产后出血病例讨论
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产后出血病历讨论
现生命体征平稳，以上疗效不满意， 联系放射科行介入治疗。
第二次急查结果：血常规
第二次急查结果：凝血
介入治疗
• 双侧子宫动脉栓塞术，介入治疗过程顺利。
介入治疗后情况
• 转入MICU：神志清，精神尚可，无头痛、头晕，无恶心、呕吐等不 适。查体：体温：36.1℃，脉搏85次分，呼吸16次分，血压 100/62mmHg，血氧饱和度98%，心、肺听诊未闻及异常，宫底脐平， 按压宫底未见明显阴道出血，会阴无红肿、硬结及渗出，右下肢介入 穿刺部位加压包扎，敷料外观完好无渗出，双下肢皮温、肤色正常， 足背动脉搏动良好，留置尿管在位，尿液引流通畅，色清亮。
入院诊断
1.妊娠期糖尿病； 2.孕3产1 39+4周妊娠LOA待产
辅助检查：
B 超（2016-12-14）： BPD：9.1cm，AC：32.0cm，FL：7.1cm， AFI：10.4cm，胎盘II级，单胎、头位、活胎。
心电图（2016-12-14）：窦性心律，电轴不偏，可疑心电图，轻度ST-T 异常。
评估及处置：
•出血估计共1000ml。 •已配红细胞悬液4.0u、新鲜冰冻血浆400ml， •已静滴凝血酶原复合物400IU、纤维蛋白原2g， •补液2500ml，导尿100ml。 •联系放射科行介入治疗。
出血原因排查情况及措施：
1.已排除胎盘胎膜因素； 2.宫颈裂伤已缝合； 3.已按摩+药物促宫缩治疗； 4.已补充凝血因子、补充血容量治疗；
SPO2 98%。心肺未闻及明显异常，双乳不涨， 无乳汁分泌，腹软，子宫复旧好，恶露血性，量 少，无异味。留置尿管通畅，尿色清亮。
复查血常规
LOW!!!
复查凝血
复查肝肾功电解质
原因？
第二次急查结果：血常规
第二次急查结果：凝血
介入治疗
• 双侧子宫动脉栓塞术，介入治疗过程顺利。
介入治疗后情况
• 转入MICU：神志清，精神尚可，无头痛、头晕，无恶心、呕吐等不 适。查体：体温：36.1℃，脉搏85次分，呼吸16次分，血压 100/62mmHg，血氧饱和度98%，心、肺听诊未闻及异常，宫底脐平， 按压宫底未见明显阴道出血，会阴无红肿、硬结及渗出，右下肢介入 穿刺部位加压包扎，敷料外观完好无渗出，双下肢皮温、肤色正常， 足背动脉搏动良好，留置尿管在位，尿液引流通畅，色清亮。
入院诊断
1.妊娠期糖尿病； 2.孕3产1 39+4周妊娠LOA待产
辅助检查：
B 超（2016-12-14）： BPD：9.1cm，AC：32.0cm，FL：7.1cm， AFI：10.4cm，胎盘II级，单胎、头位、活胎。
心电图（2016-12-14）：窦性心律，电轴不偏，可疑心电图，轻度ST-T 异常。
评估及处置：
•出血估计共1000ml。 •已配红细胞悬液4.0u、新鲜冰冻血浆400ml， •已静滴凝血酶原复合物400IU、纤维蛋白原2g， •补液2500ml，导尿100ml。 •联系放射科行介入治疗。
出血原因排查情况及措施：
1.已排除胎盘胎膜因素； 2.宫颈裂伤已缝合； 3.已按摩+药物促宫缩治疗； 4.已补充凝血因子、补充血容量治疗；
SPO2 98%。心肺未闻及明显异常，双乳不涨， 无乳汁分泌，腹软，子宫复旧好，恶露血性，量 少，无异味。留置尿管通畅，尿色清亮。
复查血常规
LOW!!!
