产后出血的病例讨论
产后出血-中医护理疑难病例讨论
中医护理疑难病例讨论姓名：欧玉娟性别：女年龄：34岁住院号：362831讨论时间：2019.02.26 16：30 讨论科室：产后区讨论地点：产后区讨论主持人：陈欢银参加人员：本病区护士：徐智慧、麦群爱、冯晓云、郑结美、黎宝琦、林祝健、刘利利、欧阳颖诗、甄婷婷、杨晓婷、于胜男、吴晓钰、许颖欣、李婉珊邓艳浓护士长：今天我们针对1床欧玉娟进行病例讨论，讨论的主要问题是：现存护理问题潜在并发症及护理措施。
现在请陈欢银护士汇报病例。
护士汇报病史：欧玉娟女，34岁，G3P2。
入院诊断：1.中央性前置胎盘2.胎盘植入？3.瘢痕子宫4.妊娠期糖尿病5.高危妊娠6.孕3产1妊娠35+2周LOT单活胎先兆早产。
孕妇既往月经规则，LMP2018-06-08，EDC2019-03-15，停经后有恶心呕吐等早孕反应。
2018.08.03我院B超提示宫内妊娠8周。
孕期在本院及外院产检9次，无创基因检测低风险。
行OGTT示：4.94-9.86-8.84，饮食控制血糖，未使用胰岛素，监测餐后2小时血糖5.38mmol/L。
孕期无头晕、头痛、眼花等。
2019.01.07-01.11因先兆早产于我院住院，住院予母婴监护，监测血糖。
今停经35+2周，今09：00无明显诱因出现少量阴道流血，自觉胎动正常，遂来就诊。
门诊B超提示：孕约35+周，中央性前置胎盘；脐带血管前置；胎盘与相邻宫体前壁下段肌层分界不清（未排除胎盘植入可能，可疑合并膀胱受累），拟孕35+2周先兆早产收入院。
专科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎方位LOT，胎心间145次/分，未扪及宫缩，未行宫颈内口检查。
于2月14日行剖宫产术终止妊娠，在腰硬联合麻下行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术。
术中剖出一活男婴，Apgar评分：10-10-10分，体重3050g，胎儿娩出后，即收紧止血带，宫底注射缩宫素10IU,宫底注射欣母沛250ug,缩宫素10U静滴，胎盘大部分自然娩出，部分胎盘与子宫前壁关系紧密，钝性分离，娩出胎盘，胎盘娩出后，子宫收缩差，宫腔涌出大量鲜血，量约500ml，予加快补液，热盐水垫热敷+持续按摩子宫。
产妇产后出血讨论制度
产妇产后出血讨论制度
1. 对于分娩过程中胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml 的病例应进行产后出血病例讨论。
2. 产后出血病例讨论应由科主任主持，必要时可以邀请医务科派人主持，以便各项工作的协调。
参加人员应包括：妇产科医师及护士、医院高危孕产妇救治小组成员、助产士。
3. 产后出血讨论内容应包括：出血原因分析、下一步需要进行的检查和治疗、疾病的转归、是否申请相关科室会诊或请上级医师来院会诊。
4. 产后出血讨论前，经管医师应将有关材料加以整理，做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员；参加会诊的人员在会诊前须进行详细的病史询问和体格检查，预先作好发言准备。
5. 讨论时由主治医师报告病历，科主任进行补充，介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，讨论结束时由主持人做出讨论总结。
6. 主管医师应将最后形成的确定性意见，记录成专页纳入病案。
记录的内容包括：①讨论日期；②主持人及参加人员的专业技术职务；
③病情报告；④讨论目的；⑤参加讨论人员的发言、讨论意见等；⑥讨论结果。
并按照讨论中形成的决定性诊疗方案按时完成各种检查，落实治疗措施。
7. 对于严重的产后出血的病例，应及时报告市和医院的高危孕产妇救治小组。
8. 对于因严重违反操作规程造成的产道裂伤出血者，应酌情对相关人员进行质量否决及经济处罚。
9. 产房每月应对本月产后出血的发生率及抢救病例进行登记、统计，并上报相关行政主管部门。
