霉素320万u，Bid静滴预防感染，并予 文丘氏面罩吸氧10升/分（氧浓度40%），询问无头 痛头晕。
产后子痫讲课PPT课件
后遗症和影响
脑损伤： 可能导致 认知功能 障碍、记 忆力减退 等
癫痫：可 能引发癫 痫发作， 影响生活 质量
心血管疾 病：可能 增加心血 管疾病的 风险
心理问题： 可能产生 焦虑、抑 郁等心理 问题
影响家庭： 可能对家 庭造成经 济和精神 负担
影响社会： 可能对社 会造成医 疗资源浪 费和劳动 力损失
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
康复指导：提供康复指导，如饮食、运动、心理支持等
定期复查：定期复查，监测病情变化，调整治疗方案
产后子痫的并 发症和后遗症
常见并发症
脑出血：产后子痫患者可能出现脑出血，导致昏迷、瘫痪等严重后果 肺水肿：产后子痫患者可能出现肺水肿，导致呼吸困难、缺氧等严重后果 肾衰竭：产后子痫患者可能出现肾衰竭，导致尿量减少、水肿等严重后果 肝功能异常：产后子痫患者可能出现肝功能异常，导致黄疸、肝肿大等严重后果
预防和处理方法
定期产检：及时发现并预防子痫的发生 控制血压：保持血压稳定，避免血压过高 合理饮食：保持营养均衡，避免过度摄入高脂肪、高糖食物 适当运动：保持适当的运动量，增强体质 及时就医：一旦出现子痫症状，应及时就医治疗 心理疏导：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
产后子痫的案例 分享和经验总结
预防措施
护理方法
保持充足的休息和睡眠 保持良好的饮食习惯，避免过度劳累 定期进行产前检查，及时发现并治疗相关疾病 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
注意事项
定期产检：及时发现并预防子痫的发生 控制血压：保持血压稳定，避免血压过高 合理饮食：保持营养均衡，避免高盐、高糖、高脂肪食物 适当运动：适当进行孕期运动，增强体质，提高免疫力 保持心情愉快：避免过度紧张和焦虑，保持心情愉悦 及时就医：出现不适症状，如头痛、头晕、眼花等，应及时就医检查
子痫识别及抢救ppt课件
通常以1/3～1/2量肌注，或以半量加入5％葡萄糖溶液250ml，静脉滴注 由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对母胎肝脏有一定损
害，故仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。
28
利尿
不主张常规利尿，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心 力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂
预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理。 用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴6～12小时，24小时总量不超过25g。 用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药
25
应用硫酸镁注意事项
血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状 使用硫酸镁必备条件： ①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分钟；③尿量≥17m发生不能用其它原因解释的抽搐 发病特点：社会经济条件差，年轻初产妇 病因：
脑血管缺血痉挛 高血压脑病引起的血管过度充盈 血管性水肿 血管内皮损害
10
诊断——高血压的诊断
高血压的诊断 首次发现血压升高者，间隔4小时或以上复测，2次测量收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，诊断高血压。 对于收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg时，间隔数分钟重复测定 后即可诊断
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诊断——蛋白尿
尿蛋白检测和蛋白尿的诊断 尿蛋白检查应选用中段尿。对可疑子痫前期孕妇应进行24h尿蛋白定量检查 尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥（+）定义为蛋白 尿
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产后处理
重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫 子痫前期患者产后3～6天是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出
害，故仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。
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利尿
不主张常规利尿，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心 力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂
预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理。 用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴6～12小时，24小时总量不超过25g。 用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药
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应用硫酸镁注意事项
血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状 使用硫酸镁必备条件： ①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分钟；③尿量≥17m发生不能用其它原因解释的抽搐 发病特点：社会经济条件差，年轻初产妇 病因：
脑血管缺血痉挛 高血压脑病引起的血管过度充盈 血管性水肿 血管内皮损害
10
诊断——高血压的诊断
高血压的诊断 首次发现血压升高者，间隔4小时或以上复测，2次测量收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，诊断高血压。 对于收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg时，间隔数分钟重复测定 后即可诊断
11
诊断——蛋白尿
尿蛋白检测和蛋白尿的诊断 尿蛋白检查应选用中段尿。对可疑子痫前期孕妇应进行24h尿蛋白定量检查 尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥（+）定义为蛋白 尿
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产后处理
重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫 子痫前期患者产后3～6天是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出
子痫前期子痫PPT课件
第30页/共42页
Group3孕妇重要脏器损害累积数高于Group2 （0.93 vs 0.80）
胎儿窘迫Group2明显低于Group3
（26.7% vs 71.4%，P <0.05）
小于胎龄儿Group2明显低于Group3
（18.18% vs 53.85%，P <0.05）
围产儿死亡率Group2明显低于Group3
• Elevated liver enzymes SGOT >72 UI / L LDH >600 UI / L
分级 1级 BPC <50000/mm3 ; 2 级 BPC 50000100 000/mm3. 3 级 BPC 100 000 -150 000/mm3.