复查凝血
复查肝肾功电解质
原因？
产妇产后出血讨论制度
产妇产后出血讨论制度
1. 对于分娩过程中胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml 的病例应进行产后出血病例讨论。
2. 产后出血病例讨论应由科主任主持，必要时可以邀请医务科派人主持，以便各项工作的协调。
参加人员应包括：妇产科医师及护士、医院高危孕产妇救治小组成员、助产士。
3. 产后出血讨论内容应包括：出血原因分析、下一步需要进行的检查和治疗、疾病的转归、是否申请相关科室会诊或请上级医师来院会诊。
4. 产后出血讨论前，经管医师应将有关材料加以整理，做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员；参加会诊的人员在会诊前须进行详细的病史询问和体格检查，预先作好发言准备。
5. 讨论时由主治医师报告病历，科主任进行补充，介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，讨论结束时由主持人做出讨论总结。
6. 主管医师应将最后形成的确定性意见，记录成专页纳入病案。
记录的内容包括：①讨论日期；②主持人及参加人员的专业技术职务；
③病情报告；④讨论目的；⑤参加讨论人员的发言、讨论意见等；⑥讨论结果。
并按照讨论中形成的决定性诊疗方案按时完成各种检查，落实治疗措施。
7. 对于严重的产后出血的病例，应及时报告市和医院的高危孕产妇救治小组。
8. 对于因严重违反操作规程造成的产道裂伤出血者，应酌情对相关人员进行质量否决及经济处罚。
9. 产房每月应对本月产后出血的发生率及抢救病例进行登记、统计，并上报相关行政主管部门。
10. 因产后出血导致的死亡病例应按死亡病例讨论制度进行病例讨论，并将讨论结果报告上级主管部门。
产后出血的病例讨论图文
参考文献二
总结词
产后出血的诊断与治疗
详细描述
该文献提供了产后出血的诊断与治疗方法，包括观察症状、体征，及时进行实验 室检查和影像学检查，以及针对不同原因采取相应的止血措施。同时，该文献强 调了早期识别和干预的重要性。
参考文献三
总结词
产后出血的预防措施
详细描述
该文献探讨了产后出血的预防措施，包括产前预防、产时预防和产后预防。产前预防包括定期产检、筛查高危因 素等；产时预防包括密切观察产程、及时处理异常情况等；产后预防包括定期随访、及时治疗并发症等。这些措 施有助于降低产后出血的发生率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
初步诊断
初步诊断为产后出血。 需要进一步检查以明确出血原因。
需要采取紧急措施控制出血。
02
病例分析
出血原因分析
子宫收缩乏力
胎盘因素
是产后出血最常见的原因，由于产程延长 、子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张或使 用了镇静剂，影响子宫的正常收缩。
胎盘滞留、胎盘植入或部分பைடு நூலகம்留，影响子 宫收缩，导致产后出血。
新技术应用
培训教育
加强医护人员的培训和教育，提高对 产后出血的诊疗水平和应对能力。
探索和应用新的诊疗技术和方法，提 高产后出血的救治成功率。
04
参考文献
参考文献一
总结词
产后出血的病理生理机制
详细描述
该文献详细介绍了产后出血的病理生理机制，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道损伤和凝血功能障碍等。这些因素相互作用，导致产妇在分娩后出现大 量出血。
软产道裂伤
凝血功能障碍
产道裂伤未及时发现或处理不当，导致产 后出血。
产妇自身存在凝血功能障碍或血小板减少 症，导致产后出血不止。
产后出血的病例讨论方案
04
总结与展望
病例处理总结
产后出血原因分析
治疗效果评估
分析产后出血的主要原因，如子宫收 缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等， 并总结每种原因的处理方法和效果。
对治疗后的效果进行评估，包括止血 效果、产妇恢复情况以及是否有并发 症发生等，为后续病例提供参考。
治疗方案选择
根据出血原因和病情严重程度，评估 并选择适当的止血方案，如药物治疗 、保守手术或紧急手术治疗等。
产后出血的病例讨论方案
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 总结与展望
பைடு நூலகம்
01
病例介绍
患者基本信息
姓名：张女士
家族史：无 既往病史：无
年龄：32岁 孕周：38周
病情简介
分娩方式：自然分娩
产程经过：产程进展顺利， 无异常情况发生
02
01
产后出血时间：产后2小时
产后预防