10. 因产后出血导致的死亡病例应按死亡病例讨论制度进行病例讨论，并将讨论结果报告上级主管部门。
产后出血的病例讨论图文
参考文献二
总结词
产后出血的诊断与治疗
详细描述
该文献提供了产后出血的诊断与治疗方法，包括观察症状、体征，及时进行实验 室检查和影像学检查，以及针对不同原因采取相应的止血措施。同时，该文献强 调了早期识别和干预的重要性。
参考文献三
总结词
产后出血的预防措施
详细描述
该文献探讨了产后出血的预防措施，包括产前预防、产时预防和产后预防。产前预防包括定期产检、筛查高危因 素等；产时预防包括密切观察产程、及时处理异常情况等；产后预防包括定期随访、及时治疗并发症等。这些措 施有助于降低产后出血的发生率。
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初步诊断
初步诊断为产后出血。 需要进一步检查以明确出血原因。
需要采取紧急措施控制出血。
02
病例分析
出血原因分析
子宫收缩乏力
胎盘因素
是产后出血最常见的原因，由于产程延长 、子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张或使 用了镇静剂，影响子宫的正常收缩。
胎盘滞留、胎盘植入或部分பைடு நூலகம்留，影响子 宫收缩，导致产后出血。
新技术应用
培训教育
加强医护人员的培训和教育，提高对 产后出血的诊疗水平和应对能力。
探索和应用新的诊疗技术和方法，提 高产后出血的救治成功率。
04
参考文献
参考文献一
总结词
产后出血的病理生理机制
详细描述
该文献详细介绍了产后出血的病理生理机制，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道损伤和凝血功能障碍等。这些因素相互作用，导致产妇在分娩后出现大 量出血。
软产道裂伤
凝血功能障碍
产道裂伤未及时发现或处理不当，导致产 后出血。
产妇自身存在凝血功能障碍或血小板减少 症，导致产后出血不止。
产后出血的病例讨论方案
04
总结与展望
病例处理总结
产后出血原因分析
治疗效果评估
分析产后出血的主要原因，如子宫收 缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等， 并总结每种原因的处理方法和效果。
对治疗后的效果进行评估，包括止血 效果、产妇恢复情况以及是否有并发 症发生等，为后续病例提供参考。
治疗方案选择
根据出血原因和病情严重程度，评估 并选择适当的止血方案，如药物治疗 、保守手术或紧急手术治疗等。
产后出血的病例讨论方案
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 总结与展望
பைடு நூலகம்
01
病例介绍
患者基本信息
姓名：张女士
家族史：无 既往病史：无
年龄：32岁 孕周：38周
病情简介
分娩方式：自然分娩
产程经过：产程进展顺利， 无异常情况发生
02
01
产后出血时间：产后2小时
产后预防
产后2小时内是出血高发 期，应密切观察产妇的生 命体征和出血情况，及时 处理。
护理方案优化讨论
护理流程优化
讨论如何优化护理流程， 提高抢救成功率，如建立 快速反应机制、提高团队 协作能力等。
护理技能培训
加强护理人员的技能培训 ，提高对产后出血的识别 和处理能力。
心理护理
关注产妇的心理状态，提 供心理支持和疏导，减轻 其焦虑和恐惧情绪。
感谢您的观看
THANKS
对产妇进行心理护理，缓解其紧张、焦虑情 绪，提高治疗依从性。
心理护理
观察产妇的出血量、颜色和性状，及时发现 并处理异常情况。
健康教育
对产妇进行健康教育，指导其正确哺乳、饮 食和休息，促进产后恢复。
产后大出血病例讨论记录范文
产后大出血病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）基本信息。
患者姓名：李女士。