治疗：输白蛋白或血浆、肾上腺皮质激素，终止妊娠。
第17页/共42页
凝血功能障碍
由于胎盘缺血、缺氧及梗塞，使大量破碎绒毛的滋 养叶细胞一母循环经肺释放出多量凝血活酶?凝血 功能障碍。血管痉挛内．皮细胞损伤、ET细胞黏附 分子也增加一系列变化也加重凝血与纤溶平衡失调 一DIC。
• 血小板减少
• 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高）
• 胎儿生长受限或羊水过少
• 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右 上腹部痛）
• 脑血管意外
• 凝血功能障碍
第4页/共42页
子痫前期－子痫常用药物
第5页/共42页
硫酸镁该如何用？
预防子痫的发生：关于开始治疗的时间、治疗 的剂量、治疗的途径、持续的时间，都没有一 致的看法。 ⑴何时应用？持续多长时间？：美国推荐于分 娩期使用，持续到产后12-24小时；有些方案最
第18页/共42页
(慢性)DIC：血小板下降，凝血酶原时间升高， 纤维蛋白下降，3P(+)低分子右旋糖酐500ml+ 肝素25mgivgtt。但平均动脉压达17,0Kpa，尤 ≥18.7Kpa不用，第二、三产程不用，应去除病 因及输新鲜血为首选。
Group3孕妇重要脏器损害累积数高于Group2 （0.93 vs 0.80）
胎儿窘迫Group2明显低于Group3
（26.7% vs 71.4%，P <0.05）
小于胎龄儿Group2明显低于Group3
（18.18% vs 53.85%，P <0.05）
围产儿死亡率Group2明显低于Group3
• Elevated liver enzymes SGOT >72 UI / L LDH >600 UI / L
分级 1级 BPC <50000/mm3 ; 2 级 BPC 50000100 000/mm3. 3 级 BPC 100 000 -150 000/mm3.
治疗：输白蛋白或血浆、肾上腺皮质激素，终止妊娠。
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凝血功能障碍
由于胎盘缺血、缺氧及梗塞，使大量破碎绒毛的滋 养叶细胞一母循环经肺释放出多量凝血活酶?凝血 功能障碍。血管痉挛内．皮细胞损伤、ET细胞黏附 分子也增加一系列变化也加重凝血与纤溶平衡失调 一DIC。
• 血小板减少
• 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高）
• 胎儿生长受限或羊水过少
• 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右 上腹部痛）
• 脑血管意外
• 凝血功能障碍
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子痫前期－子痫常用药物
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硫酸镁该如何用？
预防子痫的发生：关于开始治疗的时间、治疗 的剂量、治疗的途径、持续的时间，都没有一 致的看法。 ⑴何时应用？持续多长时间？：美国推荐于分 娩期使用，持续到产后12-24小时；有些方案最
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(慢性)DIC：血小板下降，凝血酶原时间升高， 纤维蛋白下降，3P(+)低分子右旋糖酐500ml+ 肝素25mgivgtt。但平均动脉压达17,0Kpa，尤 ≥18.7Kpa不用，第二、三产程不用，应去除病 因及输新鲜血为首选。