产后2小时内是出血高发 期，应密切观察产妇的生 命体征和出血情况，及时 处理。
护理方案优化讨论
护理流程优化
讨论如何优化护理流程， 提高抢救成功率，如建立 快速反应机制、提高团队 协作能力等。
护理技能培训
加强护理人员的技能培训 ，提高对产后出血的识别 和处理能力。
心理护理
关注产妇的心理状态，提 供心理支持和疏导，减轻 其焦虑和恐惧情绪。
感谢您的观看
THANKS
对产妇进行心理护理，缓解其紧张、焦虑情 绪，提高治疗依从性。
心理护理
观察产妇的出血量、颜色和性状，及时发现 并处理异常情况。
健康教育
对产妇进行健康教育，指导其正确哺乳、饮 食和休息，促进产后恢复。
产后大出血病例讨论记录范文
产后大出血病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）基本信息。
患者姓名：李女士。
年龄：28岁。
孕周：孕39 + 2周。
入院时间：[具体日期]（二）病史。
1. 既往史。
身体健康，无特殊疾病史，无手术史。
孕期产检基本正常，仅孕晚期有轻度贫血（Hb 105g/L），已给予口服铁剂治疗。
2. 现病史。
（三）体格检查。
1. 生命体征。
血压：80/50 mmHg（基础血压110/70 mmHg），心率：120次/分，呼吸：22次/分，体温：36.5℃。
2. 一般情况。
神志尚清，但面色苍白，四肢湿冷，表情痛苦。
3. 产科检查。
子宫轮廓不清，软，按摩子宫后收缩仍欠佳，阴道持续有血液流出。
（四）实验室检查。
1. 血常规。
血红蛋白（Hb）：65g/L（产前105g/L）。
2. 凝血功能。
凝血酶原时间（PT）：15秒（正常对照12秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）：40秒（正常对照35秒），纤维蛋白原（FIB）：1.2g/L（正常2 4g/L）。
二、讨论环节。
（一）初步诊断及依据。
1. 医生A。
初步诊断为产后出血，原因考虑为子宫收缩乏力。
依据就是胎盘胎膜娩出完整，子宫轮廓不清且软，按摩后收缩仍不好，这是子宫收缩乏力导致产后出血的典型表现。
而且患者在产前就有轻度贫血，现在出血后血红蛋白下降明显，血压也低了，心率快了，这都符合产后出血引起的休克早期表现。
凝血功能也有点异常，不过目前看还是子宫收缩乏力是主要原因，凝血功能异常可能是继发于大量出血之后。
2. 医生B。
我同意是产后出血，子宫收缩乏力的可能性最大。
不过我们也不能完全排除软产道裂伤的可能，虽然没看到明显的会阴、阴道裂伤，但有时候宫颈或者阴道穹窿深部的裂伤不容易发现，是不是可以再仔细检查一下软产道呢？（二）治疗措施及效果。
1. 医生C。
当时我们的处理措施首先就是按摩子宫，同时静脉滴注缩宫素20U，肌肉注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇）250μg。
还快速建立了两条静脉通路，一条用来补液扩容，一条用来输血。
产后大出血护理病例讨论
存在问题及原因分析
沟通不畅
团队成员之间在抢救过程中存在沟通不畅的情况，可能影响抢救效 率。
技能培训不足
部分护理人员对产后大出血的抢救流程和操作技能掌握不够熟练， 需要加强培训。
资源配置不合理
抢救设备和药物配置不够完善，可能影响抢救效果。
改进措施与建议
加强团队建设
定期组织团队成员进行沟通和协作培训，提高团队整体配合度。
汇总讨论成果，明确改进措施与方案
对未解决问题提出进一步研究与探讨 的方向
点评讨论过程，肯定优点，指出不足
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
PART 04
护理措施实施与效果评价
紧急止血与血容量补充
紧急止血措施
采用宫缩剂、子宫按摩、宫腔填塞等 止血方法，必要时进行手术止血。
输血指征掌握
根据产妇出血量、血压、心率等指标 ，及时判断是否需要输血，确保输血 安全。
血容量补充
迅速建立静脉通道，输注晶体液、胶 体液及血液制品，以补充血容量，纠 正休克。
强化技能培训
针对产后大出血的抢救流程和操作技能，定期组织护理人员进行培 训和考核。
优化资源配置
完善抢救设备和药物的配置，确保满足抢救需求。
对未来工作的展望
提高护理质量
通过不断学习和实践，提高护理人员的专业技能和综合素 质，为患者提供更加优质的护理服务。
加强预防工作
积极开展产后出血的预防工作，降低产后大出血的发生率 。
患者心理状况评估
01
02
03
焦虑与恐惧
面对大量出血和生命威胁 ，产妇可能感到极度焦虑 和恐惧。
无助与绝望
当产妇感到无法控制出血 和疼痛时，可能产生无助 和绝望的情绪。
产科疑难病例讨论产后大出血的救治
处
理 步
复苏
查找 病因
实验室 检查
骤
一
✓静脉补液 ✓面罩吸氧 ✓监测BP,P,R,