年龄：28岁。
孕周：孕39 + 2周。
入院时间：[具体日期]（二）病史。
1. 既往史。
身体健康，无特殊疾病史，无手术史。
孕期产检基本正常，仅孕晚期有轻度贫血（Hb 105g/L），已给予口服铁剂治疗。
2. 现病史。
（三）体格检查。
1. 生命体征。
血压：80/50 mmHg（基础血压110/70 mmHg），心率：120次/分，呼吸：22次/分，体温：36.5℃。
2. 一般情况。
神志尚清，但面色苍白，四肢湿冷，表情痛苦。
3. 产科检查。
子宫轮廓不清，软，按摩子宫后收缩仍欠佳，阴道持续有血液流出。
（四）实验室检查。
1. 血常规。
血红蛋白（Hb）：65g/L（产前105g/L）。
2. 凝血功能。
凝血酶原时间（PT）：15秒（正常对照12秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）：40秒（正常对照35秒），纤维蛋白原（FIB）：1.2g/L（正常2 4g/L）。
二、讨论环节。
（一）初步诊断及依据。
1. 医生A。
初步诊断为产后出血，原因考虑为子宫收缩乏力。
依据就是胎盘胎膜娩出完整，子宫轮廓不清且软，按摩后收缩仍不好，这是子宫收缩乏力导致产后出血的典型表现。
而且患者在产前就有轻度贫血，现在出血后血红蛋白下降明显，血压也低了，心率快了，这都符合产后出血引起的休克早期表现。
凝血功能也有点异常，不过目前看还是子宫收缩乏力是主要原因，凝血功能异常可能是继发于大量出血之后。
2. 医生B。
我同意是产后出血，子宫收缩乏力的可能性最大。
不过我们也不能完全排除软产道裂伤的可能，虽然没看到明显的会阴、阴道裂伤，但有时候宫颈或者阴道穹窿深部的裂伤不容易发现，是不是可以再仔细检查一下软产道呢？（二）治疗措施及效果。
1. 医生C。
当时我们的处理措施首先就是按摩子宫，同时静脉滴注缩宫素20U，肌肉注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇）250μg。
还快速建立了两条静脉通路，一条用来补液扩容，一条用来输血。
产后出血病例讨论
分娩经过
17:19 因孕妇极度疲惫，侧切产钳助娩一活女婴,阿氏评 分10分.体重3690g。
17:26 娩胎盘出血600ml，色鲜红，子宫轮廓不清，立即 保暖，给予按摩子宫加压迫术，遵医嘱静脉滴注林格氏液 500ml+缩宫素20单位,0.9%氯化钠注射液100ml+氨甲环酸 注射液1g， 0.9%氯化钠注射液500ml,卡孕栓1mg 入肛 ,10%葡萄糖液10ml+葡萄糖酸钙注射液10ml静血压 92/59mmHg,心率９0次／分。
护理监护的要点
基本生命体征监测： ▪监测神志、面色、口唇，体温、血压、脉搏、呼吸
，甲床， ▪尿量、评估出血量及出血速度 .
护理监护的要点
▪ 测压
血压与休克指数： 临床上常用脉率/收缩压mmHg，计算休克指数，指 数为0.5多表示无休克；>1.0-1.5有休克；>2.0为严 重休克。
中心静脉压（CVP）： CVP正常值为6-12cmH2O），当CPV<6 cmH2O时，表示 血容量不足；高于15cmH2O）时，则表示心功能不全
管理好循环
▪建立有效的静脉通道 ▪以16号以上静脉留置针建立两条以上的静脉通道，必
要时做静脉切开、颈静脉穿刺、或中心静脉置管保证 液体迅速灌注，提高抢救成功率
▪补液速度及补液量: 一般最初20min输1000ml，第一 小时内应输入2000ml，以后据综合指标酌情调整
▪选好补液种类: 扩容治疗时常用液体包括晶体液、 胶体液、血制品和血液代用品。晶体液主要补充细胞 外液；胶体液主要补充血管内容量
产后出血对母亲的影响
▪贫血 ▪失血性休克 ▪DIC ▪席汉综合征
经验总结
产后大出血护理病例讨论
存在问题及原因分析
沟通不畅
团队成员之间在抢救过程中存在沟通不畅的情况，可能影响抢救效 率。
技能培训不足
部分护理人员对产后大出血的抢救流程和操作技能掌握不够熟练， 需要加强培训。
资源配置不合理