✓导尿管监测 尿量
✓探查子宫 ✓探查生殖道
✓检查病史记 录
✓CBC
✓凝血功能 检查
✓监测氧饱和
1 度
✓观察血凝块
2
✓交叉配血
3 检查
Page 30
处理步骤二
按摩 加压 药物
人工剥离 • 胎盘 • 刮宫术
•纠正子宫内 翻
症状和体征 心悸
虚弱
焦躁不安
休克
头昏眼花 出冷汗
苍白
呼吸困难
心动过速 心动过速
少尿
无尿
Page 28
建议一
根据病因和危险 因素，临床医师 应该评估每一名 患者产后出血的 危险性，并给予 适当的处理。
建议二
研究缩宫素、 米索前列醇、卡贝 缩宫素对产后出血 的预防作用，结果 发现，胎儿前肩娩 出后常规预防性使 用缩宫素可减少 PPH的风险
子宫切除
处理步骤4
Page 38
处理出血性休克
注意1.正确估计出血量，判断休克程度
2.针对出血原因行止血同时，积极抢救休克 3.建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液及血 液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压 4.给氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心肾 功能 5、广谱抗生素防治感染
2.1穿刺部位护理：
✓ 协助医生压迫穿刺点15-20min，无出血后予加压包扎。 ✓ 平卧24h,穿刺处肢体制动 6--12 h 以上。 ✓ 期间注意观察穿刺部位有无出血、血肿、远端肢体温度、皮肤颜
色及动脉搏动、感觉障碍等情况。 ✓ 观察生命体征，意识状态，尿量，皮肤黏膜，双下肢感觉运动，
产后出血的病例讨论可编辑全文
入院查体
➢产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg， LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)
➢于12/7 01：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分 肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm， S-3 胎膜已破，羊水清。
辅助检查
血常规
血红蛋白 80g/L 、白细胞 9.410^9/L(6月22日)
项目
０分
１分
２分
妊娠高血压疾病
无
子宫腔操作史
无
宫高（cm)
<35
血小板计数（10*9L >100 ）
晚期产前出血 产程 分娩方式
无 -顺产
轻 1-2次 35 100
->12-<18 阴道手术产
重 ≥3次 36 <100-75
->18 剖宫产
第三产程时间
≤10分
11-15
总分＞５分，表示出血机会增多；＞７分，提示预测阳性．
▪产程观察和落实上报制度吗？ ▪处理上执行抢救流程？产后催产素的使用规范吗？ ▪如何准确评估出血量？ ▪如何进行液体管理？输血及输注其他血制品的管理？ ▪护理记录能体现观察内容和指标？ ▪难点分析：DIC的早期识别（DIC前期）和预防
回顾病例
➢多孕多产史 ➢妊娠期高血压疾病，未定期产检 ➢过期妊娠 ➢巨大儿 ➢精神因素 ➢产后出血病史
看面颊、口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血 管血流量减少量，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色 泽青紫；
▪可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手 自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫 并做按摩。
▪按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为 止。
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儿科医生到场，行左 会阴侧切术+产钳术 。
分娩经过
17:19 因孕妇极度疲惫，侧切产钳助娩一活女婴,阿氏评 分10分.体重3690g。
17:26 娩胎盘出血600ml，色鲜红，子宫轮廓不清，立即 保暖，给予按摩子宫加压迫术，遵医嘱静脉滴注林格氏液 500ml+缩宫素20单位,0.9%氯化钠注射液100ml+氨甲环酸 注射液1g， 0.9%氯化钠注射液500ml,卡孕栓1mg 入肛 ,10%葡萄糖液10ml+葡萄糖酸钙注射液10ml静血压 92/59mmHg,心率９0次／分。
护理监护的要点
基本生命体征监测： ▪监测神志、面色、口唇，体温、血压、脉搏、呼吸
，甲床， ▪尿量、评估出血量及出血速度 .
护理监护的要点
▪ 测压
血压与休克指数： 临床上常用脉率/收缩压mmHg，计算休克指数，指 数为0.5多表示无休克；>1.0-1.5有休克；>2.0为严 重休克。
中心静脉压（CVP）： CVP正常值为6-12cmH2O），当CPV<6 cmH2O时，表示 血容量不足；高于15cmH2O）时，则表示心功能不全
管理好循环
▪建立有效的静脉通道 ▪以16号以上静脉留置针建立两条以上的静脉通道，必
要时做静脉切开、颈静脉穿刺、或中心静脉置管保证 液体迅速灌注，提高抢救成功率
▪补液速度及补液量: 一般最初20min输1000ml，第一 小时内应输入2000ml，以后据综合指标酌情调整
▪选好补液种类: 扩容治疗时常用液体包括晶体液、 胶体液、血制品和血液代用品。晶体液主要补充细胞 外液；胶体液主要补充血管内容量
产后出血对母亲的影响
▪贫血 ▪失血性休克 ▪DIC ▪席汉综合征
经验总结
助产士在接诊孕产妇时均需重视综合评估，注意并 发症，预测产后出血风险； 采取积极有效的措施预防产后出血； 定期对科内人员进行培训，提高其警惕性，熟练掌 握产后出血的抢救流程，用药的指南 重视团队的密切配合，确保急救工作顺利进行。
冷沉淀保证溶解后30分钟内输注。
难点分析
在短时间内出现大量失血，产妇迅速发生休 克，生命体征极不稳定，发生凶险性产后出血，助 产士可采取的措施。
如何做好病人各项指标的评估
“一看”
看神志:休克早期,脑组织缺氧尚轻,伤员兴奋、烦躁、 焦虑或激动。随病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表 情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷；
月经史 末次月经2019-7-30
B超提示
双顶径98.5mm ,头围334mm，腹 围351mm,股骨长74mm,羊水指数 67mm，脐带绕颈一周，子宫多 发肌瘤
子宫肌瘤
产程图
分娩记录
分娩记录
产程经过
时间
胎方位 宫缩
胎心音 宫口
11:11
LOA
25秒/3分 116
4cm
11:17 12:40 14:00 16:31 17:05
按摩子宫收缩的方法
▪经腹壁按摩宫底:胎盘娩出后，一手拇指在子宫前方 ，其余4指在子宫后方，在下腹部按摩并压迫宫底， 均匀有节律性地按摩子宫底。
▪腹部阴道双手压迫子宫法:可一手握拳置于阴道前穹 隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁使宫 体前屈，双手相对紧压子宫并做按摩。
▪按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为 止。
看面颊、口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血 管血流量减少量，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色 泽青紫；
如何识别休克的早期症状
意识异常； 脉搏细速>100次/分或不能触及； 四肢湿冷（指压后再充盈时间>2秒），皮肤出现花
纹，粘膜苍白或发绀，尿量<30ml/h或无尿； 收缩压<80mmHg------注意子痫前期特殊性 脉压<20mmHg 原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上
SI>1.0 失血约30～50%(1500～2500ml)
SI=2.0 失血约50～70%(2500～3500ml)
血红蛋白的测量:下降10g/L,失血量约400～500ml
RBC测定:RBC下降100万,HB至少下降>3G,即失血
量约为1300～1500 ml。
继续失血量
▪ 容积法、称重法、面积法计量出血。
谢谢聆听
30秒/2-3 157 分 40秒/2分 85
40秒/2分 135
开全
17:10
40秒/2分 150
先露 羊水 血压 处理
S-1 未见 119/69 胎心监护，氯化钠静 点。
129/86 分娩镇痛
孕妇间断睡眠。
S+2.5
120/76 导尿350ml，色清。
改变体位，吸氧，氧 流量4L/分。
拟行产钳术，通知儿 科医生到场，导尿 100ml色清。
血容量补足的标准
▪两个“100”，两个“30”
▪收缩压＞100 mmHg 心率＜100/min
▪尿量30＞ml/h
红细胞压积＞30
▪皮肤温暖，红润,静脉充盈,脉搏有力。
回顾病例
➢护理措施中有什么问题？
护理措施
呼救－组织抢救团队，建立有效的生命支持 A：通道（气道与输液通道） B：管好呼吸 C：管好循环 D：药物使用 E：有效的子宫按摩 F：评价效果
护理监护的要点