抢救设备和药物配置不够完善，可能影响抢救效果。
改进措施与建议
加强团队建设
定期组织团队成员进行沟通和协作培训，提高团队整体配合度。
汇总讨论成果，明确改进措施与方案
对未解决问题提出进一步研究与探讨 的方向
点评讨论过程，肯定优点，指出不足
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
PART 04
护理措施实施与效果评价
紧急止血与血容量补充
紧急止血措施
采用宫缩剂、子宫按摩、宫腔填塞等 止血方法，必要时进行手术止血。
输血指征掌握
根据产妇出血量、血压、心率等指标 ，及时判断是否需要输血，确保输血 安全。
血容量补充
迅速建立静脉通道，输注晶体液、胶 体液及血液制品，以补充血容量，纠 正休克。
强化技能培训
针对产后大出血的抢救流程和操作技能，定期组织护理人员进行培 训和考核。
优化资源配置
完善抢救设备和药物的配置，确保满足抢救需求。
对未来工作的展望
提高护理质量
通过不断学习和实践，提高护理人员的专业技能和综合素 质，为患者提供更加优质的护理服务。
加强预防工作
积极开展产后出血的预防工作，降低产后大出血的发生率 。
患者心理状况评估
01
02
03
焦虑与恐惧
面对大量出血和生命威胁 ，产妇可能感到极度焦虑 和恐惧。
无助与绝望
当产妇感到无法控制出血 和疼痛时，可能产生无助 和绝望的情绪。
产科疑难病例讨论产后大出血的救治
处
理 步
复苏
查找 病因
实验室 检查
骤
一
✓静脉补液 ✓面罩吸氧 ✓监测BP,P,R,
✓导尿管监测 尿量
✓探查子宫 ✓探查生殖道
✓检查病史记 录
✓CBC
✓凝血功能 检查
✓监测氧饱和
1 度
✓观察血凝块
2
✓交叉配血
3 检查
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处理步骤二
按摩 加压 药物
人工剥离 • 胎盘 • 刮宫术
•纠正子宫内 翻
症状和体征 心悸
虚弱
焦躁不安
休克
头昏眼花 出冷汗
苍白
呼吸困难
心动过速 心动过速
少尿
无尿
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建议一
根据病因和危险 因素，临床医师 应该评估每一名 患者产后出血的 危险性，并给予 适当的处理。
建议二
研究缩宫素、 米索前列醇、卡贝 缩宫素对产后出血 的预防作用，结果 发现，胎儿前肩娩 出后常规预防性使 用缩宫素可减少 PPH的风险
子宫切除
处理步骤4
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处理出血性休克
注意1.正确估计出血量，判断休克程度
2.针对出血原因行止血同时，积极抢救休克 3.建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液及血 液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压 4.给氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心肾 功能 5、广谱抗生素防治感染
2.1穿刺部位护理：
✓ 协助医生压迫穿刺点15-20min，无出血后予加压包扎。 ✓ 平卧24h,穿刺处肢体制动 6--12 h 以上。 ✓ 期间注意观察穿刺部位有无出血、血肿、远端肢体温度、皮肤颜
色及动脉搏动、感觉障碍等情况。 ✓ 观察生命体征，意识状态，尿量，皮肤黏膜，双下肢感觉运动，
产科疑难病例讨论产后大出血的救治PPT
02
产后大出血救治流程
紧急处理措施
快速识别
建立静脉通道
一旦发现产后大出血，应立即识别并 评估出血量。
迅速建立有效的静脉通道，以便快速 输血和输液。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道畅通，必要时给予吸 氧。
输血与输液治疗
输血