尿量 正常人尿量约50ml/小时。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过虑量下降，
尿量减少，是观察休克的重要指标 。
输血及输注其他血制品的管理
▪严格执行输血各项查对制度。 ▪最好不用库血，防止医源性输血障碍发生。 ▪输血时血的温度必须与体温接近，低于３０度的血可
引起心室纤颤和心脏骤停。 ▪血液制品取回后应及时输注，特别是血小板、血浆、
产后出血的预防
➢对产妇进行产后出血的风险评估 ➢重视产程处理 ➢加强心理护理 ➢提前开放静脉,使用16一18号留置针 ➢备血 ➢准备好催产素、沙袋.宫颈钳等 ➢重视催产素的正确使用 ➢规范的按摩子宫 ➢有效的吸吮
产后出血的病因
▪即“4T”记忆 ▪Tone张力70% (子宫收缩） ▪Trauma损伤20% （软产道损伤） ▪Tissue组织10% （胎盘因素） ▪Thrombin凝血酶1%（凝血功能障碍）
处理经过
19:00 心电监护显示92/60,心率91次/分，呼吸20次/ 分，血氧饱和度100%，子宫轮廓清，下段收缩欠佳， 阴道出血量约300ml，尿管通畅，量约180ml，产妇意 识清楚无不适主诉。遵医嘱行清宫术，0.9%氯化钠注 射液500ml静点，益母草2ml肌注，奥硝锉氯化钠注射 液40mg静点，5%葡萄糖注射液250ml+注射用奥美拉唑 钠静点。
处理经过
19:20 心电监护显示84/60,心率98次/分，血氧饱和度 100%，子宫收缩好轮廓清，阴道无出血，尿管通畅， 量约200ml，测体温36.3℃，遵医嘱地塞米松磷酸钠 注射液10mg入壶，苯海拉明20mg肌注，遵医嘱输同型 红细胞B型RH（b）+2单位，输血浆320ml。
转归
20:00 心电监护显示心率80次/分，血样饱 和度100%,测体温36.2℃，子宫轮廓清， 宫底脐下2cm，阴道少量出血色暗红，2小 时40分阴道累计出血量约2120ml,尿管通 畅,累积量约250ml,孕妇意识清楚无不适 主诉，遵医嘱送回病房观察。
17:30 遵医嘱给予保留尿管长期开放，尿管通畅，色清。
积极处理
18:00 心电监护显示 血压92/59mmHg,呼吸21次/分， 心率90次/分，血样饱和度100%，阴道出血色鲜红， 累计出血量约1000ml,产妇意识清楚，遵医嘱完善化 验，遵医嘱备血，5%葡萄糖注射液500ml静点+卡贝缩 宫素100ug入壶。
宫缩乏力产后出血的特征
出血发生在胎盘娩出后。 出血量多、色暗红、出血呈间隙性。 加强子宫收缩后，出血可缓解。 触诊子宫软、轮廓不清、查子宫下段不收缩。 其它出血因素相继排除。
如何准确评估出血量
累积失血量
▪ 休克指数法 SI=脉率/收缩压
正常值=0.5
SI＝1.0 失血约20～30%(500～1500ml)
处理经过
18:20 心电监护显示80/46,心率90次/分，血氧饱和度 100%，阴道活动性出血，色鲜红，量约520ml，尿管 通畅，量约120ml，羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液 500ml静点。
18:40 心电监护显示73/45，心率92次/分，血氧饱和 度100%，子宫轮廓清，阴道出血色鲜红量约300ml， 遵医嘱采血完善化验，备血，乳酸钠林格液500ml+缩 宫素20u入液静点。
产后出血 病例讨论
内容
1
2
3
4
病
病
抢
经
例
例
救
验
汇
讨
过
总
报
论
程
结
病例汇报
一般资料 王某某，36岁，足月一胎
入院日期 2020-5-05 5:0０入院
主
诉 主因孕足月，B超提示羊水指数67mm，
入院
初步诊断 1.宫内孕39+5周孕2产0 2.子宫肌瘤
合并妊娠 3.脐带缠绕
病例汇报
既往史 19年3月人工流产一次
5天后各项指标正常出院。
讨论问题
▪产程观察和落实上报制度吗？ ▪处理上执行抢救流程？产后催产素的使用规范吗？ ▪如何准确评估出血量？ ▪如何进行液体管理？输血及输注其他血制品的管理？ ▪护理记录能体现观察内容和指标？
回顾病例
➢高龄初产，年龄36 ➢多发性子宫肌瘤 ➢宫缩乏力 ➢孕妇极度疲惫 ➢产钳助娩 ➢二度裂伤
分娩经过
17:19 因孕妇极度疲惫，侧切产钳助娩一活女婴,阿氏评 分10分.体重3690g。
17:26 娩胎盘出血600ml，色鲜红，子宫轮廓不清，立即 保暖，给予按摩子宫加压迫术，遵医嘱静脉滴注林格氏液 500ml+缩宫素20单位,0.9%氯化钠注射液100ml+氨甲环酸 注射液1g， 0.9%氯化钠注射液500ml,卡孕栓1mg 入肛 ,10%葡萄糖液10ml+葡萄糖酸钙注射液10ml静血压 92/59mmHg,心率９0次／分。
护理监护的要点
基本生命体征监测： ▪监测神志、面色、口唇，体温、血压、脉搏、呼吸
，甲床， ▪尿量、评估出血量及出血速度 .
护理监护的要点
▪ 测压
血压与休克指数： 临床上常用脉率/收缩压mmHg，计算休克指数，指 数为0.5多表示无休克；>1.0-1.5有休克；>2.0为严 重休克。
中心静脉压（CVP）： CVP正常值为6-12cmH2O），当CPV<6 cmH2O时，表示 血容量不足；高于15cmH2O）时，则表示心功能不全
管理好循环
▪建立有效的静脉通道 ▪以16号以上静脉留置针建立两条以上的静脉通道，必
要时做静脉切开、颈静脉穿刺、或中心静脉置管保证 液体迅速灌注，提高抢救成功率
▪补液速度及补液量: 一般最初20min输1000ml，第一 小时内应输入2000ml，以后据综合指标酌情调整
▪选好补液种类: 扩容治疗时常用液体包括晶体液、 胶体液、血制品和血液代用品。晶体液主要补充细胞 外液；胶体液主要补充血管内容量
产后出血对母亲的影响
▪贫血 ▪失血性休克 ▪DIC ▪席汉综合征
经验总结
助产士在接诊孕产妇时均需重视综合评估，注意并 发症，预测产后出血风险； 采取积极有效的措施预防产后出血； 定期对科内人员进行培训，提高其警惕性，熟练掌 握产后出血的抢救流程，用药的指南 重视团队的密切配合，确保急救工作顺利进行。
冷沉淀保证溶解后30分钟内输注。
难点分析
在短时间内出现大量失血，产妇迅速发生休 克，生命体征极不稳定，发生凶险性产后出血，助 产士可采取的措施。
如何做好病人各项指标的评估
“一看”
看神志:休克早期,脑组织缺氧尚轻,伤员兴奋、烦躁、 焦虑或激动。随病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表 情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷；
月经史 末次月经2019-7-30
B超提示
双顶径98.5mm ,头围334mm，腹 围351mm,股骨长74mm,羊水指数 67mm，脐带绕颈一周，子宫多 发肌瘤
子宫肌瘤
产程图
分娩记录
分娩记录
产程经过
时间
胎方位 宫缩
胎心音 宫口
11:11
LOA
25秒/3分 116
4cm
11:17 12:40 14:00 16:31 17:05
按摩子宫收缩的方法
▪经腹壁按摩宫底:胎盘娩出后，一手拇指在子宫前方 ，其余4指在子宫后方，在下腹部按摩并压迫宫底， 均匀有节律性地按摩子宫底。
▪腹部阴道双手压迫子宫法:可一手握拳置于阴道前穹 隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁使宫 体前屈，双手相对紧压子宫并做按摩。
▪按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为 止。
看面颊、口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血 管血流量减少量，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色 泽青紫；
如何识别休克的早期症状
意识异常； 脉搏细速>100次/分或不能触及； 四肢湿冷（指压后再充盈时间>2秒），皮肤出现花
纹，粘膜苍白或发绀，尿量<30ml/h或无尿； 收缩压<80mmHg------注意子痫前期特殊性 脉压<20mmHg 原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上
SI>1.0 失血约30～50%(1500～2500ml)
SI=2.0 失血约50～70%(2500～3500ml)
血红蛋白的测量:下降10g/L,失血量约400～500ml
RBC测定:RBC下降100万,HB至少下降>3G,即失血
量约为1300～1500 ml。
继续失血量
▪ 容积法、称重法、面积法计量出血。
谢谢聆听
30秒/2-3 157 分 40秒/2分 85
40秒/2分 135
开全
17:10
40秒/2分 150
先露 羊水 血压 处理
S-1 未见 119/69 胎心监护，氯化钠静 点。
129/86 分娩镇痛
孕妇间断睡眠。
S+2.5
120/76 导尿350ml，色清。
改变体位，吸氧，氧 流量4L/分。
拟行产钳术，通知儿 科医生到场，导尿 100ml色清。
血容量补足的标准
▪两个“100”，两个“30”
▪收缩压＞100 mmHg 心率＜100/min
▪尿量30＞ml/h
红细胞压积＞30