根据出血量，及时补充血液制品，如 红细胞、血浆和血小板。
输液
补充体液，维持水电解质平衡，防止 休克。
密切观察产程进展
产程中要密切观察产妇的生命体 征、宫缩情况及产程进展，及时
发现异常情况并处理。
科学接生
接生时要注意保护会阴部，避免会 阴部严重撕裂伤，同时要科学使用 宫缩剂，避免因宫缩剂使用不当引 起子宫破裂或产后出血。
及时处理胎盘残留
胎盘残留是引起产后出血的常见原 因之一，接生时要及时将胎盘取出 ，并检查胎盘是否完整。
手术干预与介入治疗
01
02
03
手术止血
对于严重的产后出血，可 能需要进行手术止血，如 缝合裂伤的子宫壁、结扎 血管等。
介入治疗
在某些情况下，介入治疗 （如动脉栓塞）可能是一 种有效的止血方法。
预防并发症
在救治过程中，应密切监 测产妇的生命体征，预防 感染、器官功能衰竭等并 发症的发生。
03
产后大出血的预防与护理
介入治疗指征
当产后大出血经保守治疗无效时，考虑介入治疗。
介入治疗方法
包括动脉栓塞、子宫动脉结扎等，以迅速止血。
注意事项
介入治疗后需密切观察产妇情况，防止并发症的发生。
病例三：产后大出血的预防与护理经验分享
预防措施
01
加强产前检查，提前识别高危因素；提高产科医生的急救技能：产后大出血 的救治
产后出血疑难病例讨论总结
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处理经过
ICU总入量6450ml，尿量3920，恶露200ml。 至此共输入：红细胞悬液18u、 血浆1350ml、 冷沉淀21u、 血小板1个治疗量。
处理经过
10:30 体温不升，心率96次/分，血压117/76mmHg， 血氧饱和度96%，留置气管插管，麻醉未醒，呼吸 机辅助呼吸，呼吸机用氧。腹腔引流管通畅，少量 鲜红色液。 10:40 查电解质、凝血四项。 11:15 输入红悬2u。 11:20 查D-二聚体。 12:25 患者面色无改善，仍苍白，血压较平稳。腹腔 引流管通畅，鲜红色液约200ml。 13:25 输入红悬6u、冷沉淀3u（我院血库冷沉淀仅剩 3u）、血浆350ml。 13:50 查血常规、凝血功能、电解质。
淡黄色，予地塞米松10mg、10%葡萄糖酸钙10ml入壶，建立第三路输液通道
。 8:00 血压80/60mmHg，心率110次/分。按压宫底阴道持续流出暗红色不凝血约
500ml，留置导尿，尿量约80ml，尿液呈淡黄色。予地塞米松20mg入壶及氢化
可的松90mg入液快速静滴。 8:05给予输入红悬2u、冷沉淀5个治疗量后急诊送入手术室。告病危，经会诊， 与家属谈话，拟行子宫切除术。
6cm
S 0
清
110/70
入待产室、胎心监 护 入产房、胎心监护 、吸氧4L/min 考虑宫缩乏力，予 生理盐水500ml+催 产素2.5u静滴加强 宫缩。
06:17
ROA
20秒/7-8分 134-147
10cm
S +2
清
06:25
ROA
20秒/7-8分
06:30
ROA
35秒/2-3分 56-137， 晚期减速
处理经过
14:23 患者面色较前红润，血压平稳。 14:40 输入红悬2u。 17:30 患者面色较前红润，血压平稳。阴道及腹部 引流袋引流出血性液不多。 18:30 查血常规、电解质、凝血功能。 19:00 由中心血库送至血浆及冷沉淀。输入血小板 一个治疗量、冷沉淀10u、血浆400ml。 22:30 查血常规、电解质、凝血功能。23:55 输入 红悬4u、血浆200ml。 24:00 腹腔引流管通畅，鲜红色液约500ml。急查 床旁腹部彩超：腹腔大量积液。请副主任医师会 诊后转院。
病例汇报
既往史 月经史 生育史
经常性鼻粘膜出血史（具体不详）
。 14岁 5/30天 2013年06月10日（阴 历），月经量中等。
孕1产1，顺产1男体健。 无异常。
Байду номын сангаас
家族史
入院查体
T36.7℃、P80次/分、R20次/分、P110/70mmHg 一般情况:身高157cm，体重59kg，孕前体重不详。 神志清，营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊 无异常，腹膨隆，双下肢无水肿。 产科情况:宫高36cm，腹围93cm，估计胎儿体重 3300±200g，ROA，胎心音140-165次/分，无宫缩 。宫口容1指，先露头，高浮，胎膜已破。骨盆外 测量各径线无异常。
入院时辅助检查（2014-4-23）
血常规
Hb 120g/L、PLT 211*109/L、HCT 40.7%。
凝血功能
PT 9.3S、APTT 28.2S、FBG 2.507g/L、TT 16.1S 。
彩超
BPD 9.3cm，FL 6.8cm，羊水指数7.8cm，胎盘位于 后壁，功能II+级，脐带绕颈1周。
其它情况
乙肝五项、电解质均正常。
入院诊断
孕2产1宫内孕40周ROA单活胎 胎膜早破
产程经过
时间 胎方 位
ROA
宫缩
胎心
宫口
先露
羊水
血压
处理
23:50
无
156
1指
头， 高浮
清
110/70
臀高位， 病房待产
03:00
ROA
20秒/7-8分 145-157
05:50
ROA
30秒/5-6分 143-151
7：00 再次按压宫底，子宫收缩欠佳，阴道持续流出暗
红色血液约200ml，内有凝血块。建立静脉通道，缩宫素20U 入液静滴。请产房主任到场。
处理经过
7:20 血压60/40mmHg，呼吸28次/分，心率110次/分。再次按压宫底见阴道出血 约600ml，再次宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug。给予吸氧，双侧输液，建 立输血通道，抗休克治疗，备血及冷沉淀，复查血常规及凝血功能，查不规 则抗体。 7:40 血压60/40mmHg，呼吸28次/分，心率120次/分。面色苍黄，口唇青紫，胸闷 不适，阴道持续流出暗红色血液约400ml。留置导尿，尿量约80ml，尿液为
清
病情告知，准备胎 吸助产
分娩经过
于6：40在会阴侧切+胎吸助产下娩一活男婴，阿氏评分1
分钟7分（肌张力扣1分，哭声扣1分，肤色扣1分），5分钟10 分。
查体见新生儿肛门狭窄，体重3.4kg，请
主任会诊给予肛门
扩张术。胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩欠佳，出血约400ml。 宫底注射缩宫素10u，卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射，子 宫收缩具体，宫颈无裂伤，会阴切口无延长，依次缝合会阴 切口。
处理经过
术前估计总出血量：2100ml。 输入液体：复方氯化钠：2200ml； 代血浆：500ml。 输入红悬2u、冷沉淀5个单位。 共导出淡黄色尿液约80ml。
处理经过
08:50---10:15 在口插全麻下行子宫切除术。常规进腹，见子 宫质软，收缩差，遂行子宫次切术，缝合宫颈残端， 查无渗血，按压残端见阴道仍有持续出血，量约 100ml，色鲜红，遂切除宫颈。查无渗血，留置下腹 部引流管1根，留置经阴道引流管1根。依次关腹。 术中出血1000ml，输入晶体3000ml、胶体 1000ml、红细胞悬液2u，冷沉淀3个单位，血浆 400ml。 术中尿量300ml，色淡红。 在未应用血管活性物质前提下，术中血压 110/60-70mmHg，血氧饱和度99%。
疑难病例讨论
产科
内容
1 2 3 4
病 例 汇 报
病 例 讨 论
难 点 分 析
经 验 总 结
病例汇报
一般资料 入院日期 主诉 现病史 ＸＸＸ，36岁，本科，教师。 ＸＸＸＸ-4-22 23:4０步行入院。
停经40周，阴道流液伴见红1+小时。
末次月经：2013年6月10日（阴历）。停经 40天自觉有择食、乏力、晨起恶心等早孕反 应，持续约2个月自行消失。孕4月余自觉胎 动至今。孕期无腹痛，头痛及阴道出血史， 未规律产检。于1+小时前出现阴道流液伴见 红，无腹痛，遂入院待产。