▪皮肤温暖，红润,静脉充盈,脉搏有力。
回顾病例
➢护理措施中有什么问题？
护理措施
呼救－组织抢救团队，建立有效的生命支持 A：通道（气道与输液通道） B：管好呼吸 C：管好循环 D：药物使用 E：有效的子宫按摩 F：评价效果
护理监护的要点
尿量 正常人尿量约50ml/小时。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过虑量下降，
尿量减少，是观察休克的重要指标 。
输血及输注其他血制品的管理
▪严格执行输血各项查对制度。 ▪最好不用库血，防止医源性输血障碍发生。 ▪输血时血的温度必须与体温接近，低于３０度的血可
引起心室纤颤和心脏骤停。 ▪血液制品取回后应及时输注，特别是血小板、血浆、
产后出血的预防
➢对产妇进行产后出血的风险评估 ➢重视产程处理 ➢加强心理护理 ➢提前开放静脉,使用16一18号留置针 ➢备血 ➢准备好催产素、沙袋.宫颈钳等 ➢重视催产素的正确使用 ➢规范的按摩子宫 ➢有效的吸吮
产后出血的病因
▪即“4T”记忆 ▪Tone张力70% (子宫收缩） ▪Trauma损伤20% （软产道损伤） ▪Tissue组织10% （胎盘因素） ▪Thrombin凝血酶1%（凝血功能障碍）
处理经过
19:00 心电监护显示92/60,心率91次/分，呼吸20次/ 分，血氧饱和度100%，子宫轮廓清，下段收缩欠佳， 阴道出血量约300ml，尿管通畅，量约180ml，产妇意 识清楚无不适主诉。遵医嘱行清宫术，0.9%氯化钠注 射液500ml静点，益母草2ml肌注，奥硝锉氯化钠注射 液40mg静点，5%葡萄糖注射液250ml+注射用奥美拉唑 钠静点。
处理经过
19:20 心电监护显示84/60,心率98次/分，血氧饱和度 100%，子宫收缩好轮廓清，阴道无出血，尿管通畅， 量约200ml，测体温36.3℃，遵医嘱地塞米松磷酸钠 注射液10mg入壶，苯海拉明20mg肌注，遵医嘱输同型 红细胞B型RH（b）+2单位，输血浆320ml。
转归
20:00 心电监护显示心率80次/分，血样饱 和度100%,测体温36.2℃，子宫轮廓清， 宫底脐下2cm，阴道少量出血色暗红，2小 时40分阴道累计出血量约2120ml,尿管通 畅,累积量约250ml,孕妇意识清楚无不适 主诉，遵医嘱送回病房观察。
17:30 遵医嘱给予保留尿管长期开放，尿管通畅，色清。
积极处理
18:00 心电监护显示 血压92/59mmHg,呼吸21次/分， 心率90次/分，血样饱和度100%，阴道出血色鲜红， 累计出血量约1000ml,产妇意识清楚，遵医嘱完善化 验，遵医嘱备血，5%葡萄糖注射液500ml静点+卡贝缩 宫素100ug入壶。
宫缩乏力产后出血的特征
出血发生在胎盘娩出后。 出血量多、色暗红、出血呈间隙性。 加强子宫收缩后，出血可缓解。 触诊子宫软、轮廓不清、查子宫下段不收缩。 其它出血因素相继排除。
如何准确评估出血量
累积失血量
▪ 休克指数法 SI=脉率/收缩压
正常值=0.5
SI＝1.0 失血约20～30%(500～1500ml)
处理经过
18:20 心电监护显示80/46,心率90次/分，血氧饱和度 100%，阴道活动性出血，色鲜红，量约520ml，尿管 通畅，量约120ml，羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液 500ml静点。
18:40 心电监护显示73/45，心率92次/分，血氧饱和 度100%，子宫轮廓清，阴道出血色鲜红量约300ml， 遵医嘱采血完善化验，备血，乳酸钠林格液500ml+缩 宫素20u入液静点。
产后出血 病例讨论
内容
1
2
3
4
病
病
抢
经
例
例
救
验
汇
讨
过
总
报
论
程
结
病例汇报
一般资料 王某某，36岁，足月一胎
入院日期 2020-5-05 5:0０入院
主
诉 主因孕足月，B超提示羊水指数67mm，
入院
初步诊断 1.宫内孕39+5周孕2产0 2.子宫肌瘤
合并妊娠 3.脐带缠绕
病例汇报
既往史 19年3月人工流产一次
5天后各项指标正常出院。
讨论问题
▪产程观察和落实上报制度吗？ ▪处理上执行抢救流程？产后催产素的使用规范吗？ ▪如何准确评估出血量？ ▪如何进行液体管理？输血及输注其他血制品的管理？ ▪护理记录能体现观察内容和指标？
回顾病例
➢高龄初产，年龄36 ➢多发性子宫肌瘤 ➢宫缩乏力 ➢孕妇极度疲惫 ➢产钳助娩 ➢二度裂伤